食管癌治疗经验 2001.9.12

食管癌治疗经验 2001.9.12

王吉英，男，57岁，张掖市小河乡东口二社，农民，1998年11月20日胃镜检查食管中段癌，钡餐造影食管中段癌，病理活检：鳞癌。服用中药100余剂，症状完全消失，胃镜、钡餐未见异常。方药主要如下：生地黄、山茱萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、陈皮、远志、夏枯草、黄芪、丹参、当归、白芍、制乳香、没药、穿山甲、皂角刺、郁金、浙贝母、砂仁、杵头糠、荷叶蒂、鸡内金、生薏仁。水煎服，每日1剂。此方有六味地黄汤、托里消毒丹、启膈散加鸡内金、生薏仁、陈皮、远志、夏枯草等。服药100剂，症状全消，胃镜检查肿瘤已不复存在。此例的治愈，实属偶然，患者因经济困难，无法行手术、放、化疗，瞎猫逮住死老鼠，接着吃下去，因有效，故能坚持自服百余剂。

慢性充血性心力衰竭的现代观点 2001.9.24

心衰为所有心血管疾病终末期症状。心血管疾病的共同机理均可导致心排出量的不足。为代偿性提高心排出量，机体动用全身各系统的代偿机制，包括自主神经系统和血管紧张素系统。长期增加上述系统的工作，则其神经介质、内分泌系统的激活酶类均呈增生状态，产生的自由基类可直接毒害心脏和血管内皮，使的心室肥大，心肌肥厚，心功能进一步降低。随后的主要变化是慢性交感神经的兴奋，儿茶酚胺的增加：①正肾素增加环磷酸腺苷（CAMP）介调，使细胞Ca^++++^增加，高能磷酸下降，线粒体功能下降，心肌功能下降；②心率加快，心肌收缩加强，耗氧增加，心肌缺血；③全身细胞因子网络调控的改变，这种细胞因子的网络调控系通过下列因素达到调节目的：肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6(ⅠL-6）、可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅰ（STNF-RⅠ）、转化生长因子B(TGF-β）的浓度。

自身免疫性肝炎 2001.9.28

本病近年始定名，在欧美发病率较高，占慢性肝病的15%，我国亦为高发区。本病与病毒性肝炎的临床表现相同，然二者治疗迥异。早在1950年有人曾提出"自身免疫性肝病"的概念，近年来国际会议正式定名"自身免疫性肝炎"。本病与遗传基因相关，限在易感人群、家族中发病。一定诱因如感染、药物、环境激发的免疫反应，也存在抗原抗体复合物等问题。本病诊断依俱排除法：①高球蛋白血症；②黄疸；③肝脾大；④肝硬化（可失代偿）；⑤血沉快；⑥肝功的损害与其他肝炎无异。

本病的治疗以肾上腺皮质激素为主，保肝可达相辅相成的作用。病程长，肾上腺皮质激素平均疗程18个月，患者的5年生存率少，预后较差，现今诊断此病有几项抗体检查尚有一定价值，ANA(抗核抗体）、AMA(线粒体抗体）、SMA(平滑肌抗体）、LSP(肝细胞特异抗体），上述三项阳性，可资诊断。

慢性阻塞性肺气肿、肺心病的急性加重 2001.10.26

慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重的临床表现为咳嗽加重、痰量增加、呼吸困难。严重时则出现心率加快、心衰、呼吸衰竭。引起上述加重的原因，大多数专家一致认为是上呼吸道感染。这种感染通常包括病毒感染、细菌感染。国外资料表明，约80%COPD加重的原因是病毒感染，主要为流感杆菌（24%）、合胞病毒（6.5%）、鼻病毒（19%）、冠状病毒（14%）、腺病毒（7%）、衣原体（5%～10%）。细菌感染虽然通过血培养少见首发感染，但继发感染是最大的加重原因。因此在选择抗生素治疗时，既考虑病毒的首发感染，又考虑细菌的继发感染。

诺美亭的减肥作用 2001.10.29

此药又名西部曲明。21世纪，肥胖已经成为全球面临的严重公共健康问题。WHO已经把肥胖作为重点防治学科。专家预计在未来10年内，中国的肥胖人群可能超过2亿。诺美亭是美国雅培药厂研制开发的一种新型减肥药，美国FDA批准的具有双重机制减肥专药。所谓两重机制，即增加饱胀感，减少摄入；增加能量消耗，纠正体内代谢的堆积。诺美亭在中国六大医院应用1年，证实每日服1次，持续6个月，诺美亭能显著降低体重、腰围、臀围，除此外尚可改变血脂、血糖。

肺结核病的诊断要点 2001.10.31

当前诊断此病的三要点：①X线片；②结核菌素试验；③痰菌的涂片和培养。在上述检查前，但凡出现反复感冒二周以上，乏力、咳嗽、咳痰、发热、痰中带血，曾为结核超敏感人群，此结核超敏感人群即结节性红斑、疱疹性结膜炎、角膜炎的患者；另有结核相关病，如糖尿病、胃大部切除术、尘肺、HⅣ阳性、长期使用激素等免疫抑制剂者。X线片现将肺结核分成四型：①原发性肺结核，此型含过去的原发综合征及支气管淋巴结核。此型的特点是在肺野近胸膜边沿出现边缘不清的云絮状阴影或斑片状阴影，淋巴管炎伴淋巴结肿大形成一组或多组淋巴结肿大，有时是哑铃形。②血型播散型肺结核：急性、亚急性、慢性同归此型，以点状、雪花状为基本影像出现于两肺上野者则可定。③继发性肺结核：此型概括了浸润性肺结核、局灶性肺结核、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。④结核性胸膜炎。肺结核既往以浸润进展、溶解播散、吸收好转、硬结钙化为四期，现今则以渗出、干酪、空洞病变、增生（附以钙化），四种病变为依据。痰菌涂片抗酸染色：100视野发现10条以下"+"，10视野发现10条以下"++"，1个视野发现10条以下"+++"，每个视野在10条以上者"++++＂。

痰培养化验的阅读 2001.10.31

无菌落生长（-），斜面积的四分的一（+），斜面积的二分的一（++），斜面积的四分的三（+++），斜面积的全部（++++）。

结核菌素试验的评价 2001.10.31

结核菌素试验（OT、PPD）阳性可确诊，弱阳性亦可假阳，阴性则可排除。但在临床实践中，也有不同情况，如小细胞肺癌可出现结核菌素试验阳性或强阳性。恶性淋巴瘤结核菌素试验呈强阳性。另外结核性胸膜炎或急性粟粒性肺结核早期结核菌素试验反应可为阴性。

肺结核的治疗 2001.11.1

常用药物有异烟肼（ⅠNH）、利福平（RFPR）、吡嗪酰胺（PZAZ）、乙胺丁醇（EMBE），疗程6个月，如用不含Z或R者则应达9～12个月。肺结核的治疗通常分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段，前者3～4种药物联用8周以期达到杀灭多种菌群；后者2～3种药物联用4个月达到痊愈目的。全国结核病会议协定方案如下：①2H3R3Z3/4H3R3；②2H3R3Z3E3/4H3R3。

钙拮抗剂的世纪展望 2001.11.8

20世纪60年代，FleckensteⅠn最先发现了钙拮抗剂（CCB）的抗心绞痛作用，这种作用是以阻滞心肌依赖性收缩为基础的。以后随着硝苯地平在临床的广泛应用，人们发现该药品的半衰期短，血药浓度不能达到相对稳定，开始在缓释和控释两个方面下工夫。5年前CCB是否会引起严重并发症？这一问题曾因一小部分病例导致的错误结论，引发一场长达半年的久的辩论。最后经FDA、WHO的慎重仲裁，得出了肯定的结论。

CCB的药理作用：该药与洋地黄类药物的不同，在于其负性心肌力作用，由此可大大降低心肌的氧耗，从而达到保护心肌的作用；另外一大作用则是和洋地黄作用机制相同的负性心率作用。除此之外，此品最特殊的作用尚在于逆转心肌肥厚。高血压病者左心室肥厚是对高血压的长期适应结果，细胞内游离钙离子的增加，是促使心肌肥厚的重要作用，而CCB抑制钙离子内流，减少心肌肥厚的促进因素，舒张血管，对抗平滑肌的增生，减少粥样硬化。5年前美国学者提出CCB是否可导致冠心病、肿瘤、上消化道出血等危证的加重，一时引起人们的争论，我国共组织了2394例（均为高血压患者），以尼群地平作为一线治疗药物，随访4年证明该药能明显降低总死亡率、心血管事件、脑卒中、冠心病等发生，证明钙离子阻断剂确能达到降压、防冠、防卒中的目的，且安全，并具远期疗效。上述争论目前已届尾声，CCB正以不可阻挡的势在全球广泛使用。