肝昏迷救治1988.12.15

肝昏迷救治1988.12.15

肝昏迷也叫肝性脑病，是因为严重的肝功能损害致使代谢产物不能解毒，尤其是蛋白代谢产物、氨基酸、苯丙氨基酸等的分解产物等。这些含氮的代谢产物一部分由血中穿过血脑屏障，形成脑中毒。患者症见：烦躁、嗜睡、昏迷、拍击样扑动或震颤、口臭，病理反射存在。

1.诱因

（1）上消化道大出血：①增加肠血氨的产生；②循环衰竭导致血氨、尿素排泄减少。

（2）感染高热，促进蛋白分解。

（3）利尿，使血钾丢失，当肝脏严重损坏时，对钾离子的缺乏极为敏感。

2.肝昏迷的临床表现

意识障碍，肌张力增强，拍击样震颤，口臭（轻则苹果味，重则氨臭味），病理反射出现。

3.治疗

（1）原发病的治疗：保肝，联苯双酯，25mg，口服，每日3次，降酶效果较好。维生素C、维生素B、10%葡萄糖、胸腺肽、干扰素、香菇制剂、茯苓多糖等均可应用，用否激素？意见不一。胰岛素疗法能促进肝细胞再生，可用。

（2）抗感染：以氨苄西林最佳，肠道宜用新霉素4～8g灌肠以抑制肠道细菌，从而减少氨的产生和吸收。

（3）保持肠道酸性：pH值6.0以下，用稀盐酸或食醋少许加入自来水保留灌肠，乳果糖20～30mL口服入肠后，则分解为乳酸、乙酸，嗜酸性乳酸杆菌分解肠道产生乳酸。乳酶生1.0g，口服，每日3次。

（4）保持肠道通畅：口服50%硫酸镁30mL或大黄水煎服。

（5）补钾：肝昏迷时对缺钾极为敏感。

（6）降低血氨：谷氨酸钠+NH4^+^=谷氨酰胺（无毒）；精氨酸+NH^+^4=尿素。

（7）维生素B、E、K，ATP，Co-A。

（8）左旋多巴是多巴胺的前体，是脑神经介质，口服后可竞争性地阻止蛋氨酸、苯丙氨酸、络氨酸等芳香氨基酸的肠道吸收，从而抑制血氨的形成。

（9）脑水肿时甘露醇的应用。