附抱儿痨论

附抱儿痨论

世谓妇人有胎，复得咳嗽发热骨蒸，或吐血，或梦交，名为抱儿痨。其胎不能孕满十月，或七、八月，或五、六月，胎便萎堕，儿不长成。其每坐产之后，不得满月，定然废命。古书不见名论，俗医又无治法，世皆以死证目之，而死者果相接踵，良可哀也。夫妇人怀孕，其气血即结养胞胎，又加以病，再耗其气血，一身之气血无多，那堪两件消耗，是以其胎不能长养，而母被胎困，又受病侵，双斧伐枯树，不死何待。顾其受命之重，诚如所云，而果得治法，何难起死回生哉。吾妻病此，亲手调治，竟得保全，始知抱儿痨之所以不起者，失治之咎耳。夫妇人血和，然后有子。血病于是胎病，治之之法，总视其证，有时以安胎为主，胎安则母自安，有时以治病为主，病去则胎自固。据其见证，照病用药，自无不愈者也。大旨此病，世皆谓为极虚之证，而不知此病多是实邪。何以言之？盖人身除肠胃中，皆不可有物塞碍。是以针砭刺穴，停住片时，即能堵塞其气。况胎乃块然一大物，塞于下部则气实而喘，气逆而呕，气盛而为火，皆以其壅塞故也。夫人之怀孕，不啻藏珍(2)，而胎之病人，有如积块，是以怀孕之脉，沉分搏指，亦与下焦积块之脉相似。第积块攻而通之，则实邪去而人安，胎则无攻通之法，是以不便施治。然有逆实之证，亦须消息，以补兼攻，斯不至留病为患。盖必摆脱一切拘禁，而后可救皆不能救之死证。《内经》云："有故无殒也"(3)。则知不拘禁例，一意治病为安胎最上之法。故抱儿痨，吐血逆满，不须顾胎，直宜凉血泄瘀，丹皮、桃仁所以不忌，瘀血既去，则不壅热，去旧生新，胎反得新血之养。若气逆火甚，非寻常杏仁、枳壳、枯芩等药所能治者，酒炒大黄亦间可用。又凡此病，皆胎气壅于下部，反而上薰肺金，直当其气，故治抱儿痨以保养肺金为第一要法，清燥救肺汤、紫苑散主之。痰凝气阻，咳逆不休者，豁痰丸治之。水饮冲肺，肺胀咳嗽，不得卧息者，葶苈大枣泻肺汤主之。桔梗宁肺汤补泻兼行，保和汤多补少泻，皆宜酌用。此病发于胞中，其本在下，清理肺金不过治标之法耳。然胎在下部，既不能攻治其本，则不得不重治其标，保助肺金，以敌病气，虽病气上薰，亦无碍也。且肺为华盖，位虽居上，而通调水道，下输膀胱，又主制节，下达大肠。肺调则大肠不滞，气得从大肠而泄，则胎虽阻之，而上薰之势，亦稍杀矣。肺调则小水通利，气得从小水而泄，则胞中之气，亦得从小水泄下。盖膀胱者，胞之室，膀胱畅则胞气可借之得舒，而上薰之势，亦少杀矣。若大便燥结者，急宜用清燥救肺汤加火麻仁、白芍、肉苁蓉、枳壳、厚朴、当归治之。若小便不利者，急宜用清燥救肺汤加草梢、生地、木通、防己、知母、桑皮治之。且小便出膀胱，属太阳经，主皮毛；大便出大肠，属阳明经，主肌肉。二经调达，则肌肉皮毛之气皆清理而不滞，自不发寒蒸热也。第皮毛肌肉之属气分者，既可以免，而腠理之热，属血分者，并不关于二经。人身理之气，乃三焦所司，三焦属相火，内寄于肝胆，而下藏于胞室。今胞室既为胎所站，则相火上壅而为呕吐。失血者往往而然，相火之气循经外达，壅于腠理则生寒热，甚则骨蒸。推原其故，此胞室为胎所站，相火不得任意游行，是以壅遏。此时不能夺去其胎，只得清泄胞中之气，使相火有所泄，斯不与大壅耳，宜四物汤加黄柏、知母、赤茯苓、泽泻、山萸肉、甘草梢、肉苁蓉，此是治胞室以滋相火之本也。外用小柴胡汤以和其腠理。蒸热之甚者，可用清骨散以泻之，此是治少阳以清相火之标也。是时胞宫不便重治，只合多清少阳以重治其标，即不全愈，而亦杀其病气矣。如欲胞室腠理面面兼治，则宜四物汤合柴胡清骨散治之。夫抱儿痨之病根虽在胞，而其受病则在于肺。惟其肺金津虚，无以转输于下，是以胞中之水，皆得泛上而为病。无论咳热诸证，总宜大滋其肺，使肺津得调，肺气得降，则胞中之水火虽欲上逆而亦不为害，救肺汤、紫苑散、太平丸、保和汤、人参清肺汤、阿胶泻白散可常服之。第胞宫之水火上逆，则病见肺，而水火之实，又实根于肾中。胞宫之相火，肾中之阳也，胞宫之阴水，天癸之水也。须极力滋补其肾，使水化则不为痰，阴足则不动火，此为正本清源之治。肾中阴虚而火动者，则水结为痰、为咳、为肿、为淋闭骨蒸，地黄汤加杏仁、五味子、麦冬、桑皮、黄柏、知母以清之。肾中阳虚不化水者，则水停为饮、为咳、为肿、为淋闭、清谷不化，宜地黄汤加故纸、杜仲、艾叶、附片、台乌药、沉香、木通以温其阳。若肾中痰火上逆之至，喘咳不止，胎亦上逼，照上用六味地黄汤加龙骨、牡蛎、钟乳石、牛膝、半夏、五味子、麦门冬、川贝母治之。此坠降之药，各书俱云堕胎，然无病之胎，固忌此等，今既有肾气逆上之病，高者抑之，有病受坠而下之，乃适当其胎之正位，胎反其位，而不上逼，何堕之有。至于气逆之极，发动吐血，呕咳呃哕，诸般上逆之证，宜降气者，枳壳、厚朴、葶子、槟榔任量而施，宜降火者，酒大黄、胡黄连、知母、黄柏、龙胆草随宜取用，亦所不妨。况乎胎中吐血，多因素有瘀血阻滞，胎气两不相容，是以动血。欲去瘀血，凡桃仁、丹皮、五灵脂、红花、延胡索等皆宜用之。若徒守拘禁，与养痈成患无异。医者果能破除俗见，而参透其所以然，于治抱儿痨，何难起死回生哉。

又曰，用药虽不必徒守拘禁，然亦须审病，中病而止，勿毫无顾忌，而不知轻重也，慎之。

产母之所以系胎者，带脉也。带脉解则胎坠矣。若见腰痛之证，则早用当归、白术、熟地、淮山药、杜仲、故纸、山萸肉、龟胶、黄柏、黄芪、知母、菟丝子、甘枸杞、续断、云茯苓治之。其余带脉治法，详经血、产血门。产母既病抱儿痨，困惫之极，胎不能保，则亦无须存胎，但以安保产母为急，归芎汤加人参、糯米、苎根、阿胶听其安可也，堕亦可也。胎既下后，但照正产，按法治之，去瘀生新，自无不愈。

再按抱儿痨，产前已大虚耗，一旦产后，必见危险之证，较之寻常正产更宜预防。

一汗出不止，独参汤救之，浮热脉大者加附子以引阳入阴。此虽胎前常病，火燥而至是，阳气欲脱，不得仍照火燥治法，四物汤加炮姜，亦是从阴引阳之法，皆可审用。

一喘促为气脱之候，参附汤加五味、沉香治之。

一血崩为血脱之候，归脾汤加血余灰、棕灰、海螵蛸、鱼胶治之。亦有怒动肝火而血崩者，归脾汤加柴胡、栀子治之。

此三危证，正产有之，病抱儿痨者在所必有，医家、病家皆宜预防。

夫胎前属实热，产后属虚寒，平人大抵然也。至于病抱儿痨者，胎前之病，无一非热，至于产后，则不尽虚寒。盖胎前已病阴虚，而产后去血过多，其阴愈虚，发热发咳，尤属痿燥之极，若徒守产后宜温补之说，鲜不促命。宜左归饮加阿胶、天花粉、百部、人参、麦门冬、玉竹、五味子治之。骨蒸咳逆者，团鱼丸治之。阴虚火动挟水饮而上干者，四物汤合二陈汤，再加柴胡、黄芩、姜汁、竹沥、竺黄、胆南星、金箔、牛黄治之。其余杂证均照产科治法，自无不愈。兹所论者，乃抱儿痨产后之治法，与正产略异，然亦第举其端，尚待医士扩而充之。

一凡治抱儿痨，必先熟吾书中经血、胎血、产血诸门，而于各女科又参酌庶克有济。

一凡抱儿痨，须在初病时即行调治。治或未愈而用药不错，庶几产后可以治愈。如不知治法，则产后必亡，医家、病家两宜慎之。

以上所论抱儿痨治法已具大略。而内中又或加外感，则虽照血家感冒之法加减治之；或加内伤，则虽照血证饮食诸法加减治之；或添怒气而病增，则宜照怒复条内所用诸药治之；或加房劳而病剧，则宜照房劳复条内所用诸药治之，法外有法，难以笔传。

〔注〕

(1)抱儿痨：似妊娠合并慢性消耗性疾患。如合并心脏病，肺结核等。

(2)不啻(chì)藏珍：不亚于藏珍。言其胎儿宝贵之意。

(3)有故无殒(yǔn)也：《素问·六元纪大论》："有故无殒，亦无殒也。"意指孕妇患实热大证用剧药攻病，无损于胎。

〔评释〕中医传统认为此证预后不佳，在治疗中颇感辣手，但是作者通过长期临床实践，认为只要治疗恰当尚可争取理想的效果。他一反常人的看法，认为此证多实多热，医者应破除疑虑，放胆施治，可攻可下，有瘀血证者，亦可活血祛瘀。只有这样才能达到祛邪目的。祛邪才能扶正，扶正才能保胎，这是一个正确的辨证关系，作者用这个思想作主导，对本证的治疗取得了前人少有的成就，这是作者对《内经》"有故无殒"治疗思想实践发挥。关于本病的病机，作者认为肺为五脏六腑之华盖，胎气上冲射肺的情形是最多见的，因此肺是本病发病的主要场所。基于这个原因，他提出治肺为治疗本证的第一要法，常用清燥救肺汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗宁肺汤等。他的观点是只要肺健全，胎气即是上冲，也终不能致病。同时肺与大肠相表里，肺调则大肠不滞，胎中的病气可由大肠泄下，肺能通调水道，下输膀胱，肺调则膀胱通利，胎中的病气也可由小便下行。病气既然下行，上冲力量就会相应减少，因此治疗此证必须保证二便通畅。作者常在治肺方剂中加入火麻仁、肉苁蓉、白芍、枳壳之类，是为了保持大便通畅，加木通、防己、桑皮、知母之类是为了保持小便通畅。除了从肺论治外，本证的治疗还须由肝、肾二脏着手，因为肾主宫胞，内寄相火，肝肾同源；肺中之水火又以肾为根本，此即金水相生之意。前者失和，则外见寒热，内生骨蒸；后者失司，或阳虚而痰水上泛，或阴虚而骨蒸火动。治肝以四物汤加减，治肾以地黄汤加减。根据阴、阳、气、血的偏损情况，临证化裁，临床效果是相当满意的。此外，作者认为本证的治疗，以确保产妇安全为要。至于胎儿，能保则保，不能保则无须存胎。

---