五苓散与茯苓甘草汤1977.7.5

五苓散与茯苓甘草汤1977.7.5

《伤寒论》71条"太阳病大汗出，胃中干，烦躁不得眠，渴欲饮水者，少少与饮的，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之"，74条"中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，此名水逆，五苓散主之"，72条"发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之"，73条"伤寒汗出而渴者，五苓散主之，不渴者茯苓甘草汤主之"，由以上四条原文来看，五苓散的主证是热病后，症见大汗、大渴、大烦、大肿者，此"四大"较的白虎汤的"四大"有二同二异，二同者渴、汗也，二异者烦、肿也。前者的"四大"为实火，后者的"四大"为虚热；前者的病位在阳明，后者的病位在太阳；前者在里为里热，宜清宜泻，后者在表为表热，宜宣宜散。以脏腑而论前者在胃，后者膀胱。膀胱者"州都的官，水道出焉"。泻膀胱的虚火以温通淡渗为大任，五苓散乃任此的良剂也。以西医观点来看，白虎汤的治热乃发高热也，五苓散的治热乃自主神经功能紊乱也。前者在热中，后者在热后，此五苓散的妙义也。此外五苓散尚有利尿消肿、降气止逆的作用，亦须常识勿忘也。茯苓甘草汤的主证乃"伤寒汗出而不渴者"。此证实与桂枝汤证无异，但此方和五苓散一样可治小便不利，桂枝汤则无此利尿作用，二者的作用，一者上，一者下，均能去水。桂枝汤的去水是自上而解。茯苓甘草汤的去水是自下而解。表虚而无水肿者用桂枝汤，表虚而有水肿者用茯苓甘草汤。