慢性乙型肝炎治疗的循证资料2005.8.12

慢性乙型肝炎治疗的循证资料2005.8.12

全球60亿人口中3.5亿慢性乙肝患者，25%～40%最终死于肝硬化、肝癌。全球每年有100万以上的人群死亡于乙肝相关疾病。

1."大三阳"

拉米夫定48周，16%～18%转换为小三阳，又一资料表明为20%～30%；治疗48周×4达41%。耐药突变在治疗中经常发生，4年疗程突变率高达67%，5年90%，IFN-a治疗HBsAg转阴率8%～12%，HBeAb转阳率33%～37%。

2."小三阳"

IFN-α每周3次，24周，HBsAg转阴率仅2.5%，HBV-DNA转阴率28%。目前人们普遍认为干扰素治疗HBV-DNA有效率为15%～37%，拉米夫定的有效率为16%，拉米夫定的最大问题是耐药突变。拉米夫定+IFN-α的疗效有人小样本统计，HBeAg转阴率36%，但大样本的精确统计尚无报告。

3.新的抗病毒药

阿德福韦酯是口服阿德福韦的前体，属核苷类似物，该药10mg，48周，组织学改变率50%～60%，DNA降低为1/5～1/3log10拷贝。恩替卡韦每日0.5mg，48周，91%HBV DNA小于400拷贝，因此恩替卡韦是比拉米夫定更有效的药物。克拉夫定系来自韩国的核苷类药物，该药对病毒的抑制明显高于拉米夫定，尤其对ALT升高的患者更具疗效。另有替比夫定亦属此类药，其疗效正在实践观察中。