第15部分

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《中国美容医学》2012 年 8 月第 21 卷第 8 期(下)

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第十一章 皮肤疾病 裴氏黄白除湿膏外擦治疗皮肤过敏反应的中医护理研究 邱玉梅

【摘要】目的 :观察裴氏黄白除湿膏外擦治疗皮肤过敏反应的 临床疗效。方法:用随机数字表法将皮肤过敏患者 197 例分为治疗 组 99 例和对照组 98 例 , 治疗组外用裴氏黄白除湿膏治疗 ,对照组 外用皮炎平治疗 。 结果 : 治疗组和对照组总有效率分别 100% 、 90.81% , 两组比较(P<0.05)有显著性差异 。结论:裴氏黄白除湿膏 治疗皮肤过敏反应临床疗效显著。

【关键词】皮肤;过敏;中医药疗法 ;黄白除湿膏 文献标识码:A 文章编号:1004---2725(2014)06-0476-02 皮肤过敏是一种常见的皮肤黏膜对某些物质产生的高反应性 表现 ,可发生于任何年龄的人群 ,据统计 ,有 20%的人有皮肤过敏 现象 ,可见其发病率之高。如今 ,随着环境污染的加剧、各种添加剂 的使用等 ,皮肤过敏的发生率越来越高。皮肤过敏突出的症状是皮 肤瘙痒 、风团 、红肿 , 出现红斑 、丘疹 、皮屑 ,甚至水疱 、渗出 、结痂 等 ,皮肤过敏容易使过敏者的形象和身心遭受很大的伤害 ,更加使 人困扰的是其具有反复发作的特性[1] ,不易治愈 。很多患者在皮肤 过敏之后急于治愈 ,但是 ,在中药或者西药使用不当的时候 ,过敏 反应反而无效甚至加重 , 从而严重影响患者的身心健康和生活质

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裴正学临床荟萃第二辑 量等。本研究应用裴氏黄白除湿膏治疗皮肤过敏 99 例 ,通过比较 , 临床疗效肯定。 一、资料与方法 (一)一般资料治疗 甘 肃 省 肿 瘤 医 院 2012 年 2 月 至 2013 年 12 月 的 门 诊 患 者 197 人。治疗组 99 例 ,平均病程(3.06±0.82)年 ,男 56 例 ,女 43 年 , 平均年龄(22.02±3.12)岁 。对照组 98 例 ,平均病程(3.18±1.03)年 , 男 54 例 ,女 44 年 ,平均年龄(20.02±2.36)岁 。两组患者在病程 、性 别及年龄上未见显著性差异(p>0.05),具有可比性。 (二 )诊断标准 临床上一般皮肤过敏突出的症状是皮肤瘙痒 、风团 、红肿 , 出 现红斑 、丘疹皮屑 ,甚至水疱 、渗出 、结痂等 ,其具有反复发作的特 性 ,不易治愈。 (三)纳入标准 ①年龄、性别不限 ,且为自愿受试者 ;②无系统性疾病 ;③治疗 前 4 周内未服用系统性抗过敏药物 ; ④试验前 2 周内局部未使用 过任何药物。 (四)排除标准 ①合并毛囊性丘疹 、黑头粉刺 、脓疱 、结节 、囊肿和疤痕 ,伴有 皮脂溢出 ,或其他可能影响观察结果的皮肤疾病者 ;②曾有肠炎 、 溃疡性结肠炎或慢性腹泻等肠道疾病者 ;③有肝 、肾及血液病者 ; ④患处有开放性伤口或重度糜烂者 ; ⑤不能与试验计划很好配合 者。 (五)治疗方法 1.治疗组。采用适量裴氏黄白除湿膏外擦皮肤过敏处治疗。裴 氏黄白除湿膏是我国著名中西医结合专家裴正学教授的临床经验 方 ,药物组成和用法为 : 白蒺藜 、白藓皮 、地肤子 、黄柏 、黄连各 10

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第十一章 皮肤疾病 份 ,乌蛇、蝉蜕各 5 份 , 明矾 2 份 ,共研细末 ,蜂蜜调制成药膏 ,睡前 涂擦于患处。每日 5 次 ,但口、眼部勿接触药液。一般以 4 周为 1 疗 程。 2.对照组 。采用复方醋酸地塞米松(皮炎平)相比较外涂患处。 每日 3~5 次 ,但口、眼部勿接触药液 ,一般以 4 周为 1 疗程。 (六)疗效观察 1.观察方法 。主要观察和记录两组治疗前及治疗后皮肤过敏 反应患者在第 7 天、第 14 天和第 28 天的疗效 ,总有效率及比较两 组间的差异性。根据患者的自觉症状及体征:症状是瘙痒 ;体征:红 斑、丘疹、渗出、糜烂、浸润或苔藓化、角化脱屑等[2]。 2.疗效标准 。一般于用药第 4 周末开始评价疗效 ,主要根据治 疗前后皮损总数减少的百分率进行评价 。治愈:皮肤损害消退率> 95%;显效:皮肤损害消退率>70%;有效:皮肤损害消退率>50%;无 效:皮肤损害消退率<50% ,或反见增多[2]。 二、结果 经过一个疗程 4 周的治疗后 ,两组患者均有明显疗效 ,治疗组 总有效率 100%与对照组 84.69%有显著性差异(p<0.05),见表 1。 两组病例皆追访 30 例 ,发现对照组复发率为 62.4% ,而治疗组未 见有复发病例。 表 1 非两组治疗结果及疗效比较例

组别 | > n | > 治愈显效 | > 显效 | > 有效 | > 无效 | > 总有效率 | | | | | | > | | | | | | > (%) 治疗组 | > 99 | > 42 | > 36 | > 21 | > 0 | > 100 对照组 | > 98 | > 35 | > 27 | > 21 | > 15 | > 84.69 257

裴正学临床荟萃第二辑 三、讨论

皮肤过敏是一种常见的皮肤黏膜对某些物质产生的高反应性 表现 ,可发生于任何年龄的人群 ,反复发作的特性 ,不易治愈。很多 患者在皮肤过敏之后急于治愈 ,但是 ,在中药或者西药使用不当的 时候 ,过敏反应反而无效甚至加重 ,从而严重影响患者的身心健康 和生活质量 ,皮肤过敏反应突出的症状是皮肤瘙痒 、风团 、红肿 , 出 现红斑、丘疹、皮屑 ,甚至水疱、渗出 、结痂等 ,符合中医"风"、"湿"、 "热"的特点。中医治疗原则历来以祛风、除湿、清热为主 ,用药方式 内服外用均可 ,疗效较好 ,特别对反复发作的病例 ,效果优于单纯 西药治疗 。无明显毒副作用 ,不易产生耐药 ,且可调节患者的过敏 体质[3]。裴氏黄白除湿膏是我国著名中西医结合专家裴正学教授的 临床经验方 ,该方组成和用法为:白蒺藜 、白藓皮 、地肤子 、黄柏 、黄 连各 10 份 ,乌蛇、蝉蜕各 5 份 , 明矾 2 份 ,共研细末 ,蜂蜜调制成药 膏 ,睡前涂擦于患处 。方中白蒺藜 、白藓皮色白入肺 ,祛风宣肺 ;黄 柏 、黄连苦寒 ,清热燥湿解毒 , 明矾收敛 ,功能除湿 ;乌蛇 、蝉蜕 、地 肤子祛风止痒。诸药合用 ,共奏祛风除湿之功。裴正学教授经过多 年临床应用体会 ,此膏治疗皮肤过敏反应收效甚佳 ,为了有效解决 患者的皮肤过敏反应 ,使皮肤过敏患者不再因为各种皮肤困扰 , 同 时为裴氏黄白除湿膏的研究和应用提供客观的临床依据 , 特开展 此项研究[4] 。关于中药剂型的使用 , 内服中药的剂型以散剂 、丸剂 、 汤剂为主 ,散剂 、丸剂起效较慢 ,汤药煎煮费时 ,服用不便 ,且久服 伤胃。外用中药的剂型以湿敷、膏剂为主 ,但湿敷换药频繁 ,而膏剂 涂擦相对简便 ,且膏剂携带方便 ,直接作用于过敏部位 ,起效快捷 , 药效持久 ,故膏剂为皮肤过敏反应的首选剂型[5]。综上所述 ,针对皮 肤过敏反应 ,单纯西医疗效欠佳 ,特别是反复发作的病例 ,且激素 久用有诸多副作用 ,应联合安全有效的中药治疗 。 中药以祛风 、除 湿、清热为主要治法 ,不可操之过急 ,剂型应以膏剂为主。

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第十一章 皮肤疾病 参考文献 [1]陈玉芳. 消风散合五味消毒饮治疗面部皮肤过敏 66 例[J]. 吉林医学 ,2010 ,31(4):500~501.

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《甘肃医药》2014 年 06 期 477

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裴正学临床荟萃第二辑 第十二章 妇 科 疾 病 裴正学教授治疗崩漏的经验 彭艳艳 "崩漏 "指经血或暴下不止 ,或淋漓不尽 。前者有天崩地塌之 势 ,谓之曰崩证 ;后者如破屋漏水之状 ,谓之曰漏证。《济生方》"崩 漏之疾本乎一症 ,轻者谓之漏下 ,甚者谓之崩中"。 现代医学中月经不调、盆腔炎 、妇科肿瘤等所出现的阴道出血 均属"崩漏 "范畴 。裴老在诊治崩漏时 ,采用中西医结合法:西医诊 断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅。"崩 "与"漏 " 中医之病机虽然不 同 , 然而从西医学角度看不外乎功能性子宫出血与器质性子宫出 血两种。 裴老认为:"无论何种子宫出血 , 以中医观点看 ,其源盖出于冲 任不调 ,冲者血海 ,任者血室 ,血海与血室均为肝之所主 ,故而调肝 乃治崩漏之大法也", 裴老以此将四物汤作为治疗崩漏之基本方 , 清代名医柯韵伯" 四物汤非活血补血之专利 ,乃调肝之圣品 "为裴 老经常提及之名句。 鉴于崩漏之证 ,其因有三:或气虚不能统血 ,或血热妄行 ,或癥 瘕积聚 ,脉络瘀阻 ,其各证均可与西医之疾病相呼应 。崩漏之脉络

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第十二章 妇科疾病

瘀阻证常见于西医学所称卵巢囊肿 、子宫肌瘤 、子宫内膜增生 、宫 颈癌等 ;血热妄行证类似西医学所指的附件炎 ,包括阴道炎 、宫颈 糜烂、盆腔炎等。

符合血热妄行特征者均可参照其内容辨证论治 ,辨病处理 ;气 不统血临床表现的特征 ,西医学中的功能性子宫出血与之相近。裴 老辄针对具体证候将中医辨证原则与西医诊断依据紧密结合 ,进 行辨证辨病施治 。裴老强调诊治此病必依据病史 ,证候 ,及相关辅 助检查进行。

伴下腹疼痛 ,经量增多 ,经色或红或暗或夹有血块 ,舌质或淡 或紫斑等症状 ,选用桂枝茯苓丸为主方活血化瘀止血 ,若血块较多 者加桃仁 、红花 ; 出血量多不止加生龙牡 、乌贼骨 、阿胶 、艾叶 ;B 超 示有良性占位者加三棱、莪术、海藻、昆布、汉三七、水蛭等。 若见月经提前数日 ,量多色红 ,或淋漓不尽 ,手足心热 ,舌色红 苔黄 ,脉浮数者以两地汤为主方加减化裁 ,用药丹皮 、地骨皮 、生 地 、元参 、麦冬 、白芍 ,伴有白带量多色黄加二妙散 ;兼有大便秘结 加大黄 、枳实 ;外阴瘙痒可酌情加减二花 、连翘 、公英 、败酱 、苦参 、 黄柏等。 出现月经量多 ,色淡质稀伴乏力明显 ,头晕 ,贫血貌 ,属脾不统 血之证候 , 以归脾汤为主方以健脾益气止血 ,伴心慌汗多者重用人 参 、黄芪 ,加白芍 、当归以补血 。鉴于临床崩漏患者之表现错综复 杂 ,气虚、血热、脉络瘀阻三者证候常常交替出现或同时出现 ,治疗 时切忌主次不分 ,标本不辨。 同时应结合各项辅助检查 ,其中月经不调 、盆腔炎 、妇科良性 肿瘤均可采用中医中药之优势辨证施治 ;但见宫颈癌 、卵巢癌 、不 全流产等务必与西医手段相结合 ,才能不延误病情 ,误诊 ,误治。裴 老讲:"流水不腐 ,户枢不蠹",在治疗崩漏一证时切忌专用止血塞 流之法。 用此法必致离经之血蓄于胞中 , 即便暂时得止也必有后患 , 因

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裴正学临床荟萃第二辑 瘀血停留体内 ,瘀血不去新血不生 ,这样新病加痼疾 ,又生他病矣 。 裴老对崩漏之遣方用药多以"通因通用"法为主。汉三七、水蛭二药 具强大破瘀逐血功效 ,此药虽破血但不耗血 ,去其实邪 ,通其壅滞 , 气血、津液各得其道 ,达到治病之根本。 《甘肃医药》2009 年 02 期

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第十二章 妇科疾病 裴正学教授治疗盆腔瘀血综合征的临床经验 展文国 裴正学 【摘要】裴正学教授从中西两个角度分析和认识盆腔瘀血综合 征,认为气虚血瘀 , 肾虚血瘀 , 气滞血瘀 ,肝肾亏虚是本病之基本病 机 。提出活血化瘀、清热解毒、调理冲任为治疗此病的三大基本法 则 。裴教授常用桃红四物汤 、桂枝茯苓丸 、当归芍药散 、少腹逐瘀 汤、大黄蛰虫丸等临症权变加减均可收到满意之疗效。 【关键词】盆腔瘀血综合征 ; 中医辨证 ;经验;裴正学

甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工 作 50 多年 ,治疗妇科疾病疗效显著 ,尤其对妇女之月经不调 ,盆腔 瘀血综合征 ,提出从瘀论治 ,兼顾脾肾 ,顾护气血 ,辨证论治 ,立方 严谨 ,疗效显著。笔者有幸侍诊其侧 ,跟师学习 ,受益匪浅。现将其 治疗盆腔瘀血综合征之临床经验报道于此以供同仁借鉴。

一、裴正学对此病的认识 盆腔瘀血综合征系育龄妇女因盆腔瘀血而引起 , 以慢性下腹 疼痛为主要症状的临床综合征。裴老认为其疼痛有三大特点 : 即平 时痛、经来痛、性交痛。此外 ,还可伴有白带、月经过多。妇女盆腔之 静脉虽与动脉伴行 ,但因其间具有大量吻合支 ,形成庞大的盆腔静

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裴正学临床荟萃第二辑 脉丛 ,来血自动脉进入静脉时血流变慢 ,鉴于盆腔内的静脉缺乏瓣 膜 ,不能有效防止血液倒流 , 因此很容易形成瘀血。另外 ,本征之成 因尚与妇女工作之体位 、子宫之后倒 、妊娠频繁 、性生活过度等不 无关系。 一部分患者尚有经前乳房胀痛 、排便疼痛 、阴道肛门坠痛等 , 且朝轻暮重 、久坐尤显 ;一部分患者全身可见有酸痛不适 、心烦易 怒 、情志抑郁等 。腹部检查可见耻骨联合上方及小腹两侧轻微压 痛 ,疼痛多属隐痛 ,绝无肌紧张及反跳痛 。裴老认为该病为常见病 多发病。 裴老认为盆腔血瘀是本病之基本病机 , 但血瘀之成有气虚血 瘀 , 肾虚血瘀 ,久病入络之分。气虚血瘀乃此征之主要病机 ,盖气为 血帅 ,血为气母 ,气行则血行 ,气滞则血滞 。妇人或外感六淫 ,或内 伤七情 ,使冲任之气亏损 ,气虚则不能运化 ,必将血瘀。肾虚血瘀虽 为本征形成之次要因素 ,然亦不失为重要因素之一 ,盖肾为先天之 本 ,主精主孕 ,房劳过多 , 阴精亏损 ,久而久之肾气亏损 ,血瘀乃生 。 除上述病机 ,五脏六腑之杂病实病 ,凡日久不愈者 , 皆可诱发冲任 不调 ,冲任血瘀 ,盆腔瘀血乃相伴而生 。裴老认为目前西医对本病 尚无理想的治疗手段。 二、裴教授对此病的治疗 根据裴教授治疗此病的常用方 , 以方测证 ,分型如下 : 1●气虚血瘀型 : 经来腹痛 ,腹痛绵绵 ,喜温喜按 , 月经提前量 多 ,经色黯红有血块 , 白带增多 ,常伴有腰酸困痛 , 面色不华 ,乏力 头晕等 ,舌质淡红 ,舌苔薄白 ,脉沉细或弦细。治则 :健脾益气 ,化瘀 调经 。方药 :人参归脾汤、桃红四物汤加减。 2●肾虚血瘀型 : 经来腹痛或平素受凉下腹部疼痛 , 月经期错 后 , 白带多 ,常伴有畏寒肢冷、腰膝酸痛 ,大便稀溏 、面色晄白 ,舌质 红,苔薄白 ,脉沉迟而涩 。治以温经散寒 、化瘀止痛 。方用 :大温经

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第十二章 妇科疾病 汤、桂枝茯苓丸加减。 3.气滞血瘀型:经前或经期少腹疼痛，胸胁胀满，乳房胀痛，或 腹部见包块，心烦急躁，经色黯红或夹有血块，经量可多可少，舌质 黯红，舌苔薄黄或白腻，脉弦细涩。治以疏肝理气，活血化瘀。方药 : 血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸加减。 4.肝肾亏虚 ，瘀血内结:久病入络 ，经常性月经不调 ，经期不 准，甚或闭经，少腹疼痛，内生肌瘤或囊肿，消瘦乏力，肌肤甲错，发 热头晕，全身胀痛，口干口渴，腰痛腿困，视物昏花 ，经血紫暗伴有 血块，舌质红绛少苔，脉弦细涩无力。治则:滋补肝肾，活血化瘀。方 药:杞菊地黄汤、大黄蛰虫丸加减。 三、病案举例

[例 1]范某，女，33 岁 。经来腹痛，月经淋漓不断半月不止，血 色黯红，夹有少许血块，白带多，疲乏无力，心悸头晕，半月前因"纳 氏囊肿"手术治疗，术后三天来经，一直持续不断 。舌质红，舌苔薄 白，脉细弱。血压:80/50mmhg。西医诊断:盆腔瘀血综合征，子宫功 能性出血 。中医辨证属气血亏虚，瘀血内阻，血不循经 。以归脾汤、 理冲汤加减 。药物组成:党参 15g，黄芪 15g，五倍子 10g，当归 10g， 白芍 12g，陈棕炭 15g，生龙牡各 15g，乌贼骨 15g，元胡 10g，川楝子 20g，蒲黄 10g，蒲公英 15g。水煎服，7 剂。二诊，服药后血止，腹痛减 轻，舌质红，苔薄白，脉细弱。上方去陈棕炭加香附 6g、益母草 15g。 守方调理 3 月，月经按月来潮，再未腹痛，病情吿愈。

[例 2]李某，女，38 岁。每次经来腹痛，恶心头晕。平素月经错 后 10 天，经量少，色暗红有血块 。腰困怕冷，白带多，舌质红，苔薄 白，脉沉迟。B 超示子宫内膜增厚，附件炎。妇科检查示:宫颈糜烂。 西医诊断:盆腔瘀血综合征。辨证属寒凝胞宫，瘀血内阻。治以温经 散寒 ，活血化瘀 。方药:大温经汤 ，桂枝茯苓丸加减 。组成:党参 15g，吴茱萸 5g，桂枝 10g，阿胶 10g，干姜 6g，当归 10g，白芍 10g，红

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裴正学临床荟萃第二辑 花 6g ,茯苓 10g ,元胡 10g ,制乳香 6g ,香附 10g ,益母草 15g 。7 剂 。 二诊 ,服药后月经来潮 ,腹痛减轻 ,经血黯红 ,乏力纳差 , 白带多。上 方去红花、乳香加炒乌贼骨 、蒲公英各 15g 收敛止带 ,服用 14 剂再 未腹痛 ,连续调理 3 月病情痊愈。 [例 3]毛某 ,女 ,40 岁。初诊 ,2013-10-12 ,主诉:腹痛伴月经淋 漓不断半月不止 。平时月经周期紊乱 ,推迟提前不定 ,经量少血块 多 , 白带多发黄。每次经来前腹痛腰困 ,乳房胀痛。妇科检查:宫颈 糜烂。B 超提示:子宫肌瘤 2x3cm。舌质红 ,苔薄黄 ,脉弦细。诊断 : 盆腔瘀血综合征证。辨证属冲任不调 ,气滞血瘀。治以调理冲任 ,活 血化瘀。方药:少府逐瘀汤、当归芍药散加减。组成:当归 10g , 白芍 10g ,红花 6g ,桂枝 10g ,蒲黄 10g ,甘草 6g ,泽泻 10g ,茯苓 10g ,元胡 10g ,乌贼骨 15g ,汉三七 3g(分冲),香附 10g ,益母草 15g ,蒲公英 15g 。7 剂 。二诊 ,服药后月经停止 ,腹痛减轻 ,上方取桂枝加水蛭 10g、莪术 10g。三诊 ,服用 21 剂 ,月经周期准时 ,再未腹痛。乏力气 短 ,上方加党参 15g、黄芪 15g ,益气健脾 ,扶正固本 ,此方疗效调理 服用 1 年余 ,子宫肌瘤消失。 [例 4] 丁某 , 女 ,45 岁 。下腹部疼痛伴间断性月经延长 10~ 15d 。消瘦乏力 ,失眠头晕 ,心中烦热 ,面部黑斑 ,腰膝酸软 , 眼睛干 涩。月经 3~5 月一次 ,经血紫暗 ,经期延长 10~15d 不净。舌质红干 燥少苔 ,脉弦细涩无力。B 超提示:子宫肌瘤 4cm×5cm。西医诊断 : 盆腔瘀血综合征证。辨证属肝肾亏虚 ,瘀血内结 ,冲任不调。治则 : 滋补肝肾 ,活血化瘀。方药:杞菊地黄汤、大黄蛰虫丸加减。药物组 成:枸杞子 10g ,生地 12g , 山萸肉 10g ,汉三七 3g ,水蛭 10g ,土鳖虫 10g ,虻虫 10g ,桃仁 10g ,黄芩 10g , 当归 10g ,黄芪 20g , 白芍 10g ,甘 草 6g ,香附 10g ,益母草 20g。水煎服 ,一日一剂。14 剂。二诊 ,服药 后月经来潮 ,大量黯红色血块流出 ,腹痛明显减轻 ,身热烦躁好转 。 上方加莪术、丹参、鹿角胶。配制水丸 ,缓慢调理。丸药服用 1 年后 竟 B 超检查子宫肌瘤缩小至 1cm×1.2cm ,继续服药巩固疗效。

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第十二章 妇科疾病 四、体会

盆腔瘀血综合征因盆腔瘀血而引起 ,淤血又可导致感染 ,感染 又可导致瘀血 ,二者相互依赖 ,相互影响。裴教授认为活血化瘀、清 热解毒、调理冲任为治疗此病的三大基本法则。

(一)为活血化瘀 从西医的观点看 ,盆腔瘀血可致感染 、充血 、水肿 、疼痛 。故需 活血化瘀可改善盆腔血液循环 ,使炎症消散 ,疼痛减轻 。 中医的观 点看 ,妇女下腹部疼痛 , 白带增多 ,腰痛 ,月经不调等症状均与瘀血 有关 ,通过活血化瘀可使血流通畅 ,瘀血消散。 (二 )为清热解毒

从西医的角度 ,看由于女性生殖器官之特殊性 ,其前有膀胱 , 后有子宫 、直肠 ,受身体排泄分泌物之影响 ,易造成妇科盆腔感染 导致炎症产生 ,腹部疼痛 , 白带增多 ,腰痛 ,月经不调等症状 。 中医 的角度看湿热蕴结 ,瘀毒内结所致。

(三)为调理冲任 从西医的角度频繁人流、房事过频或过度劳累 ,使内分泌功能 紊乱 ,雌性激素分泌不足 , 卵巢功能衰退 ,导致月经不调 ,盆腔瘀 血 。 中医的角度看脾肾亏虚 ,脏腑虚损 ,冲任血瘀。

2014-4-26《2014 年甘肃省中西医结合学会征文论文集》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学临证经验裴正学治疗卵巢囊肿经验 颉旺军 卵巢囊肿早期常无明显自觉症状 ,多在妇科检查时发现。囊肿 逐渐增大时 ,可出现下腹部胀痛不适 ,月经紊乱等症。而病灶较大 , 长期不愈者 ,不但影响到妇女经 、带 、胎 、产 ,而且可发生囊肿蒂扭 转、囊肿破裂、继发感染 ,严重影响女性身心健康。 一、病因病机 裴正学认为卵巢囊肿多与盆腔感染有关 , 临床多伴见宫颈炎 、 附件炎 、盆腔炎 、月经紊乱等一系列症状 ,感染会引起上皮炎性增 生、渗出、包裹等一系列病理变化 ,从而形成卵巢囊肿。 该病在临床上多表现有小腹疼痛 ,小腹不适 , 白带增多 、色黄 、 有异味 ,并且可伴有月经失调 ;常见一侧或双侧小腹可触及球形肿 块(囊性或实性),表面光滑 ,可伴有性交痛 。若囊肿逐渐增大至占 满盆、腹腔 ,可出现压迫症状 ,如尿频、便秘、气急等。当囊肿影响到 激素分泌时 ,可能出现诸如阴道不规则出血等症状 、严重则引起不 孕。 此病多由于机体正气不足 ,风寒湿热诸多之外邪趁势入侵 ,或 亦可因七情、房事、饮食内伤、脏腑失调 、气机阻滞而致瘀血 、痰饮 、 湿浊等有形之邪凝聚不散 ,停结于小腹 ,渐积而成。因病程较久 ,机

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第十二章 妇科疾病 体正气虚弱 ,气、血、痰、湿互相影响 ,使气机失调。 西医治疗主要采用抗生素抗感染 、手术治疗或 B 超下定位穿 刺抽取囊液硬化治疗 ,但多有复发和后遗症 ,并且对卵巢有不可逆 的损伤 ,可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。由于以上多种弊 端 ,愈来愈多的患者开始寻求和依赖中医中药治疗本病。 二、治疗不离活血消癥 裴正学对 《金匮要略●妇人妊娠病脉证并治》"妇人宿有癥病 , 经断未及三月 ,而得漏下不止 ,胎动在脐上者 ,此为癥痼害......所 以血不止者 ,其癥不去故也 , 当下其癥 ,桂枝茯苓丸主之。 "非常重 视 ,认为是治疗本病之圭皋 。故他辨证论治卵巢囊肿 ,每型都不离 桂枝茯苓丸 ,具体经验如下。 肝郁气滞型:小腹有包块 ,积块不坚 ,推之可移 , 时聚时散 ,或 上或下 ,时感疼痛 ,痛无定处 ,小腹胀满 ,胸闷不舒 ,精神抑郁 ,月经 不调 ,舌红 ,苔薄 ,脉沉弦。治疗法则:疏肝解郁 ,行气散结。方药:桂 枝茯苓丸合逍遥散加味。

血瘀阻滞型:小腹有包块 ,积块坚硬 , 固定不移 ,疼痛拒按 ,肌 肤少泽 , 口干不欲饮 ,月经延后或淋漓不断 , 面色晦暗 ,舌紫黯 ,苔 厚而干 ,脉沉涩有力。治疗法则:活血破瘀 ,散结消癥。方药:桂枝茯 苓丸合少腹逐瘀汤加减。

毒热互结型:小腹有包块拒按 ,下腹及腰骶疼痛 ,带下量多 ,色 黄或五色杂下 ,可伴经期提前或延长 ,经血量多 ,经前腹痛加重 ,烦 躁易怒 ,发热口渴 ,便秘溲黄 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉弦滑数 。治疗法则 : 解毒除湿 ,破瘀消癥 。方药:桂枝茯苓丸合桃仁承气汤加减。 三、病案举例 [案例 1] 周某 ,女 ,36 岁 ,月经过多 3 月余来诊。

患者月经过多 3 月余 ,伴月经周期缩短 ,约 20~23d ,经血色黯

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裴正学临床荟萃第二辑 有块 ,腰部酸困不适 ,舌质暗红 ,苔淡白 ,脉细弦。妇科彩超示:左侧 卵巢囊肿 ,大小约 4.2cm×3.0cm。患者不愿行手术治疗 ,故求治于中 医。 刻诊:气短乏力 ,面色淡白 ,舌质黯 ,有瘀斑 ,苔少 ,脉沉细涩。 西医诊断:卵巢囊肿 。中医诊断:癥瘕 ,证属瘀血内阻胞宫。治 以活血化瘀、软坚散结为主 , 以桃红四物汤加减。 组方:桃仁 10g , 红花 6g , 当 归 10g , 生 地 12g , 白 芍 10g , 川 芎 6g ,桂枝 10g ,茯苓 10g ,丹皮 6g ,三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g ,三七 3g(研末冲服),水蛭 10g(研末冲服),地鳖虫 10g , 山慈姑 10g ,黄药子 10g ,川断 10g , 牛膝 10g ,桑寄生 10g ,杜仲 10g 。水煎 服 , 日 1 剂。患者前后服用 28 剂后 ,月经基本恢复正常。复查 B 超 示:卵巢囊肿消失 ,未见异常。 [案例 2]李某 ,女 ,38 岁 。 因少腹疼痛、月经量多半年来诊。 患者半年来月经延后 7~10d ,每次经来少腹冷痛 ,月经量多 , 有血块 ,色黯红 , 白带多 ,质清稀 ,手脚冰凉 ,舌质红 ,苔白 ,脉弦紧 。 妇科彩超:子宫腺肌症 ,卵巢囊肿。 诊断:子宫腺肌症 ,卵巢囊肿 ,痛经。中医诊断:癥瘕 ,辨证为寒 凝胞宫 ,气滞血瘀 ,兼寒湿下注 。治宜温经散寒 ,活血化瘀 ,方以少 腹逐瘀汤加温经汤加减。 处 方 :桂 枝 10g , 丹 皮 6g , 茯 苓 12g , 桃 仁 10g , 红 花 6g , 当 归 10g , 白芍 10g ,川芎 6g ,干姜 6g ,小茴香 10g ,蒲黄 10g ,五灵脂 10g , 桂 枝 10g , 吴 茱 萸 10g , 阿 胶 10g , 党 参 10g , 延 胡 索 10g , 川 楝 子 20g ,龙骨 15g ,牡蛎 15g 。水煎服 , 日 1 剂。 二诊:患者服用上方 14 剂后腹痛减轻 , 四肢渐温 , 白带减少 。 上方去生龙牡 、吴茱萸 ,加三棱 15g ,莪术 15g , 山慈姑 10g ,三七 3g (研末冲服),水蛭 10g(研末冲服)。守方服用 3 月 ,月经周期恢复。 复查妇科彩超:子宫腺肌症 。卵巢囊肿消失 ,随访半年月经正常。 [案例 3]王某 ,女 ,42 岁 ,少腹疼痛 1 月来诊。

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第十二章 妇科疾病

患者近 1 月来少腹疼痛明显 , 腰疼 , 白带量多色黄 , 现行经 7d ,月经量多色暗 ,经前腹痛加重 ,夹有大量血块 ,烦躁易怒 ,发热 口渴 ,头痛明显 ,全身不适 ,便秘溲黄 ,如感冒症状 ;舌红 ,苔黄腻 , 脉弦滑数 。妇科彩超检查提示 : 右侧卵巢见 1 个 3.2cm×4.6cm× 5.7cm 囊性占位 。 因患者不愿接受手术治疗 , 遂求中西医结合治 疗 。诊其舌脉:舌质暗红 ,苔薄白 ,脉沉涩。

西医诊断:卵巢囊肿 。 中医诊断:癥瘕 ,证属血瘀兼热 ,治宜活 血化瘀 ,清热解毒。方以桃红四物汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤加 减。 处 方 :桃 仁 10g , 红 花 6g , 当 归 10g , 生 地 12g , 川 芎 6g , 桂 枝 10g ,茯苓 12g ,大黄 6g ,丹皮 10g , 白芍 10g ,三棱 15g ,莪术 15g ,海 藻 15g , 昆 布 15g , 山 慈 姑 15g , 黄 药 子 10g , 三 七 3g(分 冲 ),水 蛭 10g(分冲),金银花 15g ,连翘 15g 。14 剂 ,水煎服 , 1 日 1 剂。

半月后患者复诊 ,颜面微红 。彩超检查示:右侧卵巢见 0.8cm× 0.6cm×1.2cm 囊性占位。自述全身无特殊不适 ,精神较前明显好转。 查:舌红苔黄 ,脉细数。

在原方基础上去水蛭 、山慈姑 、黄药子 ,加黄连 6g ,黄芩 10g , 山栀子 10g ,蒲公英 15g ,败酱草 15g ,生龙牡各 15g ,乌贼骨 15g , 以 巩固疗效 。最终获愈。

2014 年 3 月《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学治疗月经不调经验 冯雪芹 冯小荣 李松 甘肃省肿瘤医院著名中西医结合专家裴正学教授从事临床工 作 50 多载 ,治疗妇科疾病疗效显著 ,尤其对妇女之月经不调 ,不论 从辨证论治 ,还是选药立方 ,都有独到见解 。笔者有幸随师临床学 习一年余 ,获益匪浅。现将其治疗月经不调之经验 ,简介如下。月经 不调是一种常见的妇科病 ,表现为月经周期异常或出血量的改变 , 经前、经期之腹痛等亦属此范围。 一、月经提前 裴正学认为月经先期多由血热所致 ,或因虚火或因实火 ,热扰 冲任 ,血海不宁 ,经血非时而下 。此病多伴有月经量多 、白带多 、阴 道瘙痒 、小腹痛等症状 。从西医角度看这多与子宫及附件炎症有 关 ,治疗首选丹栀逍遥散 、桃红四物汤和桂枝茯苓丸之合方化裁 。 中医辨证多为血热妄行。 [病案] 金某 ,女 ,41 岁 ,2013 年 10 月 2 日初诊。 患者诉近 3 个月月经提前 10d 左右 ,小腹疼痛 ,月经来时尤为 剧烈 , 白带多 ,且白带色红 , 阴部瘙痒 ,脉舌边尖红 ,苔薄黄。诊断为 滴虫性阴道炎 ,附件炎 ,月经不调。方用丹栀逍遥散加味。组方 :丹 皮 6g,栀子 10g,当归 10g,白芍 10g,柴胡 10g,茯苓 12g , 白术 10g , 桂枝 10g,桃仁 10g,生地 12g,川芎 6g,红花 6g,白头翁10g,马齿苋

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第十二章 妇科疾病 10g ,土茯苓 12g ,苦参 10g ,生龙牡各 15g ,乌贼骨 15g ,金银花 15g , 连翘 15g 。水煎服 , 日 1 剂 ,服 10 剂后月经提前 3d,上述症状明显 减轻 ,继服原方 7 剂各种症状愈。 按 :本方为丹栀逍遥散合桃红四物汤以舒肝清热 ,活血调经 , 加生龙牡 、乌贼骨固涩止带 ;加白头翁 、马齿苋 、土茯苓 、苦参以杀 菌止痒 ;加金银花、连翘以清热解毒。 二、月经错后 裴正学认为月经错后多属胞宫虚寒 , 用西医观点看就是雌激 素不足 ,治以温经散寒 ,调节冲任为主 ,多用大温经汤加减。 [病案] 邓某 ,女 ,27 岁 ,2013 年 11 月 7 日初诊。 患者诉月经推迟 1 周左右 ,经来腹痛 ,腰困腰痛 ,乏力 ,舌淡苔 薄 ,尺脉弱。诊断为月经不调 ,方用温经汤加减。组方 :党参 10g ,桂 枝 10g , 阿 胶 10g , 麦 冬 10g , 吴 茱 萸 6g , 丹 皮 6g , 栀 子 10g , 当 归 10g , 白芍 10g ,柴胡 10g ,茯苓 12g , 白术 10g ,杜仲 10g ,薏仁 30g ,淫 羊藿 10g。水煎服 , 日 1 剂 。10 剂后患者精神状态好转 ,腰困好转。 继服原方 10 剂后月经适时而来。 按 :本方为温经汤合丹栀逍遥散以温经散寒 、疏肝理气 。加杜 仲、生薏仁、淫羊藿以温补脾肾。 三、痛经

裴正学认为经来腹痛大多因为瘀血引起 , 多采用行气活血化 瘀法治疗。

[病案] 秦某 ,女 ,25 岁 ,2013 年 9 月 21 初诊。

月经来潮时小腹胀痛 ,经量少 ,色紫暗 ,有血块 ,心情烦躁 ,胸 胁胀满 ,善太息 ,舌有苔黄燥 ,脉弦涩。诊断为痛经。处方 :丹皮 6g ,

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裴正学临床荟萃第二辑 栀子 10g , 当归 10g , 白芍 10g ,柴胡 10g ,茯苓 12g , 白术 10g ,桂枝 10g ,桃仁 10g ,红花 6g ,生地 12g , 当归 10g ,川芎 6g ,蒲黄 10g ,五灵 脂 10g ,延胡索 10g ,川楝子 20g ,制乳没各 6g ,小茴香 6g ,干姜 6g , 甘草 6g。水煎服 , 日 1 剂 , 10 剂后月经来潮 ,疼痛明显减轻。嘱其再 服 7 剂而愈。

按:本方为桃红四物汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀 ,加延胡索 、

川楝子、制乳没以活血止痛。 四、闭经 裴正学认为闭经多因气滞血瘀 ,气血虚弱 ,多采用破血逐瘀之 法 ,在方中常加入水蛭。 [病案] 张某 ,女 ,32 岁 ,2013 年 10 月 23 日初诊。 患者面色黧黑无光泽 ,闭经半年 ,经妇科检查排除妊娠 ,伴腹胀 ,腰 痛 ,舌尖生疮 ,烦躁易怒 ,睡眠较差 ,舌质淡 ,脉细弦 。诊断为闭经。 处方:桃仁 10g ,红花 6g ,生地 12g , 当归 10g ,川芎 6g ,牛膝 15g ,桔 梗 20g , 柴 胡 10g , 枳 壳 10g , 桂 枝 10g , 茯 苓 12g , 丹 皮 6g , 益 母 草 20g ,鸡内金 10g ,香附 6g ,水蛭 6g(分冲)。水煎服 , 日 1 剂 。7 剂后 月经来潮 ,睡眠好转 ,手脚温热 。继续原方 10 剂愈。 按:本方以血府逐瘀汤合桂枝茯苓丸以活血化瘀 ,加益母草 、 鸡内金、香附、水蛭以破瘀散结、疏通经络。 体会:治疗不离清热除湿化瘀月经不调很少单一出现 ,常伴有 各种症状 ,体质虚弱者可加白术、党参 、黄芪以健脾补气 ; 出血量大 者可加阿胶、艾叶滋阴补虚、温经止血 ;腹痛加五灵脂 、蒲黄以调经 止痛 ;若患者有子宫肌瘤、卵巢囊肿之类加用桂枝茯苓丸以化痰活 血、消瘕除积 。经来乳房疼痛加入逍遥散 、夏枯草 ,王不留行 、鸡内 金等疏肝理气 ;有黄带者常加入易黄汤以清热除湿。 治疗月经不调有两个非常重要的原则 :

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第十二章 妇科疾病

一要清热除湿解毒。从西医角度看阴道前面是膀胱 ,后面是直 肠 ,挨着人体的两大排泄器官 ,易感染导致炎症 ,炎症会导致月经 不调 。从中医角度看湿热易蕴结于下焦。

二要活血化瘀。从西医角度看有炎症就会有充血 ,有充血就会 有渗出 , 日久会积为瘀血 ,故需活血化瘀 ,从中医角度看女性月经 不调与瘀血密切相关 ,通过活血化瘀可使血流通畅 ,瘀滞消散。

2014 年 4 月《中国中医药报》

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