第21部分

(三)脏毒积聚型 症见腹满肛门重坠 , 腹部可触及明显之包块 , 患者已呈恶液 质 ,行动困难 ,腹痛腹泻 ,黏液血便或便血 ,一部分患者腹胀难忍 , 有肠梗阻出现 ; 一部分患者高热不退 ; 一部分患者全身淋巴结肿 大 ,肝大 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数中空。治宜清热泻火、解毒逐瘀 ,方用 二白饮加味 、白花蛇舌草汤 、抗癌五味消毒饮 ,小承气加味亦可用 之 。处方 : 白花蛇舌草 30g ,半枝莲 30g ,草河车 15g ,冬瓜子 15g ,槐 花 15g , 山慈姑 15g , 白术 20g ,莪术 10g , 女贞子 15g ,旱莲草 15g , 生薏米仁 60g ,丹参 15g ,蒲公英 15g ,败酱草 15g ,紫花地丁 15g ,乌 药 10g ,水蛭 3g。水煎服 , 1d1 剂。此型患者已属大肠癌晚期 ,大多合 并远端脏器及淋巴结转移。 三、病案举例 [例 1]患者 ,男 ,66 岁 ,2011 年 12 月 12 日初诊 。主诉 :发热 、 排便不畅 1 个月 。现病史 :患者于 1a 前因腹胀 、排便困难 ,行相关 检查 ,考虑结肠癌 ,并行手术治疗 ,术后化疗 4 个周期 ,病情平稳 。 近 1 个月来患者出现发热 ,排便不畅 ,里急后重 ,黏液血便 ,体乏无 力 ,纳呆 ,不寐 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数 。2010 年 10 月 9 日甘肃省 人民医院术后病理示 : 中---低分化腺癌。西医诊断 :结肠癌 。中医诊 断 :肠积 ,证属肠风夹热型。治宜清热燥湿、行气止痛。给予佛平汤 加味或芍药汤 、黄连泻心汤加味 。处方 : 当归 10g ,苍术 9g , 枳壳 10g ,黄芩 10g ,黄连 6g ,厚朴 10g ,槟榔 10g ,生石膏 15g ,佛手 10g , 川芎 6g ,杏仁 10g ,生薏米仁 30g , 陈皮 10g ,黄芪 30g , 防风 12g ,甘 草 6g。水煎服 , 1d1 剂。服药 5 剂后 ,患者排便不畅 ,里急后重 ,黏液 血便明显好转 ,仍体乏无力 ,纳呆 ,不寐 ,舌质红苔薄白 ,尺脉弱。上

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裴正学临床荟萃第二辑 方去苍术 ,加六君子汤 。水煎服 , 1d1 剂 。服药 15 剂后患者诸症趋 好 ,去六君子汤 ,加苍术、抗癌五味消毒饮 。处方:白花蛇舌草 15g , 半枝莲 15g , 草河车 15g , 虎杖 15g , 蚤休 15g ,蒲 公 英 15g , 败 酱 草 15g。上方 10 倍研末 ,过筛 ,炼蜜为丸 , 1 次 1 丸 , 1d2 次。5d 后病情 仍平稳 ,生活自理。 按裴老谓:"有一份肿瘤 ,就有一份感染 ,发热也由此而至。"[1] 此观点与现代肿瘤炎症学说不谋而合。由"肺与大肠相表里"论治 : 对于正气不虚 , 邪气较盛之发热者 , 麻杏石甘汤加大石膏用量至 30g ;对于正虚邪盛之发热者 ,攻补兼施 ,惯用佛平汤或六君子汤 、 抗癌五味消毒饮(白花蛇舌草 、半枝莲 、草河车 、虎杖 、蚤休)合用 , 经、时、验方结合 ,每能获效。 [例 2]患者 ,女 ,82 岁 ,2012 年 6 月 8 日初诊住院 。 主诉:发 热、呃逆、腹胀痛、便血 1 个月余。现病史:患者于 1 个月前因腹胀、 便血 ,行相关检查 ,考虑结肠癌 。 因患者年事已高 ,家属放弃手术 、 化疗。腹股沟淋巴结肿大 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数。2012 年 6 月 2 日 , 甘肃省肿瘤医院淋巴结活检病理示:低分化腺癌 。西医诊断:直肠 癌。中医诊断:肠积 ,证属脏毒积聚型。治宜清热泻火、解毒逐瘀 ,方 用二白饮 、抗癌五味消毒饮加味 。处方 : 白花蛇舌草 30g ,半枝莲 30g ,草河车 15g ,冬瓜子 15g ,槐花 15g , 山慈姑 15g , 白术 20g ,莪术 10g ,女贞子 15g ,旱莲草 15g ,生薏米仁 60g ,丹参 15g ,蒲公英 15g , 败酱草 15g ,紫花地丁 15g ,乌药 10g 。灶心黄土水煎经胃管注入 , 1d1 剂。依病情注入上药 2~4h 后 ,使用胃管将胃内容物引出 ,并冲 洗胃后用大承气汤 、黄土汤加味水煎取汁 , 药液上经胃管缓慢滴 入 ,下经肛门输液式缓慢滴入 ,双管齐下 。用药 3 剂后热退 , 呃逆 、 腹胀难忍、腹痛、便减轻 。继用 5 剂 , 呃逆 、腹胀难忍 、腹痛 、便血明 显减轻 ,上方去抗癌五味消毒饮 , 以二白饮 、小承气 、乌川合剂 ,3 方合方治之 ,处方:白花蛇舌草 300g ,半枝莲 300g ,草河车 150g ,冬 瓜子 150g ,槐花 150g , 山慈姑 150g , 白术 200g ,莪术 100g ,女贞子

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第十五章 肿瘤疾病

150g , 旱 莲 草 150g , 生 薏 米 仁 600g , 丹 参 150g , 水 蛭 30g , 乌 药 100g , 川 楝 子 200g , 郁 金 60g , 肉 苁 蓉 150g , 延 胡 索 200g , 大 腹 皮 150g , 姜 黄 100g , 木 香 60g , 檀 香 60g , 沉 香 60g , 大 黄 60g , 枳 实 100g ,厚朴 100g , 当归 100g 。 10 倍研末 , 过筛 , 口服 , 1d3 次 , 1 次 9g ,温开水冲服 。3 个月后家属诉患者下腹部包块 、腹股沟淋巴结 有所变小 ,无腹胀难忍、便血 ,偶有腹痛 ,生活尚可自理。

按在大肠癌的病程中 ,肠梗阻是常见的并发症。对于不完全性 梗阻 ,裴正学教授常以大承气汤为基础方 ,辨证论治 ,采用乌川合 剂加减 , 以通腑降逆 [2] 。对完全性梗阻必须使用胃管胃内容物引 出 ,并冲洗胃后用大承气汤为基础方 ,辨证论治 ,药液上可经胃管 缓慢滴入药汁 ,下经肛门输液式缓慢滴入药汁 ,双管齐下 ,必要时 留置胃肠管胃肠减压 ,但要特别注意的是溃疡性肿瘤慎用。 四、小结

裴老常谓:"中医治疗肿瘤要持之以恒 , 扶正固本是治疗恶性 肿瘤的基本法则 [3]。 "在病情危重或急诊时 ,也应积极采取西医西 药的有效手段 , 中西合参"急则治其标 ,缓则治其本",不至于延误 病情。全面把握、领会中医药"甚者从之、微者逆之 ,攻补兼施"是治 疗肿瘤的基本原则。

参考文献 :

[1]裴正学 ● 裴正学医学经验集[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出版

社 ,2003

[2]裴正学 ● 裴正学医学笔记[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出版社 ,

2008

[3]王宁 ● 裴正学教授治疗恶性肿瘤的学术思想初探[J] ● 甘肃

医药 ,2008 ,27(3):63~64

《中医研究》2013 年 5 月第 26 卷第 5 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗胃癌经验 齐雪婷 【摘要】裴正学教授提出"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药 为辅"十六字方针 ,作为指导思想。应用辨病与辨证相结合 ,扶正与 祛邪兼顾 , 充分发挥中西医之所长 , 注重机体反应性 , 减轻患者疼 痛 ,提高生活质量 , 弥补单纯西医治疗此病之不足 , 治疗效果满意。 【关键词】胃肿瘤 ;裴正学教授 ; 临床经验 裴正学教授是著名的中西医结合专家 ,博士研究生导师 ,先后 出版多部医学论著 ,并提出了 "西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西 药为辅"的十六字方针 。裴教授对肿瘤的中西医结合防治研究 40 余年 ,拥有丰富的临床经验 。笔者有幸随师学习 ,现将裴老治疗胃 癌经验总结如下。 一、本在脾胃亏虚 ,标在邪毒互结 胃癌是消化道恶性肿瘤中的第一位 ,严重危害人类健康。中医 并无 " 胃癌 "之说 ,但依其症状可归于 " 胃脘痛"、"反胃"、"噎膈"、 "积聚 "等疾病中 [1] 。裴老认为 , 胃癌的病因不外外因与内因,《灵 枢.九针论》早有论述"四时八风客于经络之中 ,为瘤病也。"即感受 外风邪毒为其外因 , 内因:①饮食不节,《卫生宝鉴》谓:"凡人脾胃 虚弱 ,或饮食过度 ,或嗜食生冷 ,健运失职 ,致成积聚结块。"②情志 失调,《素问.举痛论篇》云:"百病生于气也。 "气机不畅而气滞血

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第十五章 肿瘤疾病

瘀 ,痰、食、诸邪积聚成癌 。③脾胃虚弱为其根本 ,所谓"邪之所凑 , 其气必虚",脾胃气虚 ,气机失调 , 胃失腐熟 ,脾失运化 ,水湿内停 , 病久则气滞、痰结、血瘀、热毒诸证起 ,损伤正气 ,正气愈虚 ,毒邪愈 胜 ,病情实为复杂 ,而以气滞血瘀、湿浊毒热内蕴为主。

二、中西医相结合

中西药相互补"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "是 裴老提出的中西医结合十六字方针。裴老认为 ,辨病与辨证相结合 是汲取了中西医之所长 , 胃癌首先要通过胃镜 、影像 、病理等临床 检查确诊 ,才使诊疗过程直中疾病要害 ,此时辨脾胃虚弱 、胃热瘀 聚、气阴两虚等症就显得更为准确 ,采用益气和胃 、清热养阴 、行气 健脾等法疗效尤为确切。在治疗上 ,对于早、中期胃癌以手术为主 , 一般情况良好的患者可小剂量化疗 ,但会有骨髓抑制 、恶心等副作 用 ,伤及脾胃之气 ,服用中药可为其保驾护航 ,提高正气 , 降低化疗 的副作用 ,加强化疗的效果 ,体现了中西医在治疗上的互补 。裴老 治疗胃癌有如下四点:其一 ,急则治其标 。裴老以"急则治其标 ,缓 则治其本 "为治疗的基本原则 , 因胃癌虽以脾胃虚弱为本 ,但在不 同的时期邪实也可作为主要矛盾。患者兼有胁下疼痛者 ,用胆胰合 症方加味 [2] 。裴老常说"癌症与炎症相伴行",所以首先治疗胆胰之 炎症 ;患者疼痛剧烈者用乌梅丸加味等 ;然"急则治其标"也不忘提 升正气 ,故治疗时常会配合兰州方 [3]提高抗病能力 。其二 ,减轻化 疗副作用 。裴老认为 ,化疗虽然不能根治胃癌 ,但可杀伤及抑制癌 细胞增殖 ,具有中药无可比拟的优势 ,化疗会使患者免疫低下 ,并 有消化道反应 ,而裴老认为 , 中药对化疗的影响包括:对化疗副作 用的早期预防和后期治疗、加强化疗的疗效 。 因此 , 中药扶正固本 与西医化疗互补成为了治疗胃癌的有效模式 。裴老通常在化疗前 后用健脾益气养阴之品进行加减治疗 。其三 ,维持肿瘤内环境 , 防 止转移扩散 ,这是裴老治疗胃癌的又一特色。对于早期胃癌多用手

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裴正学临床荟萃第二辑 术治疗 ,但大部分患者发现之时已是中晚期 ,手术切除肿瘤或清除 肿瘤细胞 ,实有难度。裴老认为 ,对不能手术者让其"带瘤生存",提 高正气与肿瘤达到正邪之平衡 , 防止扩散转移 ,也就提高了患者的 生存质量。其四 ,治疗癌前病变 。胃癌癌前病变包括慢性萎缩性胃 炎和肠上皮化生。中医药治疗可以较好地阻断胃癌前病变的发生 , 逆转癌前病变 ,裴老治疗时用健脾益气 ,活血化瘀 ,解毒散结之法 辨证施治总能切中病机疗效颇佳。 三、选用经方 ,遣药灵活 裴老经 40 余年的临床经验总结出胃癌一号 、胃癌二号 [3]合方 治疗此病疗效显著 ,尤其适于湿热互结中焦 ,有疼痛症候者 。 内含 乌梅丸及郁金 、丹参 、白芍 、厚朴 、薏苡仁 、茯苓 、佛手 、元胡 、川楝 子 、木香 、草蔻 、焦三仙 、夏枯草 、海藻 。裴老选仲景乌梅丸治疗此 病 ,为前人未用。乌梅丸乃《伤寒论》治疗厥阴病之方 ,方含乌梅、干 姜、黄连、川椒、半夏。裴老谓:此方中乌梅益酸和胃 ,黄芩清热散热 结 , 附子 、干姜 、川椒散寒温中 ,半夏燥湿散结 ,为寒热互结治疗之 本 ;厚朴 、佛手 、茯苓 、薏苡仁具有行气燥湿之效 ;元胡 、川楝子 、木 香、草蔻行气止痛 ;丹参、郁金活血化瘀 ;夏枯草 、海藻软坚散结 ;次 方乃裴老之一大创新。如化患者用"兰州方"抑制肿瘤生长 ,减轻化 疗患者的副作用 ;纳差者加入香砂六君 ;有腹水加入大腹皮 、葫芦 皮 、车前子 ;裴老在治疗中注重扶正和祛邪兼顾 ,注重机体的反应 性 ,为广大患者减轻了疼痛 ,提高了生活质量 ,弥补了西医治疗此 病之不足。 四、典型病例 李某 ,男 ,65 岁 。2011 年 12 月 1 日因上腹部胀满 、胃脘胀痛 、 纳差 1 月余 ,于某医院经胃镜检查确诊为胃癌 ,病理示中低分化腺 癌 。2012 年 1 月 13 日患者行胃癌根治术 ,手术后给予抗感染 、营

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第十五章 肿瘤疾病 养等对症支持，患者未行放化疗，要求服中药，遂来裴老门诊就诊 。 查体:患者形体消瘦，剑突下胀痛，舌红苔黄，关脉弦尺脉弱 。裴老 首诊处方:乌梅 4 枚 ，黄连 6g，川椒 6g，干姜 6g，半夏 6g，丹皮 6g， 郁金 6g，白芍 15g，厚朴 10g，佛手 10g，威灵仙 10g，薏苡仁 30g，元 胡 10g，川楝子 20g，焦三仙各 10g，丹参 20g，草蔻 6g，木香 6g，海 藻 10g，夏枯草 15g，水煎服，1 剂/d，早晚饭后服用 。裴老令其长期 服用裴氏升血颗粒 。2 月 15 日复诊，自述服上方 15 剂后上腹部胀 闷疼痛减轻，食欲好转，患者将进行化疗 。裴老处方:兰州方加减， 即北沙参 15g，太子参 15g，人参须 15g，党参 15g，桂枝 10g，30g，浮 小 麦 30g，麦 冬 10g，五 味 子 3g，元 胡 10g，川 楝 子 20g，焦 三 仙 各 10g，丹参 20g，草蔻 6g，木香 6g，海藻 10g，夏枯草 15g，嘱其化疗期 间继续服用以减轻化疗反应 。2 月 30 日三诊，患者自述服上方 15 剂，胃脘无明显不适，精神比前好转，因尚有恶心症状，在上方上加 旋覆花 10g，代赭石 15g，嘱其坚持服用，1 剂/d 。服用至今，患者化 疗周期中无任何明显不适，一般状况好，CT 示未复发未转移，为防 止病情复发 ，裴老令其长期服用中药和裴氏升血颗粒提高机体正 气。 五、讨论

裴老行医五十余载，治疗数百例胃癌患者 ，观裴老之辨证 ，临 证中总不离兰州方、乌梅丸、半夏泻心汤 、香砂六君汤 、小丹参饮等 方 。 中药治疗对大部分患者疗效显著，延长了术患者的生命，放化 疗患者的毒副作用 。治疗本病充分显示了"十六字方针"的病证结 合，中药为主，这也是中西医结合模式的精髓所在 。只有充分发挥 中西医所长，扶正与祛邪兼顾，重视调理脏腑等综合治疗手段 ，才 能更好地提高疗效，减轻症状。

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裴正学临床荟萃第二辑 参考文献 [1]郑国静 ,魏品康 ● 消痰散结法治疗胃癌的研究[J] ● 中医药学 报 ,20042(5):4~15 [2]裴正学 ● 裴正学医学笔记[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2008:355 [3]裴正学 ● 裴正学医学经验集[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2003

2013 年 10 月《实用中医内科杂志》

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授治疗肺癌的临床经验总结 展文国 鲁维德 【摘要】目的 : 总结裴正学教授治疗肺癌的临证经验 。方法:运 用归纳分析方法整理其学术思想及临床经验 。结果 : 裴师重视病 因 , 临床辨证以病症结合 , 审因论治 , 中西合参 ,培土生金 ,扶正固 本 , 同时结合现代药理研究应用抗癌中药为施治特点 。结论 : 中医 辨证施治肺癌临床疗效显著。 【关键词】肺癌 ; 中医辨证 ;经验;裴正学 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家。裴正学教授从医五十年 ,擅长治肿瘤及各种疑难 杂证 ,在防治肿瘤方面有着独到的临床经验 ,对于肺癌的治疗有其 独到学术思想。本人有幸随诊学习 ,聆听教诲 ,受益匪浅。现将裴教 授治疗肺癌的临床经验整理如下 , 以期与同道交流学习。

原发性支气管肺癌是发生于各级支气管上皮细胞及细支气管 肺泡上皮细胞的恶性肿瘤。临床以咳嗽、咯血、胸痛、发热为主要临 床表现 ,随病情进展还会有淋巴结和脏器转移症状出现 [1]。

一、病因病机

裴教授认为肺癌属中医学之"咳嗽"9、"咯血"、"胸痛"范畴。本

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裴正学临床荟萃第二辑 病病因为六淫邪毒 ,饮食不节 ,七情内伤及烟毒侵肺 ,肺络损伤 ,致 瘀血阻络成积 [2] ;毒热之邪 ,灼伤津液 ,致肺阴亏虚 ,肺损及肾 , 肾 水不济 ,肺之气阴两伤 ,体质日渐消耗 ,正气愈虚 ;脾虚生湿 , 聚湿 成痰 ,痰瘀阻塞肺络而成积块。《医宗必读》云"积之成者 ,正气不 足 ,而后邪气踞之"。《素问.平热病论》云"邪之所凑 ,其气必虚"。故 肺癌是由脏腑虚损 ,气血亏虚 ,邪毒内侵 ,致痰瘀毒热 ,侵袭肺脏 , 损伤肺络 ,凝聚而成 。肺气不足 ,正气亏虚 ,是发病之根本原因 ,肺 癌虚实夹杂 ,本虚标实 ,病位在肺 ,于脾 、肾相关 。肺癌失治 、误治 , 脏腑气血虚衰 ,则癌毒乘虚流注于骨骼 、脏腑 、脑髓等处 ,病情危重 不治。 二、辨证施治 (一)病症结合 , 审因论治 裴正学教授认为肺癌之辨证应首辩虚实 ,邪正盛衰。早期以邪 实为主 ,治以祛邪兼顾扶正 , 中 、晚期以正虚为主 ,治以扶正祛邪 , 因虚致实 ,或因实致虚者则虚实兼顾治 ,灵活施治。阴虚内热、肺脾 气虚 、气阴两虚或放化疗后毒热伤阴 、脾肾阳虚均属虚证 ;六淫外 邪、热毒炽盛、痰湿蕴肺、气滞血瘀或术后瘀血阻络 、肿块残留者均 属实证。其次 ,病症结合 ,分型论治。①外感六淫 ,痰热蕴结咳嗽胸 痛 ,发热恶寒 , 咳痰难咯 ,气喘胸闷 ,舌质暗红 ,苔白腻 ,脉弦滑数 。 治则:疏风清热 ,化痰排毒。方药:麻杏石甘汤合苏杏散加减。药物 组成:麻黄 ,杏仁 ,生石膏 ,甘草 ,苏叶 , 陈皮 ,半夏 , 白术 ,茯苓 ,蒲公 英等 。加减:咳痰黄稠加黄芩、鱼腥草 、瓜蒌 ;胸痛加二丑 、香附 、五 灵脂化瘀行气止痛。②气滞血瘀 ,痰瘀互阻咳嗽胸痛 ,痛如锥刺 ,胸 闷气短 , 咳痰血丝 ,胸中烦热 ,失眠头昏 ,唇口紫暗 ,舌质暗红 ,边有 瘀点 ,舌苔薄白 ,脉弦细涩。治则:活血化瘀 ,行气止痛。方药:血府 逐瘀汤加减 。药物组成:桃仁 ,红花 , 当归 , 白芍 ,川芎 ,柴胡 ,枳壳 , 怀牛膝 ,桔梗 ,甘草 ,三棱等。加减:咯血加汉三七。③阴虚毒热 ,瘀

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第十五章 肿瘤疾病 血阻络咳嗽痰少 ,痰中带血丝 ,或咯血 ,胸闷气短 ,心烦失眠 ,潮热 盗汗 , 口渴口干 ,舌质红 ,苔少 ,脉细数。治则:滋阴清热 ,解毒散结。 方药:裴教授自拟乌鱼三代汤加减 。药物组成:乌梅 、鱼腥草 、汉三 七 、代赭石 ,知母 ,党参 ,麦冬 ,五味子 。加减:潮热盗汗加青蒿 、鳖 甲、地骨皮。④气阴两虚咳嗽痰少 ,黏稠难咯 ,气短声怯 ,神疲乏力 , 胸背隐痛 , 自汗盗汗 , 口干口渴 ,舌质红 ,少苔 ,脉细弱。治则:方药: 兰州方 [3]加减 。药物组成:北沙参 ,太子参 ,人参须 ,潞党参 ,生地 , 山药 , 山萸肉 ,桂枝 , 白芍 ,甘草 ,生姜 ,大枣 ,麦冬 ,浮小麦 ,五味子 。 第三 ,注意预防并发症 ,如上腔静脉综合征 、癌性胸水 、转移病灶 等。 (二 )培土生金 ,扶正固本

肺癌因正气亏虚 ,六淫邪毒入肺 ,致肺脏功能失调 ,肺宣降失 司 ,气机不利 ,津液失于输布 ,津聚为痰 ,痰凝血瘀 , 阻塞肺络 ,瘀毒 内结成块。肺气虚损则子盗母气 ,脾胃亦虚 ,五行称土不生金。脾属 土 ,居于中焦 ,为后天之本 ,气血生化之源 ,气机升降之枢纽 ;肺属 金 ,居于上焦 ,为脾之母脏 ,水谷精气布散之华盖 。若脾虚运化失 常 ,引起肺气不足 , 咳、喘、痰等症产生。"虚则补其母",健脾胃可益 肺气 ,脾气充实 ,生化之源健旺 ,则肺气充足 ,可灌心脉而司呼吸 。 裴老在肺癌治疗中常用培土生金法 ,既可健脾化痰祛邪 ,又可扶正 固本 ,促进气血生化。常用香砂六君子汤 ,补中益气汤 ,参苓白术散 等。

(三)结合现代药理研究应用抗癌中药[4] 具有健脾扶正抗癌药:人参、黄芪 、薏苡仁 、鸡内金 、北沙参 、麦 冬等 ;清热解毒抗癌:白花蛇舌草 、半枝莲 、石见穿 、重楼 、蟾酥等 ; 活血化瘀抗癌药:三棱、莪术、山慈姑 、大黄 、蜈蚣等 ;化痰散结抗癌 药:海藻、昆布、夏枯草、浙贝母、瓜蒌等 ;补肾温阳药如附子 、肉桂 、 鹿角胶、仙灵脾、仙茅、菟丝子等亦可提高抗癌之疗效。

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裴正学临床荟萃第二辑 三、典型验案 [病案]患者 ,梁某 ,男 ,70 岁 , 因咳嗽 、胸痛三月加重伴头痛一 周求诊 。 自感胸闷气憋 ,后背疼痛 ,晨起吐痰带咯血 ,发烧 38℃ ,急 送医院救治。入院后行纤维支气管镜检查示 :右肺中央型肺癌。病 理活检 : 中分化腺癌 。CT 扫描 :右肺中叶 5cm×5cm 肿块 ,胸膜侵 犯 ,纵隔淋巴结转移 ,头颅内广泛转移。查体全身未见淋巴结肿大。 刻下症 : 咳嗽胸闷气憋 ,气短乏力 , 咳吐黄稠痰 ,恶心头痛 ,食 纳差 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉弦滑。 西医诊断 :右肺中央型肺癌 , 中分化腺癌 ,肺癌脑转移 。分期 : T3N0M1,Ⅳ期。肺癌脑转移 ,头痛较剧 ,急则治标 ,拟先行放疗后给 予化疗 。 中医辨证属外感六淫 ,痰热蕴结 ,瘀毒窜脑 。治以疏风清 热 ,化痰止咳 。裴老常用宣肺化痰方。 药物组成 :麻黄 10g,杏仁 10g,生石膏 30g,甘草 6g,苏叶 15g , 白芷 6g,全蝎 6g,蜈蚣 2 条 , 陈皮 6g,半夏 6g , 白术 10g,茯苓 10g , 黄芩 20g,鱼腥草 20g,瓜蒌 10g 。水煎服 , 1 剂/d ,7 剂。 二诊 ,服药后咳痰减少 ,头痛减轻 ,舌红苔黄 ,脉弦缓 。在放疗 期间配合裴氏兰州方服用。拟方 :麻黄 10g,杏仁 10g,甘草 6g,白芷 6g,全蝎 6g,蜈蚣 2 条 ,守宫 6g,陈皮 6g,半夏 6g,黄芩 20g,鱼腥草 20g,瓜蒌 10g,北沙参 15g,太子参 15g,潞党参 15g,人参须 15g,生 地 12g,山萸肉 30g 。20 剂。 三诊 ,放疗结束 ,头部照射 40Cgray,CT 扫描颅内病灶缩小 ,疼 痛减轻 ,休息 3 周后给予 NP 方案化疗 。放疗后患者恶心 ,食欲减 退 ,脱发系放疗之副作用。此时以兰州方为主加减。北沙参 15g,太 子 参 15g,潞 党 参 15g,人 参 须 15g , 生 地 12g , 山 萸 肉 30g,桂 枝 10g , 白芍 10g,甘草 6g,生姜 6g,大枣 6g,浮小麦 30g,麦冬 10g ,五 味子 3g,木香 6g,砂仁 3g,白术 10g,茯苓 10g,陈皮 6g,半夏 6g 。四 诊 , 患 者 已 化 疗 三 个 疗 程 ,CT 扫 描 肺 内 肿 瘤 已 明 显 缩 小 2cm×

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第十五章 肿瘤疾病 1.5cm ,颅内转移灶无动态变化。化疗中坚持服用兰州方 ,化疗副作 用较少。患者不愿再接受化疗 ,用兰州方、香砂六君子汤加减治疗 , 病情稳定 。后随访两年病灶无明显进展 ,生活质量明显提高。 四、体会 肺癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤 , 目前肺癌的主要治疗 手段有手术、放化疗、免疫治疗、分子靶向治疗及中医药治疗等 , 由 于多数肺癌患者确诊时已为中晚期 ,散失了治疗机会 , 中医药治疗 至关重要。

肿瘤手术和放 、化疗是祛除病原的致病性 , 相当于中医的祛 邪 ;改善机体免疫力 ,增强抗癌能力相当于中医扶正固本。《内经》 云"正气内从 ,邪不可干",邪去则正安 。裴老治疗肺癌以中医扶正 固本为主导思想 ,运用培土生金和健脾补肾收效显著。香砂六君子 汤和兰州方在放化疗期间配合服用 , 即可增强放化疗的疗效 ,又可 减轻毒副作用 ,促进了骨髓的造血功能 ,提高了机体对化疗的耐受 性 。本例患者为肺癌脑转移 ,纵隔淋巴结转移 , 咳嗽胸痛 ,胸闷气 憋 ,气短乏力 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉弦滑属外感六淫 ,痰热蕴结 ,瘀毒 流注于脑 ,邪毒炽盛 ,正气亏虚 [5] 。麻杏石甘汤 ,苏杏散清热化痰止 咳 ,加黄芩、鱼腥草、瓜蒌加强清热化痰之力 。全蝎 、蜈蜈等蚣虫类 药息风止痉 ,擅治头痛。放疗后正气亏虚 ,气阴两亏 ,在宣肺化痰方 中加入兰州方、香砂六君子滋阴益气 ,健脾补肾 ,标本兼治。实验研 究表明:麻杏石甘汤麻杏石甘汤具有较好的解热 、抗炎 、镇咳 、抑菌 和抗病毒作用[6],对于肺气不宣之肺系疾患疗效显著 。裴老擅用杏 苏散治疗肺气不宣 ,痰湿阻肺之四季咳嗽及急 、慢性支气管炎用之 多获良效。鱼腥草有增强免疫及抗肿瘤作用 ,有助于提高癌细胞中 的 CAMP 有抑癌活性[7]。黄芩含黄酮类化合物 ,具有抗菌、抗氧化 、 诱导干细胞分化等作用 ,黄芩苷具有抗肿瘤作用 , 明显抑制肺腺癌 细胞的侵袭 [8] 。莪术伍瓜蒌具有一定的抗肺癌作用 ,干扰癌细胞

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裴正学临床荟萃第二辑 DNA 合成而抑制癌细胞增殖 , 同时诱导癌细胞凋亡而抑制肿瘤的 生长 [9] 。动物实验结果显示 [10] :全蝎 、蜈蚣 、壁虎能抑制小鼠 Lewis 肺癌的生长 ,壁虎常用量为 5~6g ,全蝎 6g ,蜈蚣 3 条 ,尤其对肺癌 脑转移瘤效果较好。中医药治疗肺癌不仅能改善症状 ,提高患者免 疫功能及生活质量 ,而且使患者病情稳定 ,带瘤长期生存 ,揭示中 医药治疗肿瘤有潜在的优势。 参考文献 [1]裴正学. 中西医结合实用内科学 , 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2010 , 12:854. [2]邓宏 , 河文峰 ,李柳宁等 . 刘伟胜教授治疗肺癌的临床经验 [J]. 时珍国医国药 ,2011 ,22(09):2312~2314. [3]裴 正 学 . 裴 正 学 医 学 笔 记 [M]. 兰 州 : 甘 肃 科 技 出 版 社 , 2008 ,02:270~272. [4]韩锐.抗癌中草药研究进展[J]. 中国肿瘤 , 1993 ,03:9~10. [5] 张成铭. 周仲英教授治疗癌病家园举隅 [J]. 甘肃中医 , 2010 ,23,(12):17~18. [6]马以泉 , 王仁忠 , 曹灵勇 .麻杏石甘汤药理作用研究[J]. 中 国药业 ,2005 ,04:60~62.

[7]赵小青 ,王彩路 , 曲莉 .鱼腥草注射液等中药治疗晚期肺癌

16 例[J].辽宁中医学院学报 ,2001 ,02 : 120 [8]王英妹 ,郑海峰 ,武铁军等 .黄芩苷干预肺腺癌细胞前后肿 瘤细胞侵袭能力的变化[J].河北医药 ,2012 ,09 : 142~143. [9]赵婷秀 , 陈振发 ,邱幸等 。含中药莪术瓜蒌汤兔血清诱导人 肺癌细胞凋亡的实验研究[J]. 微循环学杂志 ,2005,(15)01:62~63. [10]彭平亚 . 全蝎 、蜈蚣、壁虎治疗肺癌的临床调研及各药对 小鼠 Lewis 肺癌的抑瘤实验[D]. 广州中医药大学硕士学位论文 , 2011 :38~39.

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《心理医生》(下半月版)2012 年 8 期

第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授诊治肺癌经验 祁元刚 河海璠 【摘要】裴正学教授针对肺癌多采取西医诊断结合中医辨证论 治 。 西医诊断依据有临床症状、影像学检查以及肿瘤标志物;中医 辨治时认为正虚是肺癌发生发展的基础 , 以扶正固本为治疗大法 , 临床多配合放化疗 ,采取中西医结合治疗 ,并列举典型病例以资验 证。 【关键词】裴正学;肺癌;诊治

裴正学教授为我国著名的中西医结合专家 。在肺癌的诊断和 治疗方面独树一帜 ,造诣颇深 ,笔者有幸师从学习 ,获益匪浅 ,现将 其经验介绍如下 , 以飨同道。原发性支气管肺癌(简称肺癌)是指原 发于支气管黏膜、腺体和肺泡上皮的恶性肿瘤 ,为当前世界各地最 常见的恶性肿瘤之一 。世界卫生组织(WHO)2000 年报告 ,肺癌居 恶性肿瘤死因的第一位 。据美国国立综合癌症网络(NCCN)统计 , 肺癌的发病率为十万分之五十 ,排在第一位 。有人预言 ,如果我国 不及时控制吸烟和空气污染 ,到 2025 年我国每年肺癌将超过 100 万 ,成为肺癌第一大国 [1] 。 因此肺癌的发病形势在我国尤其严峻。

一、西医诊断 裴老认为 ,肺癌应争取早诊断 ,从而创造手术机会 ,才能提高 生存率。

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裴正学临床荟萃第二辑 (一)临床症状 咳嗽为常见的早期症状 , 肿瘤如在气管内可有刺激性干咳或 咳少量黏液痰 ,如导致支气管狭窄 ,则咳嗽加重 ,多为持续性 ,且呈 高调金属音 ;若继发感染 ,痰量增多 ,为黏液脓性 ;咯血以中央型肺 癌多见 ,多为痰中带血或间断血痰 ;如引起支气管部分阻塞 ,可引 起局限性喘鸣 ,胸闷气短亦为常见症状 ;肿瘤如压迫大气道 ,则出 现呼吸困难 ;如侵犯或压迫食管 ,可引起吞咽困难 ;如直接压迫或 转移致纵隔淋巴结压迫喉返神经(多见左侧),可发生声音嘶哑 ;如 侵犯纵隔压迫上腔静脉时 ,产生上腔静脉综合征(病灶多在右肺上 叶); 位于肺尖部的肺癌 (肺上沟癌), 可压迫颈交感神经 , 引起 Honer 综合征。 (二 )影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法 细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段 。胸片上肺癌一 般具有分叶 、毛刺(放射冠)、高密度 、周边模糊四大特点 。CT 片上 如占位效应够连续性的三个层面 , 而且对照重建片也有占位效应 者可以诊断 ,否则为感染或炎性假瘤等。 (三)肿瘤标志物 CYFRA21---1 目前被认为是一种主要用于检查肺癌的肿瘤标 记物 ,尤其对非小细胞肺癌(non---small cell lungcancer ,NSCLC)的 诊断具有重要价值 。如果肺部存在不清晰的环形阴影 , 同时血清 CYFRA21---1 浓度>30ng/ml , 原发性支气管肺癌的可能性非常高 。 CYFRA21---1 的血清浓度水平高低与肿瘤临床分期正相关 ,也可作 为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。CYFRA21---1 的 血清高浓度水平提示疾病处于进展期 ,预后不良。治疗成功的标志 是 CYFRA21---1 血清浓度迅速下降 ,反之则表示病灶未完全清除 。 血清水平下降后又升高 ,则提示疾病复发。但是 ,CYFRA21---1 阴性 也不能排除存在肺癌的可能。CYFRA21---1 对各型肺癌诊断的敏感 性依次为:鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。裴老认为 ,如糖分解烯

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第十五章 肿瘤疾病 醇酶(NSE)、cyfra21---1 轻度增高 ,多为高分化 ;高度增高 ,多为低分 化。小细胞肺癌恶性程度最高 ,预后差 ,约占原发性肺癌的 20%。生 长快 ,侵袭力强 , 100%纵隔转移 。放疗效果最好 。非小细胞肺癌占 原发性肺癌的 80% ,其中鳞癌为最常见类型 ,生长缓慢 ,转移晚 ,手 术机会较多 ,5 年生存率较高 。对放疗不敏感 ,高分化癌不需化疗 , 化疗对低分化癌有效 。腺癌近年呈上升趋势 ,女性多见 ,多见周围 型 , 因腺癌富含血管 ,局部浸润和血行转移均较鳞癌早 ,对放疗和 化疗不敏感 。肺癌的预后取决于早发现 ,早诊断 ,早治疗 。一般认 为 ,鳞癌预后较好 ,腺癌次之 ,小细胞未分化癌最差。 二、中医辨证论治 (一)正虚是肺癌发生发展的基础肺癌

属于中医学"肺积""痞癖""咳嗽""咯血""胸痛"等范畴 。裴老 认为 ,正虚是肺癌发生发展的根本原因 。正常情况下 ,机体处于一 种阴平阳秘 ,气血和调的状态中 ,而这种平衡一旦被内外因素所打 破 ,就会发病。《素问.遗篇.刺法论》云:"正气存内 ,邪不可干。"《素 问.评热病论》云:"邪之所凑 ,其气必虚。 "认为人体正气不足是疾 病发生的前提和条件 ,也是肿瘤发生的根本原因。金.张元素《活法 机要》曰:"壮人无积 ,虚人则有之 ,脾胃不足及虚弱之人 , 皆有积聚 之病。 "明.李中梓《医宗必读》亦谓:"积之成者 ,正气不足 ,而后邪 气踞之。"[2]正气虚弱 ,邪毒乘虚入肺 ,邪滞于肺 ,宣降失司 ,气机不 利 ,血行受阻 ,津液失于输布 ,津聚为痰 ,痰凝气滞 ,瘀阻络脉 ,于是 邪气瘀毒胶结 , 日久形成肺部积块。肺癌的生长又会进一步耗损正 气 ,正不遏邪又助长了肺癌的发展 , 因此 ,肺癌是因虚而得病 , 因虚 而致实 ,是一种虚中夹实的疾病 。现代医学亦认为 ,恶性肿瘤的发 生发展与机体防御功能衰退 ,尤其是细胞免疫功能低下有关 ,生长 着的肿瘤又会加深机体免疫功能的抑制 。这与中医学对肿瘤的认 识殊途同归。

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裴正学临床荟萃第二辑 (二 )扶正固本是治疗大法 根据肺癌本虚标实的特点 ,本着正胜则邪退 ,养正积自除的原 则 ,裴老以扶正固本为治疗肺癌的基本大法。在应用这一法则时以 健脾补肾为其精髓 。 因此以太子参 、党参 、北沙参 、人参须健脾 ,大 补中气 ,堪称扶正固本之主药 ;生脉散益气养阴 ;生地 、山药 、山萸 肉取补肾生髓之意 ,其中山萸肉的用量要大 ,裴老一般用 30g ,另 加桂枝汤外调营卫 , 内安脏腑 ,提高机体免疫功能 ,加甘麦大枣汤 养心安神。该方早在 1974 年因曾治愈 1 例急性单核细胞性白血病 (M5)而被苏州血液病会议定名为"兰州方",它集健脾补肾 ,滋阴 助阳 ,益气养血于一身 ,充分发挥了中医的扶正思想 、整体观和辨 证观。治疗肺癌以兰州方为基本方 ,临床随证加减 ,屡获良效。如有 间断咳嗽 、咳痰 ,加麻杏石甘汤 、苏杏散 ;痰多加桑白皮 、地骨皮;气 短加葶苈子 、大枣 ;如为老年人 ,加三子养亲汤;如咳血 ,加墨鱼三 代(乌贼骨 ,鱼腥草 ,三七粉 ,代赭石);病久不愈 ,加当归 、生地 ;如 舌苔黄厚 ,加鱼腥草 、黄芩 ;如哮喘 ,则用兰州方为核心成分 ,加麻 杏石甘汤、小青龙汤大味合剂 ;如见肺气肿 ,则用兰州方为核心 ,加 生脉散 、紫石英 、沉香 、肉桂 ;如胸痛 ,用小陷胸汤 ,也可用苏梗 、甲 珠 ,也可用二丑 ,香附 ,威灵仙 ;如骨转移 ,全身疼痛 ,兰州方加桂枝 芍药知母汤 ,变附子为川草乌、细辛 、马钱子 ,另静滴唑来膦酸钠注 射液 ;如化疗后食欲不佳 ,兰州方核心加香砂六君丸 、半夏泻心汤 ; 化疗后白细胞下降 ,兰州方加升白五药(黄芪 、补骨脂 、鸡血藤 、当 归、女贞子)。 (三)中医扶正固本配合放化疗是扶正祛邪思想的体现 目前肺癌的治疗仍以手术、放疗和化疗为主。手术治疗只能够 切除肉眼可见的肿瘤 ,却对其复发和转移束手无策。而放化疗在杀 伤肿瘤细胞的同时 ,也损伤正常细胞 ,特别是可抑制骨髓造血功能 和导致机体免疫功能低下。中医药在肺癌的治疗方面具有多途径、 多靶点、毒副作用小及不易产生耐药等优点 。特点是带瘤生存 ,虽

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第十五章 肿瘤疾病 然近期疗效不如化疗 ,但远期生存显示出一定优势 ,坚持治疗可以 改善症状 ,对抗和预防放化疗副作用 ,提高生活质量 ,延长生存期 , 这正是中医药的优势所在 。西医化疗以最大程度地杀灭癌瘤为目 标 ,虽然近期有效率较好 ,但生存质量和远期疗效不尽人意 。 因此 两者具有优势互补 , 中西医结合治疗肺癌显得很有必要[3]。 三、典型病例