（二）活血化瘀需结合中医辨证施治，灵活运用

（1）月经不调病

经期提前属热，经期错后属寒，提前、错后不定者属寒热交错，其共同之病因乃气血瘀滞，均以活血化瘀为基础治则。临床上50%~60%的妇科病以瘀血为主，20%~40%由内分泌功能紊乱引起，此类疾病必须要疏肝以调节冲任。因肝主疏泄，肝之疏泄失职，则气滞血瘀。故而疏肝理气，活血化瘀为本病之主要治则。"气行则血行，气滞则血瘀"，"气为血帅，血为气母"。故活血化瘀需和理气行气药相结合，才能达到气血同治。《内经》云"女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"二七而天癸至是正常之月经来潮；七七天癸竭，月经绝经，亦为正常之生理周期。如七七月经仍淋漓不断者，一为血热，二为血瘀，三为脾虚。血热者肝郁也，肝气郁久化热，热迫血行，丹栀逍遥散、桃红四物汤加减；血瘀者气滞也，气滞则血瘀，血瘀则外溢，丹栀逍遥散、桃红四物汤、桂枝茯苓丸加味；脾虚者气失统摄也，血不循经而无所主，人参归脾汤，固冲汤主之。

(2)痛经、子宫内膜异位症

痛经是经期或行经前后下腹部剧烈疼痛或腰骶部疼痛并伴随一些植物神经功能紊乱的症状，如恶心呕吐，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫等。其主要病机为冲任失调，气滞血瘀，寒凝胞宫。女子以血为用，气血瘀滞，血行不畅。或阳虚寒凝，血失温煦，寒客胞宫，冲任胞脉受阻，则经来腹痛。活血化瘀，温经散寒，调节冲任为其主要治法。气滞血瘀者以柴胡疏肝散，桃红四物汤，桂枝茯苓丸加减。合并子宫肌瘤、卵巢囊肿者加汉三七、水蛭、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄等活血化瘀药。寒凝胞宫者以《金匮要略》大温经汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸加减。如痛甚而厥，手足逆冷，为寒湿凝滞，阳气郁闭不能外达，可酌加炮附子、桂枝、干姜、细辛等温阳补肾药，以助气血运行。如血压低头晕眼花，加党参、白术、黄芪、麦冬、五味子益气健脾。

子宫内膜异位症是子宫内膜随着卵巢激素周期性变化而发生增殖、分泌和出血等变化。最常见的部位是卵巢、子宫直肠陷窝及子宫韧带。在卵巢内形成的囊肿又称巧克力囊肿。本病之主要临床症状为经来腹痛量多，继发性加重，腰骶部疼痛、性交痛、排便痛或肛门坠胀感。此病多由于情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血阻于胞宫，血行不畅，胞脉不通所致。治疗以少腹逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。此病因胞脉不畅可致不孕症，故需积极治疗。

(3)崩漏(子宫功能性出血)

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，来势较急，势如破竹，病情极重，发展迅速，宜快速处理止血，以防血容量过低出现休克。多见于青春期和更年期妇女。主要病机是冲任不固，统摄无权；或肾气亏虚，封藏失职；或瘀血内阻，新血不守，血不循经。"急则治其标，缓则治其本"，灵活运用塞流、澄源、复旧三法，随证运用。脾不统血者以归脾汤、固冲汤加减；肾气亏虚者以右归丸或左归丸加女贞子、旱莲草、生龙牡、乌贼骨、茜草、川断、杜仲、菟丝子、桑寄生、阿胶等收敛止血药；瘀血内阻者以胶艾四物汤、桂枝茯苓丸、生化汤加减。瘀血不去，新血不生，不论是脾虚失摄还是肾失封藏之出血，均可致宫内瘀血内阻，离经之血不能速归，故在上述治疗中均宜加入活血化瘀药，对于止血药也要选择止血而不留瘀，化瘀而不伤正之药，如茜草、泽兰叶、汉三七、棕榈炭、藕节炭、乌贼骨等，这也是中医学通因通用治法的体现。若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤，人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱。若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤，人参、附子、生姜、大枣。

(4)不孕症

不孕症之发生冲任不调，气血瘀滞为主要病因，仍然需要活血化瘀治疗。瘀久化热必然产生炎症，清热解毒为治疗之常法；血海亏虚，胞宫失养，月经过少或闭经等可致不孕，补气养血为主要治法；不孕症之病因包括输卵管不通、附件炎或雄性激素减少、染色体异常、男子精子数量低下、畸形等。另外频繁之药物流产致卵巢早衰、抗精子抗体阳性亦为不孕之因。临证需分别加以辨证施治，不要一味地活血化瘀。调节冲任(扶正固本)，活血化瘀，清热解毒为治疗此病之三大法则。调节冲任有疏肝健脾、滋阴补肾、温阳补肾、补气养血等，常用方剂丹栀逍遥散，六味地黄汤、桂附地黄汤、保元汤、十全大补汤、毓麟珠、大温经汤等；活血化瘀常用方有桃红四物汤、少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、失笑散、金铃子散、小活络丹、汉三七、水蛭等；清热解毒有五味消毒饮、仙方活命饮、托里透脓散、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、萆薢分清饮等。

上述治疗方剂中均需加入桃红四物汤活血化瘀，改善瘀血症状，减轻或消除炎症。另一方面，子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等疾患，常常伴有月经淋漓不断、腹部疼痛、腰痛等症状，活血化瘀药的使用可减轻疼痛，提高临床疗效。

(作者：展文国，男，主治医师。研究方向：中西医结合妇科病、儿科病、皮肤疾病诊治。)

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相信科学更相信中医之博大精深

展文国

2014年9月18日中国中医药报刊登梅松政文章《别拿"赌局"亵渎医学》一文，深有感触，作者一针见血指出，这种拿中医号脉的赌局是设陷阱，让医生往里跳，是没有实际意义的，中医不是"伪科学"。针对此事笔者谈谈自己的看法。网上有人以赌局形式挑战中医号脉，并以巨额金钱为诱饵，给那些对中医有成见的"反中医"人士以可乘之机，大肆渲染中医为"伪科学"，这无疑是对当下医患关系的又一次挑战，本人持坚决反对的态度。

中医是辨证唯物主义哲学，是逻辑推理的产物，其形成历史悠久，是国粹之精华，是世界历史文化遗产之一，是科学的、严谨的、不容亵渎的、博大精深的医学。中医号脉是中医诊断学四诊之一，其内容包罗万象，复杂深奥，非一人一生一世所能掌握，不论主任医师，还是副主治医师，或主治医师，都很难将祖国医学之脉象、脉理悉数精通掌握。李时珍《濒湖脉学》所载脉象28种，其中有"滑脉"的论述，"滑脉往来流利，应指圆滑，如珠滚玉盘之状"。滑脉主痰饮、食滞、蓄血、妊娠等证。妇女无病而见滑脉，可诊断为妊娠。《黄帝内经·素问·平人气象论》云："妇人手少阴脉动甚者，妊子也。"说明妊娠脉象是流利圆滑，脉搏搏动快以右手寸部、尺部明显为特征。手少阴心经、足少阴肾经，脉象充实而有力可为妊娠之喜脉。中医学讲心主血而藏神志，肾藏精而主生殖，精血旺盛方能有子。仅滑脉主病就有痰饮、食滞、蓄血、妊娠之分，临床诊病号脉当仔细加以鉴别。医生号脉大多数能够将疾病诊断清楚，也有个别极少数医生诊断不清，可以参考B超检查、尿妊娠试验等鉴别手段进一步明确诊断。如果以号脉定胜负，这样草率、武断的手段解决医学问题，难免给医患关系带来负面影响，使一些别有用心的人对中医持不相信或怀疑的态度。不论中医、西医都是给病人解除痛苦，其最终的目的是为了人类身体健康。中医是科学的，请相信中医。赌局是危险的、别有用心的、盲目的，我们应揭穿其阴谋诡计，正确认识这种以金钱为诱饵，误导中医的消极行为。

西医是现代科学实验研究的产物，有B超、核磁共振、CT、化验等一系列先进的检查手段，通过实验数据、医学影像学、病理活检、显微镜观察等，一部分疾病就可以诊断清楚。如果医生能够接触现代化先进的医疗设备，乘上现代化的快车，对于疾病的诊断会有很大的提高。比如，患者月经停经一月，尿妊娠试验(阳性)，血清绒毛膜促性腺激素水平很高，B超提示宫内早孕，几月大小，胚胎是在宫内还是宫外等，都写得很明白。此时的病情已经诊断清楚，就可以诊断为宫内早孕，中医号脉进一步求证以明确诊断。

再举一例，胃镜提示患者为胃溃疡，胃黏膜糜烂、充血、水肿等病理变化，幽门螺杆菌HP(++)，诊断结果为消化性溃疡。中医治病必求于本，通过四诊八纲，整体辨证论治。中医号脉脉弦滑，舌质红，苔白腻，胃脘胀痛属于脾胃湿热证，可用藿朴夏苓汤、小柴胡汤加减；号脉脉见沉缓，舌质淡红，苔薄白，胃脘疼痛，畏寒怕冷，喜热饮，属于脾胃虚寒证，可用附子理中汤、良附丸、黄芪建中汤，加上生龙牡、乌贼骨、白芨、元胡制酸止痛；号脉见脉弦紧，舌质红，胃脘胀痛，肝区不适，泛酸嗳气，属于肝胃不和证等，以柴胡疏肝散、半夏泻心汤加减；号脉见脉细数，舌质红少苔，胃脘热痛，口苦口干，属于胃阴亏虚证，可用一贯煎、叶氏养胃汤加减。如此中医辨证，结合西医检查结果，中医处方抓药，西医配以制酸剂、质子泵抑制剂等治疗，消化性溃疡定能治愈。这就好比西医是大海中的水，而中医是大海中的船，水有多深，船就有多高。西医就像一列奔驰快跑的列车，而中医仍然是一个枕头，三个指头，中医如能乘上现代化的快车，中西结合，西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅，这正是甘肃省名中医裴正学教授早年提出的十六字方针的实际意义。

大医精诚是医生的最高境界。医生要有虚怀若谷，医德高尚，慈悲之心，恻隐之术。医者仁术也，所谓仁，仁义、宽厚、仁慈之谓也；所谓术，技能也。《师说》中云："闻道有先后，术业有专攻，如是而已"。尺有所短，寸有所长。在不同的领域，每个人的技艺都有长处，也有短处，不能以己之长，攻其之短。医生之间要相互交流切磋学习经验，中医可以学习西医先进的诊疗技术，西医也可以学习中医药人文科学，阴阳五行，修心养生，气功锻炼，书法字画，陶冶情趣等，对于每个人都大有裨益。相信会有更多的医生投入到医学行业中，努力提高自己的医疗技术，多读几本书，多写几篇文章，以自己精湛医术和高尚的医德为患者解除身心痛苦，不要为跌入中医号脉之陷阱而不能自拔。

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