活血化瘀法的临床应用1978.6.20

活血化瘀法的临床应用1978.6.20

瘀血是一种病理产物，又是一种致病因子，作为病原叫瘀血，作为病理叫血瘀。凡离经的血不能排出体外，滞留于组织器官的中叫瘀血，未离经的血，停滞或凝结于脉道的中亦称为血瘀。这相当于现代医学中的血循环障碍，微循环障碍，全身性和局部性循环障碍的概念。血瘀是一种证候，而不是一种独立的病。

1.瘀血的病因

（1）外感寒热的邪：《黄帝内经》曰："寒邪客于经脉，则血流不通。"《伤寒论》中的"膀胱蓄血证""结胸证""热入血室"均是瘀热在里的故，叶天士说："夏月热久入血，最多蓄血的证。"

（2）精神因素：《黄帝内经》曰："大怒则形气绝，血苑于上，使人薄厥。"《三因极一病证方论》："因大怒，血蓄不散，而胁疼痛，皆由瘀血在内。"

（3）脉络的改变：《灵枢·百病始生》载："阳络伤则血外溢，阴络伤则血内流。"

（4）脏腑功能和结构的异常：如癥瘕积聚、石瘕等。《金匮要略》有"曾经半产，瘀血在少腹不去""产后腹痛，有干血着脐下"。

（5）跌仆、闪挫、外伤及其他。

2.瘀血的临床表现

（1）疼痛：瘀血可阻滞气机，形成"不通则痛"结果，其特点是痛有定处而拒按，痛的部位和区域可以发生于人体任何部位，如肝炎、冠心病、溃疡病、结肠炎、类风湿关节炎、妇女痛经等，都可属于这种疼痛。

（2）发热：瘀塞不通，郁久生热，故发热是瘀血的又一证候特点。

①瘀血初期由气血郁滞，引起营卫不和，发热恶寒。

②瘀热伤阴可见阴虚内热、低热、潮热。

③部分长期不愈的瘀血患者，其热可在半表半里出现往来寒热。

（3）肿块：瘀血必兼气机阻滞，故气滞血瘀为相互并行而悖者。日久，痰、湿、虫、食等均可附的其间，积聚成块，小者曰症瘕，大者曰肿块。如肝脾肿大、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺增生等均属于此类。

（4）神志及其他：《伤寒论》谓膀胱蓄血证的主证是"少腹急结其人如狂"，唐容川"心有瘀血，亦令健忘""血虚则神不安，有瘀血，亦怔忡"。何秀山"热陷包络神昏，非痰迷心窍即淤塞心孔。"王清任亦提到癫狂病系气血瘀滞所致。

3.瘀血的客观指标

（1）望诊：面色及皮肤晦暗不泽，或如古铜色。皮肤出现大小不等点状、片状的斑痕，或见细疹、花纹、血痣、舌斑（青紫）、舌下青筋、面目黧黑。

（2）闻诊：瘀血疼痛则呼痛叫号，热入膀胱，则其人如狂。

（3）问诊：失血史，外伤史，手术史。对疼痛证候的询问。

（4）切脉：瘀血的脉象，主要是沉涩，《金匮要略》"脉大来迟"，指"涩脉"而言，可以说是涩脉的形象化，涩脉的基础上可演变而成结脉、代脉，均系气滞血瘀或气虚血瘀的表现。

4.活血化瘀法的作用原理

（1）对肿瘤细胞生长的抑制作用：丹参、三棱、莪术、全蝎、水蛭、川芎、红花、归尾、穿山甲、南星等均能抗癌抑癌，此作用相当于中医的软坚散结，破癥消积作用。

（2）对心血管的作用：扩张血管，增加血流量，减低循环阻力。实验证明：复方丹参片（丹参、降香）具有上述作用，它与异丙基肾上腺素不同，扩张冠状血管的同时并不增加心律，相反能使心率减慢，也不增加心肌收缩，因而并不增加心肌耗氧量。动物实验显示：丹参对末梢小动脉有明显的扩张作用，5分钟内可扩张4倍，丹参还有降低血脂和明显的镇静作用。北京地区协作组的冠心Ⅱ号（赤芍、川芎、红花、降香、丹参）上述作用很强，在单样药试验中，赤芍、川芎的作用似最强，但仍不如冠心Ⅱ复方。三七治疗心绞痛有明显的增加冠状血流量并减低心肌耗氧量的作用。郁金有减少冠状血管斑块形成的作用。川芎、红花有减少血流阻力、增加血流量的作用。

（3）对微循环的作用：活血化瘀药能改善局部微循环，包括改善毛细血管血运。

5.活血化瘀的研究

（1）促进局部血液循环，改善、调节微循环。

（2）软化结缔组织，改善结缔组织代谢。

（3）减少血小板聚集，防止血凝，减少血栓形成率。

6.活血化瘀文摘

（1）成都市第二人民医院外科：《活血化瘀药物对烧伤、瘢痕的临床疗效及其疗效原理的初步探讨》证明：活血化瘀药具有抑制成纤维细胞亢进的胶原合成作用，从中医观点看应将瘢痕按血瘀进行治疗，应将结缔组织，特别是胶原的增生和变性，包括在血瘀的内容中。（《新医药学杂志》1976.2）

（2）中国医学科学院活血化瘀研究协作组：《应用活血化瘀治疗全身硬皮病初步体会》证明：活血化瘀为主之方法能改善皮肤微循环，使硬化的皮肤逐渐变软，与此同时，其他各症状也相应减轻。（《新医药学杂志》1976.2）

（3）中国医学科学院活血化瘀研究协作组：《活血化瘀治则的初步探讨》认为：活血化瘀在冠心病、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病及瘢痕等不同疾病中的应用，可以出现疼痛减轻，患肢转温，皮肤变软，功能障碍得以改善。鉴于此，活血化瘀法初步设想可能作用于血液循环，尤其改善局部的微循环。

另外该法尚可促进增生病变的转化和吸收。对增生性病变如慢性肝脾肿大，特别是血吸虫病导致的肝脏肿大，经用活血化瘀药后原来增生的结缔组织明显减少或消失。实验动物的甲醛性关节炎，在服用活血化瘀药后其肿胀明显的消失；有人用组织胺引起毛细血管通透性改变时，活血化瘀药物能降低与血浆蛋白相结合染料的逸出；有人用活血化瘀药合清热解毒药于通过马血清致敏的豚鼠关节内所产生的变态反应炎变时，可以减轻其变态反应；临床对硬皮病和银屑病的观察，发现应用活血化瘀药时在改善该症状的同时，通过甲皱毛细血管的观察，发现其微循环血供及毛细管形态明显改善。总的微循环相当于中医学的"久病入络""络脉瘀瘁"，临床采用"辛润通络""化瘀通络"可以改善此种功用。

此外，活血化瘀药的抗感染作用已引起临床重视，通过实验研究已证明，川芎对痢疾杆菌及伤寒杆菌有明显的抑制作用。丹参、芍药、苦参、紫珠草、大蓟等活血祛瘀药对金黄色葡萄球菌、大肠、痢疾、伤寒等杆菌均有不同程度的抑菌作用。由于活血化瘀中药作用比较广泛，它们在作用于其他机制的同时直接或间接地均有抑菌作用。（《新医药学杂志》1972.6）