肝硬化腹水的胃部症状1999.1.30

肝硬化腹水的胃部症状1999.1.30

肝硬化伴腹水者，说明病属晚期，食管静脉的曲张仅系胃肠黏膜下静脉曲张的一部分表现，与此同时整个消化道黏膜差不多均有类似的表现，于是整个胃肠道黏膜呈现充血、水肿，甚则炎性渗出。当胃肠出现上述病理变化时，其胃肠生理功能亦发生相应的变化：①胃肠的排空功能迟缓；②吸收功能低下；③分泌功能代偿性增加；④胃与肠的协调功能紊乱。

在此四项功能紊乱的基础上，患者则自觉：①胃脘胀满，饭后最为明显，有时系全腹胀满；②容易出血，大便潜血阳性说明随时有发生大出血的可能，胃脘出现剧烈的疼痛者说明大出血的临近，应立即以颠茄、阿托品，甚至不惜动用哌替啶类；③食欲减退，舌苔厚黄腻，说明胃肠有感染及炎症，其黏膜上可能出现溃疡；④饭后即痛说明溃疡在胃肠中形成；2小时后痛者说明溃疡在十二指肠；5小时左右痛者说明溃疡在肠也。

结合上述机理，西医在临床上可采用胃复安、吗丁啉等促进排空；采用西咪替丁、雷尼替丁抑制分泌；采用颠茄片、阿托品、莨宕片、6-542等解除痉挛。总之，西医西药在治疗胃肠症状方面仅此已矣！中医总以香砂六君子汤为基础，半夏泻心汤、旋覆代赭汤、杨流仙胃药、丹参饮、大建中汤、枳术汤、生龙骨、牡蛎、海螵蛸、芍药甘草汤，临证加减进退。话虽如此，临床掌握则谈何易？盖胃肠虽同属自主神经系统支配，然胃肠的活动乃有机的配合，非刻板的同时进行，胃宜酸、肠宜碱；胃宜静、肠宜动；胃泌多酶、肠泌多水；胃仅消化而少吸收，肠仅吸收而少消化，凡此种种均说明胃肠之属性大相径庭，非一首汤头，一味药物所能尽其功矣！古人有"胸中有热，胃中有寒，腹中有郁气，黄连汤主之"，"腹满而呕，食不下，其腹自痛，自利益甚......乌梅丸主之"，"呕而痞，雷鸣下利，半夏泻心汤主之"，采用的方剂如黄连汤、乌梅丸、半夏泻心汤皆寒热并用的剂，均说明古圣贤用药的妙道，从而在一定程度上较的单纯的西医西药疗效优矣！