一、中医内科方药体系

一、中医内科方药体系

（1）麻黄桂枝系：麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、越婢汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤、桂枝汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、苓桂术甘汤、五苓散。

[学习成悟]{.underline}

(2)柴胡系：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡陷胸汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、抑肝散。

(3)白虎承气系：白虎汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤、大小承气汤、大小陷胸汤、桃核承气汤、半夏泻心汤、葛根芩连汤、普济消毒饮。

(4)四君四物系：四君子汤、香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤、四物汤、胶艾四物汤、桃红四物汤、八珍汤、十全大补汤、泰山磐石散、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、生化汤、大温经汤。

(5)六味地黄系：六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、桂附地黄汤、寄生肾气汤、左归饮、右归饮、补肾丸。

(6)桑菊银翘系：桑菊饮、银翘散、五味消毒饮、仙方活命饮、清瘟败毒饮、普济消毒饮、清营汤、犀角地黄汤、玉女煎、羚羊钩藤汤、大定风珠、紫雪、至宝丹。

二、通过对裴老学术思想的学习，了解了"十六字方针"是裴老学术思想的精髓，也是中西医结合的重要途径。"十六字方针"对推动我国中西医结合事业的发展起了决定性的作用。把我国医学水平推向一个新的高度，对人类卫生保健事业是个巨大贡献。

《试论中西医结合》这篇文章中指出中西两种医学是在不同的时代背景下产生的，中西两种医学具有不同的形式和内容。中医通过逻辑推理的方法由症到因，通过调节机体的反应性来抑制病原的致病性，而西医通过实验研究的方法由因到症，直接去抑制病原的致病性。中西医结合是发展祖国医学的重要途径。

《试论中医现代化》指出西医乘上现代科学技术的列车与时俱进，而中医没有乘上这列火车，形势相当严峻，中医必须现代化。西医有X线、B超、CT、MRI、ECT、PET等先进的医疗设备，而中医仍就是三个指头一个枕头。

"十六字方针"是实现中医现代化的有效方法，中医必须现代化，与现代科学技术相结合，从而乘上现代科学技术的快车与时俱进。

《中西医结合的必然性和必要性》指出中西两种医学是在不同的社会基础上产生的；中西两种医学是完全不同的学术体系；西医偏重于微观认识，中医则偏重于宏观认识；西医偏重于局部认识，中医偏重于整体认识；西医偏重于病原致病观，中医偏重于机体反应观。中西两种医学的互补是各自发展的需要，也是历史发展的必然。

裴老的学术思想严谨深刻，裴老认为"中西医结合是中西医工作者在临床医疗中相互合作，相互补充，学术上相互配合，相互学习，相互提高，以提高临床疗效为目的的实践过程"。

三、裴老丰富的临床实践经验是宝贵的医学财富，我们应加大力度挖掘和整理，使其造福于人类，学术思想得到进一步发扬光大。

以下病例是本人有幸师从裴老，跟随左右学习并记录的病案，现报告如下。

(1)患者，邓某，男，8岁，患再生障碍性贫血5月，在陆军总院血液科层流病房住院二月，病情不见好转，血常规提示：PLT 8×10⁹/L，HB 32g/L，RBC 1.36×10¹²/L，WBC 2.8×10⁹/L。发烧39℃，牙龈出血，鼻出血。病情恶化，生命危在旦夕，托友人找到裴老诊治。诊查：舌红少苔，脉细数。骨髓象诊断：再生障碍性贫血。中医辨证：脾肾亏虚、阴虚火旺、血热妄行。急则治其标，缓则治其本。

处方：北沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，生地10g，白茅根30g，怀牛膝30g，薄荷炭10g，陈棕炭10g，大蓟炭10g，丹皮炭10g，党参10g，生石膏30g，知母10g，甘草6g，粳米15g，水煎7剂。服七剂后出血停止，精神食欲好转。出院保守治疗。当归10g，川芎10g，生地10g，土大黄10g，何首乌10g，旱莲草15g，鸡血藤15g，丹参30g，红花6g，黑大豆30g，山萸肉30g，山药10g，龙眼肉30g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，大云10g，北沙参15g，潞党参15g，太子参15g，人参须15g，鹿茸10g（分冲），麻黄10g，马钱子1个（油炸）。另服裴老自己研制的圣宝丹，裴氏升血颗粒，消风Ⅱ号。服上方60剂后，2010年1月16日查血常规提示：WBC 4.7×10⁹/L，HB 98g/L，RBC 2.36×10¹²/L，PLT 102×10⁹/L。疗效明显，继续服用上方，维持治疗。

按语：再障是由各种原因引起的骨髓造血功能受损，从而形成三系细胞减少，以出血、发热、感染、贫血为主要临床表现，治疗以控制感染、止血、输血、骨髓造血干细胞

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移植、免疫抑制剂为主。中医辨证多以肝肾亏虚、心脾两虚为主。肾主骨生髓，脾主运化主四肢末梢，肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾肾同补是为治本。有形之血难以骤生，无形之气须当急补。再障三系减少属有形之血不足，欲使有形之血生，须当急补无形之气。"兰州方"就是补气生血药。裴老认为壮阳"升白"，养阴"升板"，"升红"之妙尽在补气养血。麻黄性温，开腠理而见阳光。鹿茸为血肉有情之品，善温阳补血。马钱子油炸减低毒性，活血攻邪、扶正固本，攻补兼施。

(2)赵爱花，女，50岁。2009年4月14日因感冒未及时治疗，出现双下肢浮肿，少尿，24小时尿量不足500毫升，24小时尿微量白蛋白2.0克。尿常规：PRO+++，肾功能：BUN 24.0mol/L，CR 188umol/L。血K+5.8mol/L。空腹血糖10.0mol/L。既往有Ⅱ型糖尿病病史。诊断：①Ⅱ型糖尿病；②糖尿病性肾病，肾功能衰竭，尿毒症期。在兰医二院透析治疗三次，因家境贫寒无钱医治，出院回家休养。临行前找裴老诊治。诊查四肢不温，面色苍白，气短乏力，舌淡苔白胖大，脉沉迟无力。症属脾肾阳虚，水湿泛溢，湿浊瘀毒。治则：补肾温阳，化气行水，活血化瘀，清热解毒。

处方：桂枝10g，附子10g，生地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，白芍10g，川芎10g，益母草30g，丹参30g，金银花15g，蒲公英15g，连翘15g，板蓝根15g，苏梗20g，蝉衣6g，水蛭10g（分冲）。患者回家坚持服药120剂。诸症明显好转。

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2009年8月20日来兰复诊。查肾功能：BUN 19.8mol/L，Cr 177.9umol/L。尿常规：PRO(+)，BLD(-)，尿糖(-)。肾功能明显好转，肾衰是主要矛盾，以温阳益肾活血化瘀改善肾功能。桂枝10g，附子10g，生地10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，大黄10g，黄芪30g，益母草30g，丹参30g，金银花15g，白花蛇舌草15g，车前草15g，枸杞子15g，桑葚子15g，水蛭10g（分冲）。另服消风Ⅱ号，古圣Ⅱ号，泻火冲剂。服用150剂后精神见好。于2010年1月9日复查肾功能：BUN 10.07mol/L，Cr 136.9umol/L。尿pro(-)，尿糖(-)，效不更方，继续服用中药巩固疗效。后随访患者，病情稳定。

按语：糖尿病，糖尿病性肾病，肾功能衰竭，是以肾虚为本，湿邪潴留，以气血瘀滞为标。治疗西医主要以透析为主，"透析路上无回路"。裴老用桂附八味、四对三枸葚合剂加水蛭治疗肾衰，疗效显著，值得大力推广。裴老认为四对三枸葚合剂中水蛭为主药，是全方之灵魂，该药活血化瘀，消积破徵对肾小球基底上皮组织具有通和作用。

(3)患者，徐某，女，20岁，因双下肢紫癜一月收治。2009.9.26查血常规：WBC 5.4×10/L，HB 82g/L，PLT 8×10/L，BP 100/60mmHg。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃，巨核细胞明显增多，核浆成熟，不平衡，产血小板巨核细胞明显减少。外院给强的松50mg口服，一日一次，并给予对症支持治疗，未见明显疗效。求裴老诊治。诊查面色萎黄，牙龈出血，双下肢皮肤紫癜，舌质红苔黄，脉滑数。西医诊断：ITP

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（特发性血小板减少性紫癜）。中医辨证：气虚，脾失统摄，邪热入络，迫血妄行。

处方：党参20g，黄芪20g，大黄6g，黄芩10g，黄连6g，制乳没各6g，白蒺藜30g，白术10g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，地丁15g，败酱草15g，紫草1g，茜草10g，仙鹤草15g，旱莲草15g，益母草15g。嘱其激素每周减一片。另服裴老自己研制的裴氏升血颗粒、消风Ⅱ号、圣宝丹。二诊：2009年11月7日，服用30剂下肢皮肤紫癜好转，精神食欲好转。查血常规：WBC 3.5×109/L，HB 100g/，PLT 40×109/L。病情好转，激素已减至30mg。中医症属脾肾亏虚，气血双虚。治则补气健脾，补肾温阳，滋阴补肾。当归10g，川芎10g，生地10g，土大黄10g，何首乌10g，旱莲草15g，鸡血藤15g，丹参20g，红花6g，黑大豆30g，山萸肉30g，山药10g，龙眼肉30g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，大云10g，北沙参15g，潞党参15g，太子参15g，人参须15g，鹿茸10g（分冲），麻黄10g，马钱子油炸1个，墓头回10g。30剂。

三诊：2009年12月18日患者精神大好，气色红润，食欲大增。查WBC 4.5×109/L；HB 132g/L，PLT 142×109/L。激素已全部减完。效不更方，继续服用原方巩固治疗。裴氏升血颗粒、消风Ⅱ号、圣宝丹继续服用。

按语：特发性血小板减少性紫癜，起病急骤，常见于儿童、中青年妇女，轻则皮肤黏膜出血，重则消化道、泌尿道、颅内出血而危及生命。西医治疗以肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、脾脏切除为主。裴老自拟参芪三黄合剂，兰州

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方，麻黄鹿茸马钱子配合裴氏升血颗粒、消风Ⅱ号、圣宝丹。治疗TIP疗效显著。

(4)患者，高某，男，50岁。2008年2月16日查AFP 500ng/L，CA19959.6mol/L、SF 85.9mol/L。CT提示肝癌（左叶5cm×6cm）。诊查：面色黧黑，肝区隐痛，腹胀，纳差乏力，大便干燥，舌质红苔黄腻，脉紧。西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化、原发性肝癌。中医辨证：肝胆湿热，气滞血瘀。治则：清肝利湿、活血化瘀、清热解毒、软坚散结。

处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，木香10g，草寇10g，丹参15g，大黄10g，黄芩10g，黄连6g，元胡10g，川楝子20g，制乳香10g，制没药10g，蒲公英15g，败酱草15g，三棱10g，莪术10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g。水煎服，一日一剂，上方坚持服用三月，腹胀腹痛好转，食欲增加，面色黄白。2008年5月20日查上腹部CT：肝左叶肿块缩小至3cm×4cm。治疗效果显著，患者家贫无力手术治疗，继续给予中药治疗。柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，龟板15g，鳖甲15g，生牡蛎15g，玳瑁15g，三棱10g，莪术10g，海藻10g，昆布10g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，制乳没各6g，元胡10g，川楝子20g，黄芪30g，丹参30g，青皮6g，陈皮6g，香附10g，郁金10g。水煎服，一日一剂，配合裴氏软肝消痞丸口服。患者坚持服用此方一年半，至2010年1月23日复查CT肝脏肿块仅1cm×1.2cm，AFP 76.6ng/L，效不更方，继续服用该方，巩固疗效，至今存活。

按语：裴老认为正气亏虚是恶性肿瘤发生、发展的根本

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原因，是肝癌形成的根本。患者多表现为乏力，懒言，倦怠，消瘦，面色萎黄等；中医病机为气血痰热瘀毒互结于肝，症见胁下痞块，坚硬拒按，甚至脘腹胀满，腹大如鼓，水肿是标，是实证；久病入络，肝区疼痛，牵扯后背。晚期则以正虚为主，患者多表现为神昏，呕血，便血，腹水，黄疸等。治疗以标本兼治，扶正祛邪为原则。裴老认为此病治疗需中西结合，有手术条件的尽量手术根治，术后配合中药扶正固本。中医治疗以疏肝健脾、活血化瘀、软坚散结为主。裴老常用胆胰合症方、自拟肝癌方交替服用治疗。肝区疼痛加青皮、元胡、姜黄、肉桂；有黄疸加茵陈、山栀子、大黄；转氨酶升高加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、五味子粉、三七粉；腹水者加五苓散、五皮饮。但要患者坚持服用方可取得满意的疗效，不能急于求成，还要有良好的心态配合治疗。

通过学习裴老学术思想，使我认识到"西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"的十六字方针是指导各科医生学习中医的模式，是今后中医药学发展的方向，裴老精辟的理论，精湛的医术，"博学、仁爱、慈善、和蔼、奉献"的高尚医德永远是我们学习追求的目标。

（展文国，男，展文国诊所主治医师，擅长中医治疗消化系统、呼吸系统、心血管系统等各种疑难杂症。）

■ 跟裴老学习的感想和体会 祁元刚

我原来在定西的一个乡镇卫生院工作，在临床上干了

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多年，有两个最大的困惑。一是有些病诊断不清，二是有些病诊断清楚，治疗上没有好的办法，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘，非常多见，但治无良法。因此通过刻苦学习，于2009年考上了甘肃中医学院中西医结合专业的研究生，希望通过硕士阶段学习进一步提高自己的专业技术水平。我久仰裴老的医术，本想选裴老为导师，但听说裴老对学生的要求很高，而且找他做导师的人很多，我底气不足，没敢去，非常遗憾。

2010年4月10日，我鼓足勇气，忐忑不安的到荟萃堂（裴老坐诊的诊所）去看看他是怎么一下午看七十多个病人的，这对别人来说，简直是神话，看这么多病人是不可能的。裴老很快发现了我，经过一番问答，裴老爽快地说，只要是研究生，可以听听，可以学习，我喜出望外，非常珍惜这来之不易的学习机会！通过密切接触，我发现裴老不但医术精湛，而且医德高尚，平易近人，善解人意。不论患者还是学生，他都能快速了解你的想法和需求。

韩愈在《师说》里说："古之学者必有师。师者，所以传道、授业、解惑也。道之所存，师之所存也。"就是说，古代求学的人一定有老师，老师是传授道理，教授学业，解决疑难问题的人……道理存在的地方，就是老师存在的地方。我认为裴老绝对符合韩愈说的条件，他是我见到的最好的老师，他能毫不保留的将自己行医五十余年的经验传授给学生，这是非常难能可贵的。下面我就从以下几个方面谈谈我的学习感受：

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首先，裴老很有接诊技巧。在接诊病人时，医风正派，举止大方，言语温和，待人诚恳，富有同情心，给人以亲切感，安全感，具有很强的亲和力。当有的病人精神紧张，对病情叙述不清时，他会很亲切的拉家常，问你家在哪儿，有孩子吗？病人紧张的情绪马上缓解，顺利的叙述自己的病情；有的老年女性叙述病情啰唆，但裴老会很耐心地听病人叙述，直到病人高高兴兴的离去；有的人身患顽疾，很焦虑的问能否治好，他会说："你这种病，只要你调整好心态，配合治疗，能够治好，你活八九十也有可能。"给病人以足够的信心和疾病做斗争，给了他生活的勇气；有的人，患了慢性病，不能坚持长期服药，裴老会现身说法，说自己原来有冠心病，服了二百八十多付中药，现在好好的，如果不坚持服药，我能在这儿给你看病吗？你说病人他能不坚持服药治疗吗？

其次，就是他的诊断思维。有什么样的世界观，就有什么样的方法论。他诊断疾病，从不迷信权威，也不人云亦云，有自己的见解。有个患者，在某几所大医院均诊断为胰腺癌，被告知只有三个月的生存期，在绝望之中，家属慕名来裴老处就诊，裴老仔细阅片后认为该患者诊断为胰腺假黏液性囊肿，经过治疗，症状明显减轻，现已存活四月余，病情一天比一天好，患者非常感激。这样的例子很多，我不再赘述。凡主诉胃痛胃胀的患者，都要让他站起来，这是裴老的发明，站起来后，是胃炎，胆囊炎，还是胰腺炎，一清二楚。他诊断病，从不放过任何蛛丝马迹，能透过表面现象看本质。有一患者，诉左足疼痛不能着地，裴老发现该患者左足踝部

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有个大头针样大的结痂，他断言这是骨髓炎，事实证明，他的诊断是正确的。他在临床上自己总结了各种疾病的诊断要点，在很短的时间内捕捉到对诊断有价值的线索，所以门诊看病效率很高。

在治疗方面，裴老对常见病有自己的用药体会和感悟，用药有方有守，很规范。每种疾病都有基本方，添一症则添一药，易一症则易一药，非常适合学生学习。常见病如慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，西医认为治疗非常棘手，尿蛋白潜血难以消掉，然而裴老却独辟蹊径，运用中医辨证，遣方用药，尿蛋白潜血好转者甚多，更有病情达到痊愈者。他尤擅治疗疑难杂症，每能临证拟方，既有原则性，又有灵活性，屡起沉疴，深受广大患者的好评。我们学生在聆听了他对疾病的认识和用药经验后，诚如佛学上所说的：顿悟！

裴老非常注重患者的饮食。如果这一关把握不好，将直接影响疗效。他认为，肝硬化患者肉类、蛋类、奶类当属禁忌，因为这些食物能明显加强胃蠕动，极易诱发上消化道大出血，有性命之虞。肾小球肾炎，肾盂肾炎，过敏性紫癜、紫癜性肾病，同样肉类、蛋类、奶类、蘑菇、木耳都不建议吃，否则蛋白、潜血难以消下去，病情易反复，应切记！胰腺炎也要把好饮食这一关，上述食物不要吃。

我最喜欢裴老的查房，极富特色。每周星期三早上，他会很准时的到达中西医结合科（裴老创立）医师办公室。然后科里的医生们依次报告病历，就疑难病例的诊断和治疗让裴老指导。裴老记忆力惊人，就病人的疾病演变及辅助检查结果，他都记得清清楚楚，多能很快做出诊断。就诊断要点和用药做精彩点评，并就该病的来龙去脉，娓娓道来，风趣幽默，通俗易懂，每每给人留下深刻的印象。他认为，现代医学的弊端在于科学与人文的断裂，技术进步与人道主义的疏离。每次查房，他都会语重心长的讲述人文故事，让我们了解灿烂的祖国文化，使我们不仅学到中医科学的技能，而且受到祖国传统文化熏陶。每当讲述当前中医的处境和生存危机时，他深表忧虑。他认为，中医是中国古代文明的璀璨瑰宝，它的发展脉络不仅体现了古代中国人在医学理论上的伟大造诣，也深刻的蕴含着中国哲学的辨证思维。当代社会，许多人早已与中国医学的精神背道而驰，这其中最重要的原因就是没有真正领悟到中医辨证的真谛。盲目的强调突出中医特色，对现代医学的迅速发展视而不见。鉴于此，他于20世纪80年代提出的"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"的十六字方针，是由理论到实践形成的一个中西医结合认识论和方法论的完整体系。有着非常丰富的内涵和外延。能够挽救当前中医的处境危机，为发展中医指明了方向，有深远的指导意义。

跟随裴老学习后，再次上临床就很轻松。我在陆军总院中医科实习时，付主任拿了一张片子考我，问啥病？我发现有一个降落伞征，便毫不犹豫的说是肠梗阻，他说肯定吗？我说肯定。下来后科室大夫问我是哪个三甲医院来的？我说来自基层卫生院。还有一个带状疱疹（右额部）患者，发烧，右额部簇集性水疱四天，伴刺痛。我开了龙胆泻肝汤加五味消毒饮加大青叶、板蓝根，肌注α-重组干扰素，三天后水疱干燥结痂，疼痛消失（要知道，在皮肤科住院，最少得花三千元）。每当在临床上诊断清楚一个病，看好一个病，都会有很大的成就感，心里很充实。

跟随裴老学习，每天都会有不同的临床感想和体会，如上所列仅是我学习中所见的部分，时间关系只能暂时停笔，在此要特别感谢裴老的教导和栽培，希望日后还能再有机会跟随裴老学习，还望裴老不弃。

（祈元刚，男，硕士研究生，定西市人民医院中医科主治医师）

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[学习感悟]

消毒饮加大青叶、板蓝根，肌注α-重组干扰素，三天后水疱干燥结痂，疼痛消失（要知道，在皮肤科住院，最少得花三千元）。每当在临床上诊断清楚一个病，看好一个病，都会有很大的成就感，心里很充实。

跟随裴老学习，每天都会有不同的临床感想和体会，如上所列仅是我学习中所见的部分，时间关系只能暂时停笔，在此要特别感谢裴老的教导和栽培，希望日后还能再有机会跟随裴老学习，还望裴老不弃。

（祈元刚，男，硕士研究生，定西市人民医院中医科主治医师）

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■ 随裴老门诊学习小记 陈光艳

和往常一样，每到裴老门诊时间，诊室外就早早地被患者挤得水泄不通。昨天下午裴老刚到诊室门外，就被一大群患者团团围住，询问后才知道，他们全部是来自新疆的患者，一天前已经到兰州，专门等着看周六下午的门诊。其实这些人中有之前我们比较熟悉的病人面孔，其中两位就是王强和他妻子，其他的病患也都是经他们介绍相继到裴老门诊治病。王强，男，35岁，新疆哈密人，于2011年在新疆医科大学附属医院诊断为慢性粒细胞性白血病（CML），该院血液科化疗六次后完全缓解，后又复发。经多方打听得知裴老治疗白血病效果甚佳，遂不远万里来求医裴老，经裴老治疗一年后，现患者基本情况良好，血常规正常，患者体重增加了5kg左右，精神状态甚好。王强妻子告诉裴老，现在他在家里每天能坚持在跑步机上锻炼身体，正常工作，跟正常人完全一样，她非常感谢裴老。除此以外，这些人当中还有一位新疆维吾尔族的患者，他叫吐尔夏提，43岁，2010年诊断为慢性淋巴细胞性白血病，在当地医院治疗无效，经王强介绍求诊裴老，初诊时白细胞达500×10⁹/L，经治疗6个月后，血常规基本恢复正常，精神饮食情况良好，他非常感激裴老，并介绍他的邻居前来就诊。此外，跟他们同来的患者中还有任建中、芦建军、袁玉霞、王玉福、胡文忠、依米提等其他七名白血病患者，他们之前都是病友，互相介绍相继来裴老处求医，现治疗时间虽然长短不一，但是基本情况都稳定，他们对自己目前的病情维持亦很满意。

当然除了治疗白血病，他们中还有治疗其他各种疑难杂症的患者，比如患有硬皮病的阿依古丽，患有顽固性失眠的李海涛等，这次他们总共前来就诊的患者共18位，无论是谁，裴老都悉心诊治，认真交代病情，争取每位患者满意。王强妻子还开玩笑对裴老说："他们下次想组团包车皮前来就诊呢"。他们能如此不远万里前来求医，无一不是被裴老精湛的医术所折服。

其实除了新疆的患者之外，从省外来求医的患者遍布全国各地，比如青海、陕西、宁夏、西藏、内蒙古等地来的病人络绎不绝。除此之外，亦有台湾、广州、北京、上海、浙江等海内外的患者求医。裴老每天（半天）的门诊量平均都在70人左右，每周要坚持五次门诊，一次查房，如此繁重的工作量，对一个身患糖尿病的七十六岁的老人来说，可谓是体力

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及脑力的极大挑战。但是尽管如此，只要有患者相求，他都会保持最佳的状态为患者诊治，悉心询问患者的病情，交代注意事项，关系体恤病患。他以精湛的医术，高尚的医德，兢兢业业的敬业精神赢得了广大患者的信赖。

55年如一日，无论酷暑严寒，他都会坚持每天的门诊，坚持每天门诊之后的笔记记录，坚持每天关注西医的最新医疗进展及动态，他的知识库永远都是最新的，在他的脑海里无论天文地理，无所不通，无所不晓。学生们都暗暗给他起了一个绰号，叫"活字典"。

这就是我的恩师裴老，一位真正值得大家尊重爱戴的中医大家。

(陈光艳，女，硕士研究生，甘肃省人民医院住院医师，裴氏弟子)

■ 随师感悟 冯雪芹

光阴荏苒，弹指间我已跟随裴正学老先生学习一年余，裴老独特的治病思路和几十年来丰富的临床经验使我受益匪浅，在此谈谈我的体会。

第一，裴老是我国著名的中西医结合专家，他提出的"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"的十六字方针在全国引起了很大的反响。裴老认为凡是以全身表现为主，以机体反应性改变为主的疾病中医中药疗效比西医西药好；凡是以局部表现为主，以病原的致病性改变为主的疾患，西医西药的疗效比中医中药好。但现在临床医生往往过于重视局部，而忘记了因局部而引起的全身反应，裴老在临床中不仅重视对疾病局部的处理，且对疾病引起的全身反应给予重视。故在很多疑难杂症上取得了明显的疗效，这种治病思路让我受益良多。

第二，裴老十分重视顾护人体的胃气，尤其是中老年患者。常见中老年疾病如风湿性疾患，代谢综合征，更年期综合征及各种肿瘤疾患等。这些疾病往往能引起全身的植物神经功能紊乱，如出汗、易感冒、失眠多梦、不思饮食、胃脘不舒等。其中，以不思饮食、胃脘不舒等胃肠道反应最常见。经常有老年冠心病患者因为饮食不适而引致心绞痛发作。故裴老认为人体植物神经最敏感的部位在胃肠。有经验的医生在治疗时不忘顾护胃气，裴老则喜用香砂六君子汤加减，疗效甚佳。此外，他在应用炙甘草汤治疗心脏疾患时把炙甘草用至30g，也是此意。

第三，裴老对自身免疫性疾病有深刻认识，早在几十年前裴老就提出了"自免倾向"这一新概念。自免就是人体的变态反应、过敏反应。裴老认为患者外科手术后会引起全身的变态反应，而这种变态反应会把机体带到"自免倾向"这个轨道上来，导致人体全身机能紊乱。故对于能保守治疗且疗效佳者，尽量不主张手术治疗。再比如一个肝病患者从未感染过病毒却迅速发展为肝硬化；或一个简单的口腔溃疡却引起了全身的关节反应；裴老认为这些疾病都有"自免倾向"，在治疗时注监测以上指标如血沉、血常规（裴老认为"自免倾向"在血液系统中最敏感的是血小板的变化）等。在饮食上嘱患者禁食肉类、蛋类、奶类、海鲜类、蘑菇等易致过敏的食物，取得了很好的疗效。

第四，裴老突破常规大胆应用川草乌合剂，川草乌合剂由川乌15g、草乌15g、辽细辛15g、雷公藤15g、马钱子1个（油炸）组成。这些药物毒性较剧，裴老的经验是先煎一小时后再与其他药同煎，这样便会尽可能减小其毒性。川草乌合剂为大辛大热之品，能够升发阳气，祛风散寒，温经止痛。临床上常用于风湿性疾病，全身肌肉疼痛，肿瘤骨转疼痛等，收效显著。裴老常说"阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰"，由此能看出裴老对此合剂重视的原因。裴老非常善用此剂，解决了临床很多问题，他常开玩笑说，若后代人给他命名应该称为"裴川草乌"吧。

我的资质不高，对裴老博大精深的医术领悟尚浅，我一定会好好努力学习，来报答恩师一直以来的教导与疼爱，以后为更多的患者服务，将恩师的仁心仁术传播到更远的地方。愿我最最敬爱的恩师裴老健康长寿！

(冯雪芹，女，甘肃中医药大学2012级硕士研究生，裴氏弟子)

■ 随裴正学教授临床学习体会 冯小荣

岁月总在不经意间流转，追忆过去，让我感由心生。能够随裴老学习是我人生之幸事。先生之言传身教使我不论从专业技能还是待人接物各方面都有了长足的进步。裴老术精岐黄、学贯中西、祛除顽疾的高超医术和宽仁慈爱、体恤患者的高尚医德激励了我潜心学习中医的决心，更坚定了我传承中西医结合事业的信念。

深入了解裴老中西医结合学术思想，让我认识到中西医学是在不同时代背景下产生的两种医学体系，难分伯仲。在目前，若要将中医药事业推向新的高峰，必须走中西医结合之路。裴老博采众长、标新立异，将"宏观与微观、整体与局部、病原致病性与机体反应性有机结合"，是为上医之道。"十六字方针"能为人先，是裴老学术思想之精髓，亦是五十多年临床实践之高度凝练，更是实现中医现代化的有利途径。

裴老丰富的临床经验和博学的医学理论正是我们学习和继承的宝贵财富。临床诊疗方面见解独到，尤其对晚期肿瘤患者之治疗，裴老认为正虚是恶性肿瘤发生发展的根本原因，即所谓"邪之所凑，其气必虚"，需注重扶正固本，应用"兰州方"为基础，辅以辨证施治，期间配合西医之放、化疗以达扶正祛邪之功效，使中西医互为补充、紧密结合，减少放、化疗之毒副反应，提高患者生活质量。裴老在治疗妇科疾病方面疗效显著，如妇女之月经不调、痛经、盆腔炎、盆腔瘀血综合征等，常以活血化瘀、消肿止痛为治则。若经来腹痛，经期提前采用丹栀逍遥散、桂枝茯苓丸、桃红四物汤三方合方；而经期推后则主用大温经汤，在上述基础方上可加用失笑散、金铃子散等验方；对于妇科之炎症，急性期高热不退，白细胞计数升高，且有病原菌感染者，急则治其标，可用西药抗生素以清除病原菌。若为慢性感染则可用中药如桃仁承气汤，泻热逐瘀，以达釜底抽薪之效。

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前辈谆谆教诲，后学应不待扬鞭自奋蹄。对裴老之学术思想领悟不深，故在今后的学习中应更加刻苦，学习和吸取裴老的临床经验，为传承和发扬中西医结合事业努力奋斗。

(冯小荣，男，甘肃中医药大学2012级硕士研究生，裴氏弟子)

■ 随名医裴正学教授学习有感 魏文婷

近三月来我一直跟随裴老在门诊学习，自觉受益匪浅。裴老高尚的医德与高超的医术，深刻影响着我，以及作为一名医者所应具备的价值观。

裴老是一位德术并重的医者，他时常在教导我们医学知识的同时，提醒我们作为一名医者应有的道德素养。不重虚名，不逐私利，待患者有耐心，待同事同学要真诚，待师长要敬重，只有一个有德的人，才会成为一名合格的医者。也许我的人生阅历尚不足以领悟裴老这些教诲中的所有人生智慧，但我相信，这些期望将根植于我的心中，伴我一路前行，为我将来指路，使我在成长中不会迷失人生最初的执着与纯粹。

裴老诊病的特点是快、准、稳。许多首诊病人尚未有明确诊断，而裴老很快就可以依据患者症状确定病情，使我不得不感叹裴老行医五十余载的丰富临床经验及扎实的医学功底。我得到的启示便是踏踏实实学习，夯实基础，积累经验，开拓思维，放宽眼界，努力完成好一名医者应尽的职责。说到裴老看病的疗效，就不得不提及两位患者。其中

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一位患者患慢性乙型病毒性肝炎多年，早年有肝硬化的病史，经裴老诊治，肝硬化好转消失，十年间肝病再未反复。患者非常感念裴老的救护，对裴老的医术十分信服。另一位患者是位三十岁的女性，因三年前患骨肉瘤，术后在裴老处就诊服用中药汤剂，裴老以"兰州方"为主，辨证加减，对患者进行调护，患者三年间未出现任何肿瘤复发转移的迹象，这打破了骨肉瘤因其复发转移率高，恶性度高而产生的高致死率的规律，在这名患者身上创造了奇迹。另有患者因各种疑难杂症前来就诊，裴老均耐心细致的治疗，患者受益良多。

裴老的精湛医术来源于裴老勤而不倦的学习。裴老年近八旬仍头脑灵活，看病时思路清晰，使我们年轻一代感佩不已。裴老的学习精神是我效仿追求的一种境界。勤奋是成就一切的基础，也是裴老要求我们必须具备的一种素质，在今后的学习中我会不断努力学习，勤勉自励，以成为一名良医为目标，严格要求自己，不负裴老之望。望裴老健康长寿。

(魏文婷，女，甘肃中医药大学，2013级硕士研究生，裴氏弟子)

■ 跟随裴老走向临床的思考 吕鹏强

我是一名中医学院的毕业生，在学校学习了四年的中医理论知识，进行了为期一年的临床实习，读了一些关于中医的书籍，在学习和临床实习中有一些感到困惑的地方。现能有幸跟随裴老学习，相信将带我找到答案，使我今后的学习和临床工作受益匪浅。

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虽然随裴老门诊学时间尚短，但从裴老的临床和讲座中深深地感受到一个仁术精诚的长者对于患者的关怀和对后学的激励，裴老提出的"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"的方针在全国中西医疗界引起强烈反响，我们后学当认真学习领会并加以运用。每当我们看到恩师的验方用于临床效若桴鼓，恩师总激励我们认真领会。特别是恩师将自己喻为在医学的茫茫大海上捕鱼的渔者，而我们能有幸在他的渔网中捞鱼，更是让我感受到恩师无私的谆谆教诲和对我们殷切的期望。

裴老的讲座"中西医结合的必要性"带我们在中西医发展的历史中寻找中西医各自发展的轨迹，严密的论证了只有中西医结合，这两种医学才各有自己的出路。恩师在其中讲到"西医的发展已经融入当今科技发展的大网中并成为其中重要的一环，这个科技大网中任意一环的发展都将推动西医的发展"，使我认识到我们也应当将中医放到中国的社会、文化、经济、思想等各个方面中去考察中医自身的发展规律，再进一步去借鉴西医有利于中医发展的方面。

对于我们学习中西医结合的学生来说，最重要的是破除对西医的盲目信任，才能在自己的学习中比较平衡的发展中西医。在跟随裴老门诊学习时我更是深深地体会到这一点的重要性。裴老曾完全治愈一例白血病M5的患者。其染色体和分子生物学检验为：t/del(11)(q23)约见于22%M5型，染色体的缺失和易位均累及11q23带的HRX基因(MLL基因)，以t(9;11)易位致MLL-AF9融合基因及t(11;19)

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易位致MLL-ENL融合基因最多见。西医认为此种基因的易位不可逆转。而裴老在治疗中使得该基因易位成功逆转。在近期的名叫刘杰的患者身上也看到了这种成功，这使我们倍受鼓舞，意识到西医部分观点的局限性。还有给我的启示是，在临床决策的做出过程中必须要考虑检查结果阳性率的问题，不能仅仅因为检查正常就忽略了临床症状，而做出草率的决定。

裴老常用胆胰合症方来治疗上腹三炎，即慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎，将此三炎作为整体来治疗，也是裴老的中西医相互借鉴的思想。既注重整体又注重局部，因上腹三炎同属消化系统，在治疗上具有相关性。这也启发我们在更广义的角度上去了解整体和局部的意义和两者的关系。

近来悉心拜读裴老之著作《裴正学医学笔记》，可谓"勤求古训，博采众方"。恩师孜孜以求的精神时刻激励我们更加努力地去理解裴老的学术思想和临床思路。几次的门诊让我仿佛置身于茫茫林海之中，茫然不知所措，而又被其中的美景深深吸引。现在的学习于裴老的思想是冰山尤未窥其毫角，我当认真学习领悟。

这是学生跟随裴老学习所得的一点想法，也有对自己学习中一些情况的检讨，希望能在今后跟随裴老的日子里"为学日益"，也祝我们敬爱的裴老能更加精神矍铄，身体康健！

(吕鹏强，男，甘肃中医药大学2013级硕士研究生，裴氏弟子)

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■ 跟随裴老的一次门诊见闻 祁光忠

我来自甘肃省临夏州积石山县人民医院，有幸跟随裴老学习，现谈一点我的学习见闻和感受。

2013年12月7日下午，我一如往常地提前半个小时来到兰州荟萃堂门诊部，那里已是人头攒动、熙熙攘攘，从门诊大厅到通往诊室的过道，全都挤满了等待裴老的患者。两点二十分，在门口等待的三位患者一见裴老到了，马上迎上前去，央求裴老给他们加号，裴老听到他们是专程从新疆来的，只好无奈地同意了。在过道里，又有一大群人围住了裴老，其中一位三十多岁的女性说，她丈夫患了白血病，服用裴老的中药几个月后，各项化验指标均恢复正常，现无任何症状，迄今已十个月无复发。经他们介绍，接受裴老诊治的另一位白血病患者，经过四个月的治疗，化验指标也恢复正常，已无明显症状。得知两人的良好疗效，曾与他们一起住院的另外七位白血病患者及其亲友，一行十五人都来找裴老求诊，但因为就诊人数很多，其中三人没挂上号，这才出现了前面三人请求加号的一幕。到了诊室，裴老优先接诊新疆的患者，对他们的诊查比平时更加细致，在诊病、辨证、处方之余，向每位患者交代了注意事项，并鼓励他们抱定战胜病魔的信心，让每位患者都满意而归。

在诊治患者的过程中，裴老还不忘给我们讲授每一个疾病的诊治要点，虽是寥寥数语，但无不浓缩着裴老半个世纪的临床经验，让我等有醍醐灌顶之感，受益匪浅。在短短一个月的学习时间中，有两点令我感触很深。一是，以"门

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庭若市"、"人满为患"形容裴老的门诊，是最恰当不过的。裴老的门诊，规定每次接诊四十人，但是经常达到五六十人，甚至多达七八十人，裴老已七十六岁高龄，仍乐此不疲，他的奉献精神和敬业精神，让我无比敬佩。二是，来找裴老求诊的患者中，绝大多数患有疑难杂症，都是抱着最后一线希望来求诊，经过裴老的精心诊治，绝大多数都获得满意的疗效。

晚上下班，已是华灯初上，看着裴老疲倦的面容，我难以抑制内心的感动，也感到自己的责任重大，暗暗发誓，一定要把裴老的宝贵经验传承好，发扬好，今后要像裴老一样为广大患者解除病痛。

能逢裴老如此名医、名师，是患者之幸，也是我等学生之幸！

(祈光忠，男，甘肃省临夏州积石山县人民医院，主治医师)

■ 祁莉跟师感言 祁莉

光阴似箭，转眼间，跟随裴老学习已有一年余，感触颇深。裴老学贯中西的高超医术，宽厚爱人的博大胸怀，每每使我震撼，对裴老的崇敬成为我进步的源源动力。能够师从裴老，并且耳濡目染着高尚的情操，领悟着融会贯通的学术思想，实属三生有幸，在此，我谈谈自己跟师一年的感受。

那盈尺文案和20多册临床著作，见证着裴老满腹经纶、大德无私、造福人类的奉献精神！裴老的十六字方针"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"贯穿了整个临床诊疗

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过程，并成为我国第一部《中西医结合实用内科学》编撰的主导思想。在裴老门诊学习的日子，我才真正体会到中西医结合点在哪里，中西医怎么结合。每天在门诊上我都能学到新的理论和新的观点，收获颇丰，感触深刻，不能尽述，便将感受最深刻的几点做以浅谈。

第一，中药调理达到"人瘤共存"。随着现代医学技术的发展，介入、手术、放化疗已成为西医临床治疗手段的主旋律。而跟随裴老门诊学习后发现，其效不佳。诸如肝癌患者介入术后癌体更易转移使患者病情进展；子宫肌瘤、乳腺纤维瘤术后，更易复发，等等。裴老巧妙地将其取类比象，称手

术、介入于肿瘤就比如人与蛇，如果你不顾蛇的习性，硬去刺激它，就会出现蛇咬人的状况，也就是机体正气大伤，反之，应用中药调理，顾护正气，则会出现人瘤共存，延长生存质量的"和谐"状态。

第二，找准治疗血液病的靶点很关键。裴老的"兰州方"，疗效显著，享誉国内外。对于白血病和血小板减少性紫癜（ITP），裴老认为其发病原因关键是多能干细胞功能异常，治疗应调节多能干细胞这个靶点，治疗的方药虽相同，但实则起到了双向调节的作用。在裴老门诊上，屡奏效验。

第三，"疼痛部位辨病"。慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎是临床多发病和常见病。裴老根据自己多年的临床经验，总结出的"疼痛部位辨病"，实际就是日本人的腹征，体现了中西医结合，辅助检查B超常常验证了裴老的腹征结果，为诊疗提供很大的帮助。

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第四，对自身免疫病的独到见解。裴老认为自免病实质上是阳虚，后期孤阴不存，出现阴虚症候。此外，自免病还有"风"的特性。西医检验结果多有免疫球蛋白增高、血沉加快、自身抗体阳性等。裴老临床上治疗此类疾病，多采用大补阳气如桂附八味丸之类，祛风通络之虫类药物，以及活血化瘀如桃红四物汤之属。对于并发感染者配合西药抗生素来控制疾病，降低血沉。

第五，身心同治。裴老博爱仁慈，在治疗患者身体疾病的同时，会体悟患者的心理疾苦，安慰病患的情绪，调节病人家庭的矛盾。裴老以精湛医术解除患者病痛，以仁爱之心彰显大医风范。裴老常常会为解决病患疑难杂症而废寝忘食地研究经典，翻阅古今文献资料，并且不断探索和验证现代医学与传统医学关于疾病理论的中西医结合点，为中药治疗疑难病症寻找新的突破点，这亦是我最为惊叹和震撼的地方。

在阅读裴老诗词、小说集的时候，总是能感受到他的大气磅礴和人格魅力，同时也感受到裴老对我们学生的殷切期望。您对学生的鼓励和厚爱让我佩服至极。您曾说过："做人诚为先，做事勤为先"，实为先生一生的写照，也对我的人生观和价值观影响深远！

时光总是不经意间在裴老的双鬓流逝，染上岁月的痕迹，真心祈愿时光留驻，愿先生不老，大德必寿！

学生：祁莉 2015.11.18 （祁莉，女，甘肃中医药大学2015级硕士研究生，裴正学教授学生）

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