2. 关于中医的热病辨证

2. 关于中医的热病辨证

《伤寒论》"太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，或已发烧，或未发烧，但必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者名曰伤寒"，"发热恶风，汗出脉缓者，名曰中风"，"发热而渴，不恶寒者，温病也"，"太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之"，"太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之"、"太阳病，发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，身无大热者，麻杏石甘汤主之"，"伤寒，表不解而心下有水气，干呕，发热而咳，或利，或噎，或小便不利，或腹满而喘者，小青龙汤主之"，"伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲呕，或胸中烦而不呕，或咳，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之"，"太阳病下之后，胸满烦惊，一身尽重，小便不利，谵语，不能自转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之"。上述经文是《伤寒论》关于太阳病和少阳病的主要经文，它的实质是什么呢？如果没有正确的西医诊断作定位，对上述经文的方证用药是很难做到准确无误的。如果有了西医诊断，我们便可以较容易掌握上述经方的应用，前述之"伤寒"大体是病毒引起的重感冒，以及重感冒所引起的哮喘和肺部感染，麻黄汤、大青龙、小青龙、麻杏石甘汤，正是治疗这组疾患的有效方剂。日本皇汉医学大家丹波元坚认为上述诸方是治疗肺部感染的最佳选择，可见能者所见皆同。"中风"一证，则属普通的伤风感冒，原因是桂枝汤所谓的"啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕"，与现代的普通伤风感冒极其相似，更重要的是桂枝汤的加减进退为当前治疗伤风感冒之有效方药，当然桂枝汤的主要用途还在于调理植物神经功能紊乱方面，因而桂枝汤有"外调营卫，内安脏腑"之说。"温病"一词，《伤寒论》只提出了名称而没有内容，这一问题直到一千多年以后的明清，由温病学派提出的桑菊饮和银翘散，有效的治疗初发温病，从而填补了《伤寒论》的不足。那么用现代医学的观点看，"温病"又是什么呢？"温病"是细菌感染而"伤寒"是病毒感染，"中风"亦属病毒感染。

一千七百年前的那次瘟疫大流行席卷了半个地球，张仲景说"余宗族数多，向余二百，自建安纪元以来，尤未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。"由此可见这次瘟疫流行的严重程度。据日本人考证，这次瘟疫流行波及日本，而且，在一具古尸的考证中发现了滤过性病毒，从而认定该次瘟疫是由滤过性病毒所致。而笔者的经验：麻黄汤、桂枝汤对于当今的流感有效，由我所拟定的麻桂合剂为治疗现时感冒的有效方剂。古人以脉之浮紧与不浮紧、口之渴与不渴来判断温病与伤寒，这是相当模糊的概念，因为，口渴与不渴，脉数与不数，脉紧与不紧，和个体的差异有关，和周围的环境有关，和病人的心态有关，这些不定因素，就会严重的干扰诊断的正确性。用现代医学的观点看温病为细菌感染，伤寒为病毒感染，前者之初发具有感冒症状的同时往往合并咽喉肿痛和扁桃体肿大，后者则无此症候，明确了这一观点，伤寒与温病的区分就不难而解。凡有感冒症状而咽喉疼痛者桑菊、银翘；咽喉不疼痛者，麻黄桂枝。笔者将这一观念用于临床往往能药中病的，疗效确切。关于小柴胡汤证，用西医观点来看，其实是一个亚急性或慢性炎性症候群，口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、心烦欲呕、默默不欲饮食，这七个症候，可以出现于任何脏器的慢性或亚急性炎症中。在《伤寒论》中，已有清楚的论述，"或心中烦而不呕，心下悸"代表心血管系统，"或渴"代表内分泌系统，"或腹中痛"代表消化系统，"或胁下痞硬"代表肝、胆、胰等部位疾病，"或身有微热而咳"代表呼吸系统，古人已明确地告诉我们这一方药应用范围之广泛性。用现代医学的观点来看，凡是上述系统之疾病，属于亚急性、慢性炎症者均可具备小柴胡症候。凡是有临床经验的中医大夫，都熟识小柴胡汤的加减，可应用于慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性泌尿系感染、慢性气管炎。《伤寒论》中说"但见一证便是，不必诸证悉俱"，对小柴胡方证，做了如此肯定的描述，这是一个很大的贡献。有一口苦患者，查来查去，发现是一位肝炎患者；有一位胸胁苦满的患者，查来查去，是一个渗出性胸膜炎，这样的例子很多，不胜枚举。