第18部分

裴正学临床荟萃第二辑 裴正学辨证分型治疗中风 展文国 【摘要】裴正学教授认为脑中风的病因病机有内外之分 ,脉络 空虚 ,风邪入中为外因 ,肝阳上亢 ,肝风内动 ,风火相煽 ,痰浊阻络 为内因 。 中风后期 ,脏腑虚损 , 出现肾阳亏虚 , 气虚血瘀 ,脑络痹阻 的病机特点。本病多为本虚标实 ,上盛下虚。本虚为肾阳亏虚 , 气虚 血瘀。标实为肝风内动 ,风火相煽 ,痰瘀阻络 , 气血逆乱。裴教授补 虚泻实 ,标本兼治 , 常用地黄饮子 \冠心二号 \补阳还五汤 \汉三七 \ 水蛭 ,适用于肾阳亏虚 ,瘀血阻络之脑中风 , 临床效果显著。并附一 例病案以阐述其作用机理。 【关键词】脑中风 ;地黄饮子 ; 冠心二号 ;补阳还五汤 , 汉三七 ; 水蛭;名中医经验 ;裴正学 【中图分类号】R255.2 中风 ;R289.5 验方与单方 ;R743.3 急性 脑血管疾病(中风) 【文献标识码】Adoi:10.13729/j.issn.1671---7813.2014 , 10.07 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家 。擅长治疗肿瘤 、血液病 、心脑血管疾病及各种疑 难杂症。本人有幸师从于裴教授 ,现将其用地黄饮子加减治疗脑中 风的临床经验报告如下。

中风是伴由脑部血液循环障碍 ,脑神经功能受损 ,肢体偏瘫等

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第十四章 神经系统疾病 特征的急性脑血管疾病。临床以突然昏扑 ,不省人事 ,半身不遂 ,语 言謇涩或失语 , 口眼歪斜 ,偏身麻木为主要临床表现 ,起病急 ,病情 发展快 ,属脑血管危重病变 。实验表明 [1]多数脑血管病(脑出血、脑 血栓形成)患者合并有高血压和动脉粥样硬化 ,此为脑中风之主要 病因。 一、对脑中风的认识

裴师认为中风与风邪有关。《内经》云:"血之于气并走于上 ,则 成大厥 [2]"。 中风病因有外风和内风之别 ,外风乃外感风邪 ,乘虚入 中经络 ,气血痹阻 ; 内风源于肝阳上亢 ,肝风内动 ,风火相煽 ,血气 上冲犯脑 ,瘀阻脑络 ,骤然中风 ;饮食劳倦或年迈体衰 , 阳气自衰 , 气血亏虚 ,脑脉失养 ,致气虚血瘀 ,清窍失聪发为中风 ;脾失健运 , 痰浊阻络 ,痰瘀互结 ,上蒙清窍 ;或肝郁化火 ,炼津成痰 ,痰热惊风 , 气血逆行 ,上扰脑窍而发为中风。中风后期 ,肝肾俱虚。肾主骨而生 髓 ,脑为髓海 , 肾虚则髓海空虚 ,清窍失养。肝肾同源 ,筋脉瘛疭 ,筋 骨痿软。故本病多为本虚标实 ,上盛下虚。本虚为肾阳亏虚 ,气虚血 瘀 。标实为肝风内动 ,风火相煽 ,痰瘀阻络 ,气血逆乱。

二、治疗经验 裴师认为在中风发病的各个阶段都存在着不通程度的血瘀症 状 ,早期多为肝风内动 ,痰浊血瘀等实证表现 ;但随着病情的不断 进展 ,常出现气虚血瘀 ,气阴两虚血瘀 , 阴阳两虚的临床表现。肝阳 化风 ,风火相煽 ,邪热炽盛 ,血热妄行 , 出现血随气逆等脑内出血症 候。热邪俞盛 ,正气俞虚 ,气虚血瘀始终伴随着疾病的整个过程。故 裴师提出温阳补肾 ,活血化瘀 ,平肝潜阳 ,祛风通络的治疗法则。 (一)温阳补肾 脑中风病位在脑 ,而病根在肾 。脑中风患者脑白质硬化 、脑脱 髓鞘病变 、脑萎缩 、脑动脉硬化等病理改变 。 肾主命门 ,命门藏真

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裴正学临床荟萃第二辑 阴、真阳。命门火衰则舌强不语 ,足废不用。温阳补肾可使脑功能得 到恢复 , 四肢百骸得以滋养。常用桂枝、附子、肉苁蓉、巴戟天、熟地 等。 (二 )活血化瘀 气为血帅 ,血为气母。气行则血行 ,气滞则血瘀。大部分脑中风 患者血液黏稠度高 ,血脂高 ,血压高 , 出现动脉硬化 , 患者头痛头 晕 ,烦躁易怒 ,心悸不寐。影像学诊断血管中可见粥样硬化斑块 ,脑 血栓形成等。中药活血化瘀可以改善脑部血液循环 ,提高脑组织供 氧供血 ,溶解血栓。常用丹参、赤芍、川芎、红花、水蛭、当归等。但活 血亦需和理气相结合 ,方可气血同治。 (三)平肝潜阳 脑中风的发生多于情志、烦劳而诱发。突然昏扑 ,不省人事 ,半 身不遂 ,语言謇涩多为肝肾阴亏或肝阳上亢 ,肝风内动 ,风火相煽 , 血气上冲犯脑 ,气机逆乱 ,血随气逆 ,不循脉道而外溢。平肝潜阳可 降低血压 ,缓解血管痉挛 , 防止抽风惊厥。常用钩藤、天麻、石决明、 珍珠母、夏枯草等。 (四)祛风通络 风上行而数变 , 脑中风的发生与风邪乘虚入中经络 , 风助火 势 ,扰乱气血 ,气血痹阻有关。患者头痛头胀 ,手脚麻木 ,皮肤瘙痒 , 眼干流泪等症状。疏散外风常用葛根、防风、羌活、独活等。疏泄内 风常用僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、白附子等。 三、病案举例 李某 ,男 ,70 岁 。201225.初诊。 如厕排便 ,下蹲时间过长 ,起立时突然晕倒 。入院后头颅 CT 扫描显示颅内出血 。高血压多年 ,服用降压药治疗不规范 ,平素急 躁易怒 ,脾气大 。外科急诊手术治疗 ,钻颅抽血 2 次 ,共抽出 30 多 毫升血 ,入院 3d 患者苏醒 ,对症支持治疗月余 ,病情好转出院。

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第十四章 神经系统疾病 刻诊:头晕头昏 ,记忆力减退 ,做梦多 ,乏力气短 ,畏寒肢冷 ,双 腿无力 ,步履缓慢 。血压:140/90mmHg 。血脂高 。舌质红 ,苔白腻 , 脉弦滑。诊断:高血压脑动脉硬化 ,脑中风后遗症。中医辨证属肾气 亏虚 ,气虚血瘀 ,痰湿郁阻 。治法:温阳补肾 ,益气活血 ,祛痰通络 。 方药地黄饮子 ,冠心二号加减。处方:熟地 10g , 肉桂 6g ,附子 6g , 山 药 10g , 山萸肉 10g ,石菖蒲 10g ,远志 10g ,石斛 10g ,麦冬 10g , 五 味子 3g , 陈皮 6g , 肉苁蓉 10g , 巴戟天 10g ,赤芍 10g ,川芎 10g , 红 花 6g , 降香 ,丹参 20g ,水蛭 6g ,葛根 30g ,茯苓 10g , 白术 10g 钩藤 15g 。水煎服 ,7 剂 。二诊 ,服药后头晕头昏减轻 ,血压下降 ,双下肢 无力 ,上方加黄芪 30g、桑寄生 、川牛膝各 10g、狗胫骨 30g 补肝肾 , 强筋骨。上方加减服用 3 月余病情好转 ,步履有力 ,言语流利 ,能够 从事轻微体力活动。 四、体会

中风属本虚而标实 ,肝肾亏虚 ,气虚血瘀为本。肝风内动 ,风火 相煽 ,痰瘀阻络 ,气血逆乱为标 ,温阳补肾 ,活血化瘀 ,平肝潜阳 ,祛 风通络为治疗本病之根本大法。文中肉桂、附子、肉苁蓉、巴戟天补 肾温阳 ,引火归元 ;菖蒲 、远志安神镇静 ,交通心肾 ;熟地 、山药 、山 萸肉滋补肝肾 ;红花 、赤芍 、川芎 、丹参活血化瘀抗凝血 ,抗血小板 聚集 , 降低血黏度 ; 白术 、茯苓 、甘草 、陈皮健脾燥湿 ;地龙 、水蛭化 瘀通络 ;钩藤平肝潜阳 ;桑寄生 、川牛膝 、狗胫骨补肾滋阴 [3] 。方中 黄芪、丹参、葛根用量在 30 克左右 ,增强其益气养血之功 。活血化 瘀药不可用之过长 , 以免损伤正气 ;脑中风早期平肝潜阳 ,活血化 瘀 ,熄风通络 。后期以益气活血 ,大补肝肾 ,佐以活血通络药。

参考文献 [1]裴正学. 高血压脑出血的中医治疗.裴正学医话医案集[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版社 ,2005 ,02:43~48.

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裴正学临床荟萃第二辑 [2]程士德. 内经讲义[M].1997 , 10:87. [3]裴正学.新编中医方剂学[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版社 , 200 ,02 : 152.

《实用中医内科杂志》2014 年第 10 期

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第十四章 神经系统疾病 裴正学教授运用天王补心丹和生铁落饮化裁治疗精神抑郁症的经验 展文国 【摘要】裴正学教授认为抑郁症病因以心血亏虚 , 肾阴不足 , 心 脾两虚为本 ,肝郁脾虚 , 气滞血瘀 ,痰火上扰为标 ,本虚而标实 ,虚 实夹杂是其病机特点 。 临床以天王补心丹和生铁落饮化裁治疗效 果显著。 【关键词】精神抑郁症 ;生铁落饮 ;天王补心丹 ;经验;裴正学

抑郁症是由多种原因导致的心理障碍性疾病 , 据世界卫生组 织统计 ,全球抑郁症的发生率约为 3.1% ,在发达国家接近 6% , 目 前已经成为世界第四大疾患 。 同时 , 抑郁症患者是自杀的高危人 群 ,约有 10%~15%的患者可因此而自杀[1] 。抑郁症属精神性疾病 , 其症状随情志波动而变化 ,主要表现为情绪低落 ,忧虑烦躁或易激 动 ,懒言少动 , 睡眠障碍 ,悲观绝望 ,对生活丧失爱好甚则自杀等 。 随着社会经济的发展 ,生活竞争日益加剧 ,各种矛盾的不断激化以 及个人性格素质缺陷等 ,导致抑郁症的发病率呈逐年升高的趋势 , 给患者带来躯体和精神上的痛苦 , 严重影响患者的身心健康及生 活质量 。西医使用抗抑郁药物治疗抑郁症 ,虽有一定疗效 ,但其副 作用较多 , 中医中药治疗抑郁症有较大优势。

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裴正学临床荟萃第二辑 一、病因病机 抑郁症是以情感障碍为突出表现的心理疾病 ,属中医 "郁证"、 "癫痫"之范畴。多因情志所伤 ,肝气郁结 ,引起脏腑气机不和 ,主要 是心 、肝 、脾三脏受累以及气血失调而成 [2] 。心主血脉 ,心主神明 , 忧愁悲伤 ,耗伤心血 ,营血暗亏 ,心神失养 ,则精神恍惚 ,心神不宁 ; 心阴亏虚 ,虚阳上浮 ,热扰心神 ,则心悸 、失眠烦躁 ;七情所伤 , 肾阴 亏虚 ,水火不济 ,心肾不交 ,则失眠梦多 ;脾为后天之本 ,气血生化 之源 ,思虑伤脾 ,心脾两虚 ,则心悸健忘 ,少寐头昏 ;情志所伤 ,肝失 调达 ,气机郁结 ,气滞血瘀则情绪抑郁 , 自杀企图 ,心情烦躁 ;肝性 喜条达而恶抑郁 ,情志不遂 ,肝郁抑脾 ,脾虚气结 ,思虑太过 ,情绪 不稳 ,悲观厌世 ,太息易怒。肝郁脾虚 ,聚湿生痰 ,气郁化火 ,痰火上 绕则心神不宁。故抑郁症病因为本虚而标实 ,虚实夹杂 ,心血亏虚 , 肾阴不足 ,心脾两虚为本 ,肝郁脾虚 ,气滞血瘀 ,痰火上扰为标。 二、辨证施治 裴正学教授以此病机特点 , 运用天王补心丹和生铁落饮化裁 治疗 。天王补心丹为明末儒医洪基所撰《摄生秘剖》处方 ,有丹参 、 当归 、党参 、石菖蒲 、茯苓 、五味子 、麦冬 、天冬 、地黄 、玄参 、远志 (制)、酸枣仁(炒)、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂组成。本方具有滋阴养 血 ,补心安神之功 [3] 。临床用于阴虚血少 ,心肾两虚所致虚烦少寐 , 心悸神疲 ,梦遗健忘 ,大便干结 , 口舌生疮 ,舌红少苔 ,脉细而数者 。 生铁落饮方出程钟龄《医学心悟》,有麦冬 、天冬 、浙贝母 、胆南星 、 橘红 、石菖蒲 、远志 、茯神 、元参 、钩藤 、连翘 、丹参 、生铁落 、朱砂组 成 ,具有祛痰清热 ,重镇安神之功 ,用于痰火上扰 , 喧扰不宁 ,精神 抑郁症、精神分裂症、癫痫等 。两方均有滋阴养血 ,重镇安神之功 , 方中滋阴药 、金石类药较多 ,易伤肠胃 ,腹胀纳差加枳实 、厚朴 ; 咽 中梗阻加半夏 、厚朴 ;月经量少加鸡血藤 、香附 ;头晕头昏加天麻 、

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第十四章 神经系统疾病 钩藤。 三、典型病例 :

李某 ,男 ,28 岁 ,精神抑郁 2 年 。患者平素情绪不稳 , 多愁善 感 ,对生活积极性不高 ,常常唉声叹气 ,在某医院诊为抑郁症 ,服用 舒必利、艾斯唑仑片症状好转 。近一周因琐事与邻居发生争吵 ,心 情烦躁加重 ,食欲减退 ,心悸出汗 ,失眠多梦 ,五心烦热 , 口咽干燥 , 舌质暗红 ,苔少 ,脉细数。诊断:精神抑郁症。中医辨证属心肾阴虚 , 兼肝郁气滞。治则:滋阴养血 ,宁心安神 ,佐疏肝理气。方药:天王补 心丹合生铁落饮加减 。麦冬 10g ,天冬 10g ,丹参 20g ,党参 15g , 当 归 10g ,石菖蒲 10g ,远志 10g ,茯神 10g ,五味子 3g ,地黄 10g ,酸枣 仁 15g , 柏 子 仁 15g , 桔 梗 20g , 甘 草 6g , 朱 砂 2g(分 冲 ),浙 贝 母 10g ,钩藤 20g ,连翘 15g ,柴胡 10g ,合欢花 10g ,生铁落 100g(先煎 5 分钟 ,用此水煎药)。 水煎服 , 1 剂/d , 14 剂 .二诊 ,服药后 ,心情愉 快 , 睡眠好转 ,乏力心悸 ,舌质红 ,苔少 ,脉细数 。症属心之气阴两 虚 ,上方去连翘 、钩藤 、生铁落加太子参 、黄芪各 15g , 14 剂 。三诊 , 服药后诸证减轻 ,将此药大五倍 ,共研为末 ,朱砂为衣 ,炼蜜为丸 ,1 丸/次 ,3 次/天长期服用以巩固疗效。

四、体会 抑郁症是以情绪低落为主要特征的情感性精神障碍性疾病 。 裴正学教授认为抑郁症病因以心肾气阴不足 ,心脾两虚为主 ,肝郁 气滞 ,痰火扰心为其主要病机。《古今名医方论》曰:"心者主火 ,而 所以主者神也。神衰则火为患 ,故补心者必清其火而神始安"。故裴 教授用天王补心丹合生铁落饮滋阴养血、补心安神治疗。方中方中 炒枣仁 、柏子仁 、远志 、石菖蒲养心安神 ,朱砂镇心 ,加强安神定心 之用 ;生地 、麦冬 、天冬 、元参滋补心肾之阴 ,兼清虚火 ; 当归 、丹参 补血养血 ;党参、甘草补益心气 ;五味子收敛心阴 ;胆南星 、浙贝母 、

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裴正学临床荟萃第二辑 橘红化痰通络 ;钩藤 、连翘清热平肝 ;柴胡 、合欢花疏肝解郁 ;桔梗 有"舟楫"之称 ,可引药上行入心 ,生铁落性味辛平 ,功能降火镇惊 , 平肝潜阳 ,适用于惊狂 ,癫痫等症 ,诸药合用 ,共奏奏滋阴清热 、养 心安神 ,标本兼治之功 [4-5] o 两方合用 ,滋阴补血以养心神 ,化痰降 火以安神志 ,心神得养 ,神志自安 ,抑郁症自可治愈。据现代药理研 究表明:天王补心丹能调节心脑缺血 、缺氧 ,改善微循环 ,镇静催 眠 。生铁落饮有镇静、补血作用 ,对于精神抑郁症 、癫痫 、神经分裂 症安全有效 ,病人耐受性好 [6] 。抑郁症属心理疾病 , 除上述药物治 疗以外 ,还需配合心理治疗 ,方可彻底治愈。 参考文献 [1]章新根 , 熊卫红 .蔡海英 .抑郁症的病因病机[J],长春中医 药大学学报 ,2011 ,27(04):574~575. [2]周仲英 . 全国高等中医药院校教材中医内科学[M]. 北京 : 中医药科技出版社 ,2011.07:407~409.

[3]李 志 平 , 聂 芳 娥 . 天 王 补 心 丹 新 用 [J]. 新 中 医 ,2008 ,25

(09):122~123. [4] 谭莲蓉 . 天王补心丹治疗 失 眠 症 86 例 [J]. 河 北 中 医 2004 ,26(12):120~121. [5]郭长学 , 李书霞 , 王剑英 . 天王补心丹加减治疗失眠 40 例 临床观察[J].云南中医中药杂志 ,2012 ,33(01):44~45. [6]叶无章 ,林义川 , 叶江水 .生铁落饮治疗躁狂症 39 例《[J]. 中 国 中 西 医 结 合 学 会 第 七 届 精 神 疾 病 学 术 讨 论 会 论 文 汇 编 , 2002 , 124~125.

《内蒙古中医药》2013 年第 7 期

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第十四章 神经系统疾病 裴正学教授治疗癫痫病的经验 展文国 齐雪婷 董琴 【摘要】 裴正学教授认为癫痫病的病因病机以气滞血瘀为本 , 痰湿内阻为标 。 以桃红四物汤活血化瘀治其本 ,二陈、导痰渗湿化 痰治其标。所拟除痫散和裴氏定痫汤加减治疗此病 ,可收到明显效 果。 【关键词】癫痫 ; 除痫散 ;裴氏定痫汤 ;经验;裴正学 裴正学 ,男 ,1938 年 2 月生 ,天水市武山县洛门镇人 , 1961 年 毕业于西安医科大学医疗系 。 1987 年取得主任医师职称 ,享受国 务院特殊津贴 , 1997 年被国家中医药管理局认定为全国 500 名著 名老中医之一 , 并先后被香港中医大学等四所中医院校聘请为客 座教授 。2000 年被授予全国中西医结合突出贡献者称号 ,2004 年 当选为甘肃省名老中医。现任中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家 ,甘肃省中西医结合学会名誉会长 , 中国中西医结 合学会理事 ,是我国著名的中西医结合专家 , 主任医师 ,博士研究 生导师 , 国家级高徒导师 。曾任 6、7、8 届甘肃省政协委员。他提出 的"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "的 16 字方针 ,在 20 世纪 70 年代被全国中西医界所关注 ,成为当前中西医领域的重要 学派。

裴老出版专著 15 部 ,其中《血证论评释》、《新编中医方剂学》、 《大黄的药理与临床》、《乙型肝炎的诊断与治疗》、《裴慎医案选》、

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裴正学临床荟萃第二辑

《新编温病学》、《中西医结合实用内科学》、《高血压的中西医结合 治疗》、《糖尿病的中西医结合治疗》、《肝病的中西医结合治疗》、 《胃脘痛的中西医结合治疗》、《裴正学医学经验集》、《裴正学医话 医案集》等为医学名著 ;发表医学论文 80 余篇 。 曾获省 、部级科技 进步奖多项 , 国家级大奖 1 项 ,世界大奖 1 项。由他主编的《中西医 结合实用内科学》在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学 大会上获"突出贡献国际奖",裴正学教授荣获"世界民族医药之 星"殊荣裴正学教授擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴教 授 ,现将裴教授治疗癫痫病的临床经验报告如下。

癫痫(epilepsy)俗称"羊角风 "是大脑神经元突发性过度放电 , 导致短暂的大脑功能障碍而出现惊厥与抽搐的一种慢性疾病 。其 发病因素与颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤 、脑组织中毒 、脑寄生虫 病以及遗传因素有关 。癫痫临床以突发短暂意识丧失 ,强直抽搐 , 跌倒 , 口吐涎沫 ,两目上视 , 口中如作猪羊怪声 ,醒后一如常人为特 征的精神性疾患。 一、癫痫的病因病机及治疗法则 裴正学教授认为癫痫之形成主要因于脑部外伤 、脑肿瘤 、脑组 织中毒、先天性脑缺氧及其他类疾病 。其主要病机为气滞血瘀 ,痰 湿内阻。气血瘀阻于中枢 ,痰湿内阻于脾胃。前者为本 ,后者为标。 故提出桃红四物活血化瘀以治其本 ,二陈 、导痰渗湿化痰以治其标 的治疗法则 。癫痫之治疗当分清标本缓急而治[1]繁发作 , 以治标为 主 ,迅速控制病情 , 防止对大脑的损伤 。 以平肝熄风 ,镇静安神 ,豁 痰开窍定痫为治法 。突然抽风惊厥 ,可先用针刺促其苏醒 ,后施以 汤药。平时予以健脾化痰 ,活血化瘀 ,祛痰通络 ,安神补心等法以治 本 。正如《临症指南医案.癫痫》"痫之实者 ,用五痫丸以攻风 ,控涎 丸以劫痰 ,龙荟丸以泻火 ;虚者 , 当补助气血 ,调摄阴阳 ,营养汤 、河 车丸之类主之。 "

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第十四章 神经系统疾病 二、协定方及临床加减 裴教授在长期的临床实践当中总结出除痫散和定痫丸对治疗 癫痫效果明显。 1.除痫散[2]组成:僵蚕 30g、全蝎 15g、蜈蚣 3 条 、白矾 6g、郁金 30g、法半夏 30g、胆南星 30g 等十余味中药组成。共研为末 ,每服 6 克 ,2 次/d o 该方具有平肝熄风 ,定痉除痰 ,醒脑开窍之功。

2.裴氏定痫汤 [2]药物组成:桃仁 10g、红花 6g、当归 10g、白芍 10g、生地 12g、川芎 10g、僵蚕 10g、全蝎 3g、蜈蚣 1 条 、青礞石 15g、 海浮石 15g、白矾 3g、郁金 10g、法半夏 10g、胆南星 10g、黑白二丑 20g、沉香 3g、神曲 10g、石菖蒲 10g、白胡椒 10g 等二十余味中药组 成。煎汤服用或炼蜜为丸 ,每丸 6 克 ,2 次/d。具有活血化瘀 ,熄风通 络 ,祛痰定痉之功 ,用于癫痫抽风反复发作者。

3.临床加减:呕吐痰涎加竹茹 、生姜汁 、瓜蒌 、旋复花降逆止 呕;肝经火甚烦躁易怒 ,心烦失眠加龙胆草 、青黛 、芦荟 、生龙骨 、生 牡蛎以清肝泻火 ,重镇安神 ;头晕目眩加天麻 、钩藤 、石决明平肝潜 阳 ;胸闷呕恶 , 咳嗽咯痰不利者加党参 、白术 、茯苓 、陈皮益气健脾 ; 心悸气短 ,失眠多梦加炒枣仁 、柏子仁 、远志 、五味子养心安神 ;耳 轮焦枯 ,腰膝酸软 ,头晕目眩 ,频繁抽搐属心肾亏虚者加熟地 、山萸 肉 、龟板胶 、鳖甲 、生牡蛎等补肾益精 ,滋阴潜阳 ;大便干结加火麻 仁、郁李仁、元参润肠通便。 三、典型病例 李某 ,男 , 10 岁 , 间歇性头痛 、抽搐二年 。每年发作 3~4 次 ,每 次抽风约 1~3min ,发作时口吐白沫伴头痛恶心 ,牙关紧闭 ,不省人 事 ,针刺人中穴后清醒 。近一月因感冒头痛 、发烧输液时扎针疼痛 而诱发 ,角弓反张 , 口吐白沫 ,胸闷气短。EEG 示:脑电图轻度异常。 脑 CT 颅内未见肿瘤征象 。患者于三年前因骑自行车不慎摔倒撞

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裴正学临床荟萃第二辑 伤头部 , 当时神志清醒 ,头痛头晕 ,脑 CT 扫描未见异常 。舌质红 , 苔薄黄 ,脉弦滑数。诊断:癫痫。中医辨证:脑外伤瘀血阻络 ,痰热惊 风遇外感风邪而诱发 。治则:活血化瘀 ,清热化痰 ,平肝潜阳 ,息风 止痉 。方用麻杏石甘汤加定痫丸加减 。药物组成:麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g , 白芷 6g , 防风 10g ,川芎 6g ,全蝎 3g ,蜈蚣 1 条 ,青礞石 15g ,海浮石 15g , 白矾 3g ,郁金 10g ,法半夏 10g ,胆南 星 10g ,黑白二丑 10g ,神曲 10g ,石菖蒲 10g ,远志 10g , 白胡椒 6g。 14 剂。水煎服 ,2 次/d。除痫散一次 3 克 ,2 次/d。二诊:服药后头痛 抽搐逐渐缓解 , 呕吐痰涎减少 , 自觉头晕 ,有时仍头痛 , 睡眠差 ,梦 多 ,舌质红 ,苔薄白 ,脉滑缓。症属心脾不足 ,脑络瘀阻。上方去麻杏 石甘汤加桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g ,炒枣仁 10g ,柏子 仁 10g ,远志 10g ,党参 15g , 白术 10g ,沉香 3g 。上方连续服用半年 后 ,再未抽搐 ,头痛治愈 ,精神食纳均好转 ,可以正常上学 。后坚持 服用除痫散和定痫丸三年以上 ,癫疾再未复发。 四、讨论 癫痫是以大脑神经细胞异常过度放电所致的间歇性中枢神经 系统功能失调的疾病综合征 。 以反复发作抽搐 、运动感觉失控 、自 主意识散失和精神刺激加重病情为特征。 裴正学教授认为脑为元神之府 ,痰火扰心 ,蒙蔽心窍 ,则神志 逆乱 , 昏不知人 ;瘀阻脑络 ,气滞血瘀则肢体抽搐。故裴老指出癫痫 属痰浊 、瘀血交织 ,瘀阻脑络 ,是其主要病理过程 ,而外感六淫 , 内 伤饮食 ,惊骇恐惧是其诱发因素 。治疗以活血化瘀治其本 ,涤痰开 窍定其痫。拟方除痫散和定痫丸 ,在此方基础上加减化裁治疗。方 中僵蚕 、全蝎 、蜈蚣虫类搜风通络 ,息风止痉 ,化瘀祛痰 ,可有效的 减轻和控制癫痫发作 [3] ;法半夏 、胆南星豁痰开窍 ; 白矾 、郁金为白 金散 ,清脑开窍 。化痰开窍药与虫类药合用对于癫痫风痰上扰 ,蒙 闭清窍者其效卓著 [4] 。法半夏、胆南星、石菖蒲、远志、浙贝母、三虫

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第十四章 神经系统疾病 系《医学醒悟》治痰之要药 ,可豁痰宣窍 ,熄风定痛 [5---7] 。对癫痫定痫 丸中桃红四物汤活血化瘀 ,具有明显的抗惊厥 、镇静作用 , 降低血 黏度 ,从而改善机体血流变性 ,减轻"血瘀"症状 [8---10] ;青礞石坠痰下 气 ,平肝镇惊 ,善治顽痰胶结 ,癫痫发狂 ;海浮石清化老痰 ,软坚散 结 ;黑白二丑泻下逐水 ,消痰逐瘀 ;沉香行气止痛 、温中止呕 、温肾 纳气 ,沉香含挥发油及树脂 ,挥发油中含沉香螺醇 ,具有镇静作用 ; 因虫类药及金石介质类药伤胃气 ,加入神曲健胃消食 , 白胡椒散寒 健胃 ,温肺化痰 ;石菖蒲安神镇静 。诸药合用有活血化瘀 ,熄风通 络 ,祛痰定痉之功 ,用于癫痫抽风反复发作者。 癫痫大发作可选用苯巴比妥 、丙戊酸钠 、卡马西平 、氯硝安定 等抗癫痫药 ,但要定期药物浓度监测 ,适时调整药物剂量 。全身强 直阵挛发作持续状态使用安定或异戊巴比妥钠缓慢静脉注射控制 抽搐。

癫痫病须避免劳累过度及精神刺激 ,保持心情舒畅至关重要 。 《素问.举痛论篇》云"恐则气下","惊则气乱","恐则精却"。《黄帝 内经.上古天真论》云:"夫上古圣人之教下也 , 皆谓之虚邪贼风 ,避 之有时 ,恬惔虚无 ,真气从之 ,精神内守 ,病安从来? 是以志闲而少 欲 ,心安而不惧 ,形劳而不倦 ,气从以顺 ,各从其欲 , 皆得所愿"。 古 人之养生名句对疾病的调护具有指导意义。

参考文献 [1] 周仲英 . 中医内科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 2011 ,06 : 129~132. [2]裴正学 . 裴正学医学笔记,[M]. 兰州 :甘肃科学技 术 出 版 社 ,2008 ,02:36~255. [3]张智宽 , 张宗芹 .三虫抗癫痫汤治疗癫痫 62 例[J]. 河北中 医 ,2000 ,08:62. [4]刘绪银. 国医大师张学文治疗脑病经验[J]. 中医临床研究 ,

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裴正学临床荟萃第二辑 2011 , 19(3):105~106 . [5]周胜利 ,龙子江 ,蔡永亮等.定痫丸对青霉素致大鼠脑组织 MDA、SOD 的影响[J]. 中医药临床杂志 ,2012 ,03:46~18. [6]蔡文玉. 自拟郁金二母定痫丸治疗癫痫 20 例[J]. 时珍国医 国药 ,2004 ,3 : 162~163. [7]孟凡功 ,李觉 ,王净.定痫丸治疗癫痫病 95 例临床观察[J]. 山西中医 , 1990 ,2:33~34. [8]韩萌 ,王净净.活血化瘀治疗癫痫的研究进展[J].湖南中医 药导报 ,2002 ,05:45~46. [9]胡静 .桃红四物汤合涤痰汤治疗癫痫 52 例[J]. 河南中医 , 2010 ,30(9):72~73. [10]陈园桃 .桃红四物汤加味治疗癫痫 174 例 [J]. 江 苏 中 医 药 ,2003 ,24(12):55~56. 《云南中医中药杂志 》2013 年 1 期

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第十四章 神经系统疾病 裴正学教授治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症一例报告 展文国 【摘要】介绍裴正学教授根据脾肾亏虚 ,筋骨痿软的病机特点 , 以补肾健脾 ,化瘀通络之法 , 用自拟 "振痿汤"治愈肌萎缩性脊髓侧 索硬化症一例 , 临床辩证疗效良好以供同仁借鉴。 【关键词】肌萎缩性脊髓侧索硬化症 ; 中医辨证 ;病例 ;裴正学 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 ,甘肃省肿瘤医院首席专家 , 中国中医 药学会终身理事。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老 , 现将其治疗肌萎缩性脊髓侧索硬化症一例报告如下。 萎缩性脊髓侧索硬化症 ,是由于脊髓的上运动神经元大脑 、脑 干 、和下运动神经元脊髓前角细胞受损的一种慢性进行性变性疾 病 ,又叫运动神经元病 。临床表现为上 、下运动神经元合并受损的 混合性瘫痪。目前病因未明 ,与慢性病毒感染、中毒因素、免疫功能 障碍有关[1]。 一、病因病机

裴教授认为肌萎缩侧索硬化症是由先天肾气不足 , 脾胃虚弱 所致。先天肾气不足 ,精血亏虚 ,髓海空虚 ,髓枯筋痿 ,肝筋弛缓 ,则 骨软而无力。脾胃为后天之本 ,素体脾胃虚弱 ,或久病成虚 , 中气不 足 ,气血津液生化之源不足 ,无以濡养五脏六腑 ,运行气血 , 以致肌

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裴正学临床荟萃第二辑 肉筋骨失养 ,关节不利 ,肌肉萎缩 ,则肢体痿软不用。但脾胃虚弱常 夹杂湿热内滞 ,灼伤肺津 ,津伤不补 ,筋脉失养亦可致痿症。肝藏血 主筋 ,湿热、肾虚、津伤血虚均可致肝筋失养 ,肢体痿弱不用。 二、辨证论治 1.肾气不足 ,肝筋失养(肝肾阴虚)。肢体肌肉萎缩 ,肌肉颤动 , 肌力减退 ,腰膝酸软 ,夜眠梦多 ,形体消瘦 ,大便干结 ,舌红苔少 ,舌 体萎软 ,薄瘦 ,脉沉细弦。治则滋补肝肾 ,滋阴清热。方药:振痿汤加 味。药物组成:黄芪 10g , 当归 10g ,制乳香 6g ,制没药 6g ,元肉 10g , 山药 10g , 山芋肉 10g , 马钱子 1 个﹙油炸﹚,鹿角胶 10g ,鳖甲 15g。 肌肉萎缩 , 出汗潮热者加大补阴丸 ;步履艰难 ,不能久立者加虎潜 丸(狗胫骨、牛膝、锁阳、当归、白芍、知母、黄柏、熟地、龟板)。 2.脾胃虚弱 , 中气不足 。肢体萎软 ,活动乏力 ,肌肉瘦削 ,皮肤 松弛 ,精神疲惫 ,纳差少言 ,面浮气短 ,面色不华 ,或阳痿早泄 ,舌苔 薄白 ,舌体淡胖 ,脉沉细。治则补气健脾。方药:补中益气汤加味。药 物 组 成 :党 参 15g , 白 术 10g , 黄 芪 15g , 当 归 10g , 陈 皮 6g , 升 麻 10g ,柴胡 10g ,菟丝子 20g ,知母 20g ,生姜 6g ,威灵仙 10g 。脾胃虚 弱 ,健运失常者加参苓白术散 ;食积内停加焦三仙 、鸡内金 、炒莱菔 子、生大黄 ;气血虚甚者重用黄芪、党参、阿胶、当归。下肢酸困加苍 术、薏米、忍冬藤清热除湿。 三、典型病案 高某 ,男 ,50 岁 , 因双下肢无力伴肌肉萎缩一月来诊 。患者一 月前因感冒后出现四肢酸困 ,发烧 ,体温 38 度 ,经对症治疗感冒好 转。但随后双下肢软弱无力 ,行动不灵活。既往有乙肝小三阳病史 20 年 。查双下肢肌肉萎缩 ,手虎口鱼际肌肉塌陷 ,头面部肌肉正 常。吞咽正常 ,说话清晰。肢体欠温 ,畏寒怕冷 , 自汗 ,大便稀溏 ,腰 膝软弱。舌质淡 ,苔白润 ,脉沉细。肌电图显示:运动神经源性疾病。

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第十四章 神经系统疾病 BP : 17/10.5kpa。诊断:萎缩性脊髓侧索硬化症。中医辨证:痿症(脾 肾阳虚 ,经脉失养)治法:温补脾肾 ,通阳散结 o 方药:黄芪 10g , 当 归 10g ,制乳香 6g ,制没药 6g ,元肉 10g , 山药 10g , 山芋肉 10g , 马 钱子 1 个﹙油炸﹚,鹿角胶 10g ,鳖甲 15g ,党参 15g ,菟丝子 15g , 知 母 20g ,生姜 6g ,制川草乌各 15g((先煎 1 小时),细辛 15g((先煎 1 小时),麻黄 10g , 白芥子 10g ,熟地 10g ,桂枝 10g o 水煎服 ,一剂/d o 二诊 ,服用上方 20 剂 ,怕冷自汗减轻 ,双下肢肌力好转 ,步履缓慢 , 下肢及手虎口肌肉萎缩 ,腰酸腿困 ,属脾肾亏虚 ,上方取白芥子加 川牛膝 15g ,黄柏 10g ,狗胫骨 30g o 三诊 ,上方服用二月下肢肌力较 前增强 ,肌肉萎缩好转 ,精神食欲增加 o 上方继服半年后 ,将二诊方 药物研细冲服 ,维持治疗一年未见复发 ,肌力恢复正常 ,能参加轻 微体力劳动 o 四、体会 萎缩性脊髓侧索硬化症 ,是由于脊髓的上 、下运动神经元合并 受损的混合型瘫痪 ,是一种慢性进行性变性疾病 , 以双上 、下肢肌 无力、肌萎缩、震颤为主要临床表现 。西医治疗以维持营养及水电 解质平衡 、神经营养药 、改善运动神经元损害引起的肌肉痉挛 ,肌 张力增高的药物 ,并坚持适当体育锻炼和理疗。

脊髓侧索硬化症属中医之"痿症 "的范畴o 《素问.痿论》指出 " 阳明者 ,五脏六腑之海 ,主润宗筋 ,宗筋主束骨而利机关 ,故足痿 不用也"o《临症指南医案 .痿》指出"肾藏精 ,精血相生 ,精虚则不能 灌溉四末 ,血虚则不能营养筋骨......此不能步履 、痿弱筋缩之症作 矣o "其主要病机为先天不足 ,脾胃虚弱 , 中气不足 ,肝肾亏虚 ,肝 、 脾、肾三脏功能失调有关 o 故益气健脾 ,温阳补肾 ,活血化瘀 ,托毒 生肌 ,息风止痉为其治则 o

裴教授积四十年临床经验 ,总结出治痿之"振痿汤 [2] o 该方组 成:黄芪 15g , 当归 10g ,制乳没各 6g ,龙眼肉 10g , 山药 10g , 山萸肉

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裴正学临床荟萃第二辑 10g ,生龙牡各 15g ,鹿角胶 10g , 马钱子一个(油炸),鳖甲 15g ,党 参 , 白术 10g ,菟丝子 10g ,知母 20g ,生姜 6g ,威灵仙 10g。《素闻.痿 论》提出"治痿独取阳明"[3] 。痿症以益气健脾 ,滋补后天之本为基 本治则 ,但先后天相互滋生 ,又以补肾为关键。胃主受纳腐熟水谷 , 主降 ;脾主肌肉四肢 ,脾胃功能健旺 ,气血津液充足 ,筋脉得以濡 养 ,则痿症易于恢复。方中党参、白术、元肉、山药意在健脾。先天之 肾气赖山萸肉 、菟丝子 、威灵仙 、鹿角胶 、鳖甲之大补 ,此为前方之 主框架 。 当归、黄芪为补血汤 ,补气生血以补后天 ;鹿角胶 、鳖甲胶 滋阴补血以补先天。诸药合用 ,共奏益气健脾 ,补肾养血之功。适用 于萎缩性脊髓侧索硬化症 ,重症肌无力 ,进行性肌营养不良 ,周期 性麻痹等 。临证加减:四肢痿软 ,下肢困重 ,加苍术 10g、黄柏 10g、 川牛膝 10g、生薏米 30g 利湿通络 ;手足麻木 ,肌肤不仁者加桃仁 10g、红花 6g、当归 10g、僵蚕 10g、全蝎 3g、蜈蚣 1 条活血通络 ;肝 肾亏虚 ,髓枯筋痿 ,肌肉萎缩 ,步行缓慢者加狗胫骨 30g、龟板 15g、 鳖甲 15g、紫河车 15g 补肝肾 ,强筋骨 ;关节疼痛加制川草乌各 15g ﹙先煎 1 小时﹚,细辛 15g﹙先煎 1h﹚,温经散寒止痛。马钱子(油炸), 苦寒有毒 ,解毒散结 ,通络止痛 。张锡纯曰"马钱子开通经络 ,透达 关节之力 ,远胜它药。 " 参考文献 [1]张 季 平 . 临 床 内 科 学 [M]. 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社 , 1998 ,4:3090. [2]裴正学.裴正学医学笔记[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2008 , 1 :228. [3] 周仲英 . 中医内科学 [M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 2007 ,2:481~484. 《中国现代药物应用》 2013 年 9 期

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第十四章 神经系统疾病 裴正学教授治疗失眠的经验 展文国 常娟 【摘要】整理裴正学教授多年的临床经验 ,在 " 西医诊断 , 中医 辨证 , 中医为主 , 西药为辅"的十六字方针指引下 , 治疗失眠临床以 邪客少阳、相火妄动、心脾两虚、阴虚阳亢四型多见 , 临证时分别以 疏散少阳、清肝泻火、益气健脾、平肝潜阳等法则。应用柴胡加龙骨 牡蛎汤、生铁落饮、归脾汤、王补心丹、复方酸枣仁汤或孔圣生枕中 丹加减治疗 , 临床疗效显著。 【关键词】失眠;辨证论治 ;经验 ;裴正学 随着现代生活节奏的加快 ,人们的思想压力加重 ,失眠患者增 多。西药镇静安眠剂可改善睡眠 ,但长期服用产生依赖性 。中医中 药相对较为安全 ,且有彻底改善睡眠的作用。裴正学教授是我国著 名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研究生导师 , 国家级高徒导 师 , 中国中医药学会终身理事 。最早提出"西医诊断 , 中医辨证 , 中 医为主 ,西药为辅"的十六字方针。擅长治疗各种疑难杂症。本人有 幸师从于裴老 ,现将裴老治疗失眠的临床经验报告如下。 一、病因病机