重症肝炎的发病机理和治疗1994.1.6

重症肝炎的发病机理和治疗1994.1.6

乙型肝炎本身病毒的致病作用有限，重症的出现和肌体免疫应答有关。最近发现乙型肝炎合并8因子感染者在暴发型感染中占30%，其中尤其HBcIgM阴性的慢性带菌者引起暴发性肝衰竭阳性率更高，这为8因子的危害性提出了人所共知的意义。另外因素系特异性免疫应答及免疫调节机能的障碍。在非免疫性因素中有内毒血症、微循环障碍。治疗原则如下：休息：卧床、情绪、信心。治疗：低脂、低盐、低蛋白、高糖、半流食、流食。

1.胰高血糖素、胰岛素疗法：10%葡萄糖注射液500mL+胰高血糖素1mg+胰岛素10u，静脉滴注，每天1～2次。

2.复方支链氨基酸，六合氨基酸250mL与10%葡萄糖250mL，静脉滴注，每天1～2次。

3.门冬氨酸钾镁：10%门冬氨酸钾镁20mL+10%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每天1～2次。

4.维生素E、B、K3、白蛋白、全血等对症支持，亦可用肝炎灵2mL，肌内注射，每天1～2次。

5.胃及食管静脉出血者用西咪替丁200mg，口服，每天3次。0.5%去甲肾上腺素、氢氧化铝凝胶、镁乳（1﹕5﹕4），口服，每天2次。普萘洛尔10mg，口服，每天3次。垂体后叶素10U+10%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每天1～2次。大出血时可取三腔管压迫止血。

6.肝昏迷：乙酰谷胺酰胺1g+10%葡萄糖注射液250mL，静脉滴注，每天1～2次。食醋灌肠，食醋50mL加生理盐水150mL灌肠，每日1次或2次。

7.中药治疗。

8.抗生素的应用，分肠道与全身，前者可用新霉素1g，口服，4小时一次，后者则用先锋必或甲硝唑。

9.肝昏迷继续加重时则可产生肺水肿、脑水肿，此时可用20%甘露醇250mL，快速静脉滴注，快速的程度约半小时滴完。