六、乙型肝炎(HB)

1963年美国学者布卢姆伯格(Blumberg)发现了"澳大利亚抗原"，

1968年日本学者阿靠克等确定了澳大利亚抗原与输血及肝炎的关

系，后来许多学者相继证明"澳大利亚抗原"不是肝细胞破坏时脱落

的非特异性产物，而是一种具有病毒性质的致病因子。1970年第四

次国际肝病会议通过决议把澳大利亚抗原定名为肝炎"相关抗原"

(HAA)，1972年9月联合国召开的病毒性肝病会议上，决定取消"相关

抗原"的名称，改称"乙型肝炎抗原"(HBsAg)。乙型肝炎抗原又称乙型

肝炎病毒，简称HBV。经许多学者证明，HBsAg只见于肝细胞浆中，实

际它是乙肝病毒的外壳蛋白，故命名为乙肝表面抗原，另外在肝细

胞核中尚存在着乙肝核心抗原。1977年联合国卫生组织肝病专家委

员会正式公布了乙肝抗原、抗体的名称，HBsAg、HBsAb、HBeAg、

HBcAb、HBcAg、HBcAb，通常称为三系统，但因HBeAg之检测难度较

大，周围血中无此抗原，仅在肝细胞核中用免疫电镜方可检出，一般

临床机构无此设施，故通常缺如之，因而俗称两对半。

1.LHBsAg与HBsAb

HBsAg(表面抗原)通常在乙肝临床症状出现前数周即出现于患

者血清之中，最早者在发病3月即可检出。此项指标之出现即可判定

患者为乙肝病毒感染，该项指标对乙型肝炎来说阳性率为100%，发

病3个月后降至25%，3个月前下降为阴性者可视为急性乙型肝炎，说

明急性乙肝的HBsAg阳性呈一过性，如HBsAg半年以后仍然不转阴

则说明患者已转慢迁肝(CPH)或慢活肝(CAH)。HBsAg的比数通常与

乙肝的病情轻重无正相关，与ALT亦无正相关。HBsAb之出现经常说

明HBsAg行将转阴，CPH和CAH经长时间治疗，特别是有效中草药治

疗，可出现HBsAb之转阳，这是乙型肝炎行将治愈的重要指标，健康

人群在接受乙肝疫苗常规注射后也常见HBsAb之转阳，这是机体对

HBV出现抗体之表现，也是免疫制剂产生了良好结果的表现。HBsAg

阳性者未经有效的、较长时期之治疗而自行出现HBsAb经常在发病

3～6月之内，该患者可诊断为急性乙肝。另有学者报告CAH或CPH时

HBsAb之一过性转阳不一定是向愈之指征。

2.HBcAg与HBcAb

乙肝患者之肝细胞核中可用特殊之免疫电镜检测到HBeAg，但

必须在免疫电镜中才能检测。外周血中一般无此抗原，但可检测出

此种抗体，即HBcAb。核心抗体在感染乙肝病毒后能很快的出现于

外周血中，大多数资料表明此抗体之出现约较HBcAg稍晩约1～2月，

但持续时间最长。急性乙肝HBsAg呈一过性，但HBcAb却长期存在，

表明仍有病毒少量携带。慢性带毒之标志是HBcAb之持续阳性，其

余各项均已转阴。

总之核心抗体(HBcAb)之存在说明机体带毒，此种抗体虽名之

曰"抗体"，实无保护作用，也不是乙肝恢复的信号。多数资料表明

HBcAb与HBV-DNA之间存在着正相关，还有资料表明转氨酶之升

高与前者均存在正相关。

3.HBeAg与HBeAb

HBeAg是HBV在体内活动性复制的重要、可靠之检测标志，它与

HBV-DNA一样同是病毒复制之代表，但HBV-DNA之检测方法先

进，直接定量，故而似较直观、可靠。抗-HBe(HBeAb)之岀现说明HBV

之复制平息或减弱，此时HBeAg通常转阴，人们将此称之为小三阳，

前者则称之为大三阳。所谓大三阳，其实质是HBeAg阳性，传染性较

大，肝功能易出现损害；所谓小三阳，其实质是HBeAg阴性，传染性小

或近无传染性，肝功能不易损害。

4.HBV-DNA与HBV-DNA---P

HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)是构成病毒的基本物质，应

用分子生物学斑点杂交技术检查HBV-DNA是当代先进方法之一，

近来采用克隆法(PCR)测定则更为先进准确。HBV-DNA之阳性说明

乙肝病毒复制，因其敏感性极高，故诊断意义极大。HBV-DNA之定

量则更具临床意义，通常在1×103以下则可称为阴性；l×l03以上则可

称为阳性，定量之变化可供疗效之判断，是HBV-DNA检测之又一重

要意义。

DNA-P(乙肝脱氧核糖核酸多聚酶)是病毒复制之又一指标，一

般认为此酶在体内存在时间较短，急性乙肝约存在2～4周，慢性乙肝

则存在时间较长。鉴于此酶不能在整个病程之始终均能检出，故其

意义较HBV-DNA稍逊一筹。

PHSA-R(多聚白蛋白受体)是乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸基因

前S段产物，并具抗原性，其阳性与e抗原、HBV-DNA、DNA-P均为正

相关，因临床检测所需条件相对简单，因而基层医院可大量推广。

5、抗-HBcIgM及抗-HBsAgIgM

此二者均为机体抗病毒免疫的应答产物，可反应机体HBV复制

情况。抗-HBc Igm之阳性，通常提示该患者之急性发作或行将急性

发作，抗-HBsAg Igm之存在说明乙肝慢性化。

6.C前区变异与YMDD变异

乙型肝炎在治疗过程中尚存在两种变异。C前区变异系三系统

为小三阳，但HBV-DNA定量表达明显复制。YMDD变异，ALT持续不

降，经常规治疗和其他特异治疗仍然持续不降。上述两种情况提示

为难治性乙肝，此个体之预后较差，罹患肝硬化、肝癌之几率较高。

乙型肝炎的传播有三种途径：①母婴传播：此为传播的重要途

径，俗称垂直传播，其中包含着血胎传播、围产传播，但究其最根本

之原因在遗传因素，所谓遗传并非遗传乙肝病毒之感染，而是遗传

其易感性。具有易感基因之人群容易感染HBV，母亲和父亲是乙肝

患者，其子女则有可能通过遗传，接受易感基因，加之胎血、产道等

因素为其提供了感染机会，便最有可能成为乙肝受染者。②输血传

播或接触传播：俗称水平感染，此种感染之60%〜80%可被机体自身

之免疫功能清除，仅5%～10%之受染者变为病人。综上所述，我国

HBV感染率几达50%～80%，而发病者仅占5%～12%，这说明机体之易

感性和免疫清除功能对乙肝发病的巨大影响。

慢性乙型肝炎抗病毒治疗回顾

乙肝病毒(HBV)属嗜肝病毒，目前已明确的嗜肝病毒共有6个，

即甲、乙、丙、丁、戊、庚。其中造成慢性化最明显者仅丙和乙。丙肝虽

较乙肝慢性化更趋严重，预后亦更趋不佳，但从目前来看丙肝在我

国之发病远较乙肝为少，且近来国家重视有关输血和血液制品之生

产、使用、管理，丙肝之发病正在日趋减少。乙肝在我国之发病多、流

行广，全国人群感染率50%〜70%，有人大体估计平均曾感率当在

57.6%左右，属慢迁(CPH)和慢活(CAH)者估计在1亿以上，每年死于

乙肝相关疾病之患者达27万之众，因此乙肝，尤其是慢性乙肝之抗

病毒治疗是当前最值得医界关注的大事。

乙肝之完全治愈确属难事，这是因为HBV进入肝脏，HBV之外

壳(HBsAg)与肝细胞膜融合，HBV之DNA则进入细胞浆，最后进入细

胞核内，转化为CCCDNA。CCCDNA是乙肝病毒复制之模板，此模板

可不断地放出mRNA，在细胞浆内复制e抗原、核心抗原、表面抗原。

由于CCCDNA之半衰期很长，几乎与肝细胞之半衰期相等，同时肝细

胞分裂传代时，CCCDNA亦随之进入子代，目前为止尚无任何一种药

物能消灭CCCDNA模板之存在。只要CCCDNA存在一天，它就能不断

释放大量HBeAg和HBcAg、HBsAg。CCCDNA除了嗜肝外尚感染其他

外周器官之细胞，尤其是周围血中之单核细胞，从而形成免疫耐受。

道高一尺，魔高一丈，CCCDNA也在不断地变异，从而逃脱免疫之清

除，常见之变异是在HBV基因的前C区和C区，此称为前C区变异，此

种患者虽为小三阳但CCCDNA之功能仍十分活跃，病毒复制仍然活

跃，HBV含量仍然很髙，更易慢性化、癌性变，此种变异对各种治疗

均不敏感。另外还有一种变异发生在HBV因基序列之YMDD部位，此

种变异之特点为ALT持续不降，各种常规治疗无效，三系统提示小三

阳，并无病毒复治，此种变异亦易出现慢性化、癌性变。

乙型肝炎之上述特点决定了该病之难治性，目前虽然有各种治

疗药物，但疗效均不甚理想。

1.α干扰素：300万单位，每周3次，24周为1疗程，48周为2疗程，

HBsAg转阴率仅10%〜12%，HBeAg转阴率40%左右。

2.聚乙二醇干扰素：是聚乙二醇和干扰素相结合之产物，其特点

为缓慢释放，半衰期较长，因而对疗效有一定提高，每周肌注1次，大

大减少了病人注射之苦。目前国内此种制剂有两种商品名派罗欣和

佩乐能。派罗欣由40kDα分子量的聚乙二醇和一个α干扰素2α组成，

通常180µg，一周肌注1次，24周HBsAg转阴达33%。此药之疗效较普

通干扰素之疗效高23%。佩乐能为聚乙二醇干扰素之线性结合，功能

与派罗欣大致相同。

3.贺普丁（拉米夫定）：口服吸收迅速，1小时即达高峰，100mg，一

日1次，1年HBeAg转阴率22%，其YMDD变异者则为10%。本品口服1

年对HBsAg之转阴率与普通α干扰素之疗效大体相同，约为10%～

12%。

4.阿德福韦酯：为治疗乙型肝炎抗病毒之最新药物，初步资料显

示48周治疗，100mg口月艮，每日1次，治疗较对照组贺普丁有明显之差

异。有人采用98周疗程发现70%之患者HBsAg转阴，其中79%之患者

见活组织检查之改善，ALT之改善亦较常药为明显。目前此药正在国

外试验研究中，据说我国正在进行开发，如及早投产将造福人民。

治疗乙型肝炎之药物还有甘草甜素、肝立新、氧化苦参碱及国

内曾经兴起蚂蚁制剂等，疗效均在α干扰素之下。另外尚有单磷酸阿

糖腺昔类药，其疗效亦在α干扰素之下。

中药治疗乙型肝炎内容丰富多彩，各地报告疗效相差悬殊，更

有一些江湖骗子弄虚作假骗钱害人，一时所谓转阴王，不转退款等

均在社会涌现，广告宣传"表面抗原之转阴100%"，对乙肝之中药声

誉影响颇大。余积20余年之治疗乙肝经验，研制出治疗乙肝之纯中

药制剂乙肝Ⅱ号、乙肝康，前者为颗粒冲剂，后者为蜜丸，服用方便，

携带亦方便。鉴于治疗乙型肝炎是一个系统长期工程，上述制剂可

长期服用，20余年来经粗略统计共经治乙肝患者不下10余万人次，

其中有系统详实之病例可查者约3000余例，经治1年以上仍坚持服

药者1000例。在1000例中表面抗原转阴者207例，占20.7%；e抗原转

阴者402例，占40.2%。乙肝服用上述冲剂、丸药即可；但在肝功明显

损害、肝区疼痛、症状明显时可伴服中药汤剂，笔者通常以小柴胡、

丹栀逍遥散、强肝汤、乙癸同源饮、归脾、香砂六君子汤等辨证论治

加减进退，常能达到预期疗效。

重症肌无力与多发性神经根炎

因二者均能产生一侧肢体或单个肢体之无力或轻瘫、肢体运动

功能轻度障碍或重度障碍，因此在临床上容易混同误诊。重症肌无

力是神经肌肉接头处病变为主的自身免疫性疾病，发病前之横纹肌

长期异常乏软无力，严重影响随意动作，一部分病例可出现严重进

行性萎缩。主要发病地点：颜面肌群（影响语言、吞嚼、笑容、咬合），眼

球周围肌肉（影响眼球运动、复视、斜视等），舌肌（影响嘴鼻、语言），肩

肌（影响上肢运动），盆肌（影响下肢运动），同时四肢肌肉如肱三头肌、

股四头肌等均可受累，加重四肢运动之肌肉障碍。除此之外重症肌

无力尚可产生各种突发性危象，发作时患者瞳孔散大，泪腺、唾液

腺、气管分泌均减少，甚至无分泌，病人极度衰竭，处于昏睡状态，此

为肾上腺素危象；另有一种危象称做乙酰胆碱危象，届时患者瞳孔

缩小，分泌物增多，肠蠕动亢进，腹痛腹泻，大汗。上述两种危象均有

瘫软，前者乃交感神经紧张性增强，后者乃副交感神经紧张性增强，

二者均称重症肌无力危象。神经根炎乃因流感病毒或各种感染病引

致之神经根发炎，先有神经根所延伸之该神经分布区域之肌肉疼

痛，继则肌肉萎缩、运动失调、功能障碍。此病临床较为多见，重症肌

无力则临床较为少见！

现代医学对上述二病之治疗尚无良法，重症肌无力因系自身免

疫性疾病，故采用激素治疗或免疫抑制剂环磷酰胺等治疗，仅有一

时之效。若合并胸腺癌则宜手术。发生危象时可给予新斯的明或肾

上腺素之针对性治疗。多发性神经根炎之治疗既往仍以激素和免疫

抑制剂为首选，近来多数学者对此疗法之远期疗效意见不一。维生

素B1、B2、B6、B12等之治疗为必须之疗法，可获一定疗效。

鉴于西医西药对二病之疗效尚难肯定，中医中药之治疗则普遍

受到重视。1995年（乙亥）以来，余曾先后接诊此类患者数十人，全部

采用中药辨证施治，首先应说明中医对此二病之辨证无严格之区

别，但多发性神经根炎偏于血虚生风而重症肌无力则偏于气虚。笔

者对前者多采用《金匮》风引汤、赵心波氏复方桃红四物汤、张锡纯

氏振颓汤；对后者则采用补中益气汤、八仙长寿丸、八珍汤加味之

类。一例患者肩胛下垂，左臂瘫软无力；一例患者双腿无力，步履艰

难，两例均有患肢麻木感，初时余均以重症肌无力，以气虚不用治，

方用补中益气汤、八仙长寿丸等治未效，遂以《金匮》风引汤：生石

膏、寒水石、紫石英、白石英、生龙牡、赤石脂、白石脂、滑石、桂枝、大

黄、干姜、牛膝、木瓜、秦艽、威灵仙、生地、当归，水煎服，一日1剂，服

10剂，患者明显好转；服15剂患者二亦明显好转，2例患者均系女性，

中老年，有多胎生产史，一例体弱经常感冒，一例长期胃痛、消瘦体

弱。又曾经治一例重症肌无力患者，一侧眼睑下垂，时而出现复视，

四肢肌肉萎软无力，抬手提足均见困难。曾患胸腺肿瘤于10年前在

某医院施手术，血清IgG增高，血清胆碱酯酶抗体阳性，骨骼肌柠檬酸

提取物抗体阳性，横纹肌抗体阳性。诊断：重症肌无力。余用补中益

气汤加味：党参、白术、黄芪、陈皮、甘草、柴胡、升麻、菟丝子、枸杞

子、晚蚕砂、鹿角胶、杜仲、肉桂、附片，水煎服，一日1剂，10剂后患者

精神好、复视未现，四肢活动亦较前好转。

附录1：补血消风类

①加味风引汤：生石膏、寒水石、紫石英、白石英、生龙牡、赤石

脂、滑石、桂枝、大黄、干姜、牛膝、木瓜、秦苑、威灵仙、生地、当归。

②赵心波方：桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、秦芜、川断、牛

膝、姜虫、全蝎、侧柏叶、木瓜、伸筋草，水燕服，一日1剂。

③张锡纯振颓汤：党参、白术、黄芪、知母、生姜、制乳没、山萸、

圆肉、生龙牡、牛膝、威灵仙，水煎服，一日1剂。

附录2：益气消风类

①补中益气汤加菟丝子、枸杞子、女贞子、何首乌，水煎服，每日

1剂。

②麦味地黄丸加肉桂、附片、杜仲、川断、锁阳、大芸、鹿角胶、龟

板胶，水煎服，一日1剂。

③八珍汤加姜虫、全蝎、蝶蚣、水蛭、蝉衣，水煎服，一日1剂。

多发性肝囊肿治验

自B超、CT、MRI等声像诊断问世以来，人们对肝囊肿之认识较

前明确了许多。一般认为此病属先天性，单个或数目较少的肝囊肿，

无需特殊治疗，如有肝区疼痛等症状可对症治疗，或给予保肝等适

当治疗则可，如无症状则可听其自然。当然饮酒、过食肥甘等应予随

时注意，以免损害肝脏。多发性肝囊肿有时可造成较严重后果，主要

是囊肿大多密集布满所有肝脏组织。肝脏肿大，胆系受压，黄疸加

重；门系受压，门脉高压。

1995年（乙亥）秋，余在门诊经治2例肝囊肿。一例肝大满腹，肝

下缘达盆腔上口，然患者行动如常人，脾脏不大，无腹水，无黄疸，经

B超、CT确诊为"多发性肝囊肿"。一例黄疸，肝大、腹水、脾大、颜面晦

暗，先以肝硬化（失代筒治疗腹水消，黄疸未退，经B超、CT确诊为"多

发性肝囊肿"。上述2例患者同为肝囊肿，前者除巨肝入盆外，再无他

症，患者自觉亦无痛苦可言，曾仔细观察CT片，见囊肿分布均匀散

在，布满全肝脏，囊肿之间尚有健康之肝组织清晰可见；后者则既见

胆系受阻之黄疸，又见门系受阻之脾大、腹水诸症，细观CT片，见该

例之囊肿相互融合，各层面少见遗留之正常肝组织。上述2例虽然同

为多发性肝囊肿，却表现出完全不同之两种临床症状，经询问病史

前者无乙肝病史，后有乙肝病史10余年。余推断后者系肝囊肿合并

乙型肝炎引致之肝硬化（失代偿）。前者因无症状，患者家庭经济情况

较差，故未曾服过任何药物治疗；后者曾经用过干扰素，并于3年前

行剖腹探査，术中未见占位病变而关腹，此后病情加重，黄疸加深，

腹水增加，全身情况日益衰竭。余令收入住院，在输注保肝消炎、利

水之西药同时，余拟下方：柴胡10g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、川芎

6g、香附6g、大黄10g、黄芩10g、黄连3g、木香10g、草蔻10g、元胡10g、

川楝子20g、制乳没各3g、茵陈10g、山栀10g、金钱草16g，水煎服，一日

服1剂。服10剂后自觉上腹较前舒适，前方加白花蛇舌草20g、半枝莲

20g，令出院回家调养。3个月后患者复诊，谓服上药70余剂，病情逐

日好转，黄疸退，腹水消，肝脏亦较柔软，脾肿大同前。CT见肝脏为多

发性肝囊肿。肝功能正常。白球蛋白仍然比例失调。鉴于患者病情

已趋向愈，遂以下方炼蜜为丸，以善其后：龙胆草100g、山栀100g、茵

陈100g、当归100g、白芍100g、青皮60g、香附60g、牡蛎200g、红花30g、

焦楂100g、焦术100g、大黄100g、黄连3g、黄芩100g、丹参200g、木香

100g、草蔻100g、黄芪300g、当归100g、秦艽100g、板蓝根100g，共研为

末，过箩，炼蜜为丸，7g重，一日3次，每次1丸，饭后温开水冲服。2年

后，患者来兰复查，健康若常人，B超诊断仅多发性肝囊肿，脾、胰、胆

均未发现异常。肝功能检验全属正常范围。

从以上两例之治疗看多发性肝囊肿，其囊肿本身虽能引起巨大

肝脏，但若能长期保护肝功免受侵害，如杜绝酒嗜，防止意外事故，

禁服损害肝脏之药物等，肝囊肿毕竟是先天之疾病，其肝脏之代偿

机能尚可维持；如果在肝囊肿之基础上再诱发其他肝病，如乙肝病

毒之急性感染，前述各种损害肝脏因素之作用等，肝囊肿则迅速出

现临床证候，前述第二例患者即属此类，经即时对症之中西医结合

治疗后，第二例患者得以大愈，最后复诊时，各症皆愈，惟留"多发性

肝囊肿"。

自身免疫性疾患浅说

20世纪中叶，内科范畴中一组非细菌性病原引致之疾患，因其

广泛的引致全身胶原纤维系统的病变，故而命名为"胶原病"，如红

斑性狼疮、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎等。后来人们发现上

述疾患不仅仅损害胶原系统，而是损害整个结缔组织系统，故而于

20世纪70年代又改称为"结缔组织病"。近30年来，随着人们对免疫

功能之认识逐步加深，开始认识到上述疾病之共同特点是自身免疫

系统之缺陷。机体之免疫系统有识别"是我"、"非我"之功能。正常免

疫反应仅对"非我"发起免疫反应，产生抗体以清除之。然而自身免

疫异常之机体则其免疫系统对自身之正常组织发起错误之攻击，形

成病理性免疫反应，此类疾病虽然名目繁多，表现各异，但其共同特

点为血沉快、关节痛、高烧、皮疹等，大约所有之结缔组织病（前称之

胶原病）皆属此类。近来随着对本类疾患认识之加深，重症肌无力、坏

死性淋巴结炎、结节病、淤胆型肝硬化、过敏性紫瘢、多发性硬化症、

克隆氏病、亚急性变应性败血症、艾滋病等均属于此类，统可称之为

自身免疫性疾病。最近有人对乙型肝炎提出了具有自身免疫性的观

点。原因是此一疾患具有明显之家族易感性，经循证医学统计，在大

批感染乙肝病毒的家庭中，总有1～2个健康成员，该成员即使长期与

患者同吃同住，共同生活，也未曾感染乙肝。西医对自身免疫性疾患

之治疗首选药为激素，然而此药之反跳率高达100%，尚具高度之依

赖性，愈用则愈加依赖，最终出现向心性肥胖、面如满月、腹若水牛、

多毛、钠水潴留、免疫力下降等不容忽视之副作用。除激素外环磷酰

胺、甲氨蝶吟等免疫抑制剂也可用于此病临床，但远期疗效尚有争

议，完全治愈之病例尚属鲜见。

中医中药对自身免疫性疾患之认识如何?笔者尚未见到有价值

的报告，但据笔者40余年之经验体会，认为此类疾患当属中医之

"风"证范围。盖"风之为病善行而数变"、"风者百病之长也"、"风与

寒合、与热合、与湿合尽得其便也"，关节疾患属于风湿；肾性浮肿属

风水；高热不退属风火相煽；无菌性泻痢属肠风下血；皮肤斑疹属风

毒、风疹......笔者每遇斯证总以除风胜湿、祛风活络、泻火散风之法

取效。考《金匮》"桂枝芍药知母汤"一方治疗风湿性、类风湿性关节

炎可谓医者皆知也，《金匮》"诸肢节疼痛，身体庭羸，脚肿如脱，头眩

短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。"说明此汤剂所治之证候除

了关节肿胀、疼痛外，尚有身体炳羸、头眩短气、温温欲吐等。笔者积

40年之临床经验，每遇自身免疫性疾患，如红斑狼疮、紫瘢肾、干燥

综合征、类风湿性关节炎、亚急性变应性败血症等，询问上述证候，

每多有之，投桂枝芍药知母汤亦每多见效。2000年（庚辰）秋，曾治疗

系统性红斑狼疮2人，均采用以桂枝芍药知母汤为主之加减方治疗

皆获显效。

马某，女，52岁，兰州铁道学院职工，关节疼痛、浮肿、贫血，肝功

损害，尿中长期蛋白（++）～（+++），潜血（++）～（+++），血压24/13.3kpa

（180/100mmHg），经常发烧、遇感冒则热达39T-40T，血沉98mm/h。

曾在北京等地多次住院诊治，确诊：系统性红斑狼疮。患者长期服用

激素，已现满月脸及向心性肥胖，体质极度虚弱。余诊脉，见两脉弦

紧数，尺脉较弱，舌红胖大，苔黄厚腻，中医辨证属风湿兼热入里，久

病入络，殃及肝肾。方用桂枝芍药知母汤加味：桂枝10g、白芍10g、知

母10g、干姜6g、甘草6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、附片6g、生地

12g、山萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、黄连6g、黄芩

10g、大黄6g，水煎服，一日1剂。服20剂后，ALT由128u/L降至48u/L，尿

蛋白降至（+），尿潜血（-）。上方加黄芪30g、丹参30g，共研为末，过

夢，炼蜜为丸，6g重，冃服3次，每次1丸，温开水冲服。半年后患者来

诊，谓自服药以来，病情尚属稳定，未曾大发，体温正常，近日血沉单

示36mm/h。中医谓"治风先活血，血活风自灭。"余在治疗自身免疫性

疾患时，常用活血化瘀之药而获效。自1997年（丁丑）以来近10余年

内余治疗过敏性紫瘢不下百人，皆以清热解毒合活血化瘀取效，方

中辄加桂枝芍药知母汤，疗效异常满意。所用方药基本成分如下：金

银花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、土茯苓15g、白蘇皮10g、白蒺藜

20g、白茅根20g、防风12g、萆薢10g、赤芍10g、蝉衣6g、姜虫6g、川芎

10g、桃仁10g、红花6g、桂枝10g、知母10g、川草乌15g（先煎lh）、干姜

6g、白术10g，水煎服，一日1剂，温开水冲服。

风之为病，余之观点当属变态反应类，亦具自身免疫缺陷之属

性。余以治风湿之桂枝芍药知母汤，治风湿入里之桃红四物汤，用风

止痉之蝉衣、姜虫类组成上述基本方药取效。桂枝芍药知母汤中之

大剂乌头乃大补阳气、重振雄风之主帅。知母亦至为重要，无此则患

者服大剂乌头后全身烧灼不止，无此服大剂之乌头则阳气过盛而伤

阴，无桂枝则乌头之阳气不能通达四末，无白芍则阳气不能聚敛于

内脏。鉴于此桂枝芍药知母汤中之桂枝、白芍、知母三味为辅助乌头

发挥作用之重臣耳。阳盛则若阳光之普照，补阳乃"益火之源以消阴

翳"，阴翳之邪深入血脉，非活血化瘀之品无以胜之，桃红四物汤堪

当此任耳，蝉衣、姜虫乃血肉有情之品，深入血络以搜其风也，古云

"治风先活血，血活风自灭"，此之谓也。

痛风漫谈

痛风乃西医之病名，此病系血清中尿酸超过正常界线所致。尿

酸为蛋白质代谢之终末产物之一，通常在血清中有一定含量，男

450µmol/L、女350µmol/L之内，高于此则说明尿酸过剩。血中之尿酸

系待排之废品，一方面自尿中排泄，一方面又产生新的尿酸，二者处

于动态平衡中，因而常人之血尿酸处于一定水平。血尿酸之增高说

明蛋白质代谢过剩，蛋白质饱含于肉蛋类食物，故而此病易出现于

过食肥甘之肥胖人、通常不参加体力劳动者、脑力劳动而缺乏体育

锻炼者。鉴于此痛风与糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病、胆结

石、胆囊炎等病之发病人群基本相同。以上高尿酸、高血糖、高血脂、

高血粘、高血压被称为发生动脉粥样硬化之五大因素，通常称为五

高症。高尿酸引致痛风，痛风之主要症状是关节痛，通常称之为痛风

性关节炎，此种关节炎最易发生于脚之大指及无名指，次则踝关节、

膝关节，亦有全身关节普遍疼痛者，盖尿酸之质重向下，沉积于下肢

关节者多也。沉积于皮下则形成痛风结石，沉积于胆、肾者亦有之，

与通常之胆、肾结石无异。痛风性关节炎之特点和一般炎症一样也

具有红热肿痛四证候，并呈现反复发作或周期性发作之特点。晚期

可因尿酸在肾脏沉积而出现肾炎样改变，最终形成慢性肾功能衰

竭。痛风之西医治疗，急性发作期首选秋水仙碱口服1mg，---日3次，

痛重者可2小时1次，首剂lmg，继则每次0.5mg，每日最高剂量为6mg，

痛在48小时内通常可以缓解，缓解后每日0.5mg维持之。另外别嘌呤、

丙磺舒亦为治疗此病之常用西药，前者100mg，一日3次；后者0.25g，

一日2次，可逐渐增加至一日3～4次。上述三药均有发热、皮疹、胃肠

不舒等副作用，仅在部分患者出现。三药均可减少尿酸之产生，同时

增加尿酸之排泄。

中医中药对痛风之治疗尚有较好之疗效。常用方药如下：①复

方当归拈痛汤：当归10g、赤芍10g、苍术6g、忍冬10g、羌独活各10g、防

己10g、防风12g、木瓜20g、猪苓10g、油松节20g、葛根10g、茵陈15g、虎

杖15g、甘草6g，水煎服，一日1剂。②消痛饮：当归10g、赤芍10g、牛膝

10g、钩丁20g、忍冬15g、防己10g、防风12g、木瓜20g、桑枝30g、猪苓

10g、泽泻10g，水煎服，一日1剂。③复方二妙散：苍术施、黄柏6g、独羌

活各15g、桑枝30g、寄生15*赤小豆20g、晚蚕砂10g、木瓜30g、汉防己

10g、土茯苓15g、丹参20g虎杖10g、泽泻20g、猪苓10g，水煎服，一日1

剂。

上述三方中，当归拈痛汤方出李东恒《兰室秘藏》，消痛汤为笔

者经验方，二妙散方出朱丹溪《丹溪心法》，三方之共同药物为猪苓、

泽泻、羌活、独活、防风、防己、苍术等味，说明此证之治疗必先以猪

苓、泽泻、防己通利小便，使湿热自小便而去；同时以羌活、独活、防

风祛风胜湿以去滞留于关节、肌肤之湿热之邪。笔者认为痛风一病

之中医用药应抓住胜湿、利水、祛风三个环节，始能药中病的。

亚急性甲状腺炎与慢性淋巴性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎为自身免疫性疾患，近年来由于核素检查之临

床应用，诊断率较前增加，各地报告之发病较前大增。此病之病因目

前尚未明确，一般认为与病毒感染有关。甲状腺体可因嗜中性粒细

胞、淋巴细胞之浸润而肿大，伴有局部之疼痛和全身之不舒和发烧。

一部分患者可出现心悸、多汗、四肢振颤；一部分患者则可出浮肿、

乏力、怕冷、停经。前者为甲亢症状，后者为甲减症状。此病之发病女

性多于男性，二者之比例约为1.6：1，好发于20～40岁之年轻人，检验

方面主要是血沉增快，T3T4时有增高，血清蛋白结合碘增高，甲状腺

吸碘率明显低于正常。西医治疗此病以激素强的松为首选，局部疼

痛可给非螢体清热止痛药消炎痛、布洛芬等，有时可给一段抗生素

以预防感染。总体看西医之上述治疗仅取一时之效，并无根治之法。

中医中药对此病之治疗尚称满意，综观国内治疗此病之中医方药，

大体不出清热解毒、消療散结、扶正固本、祛风胜湿诸法。笔者积40

余年之临床经验，认为此病乃风邪外犯，入里化火，湿热相合，久病

入络之所致。盖此病始起于感冒者居多也，感冒者非风寒即风热，二

者入里皆可化火，常人之正气充胜，风邪弗能入里，正虚之患者则风

邪入里也，此与现代医学所述自身免疫之缺陷不无相合耶？现代免

疫学认为当机体自身免疫系统之识别"自我"、"非我"功能紊乱时，

则发生所谓自身免疫性疾患，亚甲炎之发病亦有斯说。自身免疫性

疾患之实质乃机体自身所产生之一种错误之变态反应，如红斑性狼

疮、类风湿性关节炎等。笔者采用治疗类风湿性关节炎公认有明显

疗效之《金匮要略》经典方剂桂枝芍药知母汤加味治疗亚甲炎屡获

大效。用方基本组成如下：桂枝10g、白芍10g、知母10g、干姜6g、甘草

6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、附片5g、银花20g、连翘20g、地龙15g、

夏枯草15g、元参10g、生龙牡各15g、黄芪20g、当归10g、生地12g，水煎

服，一日1剂。

2000年（庚辰）3月，一女，32岁，教师，近1月来颈前疼痛，忽冷忽

热，全身骨节时有不舒，口干咽痛，大汗，心悸，手指振颤，经査丁3工

均略高于正常。前医曾以抗生素静脉点滴10余日无效，余令补查血

清蛋白结合碘及甲状腺吸碘率，结果前者高于正常，后者低于正常。

诊断：亚急性甲状腺炎。遂以前方10剂投之，2周后复诊，谓诸症皆

轻，尤其颈前甲状腺之疼痛已完全消失。此患者未用激素而病情迅

速好转，余高兴之至，自忖前方中之桂枝芍药知母汤具激素之调节

作用，此后每遇斯病总以桂枝芍药知母汤加味投之，总是获效者多。

在桂枝芍药知母汤之基础上每加银花、连翘辈以清热解毒，盖风邪

入里化火，散则热、聚则毒，清热解毒势在必行也；加元参、浙贝、生

龙牡者消癘丸也，病发于瘿体之上，癥痕积聚于斯，非消療丸无以胜

之，加黄芪、生地、当归者扶正固本也，亦具调节免疫功能之作用。

亚急性甲状腺炎反复发作不愈，最后残留甲状腺之肿大，形成

慢性甲状腺炎之过程，亦有不经甲状腺亚急性炎症过程而直接以慢

性起病者，此名慢性淋巴细胞性甲状炎，亦称乔本氏病。亚甲炎与慢

性淋巴细胞性甲状腺炎间之根本不同是病程之快、慢和病状之缓

急，然而二者共同点却显而易见，二者共同特点为：①甲状腺球蛋白

抗体阳性，②血清蛋白结合碘增高而甲状腺吸碘率低下，③白球蛋

白比例失调、γ球蛋白增加，④血沉增快，⑤T3、T4随病变状况可高可

低，二病均为慢性病程，其间可见甲亢症状，亦可见甲减症状，见甲

亢者T3、T4增高，见甲减者T3、T4降低。余之经验：①发作期呈甲亢状，

静止期呈甲减状，②伴外感者多见甲亢，不伴外感者多伴甲减，③亚

甲炎伴甲亢者多，慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲减者多。总之亚甲

炎与乔本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）之根区别是病理活检，临

床上实不易区分之。1956年日本学者乔本氏首先报告了慢性淋巴细

胞性甲状腺炎，因而此病曾命名为乔本氏病。后来发现了与此相类

同，但甲状腺之炎性浸润以嗜中性多形核为主，而非淋巴细胞为主

者则称为亚甲炎。西药治疗此二病已如上述，首选激素，曾有人认为

乔本氏病仅在早期可用激素（肾上腺皮质激素），余之经验晚期亦当

用之，盖该病之晚期约大半呈甲减状态，所谓甲减状态大体有下列

五类症状：①乏力、怕冷、嗜睡、脱毛等均属代谢低下所致。②腹胀、

纳呆、便秘、肠鸣少或缺如等均为植物神经功能紊乱（副交感神经占

优势）。③皮肤腊黄色、少光泽、干燥脱屑、非凹陷性浮肿、眼裂变小、

鼻翼宽厚、舌体肥大等黏液性水肿症状。④反应迟钝，智力低下，视、

听、触、嗅均退钝，个别人出现幻觉、精神失常。⑤心音低钝，心电图

表现P-R间期延长、QRS波增宽。以上五类证候之辨明对诊断乔本氏

病意义重大，对诊断亚甲炎亦具一定意义，盖当今发病之成人甲状

腺功能减退症大部来源于乔本氏病及亚急性甲状腺炎之后遗症，尤

其是乔本氏病更是引致成人甲减之最主要原因。甲减之西医治疗恒

以甲状腺激素替代疗法，可予甲状腺片，亦可予甲状素（T4)或甲状腺

原氨酸（T3)治疗。但此疗法之实质是暂时替代，充其量意在对症，仅为

治标之法。中医中药对本病之治疗有较好之疗效，笔者常以桂附八

味丸加味治疗斯证而获效。盖前五类证候用中医观点看统属肾阳虚

之范畴，桂附八味补肾壮阳，温化水湿，强腰膝，壮筋骨正中病的。越

婢汤、大补阴丸、二仙汤亦属常用之方。中医谓"孤阴不生，孤阳不

长"，"善补阳者必于阴中求阳；善补阴者必于阳中求阴。"上述各方

投治此病，均符合此一尊旨，故每获疗效。现将笔者用治甲状腺功能

减退症之基本方药公诸于下，以飨读者。生地12g、山萸10g、山药10g、

丹皮10g、知母10g、黄柏10g、茯苓10g、泽泻10g、桂枝10g、附片6g、仙

茅10g、淫羊»10g、巴戟夭10g、麻黄10g生石膏30g、猪苓10g、白术

10g、车前子10g、怀牛膝20g，水煎服，一日1剂。鉴于此病属慢性进程，

此方可加大10倍，共研为末，炼蜜为丸，6g重，每日3次，饭后温开水

冲服，以期缓效。

类风湿性关节炎之常用方药

类风湿性关节炎为常见病、多发病。此病以多发性、进行性关节

疼痛、变形、功能障碍为特征，常因感冒而加重，活动期可见发热、血

沉增快、C反应蛋白增加、类风湿因子（RF)增加，约10%之患者外周血

涂片染色可检出红斑性狼疮细胞。20世纪40年代已将此病列入"胶

原病"中，后来列入"结缔组织病"及自身免疫病类。

中医对此病之认识总不离"风寒湿三气杂至，合而为痹"之说，

病因乃风、寒、湿相合，故有风则多变、寒则疼痛、湿则病久不去诸多

特点。病久入络，伤及血络则血瘀积聚，关节变形。

西医对本病治疗有各种解热止痛药可治，如通常之水杨酸类及

非甾体清热止痛药，如消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康、罗非昔

布、塞来昔布等。肾上腺皮质激素、免疫抑制药如甲氨蝶吟、青霉胺

等均可应用于临床，但皆属治标而非治本。中医中药对此病之治疗

历数千年历史，积淀了数以千计之有效方药，下面只以笔者临床最

常用之效方做一简单论述，以供广大医者参考之。

⑴九味羌活汤：羌独活各10g、防风12g、细辛3g、苍术6g、白芷3g、

川芎6g、黄芩10g、生地12g、甘草6g、生姜6g、葱白2寸（方出张元素）。

⑵大秦艽汤：知母20g、羌独活各10g、荆芥10g、防风12g、苍术6g、

黄柏6g、生熟地各12g、当归10g、川芎6g、赤芍10g、厚朴6g、柴胡10g、

黄芩10g、白芷6g、秦艽10g、生石膏30g（方出《医学发明》）。

⑶桂枝芍药知母汤：桂枝10g、白芍10g、干姜6g、甘草6g、防风

12g、麻黄10g、白术10g、附片6g、知母20g（方出《金匮要略》）。

（4）桑枝汤：桑枝30g、清风藤20g、海风藤20g、鸡血藤20g、羌独活

各15g、防风12g、秦艽10g防己10g、威灵仙10g（裴慎先生经验方）。

（5）麻杏茂甘汤：麻黄10g、杏仁10g、生苡仁10g、甘草6g（方出《金

匮要略》）。

（6）独活寄生汤：杜仲15g、防风12g、秦艽10g、桂枝10g、细辛3g、怀

牛膝10g、当归10gJH<6g、生地12g、白芍15g、白术10g、茯苓12g、党

参10g、甘草6g（方出《千金要方》）。

⑺金牛汤：金毛狗脊1北、川牛膝10g、白芍15豪白芷6g、羌独活

20g、生茂仁20g、桂枝10g、鸡血藤20g（裴正学经验方）。

（8）五米合剂：五加皮20g、茂仁20g、川牛膝20g、骨碎补10g、薄荷

6g、苍术6g、海风藤10g清风藤10g、何首乌10g、寻骨风12g（裴正学经

验方）。

（9）鸡鸣散：苏梗10g、槟榔10g、木瓜10g、陈皮6g、甘草6g、桂枝

10g、附片施、半夏6g、吴朱萸10g何首乌10g（方出《朱氏经验集》）。

（10）五积散：当归10g、白芍10g、川芎6g、苍术6g、厚朴6g、陈皮6g、

半夏6g、茯苓12g、麻黄10g、白术10g、桔梗20g、干姜6g、肉桂3g、枳壳

10g（方出《局方》）。

（11）复方芍药甘草汤：白芍20g、甘草6g、清风藤10g、海风藤10g、

鸡血藤10g、木瓜20g、生苡仁20g、川牛膝10g、威灵仙10g、党参10g、黄

茂20g、红花10g（方出《伤寒论》）。

（12）活络效毒丹：当归10g、丹参10g、制乳没各施、红花3g、桃仁

10g、姜黄6g、连翘15g、桂枝10g（方出《衷中参西录》）。

上述12个方剂为余治疗类风湿性关节炎常用方药，有经方、有

时方，目的总以治疗关节疼痛为主，然而各方之适应证又有一定倾

斜。九味羌活汤与大秦艽汤适应感冒引发之类风关发作，时感冒尚

存，关节痛著，兼有头痛发热等证，如咳嗽，则可与麻杏菠甘汤合用

之；桂枝芍药知母汤与桑枝汤则适应类风湿性关节炎日久不愈，关

节变形，活动及运动障碍者，桂方适应怕冷、虚寒之个体，桑方则适

合于怕热阴虚之个体；独活寄生汤与鸡鸣散、五积散之应用常在类

风湿性关节炎之疼痛已得到一定程度之控制，机体气血两亏，急需

药物调补者；五米合剂与金牛汤则适合合并骨关节退行性变、脊柱

强直、坐骨神经痛之患者。上述各方中尚可根据患者病情之变化作

如下加减：疼痛剧烈加川草乌各15g（先煎1小时）；下肢痛重加马钱子

1个（油炸）；上肢痛重加细辛20g（先煎1小时）；头痛加羌独活各10g、防

风10g；腰痛加杜仲15g、川牛膝10g、川断10g、桑寄生15g；神经痛加清

风藤10g海风藤10g、鸡血藤10g；背痛加羌独活各10g；肩痛加姜黄10g。

病毒性肝炎浅谈

病毒性肝炎是世界流行最广泛、历史最悠久之传染病，在我国

之流行最少也有100多年。人们对这类疾病的认识虽然已历来久之，

但只是在近50年来由于分子生物学、分子免疫学、细胞生物学的发

展，才有了较高水平的认识。目前国际公认本类疾患有A、B、C、D、E、

G等六种病原体导致之不同类型，我国之命名则定为甲、乙、丙、丁、

戊、庚，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型

肝炎等六个类型。

甲型肝炎(HA)从20世纪40年代起就在我国大规模流行，当时人

们习惯称它为"黄疸型传染性肝炎"，此病之特点为传染性强、黄疸

多见，预后良好，中药疗效尤佳。1967年德国学者丁哈德首先分离出

了甲肝病毒(HAV)，1973年美国学者芬斯托来在患者粪便中培养出

了甲肝病毒，并在电镜下观察，确定该病毒为直径27～30nm，认为该

病毒具有传染性、嗜肝性、自抑性、免疫性、非慢性等五个特性。从此

阐明了本病之发病：①具有强大之传染性，由消化道经水、手、苍蝇

进行传播。②鉴于病毒之嗜肝故该病之主要罹病器官是肝脏，其余

脏器一般不受侵犯。③病毒性之自抑性决定了本病之预后良好。④

病毒之免疫性决定了病毒对个体之侵犯可获得终身免疫，因此甲型

肝炎通常发病一次后，患者可获得免疫。⑤非慢性化决定甲肝转入

慢性，形成肝硬化之几率较小。

甲肝之临床症状根据1959年黄山肝病研讨会之精神，首先是厌

食、腹胀，然后才是肝区疼痛，再其次是黄疸、发热等。《金匮要略》

"见肝之病知肝传脾"之论述与此完全吻合，说明祖国医学在1800年

前所揭示之肝病证候群与现代医学之观点全同。

西医对此病之治疗仅系保肝，不提倡使用针对病原之病毒抑制

剂。中医对本病之治疗堪称最佳，通常可在1～2周内产生明显疗效。

总以邪客少阳、肝气郁结、肝木克土、肝郁化火、脾虚生湿、湿热相合

发为黄疸等为基本理论格局。采用和解少阳、疏肝利胆、健脾化湿、

清热补肝等法，方药采用小柴胡汤、丹栀逍遥散、茵陈蒿汤、香砂六

君汤、强肝汤、三黄泻心汤等。笔者常用下列方药治疗甲肝，现抄录

于后，以飨读者。柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、党参10g、甘草6g、生姜

6g、大枣4枚、大黄6g、黄连3g、黄芩10g、茵陈20g、山栀10g、丹参10g、

木香6g、草蔻6g，水煎服，一日1剂。胃脘胀满加白术10g、茯苓12g；恶

心呕吐加旋覆花10g、生赭石20g；肝区疼痛加元胡10g、川楝子10g、制

乳没6g；转氨酶高加银花15g、连翘15g、公英15g、败酱20g、白花蛇舌

草20g、半枝莲15g、五味子粉6g(分冲)；黄疸重者加金钱草20g、虎杖

20g、蚤休20g；发热加生石膏30g、知母20g、粳米30g；夜热早凉、骨蒸

加秦艽10g、鳖甲15g、地骨皮15g、青蒿20g；背痛加羌独活10g、防风

12g；厌食加焦三仙各6g、炒莱殖子10g；大便秘结加大黄量至10～20g；

腹泻加干姜6g、附片6g；肠鸣加川椒10g。

乙型肝炎与甲型肝炎不同，主要是此型肝炎之传染性大，因无

自抑性故病程漫长，经久不愈，预后欠佳。乙型肝炎之发现始于20世

纪60年代初，最先是美国学者布鲁姆伯格于1963年发现了"澳大利

亚抗原"。1968年日本学者阿考克确定了该抗原之致病性，并认为输

血与此抗原有着密切的关系。1970年国际肝病会议将"澳大利亚抗

原"定名为"肝炎相关抗原"(HAA)。1972年国际肝病会议根据大量临

床观察报告，确认此抗原导致之肝病为"乙型肝炎"，遂将"肝炎相关

抗原(HAA)"之命名取消，明确命名为"乙肝病毒表面抗原(HBsAg)"。

1977年世界各地对乙型肝炎之大量报告和研究材料引起联合国卫

生组织(WHO)之重视，遂召开了世界各地肝病专家对乙型肝炎有关

问题进行认真讨论，并公布了乙肝抗原、抗体的系列名称，HBsAg、

HBsAb、HBcAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb，通常称为三系统，但因

HBcAg之检测须经肝脏穿刺，取肝脏活组织检测，必须经电镜观察，

周围血中无此抗原，因而难度较大，故通常缺如。因而前述三系统之

检测，实为五项，俗称两对半。乙肝在20世纪后半期在世界范围内广

泛流行，传染性强，很快进入慢性化，治疗效果欠佳，一时在亚洲、非

洲、北美洲大量流行，引起医界之极大关注。正当乙型肝炎在世界流

行并引起各界关注之时，我国却因文化大革命而停止了一切科研和

流行病学方面之观察和研究，对乙肝之传播听之任之，因而在我国

形成了乙肝之大量传播，发病率跃居世界前茅。乙型肝炎之慢性化

倾向较大，有5%～15%之患者发展为肝硬化(LC)，有0.5%～1.5%患者

最后合并肝癌(HCC)。慢迁肝(CPH)、慢活肝(CAH)之病程可长达终

生。当前治疗乙肝之西药主要有α干扰素、贺普丁、苦参素、甘草甜素

等，但疗效均欠理想。其中干扰素之表面抗原1年治疗转阴率仅10%～

15%，略高于乙型病毒之自然转阴率；贺普丁之表面抗原转阴率略低

于α干扰素；其余药物则更逊一筹。最近有关α干扰素缓释剂之报道

给人一线希望，该药系利用纳米技术使α干扰素在分子结构泛与聚

乙二醇分子相结合，由此使α干扰素在人体内之半衰期延长数千倍，

新药名称暂定为派罗欣；另一种名佩洛能，通常180万单位肌肉注

射，一周1次，据初步材料证明表面抗原一年转阴率可达40%～60%。

中医中药对乙型炎之治疗目前仍属最佳之选择，笔者从事这方面之

临床研究已达40余年，积累临床病例不下数十万人次。乙肝乃热毒

客于少阳，久病则肝气郁结，继则横逆犯胃，迁延不愈则化火生湿，

最后气滞血郁，气血双虚，阳虚水泛。慢迁肝之治疗重在和解少阳，

方用小柴胡汤加味；慢活肝之治疗因临床证候较多，如肝痛为主则

以柴胡疏肝散加味；如肝功损坏为主则以强肝汤加味为主(当归、白

芍、川芎、生地、黄芪、丹参、郁金、党参、泽泻、甘草、山药、秦艽、神

曲、板蓝根)；转氨酶高者加清热解毒药银花、连翘、公英、败酱及五味

子粉等；肝硬化合并腹水则给予实脾饮、五皮饮、五苓散；黄疸重者

加用茵陈、山栀、大黄。总之乙肝之中医治疗是在病证结合的前提下

进行的，宜辨证施治，对症下药。在辨证中应注意到传统的理、法、

方、药之统一，同时也应注意到微观指标之辨证。譬如肝功能之检测

对中医辨证也是十分重要的，总蛋白及白蛋白之减少是人体精微之

缺乏，乃不足也、虚也；转氨酶之升高，乃有余也，实也。前者之治疗

当补其不足，后者则宜损其有余也，《素问》"毋虚虚毋实实"即此意

也。笔者在治疗乙型慢活肝或肝硬化时，恒以黄芪、当归、丹参、首

乌、葛根、仙鹤草、生地、旱莲草等补益之剂使低蛋白血症或白球蛋

白之倒置恢复；又恒以银花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲

等清热解毒之剂使转氨酶之升高获效。表面抗原之出现因常伴有核

心抗体及e抗体等之应答性免疫反应，因此其中医辨证当为虚实相

兼之证，笔者主张以和解为大法、补泻兼施为宜，通常以小柴胡合强

肝汤加减，每能在稳中取效。通常须服药1～3年，表面抗原转阴率可

达30%～32%，e抗原转阴率可达50%～60%，如能延长疗程，疗效还有

望提高。总之乙肝之中药治疗是一项慢性工程，欲速则不达。这就必

须医患相互配合，建立长期的信赖、共同努力，才能达到预期效果。

近来社会游医信口编造自制药物的疗效，有人通过新闻媒体宣称

"表面抗原转阴率达100%"、"3个月不转退款"等等，均为无稽之谈，

严重破坏了中医学术之声誉，给社会及人群带来了损失。

丁肝和乙肝经常同时发病。早在20世纪70年代末意大利学者査

瑞劳在乙肝患者之肝细胞核中检测到一种不同于HBsAg的新抗原，

当时称为8因子。1980年发现8因子具有肯定的致病性，1984年国际

肝病会议定名为丁型肝炎病毒(HDV)。而丁型肝炎被确认为是一种

与乙型肝炎并发，但又不同于乙型肝炎之一种传染性肝炎。丁型肝

炎之病状与乙肝完全相同，只是症状略重，慢性化之几率略高于乙

肝。20世纪80年代曾在我国广泛流行，上海、北京、天津等大城市亦

曾流行，但发病较农村低。本病之治疗尚无特效疗法，不论中医还是

西医，其治疗均与乙肝相同，诊断之特点系HDV之检测，HDV之直径

较HBV稍大，约35～37nm，因其无核无壳，故不能单独传染致病，须借

助乙肝病毒为载体共同侵入人体。

丙型肝炎和戊型肝炎原来统称为非甲非乙型肝炎，1987年2月

联合国卫生组织把非甲非乙型肝炎分为经肠道传播和经输血传播

两种。1989年在日本召开的国际肝病会议上把经肠道传播者定名为

戊型肝炎；经输血传染者定名为丙型肝炎。此前两种肝病的病毒均

已分离培养成功。戊肝病毒(HEV)属杯状病毒科，是RNA病毒之第三

亚组，在环境中极不稳定，怕冷、怕酸、怕盐。通过水、手、苍蝇，由消

化道进行传染。丙肝病毒则系猴泡沫病毒，通过输血及血液制品传

染者几占80%，在环境中相对稳定，在人体内亦较稳定，不易被机体

免疫系统清除。戊肝像甲肝一样有自限性、嗜肝性、免疫性、非慢性、

传染性等特点，通常在发病后1～1.5月可自行痊愈，一旦痊愈终身免

疫。因而虽然有较强之传染性，对人类及社会不能造成重大危害，治

疗方法与甲型肝炎大同。丙型肝炎则不同，此病因系输注血液及血

制品而传染，故传染威胁性不大，但因其病毒之相对稳定性和慢性

致病性，使患病机体久治不效，最终慢性化而导致肝硬化(LC)或肝癌

(HCC)。日本学者对20例丙肝(HC)患者随访观察26年，除一例ALT正

常外，其余均持续异常，可以说20例患者在28年中无一例康复，其中

5例转为肝癌已相继去世，4例转为肝硬化亦多去世。丙肝患者之临

床缺乏症状，仅乏力一项达全部患者之20%～50%，有人认为丙肝患

者之80%未见自觉不舒，一旦不舒则已进入肝硬化期。前述之乙型肝

炎慢性倾向者仅占全部患者之10%～20%；而丙肝之慢性化者占全部

患者之50%～70%，由此可见丙型肝炎虽然传染性不强，但给人类社

会造成之危害性堪称大焉！丙肝之治疗目前仅α干扰素可用，而治疗

效果极差，HCV转阴率仅10%左右，前述日本人观察28年，20例中无

一人痊愈。中医中药对丙肝确有疗效，笔者曾接治丙肝患者近百人

次，因系门诊治疗因而大部分患者未能坚持长期服药，中途离去。在

坚持服药1年以上之10余例患者中，竟有3例HCV转阴，肝功能正常，

无任何自觉症状。此说明中医中药之整体调节作用对丙肝是有效

的。笔者惯用之方药抄录如下，以供读者参考。当归10g、白芍10g、川

夸6g、生地12引黄芪20g、丹参20g、黄精20g、郁金6g、党参10g、泽泻

10g、甘草6g、柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、生姜6g、大枣4枚、秦艽10g、

板蓝根10g、茵陈20g，水煎服，一日1剂，60天为1疗程，最少需服用3～

6个疗程。

庚型肝炎是1995年美国医生哈亚门对法国学者早在1969在甲

肝患者血清中发现的一种异常颗粒重新检测，并证实此颗粒有显著

之致病性，经国际肝病会议认同，并命名庚肝病毒(HGV)。此病毒颗

粒较大，直径在100nm以上，我国人群中此病毒之检岀率约为16.2%，

美国为9%，其发病则较少，仅在少数儿童中发病，称为巨细胞性肝

炎，此病之主要传播途径为血液传播，通过输血、输注血液制品、血

液透析、血脉吸毒、母婴传染、器官移植等。此病在我国尚未见到流

行和大病例发病。

后颅窝蛛网膜炎

1995年（乙亥）冬，余应邀赴白银市为白银有色金属总公司葵某

总经理会诊。其时彼头痛4月余，以后枕部之阵发性疼痛，伴颈项强

直，呕吐恶心为特点。曾有反复感冒、高烧1月余之病史。1月前专程

赴京，住院于中国人民解放军总医院（301医院），经CT、核磁、核素、腰

穿、生化及各项常规之检査，确定仅系颈椎增生，一期高血压合并轻

度脑动脉硬化。然而各种治疗未见疗效。笔者会诊时患者之阵发性

头痛毫无减意，于咳嗽时头痛加重，深吸气时头痛亦加重，同时合并

颈项强直，恶心呕吐。査体：两肺呼吸音粗平，心音正常无杂音，颈部

有轻微抵抗感，瞳孔对称等大，四肢活动自如，无偏瘫及口眼歪斜。

神经反射：浅反射略迟钝，深反射略亢进，巴彬斯克征弱阳性。鉴于

上述病候和体征，笔者认为虽然在301医院曾经过全面检査，未发现

脑部及脑膜病变，但仍须考虑脑膜炎性疾患：①病毒性脑炎，②脉络

膜丛炎，③后颅窝蛛网膜炎。据此余建议立即腰穿，再取脑脊液急

査。鉴于患者在京住院期间检査过于频繁，本人拒绝腰穿，笔者再三

动员说服亦未能奏效，因此笔者决定施以下列治疗方案：①菌必治

2g加入生理盐水250ml静脉点滴，每日3次。②20%甘露醇200ml，静脉

点滴（快速），每日1次。③中药水煎服，一日1剂。处方如下：石决明

20g白英藜30g、生地12g、枸杞子12g、桑叶10g、菊花20g、丹皮10g、山

栀10g、天麻10g、钩丁20g、半夏6g、陈皮6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、

黄芩10g、蔓荆子10g、当归10g、麦冬10g、甘草6g、羌独活各15g、防风

12g。以上法治疗10天后患者头痛大减，诸症亦轻。嘱暂停西药，中药

处方中去桑叶、菊花、丹皮、山栀、半夏、陈皮，加吴萸、生姜，继服。2

周后患者由白银来兰州门诊复査，自谓诸症悉平，如常人。拟六味地

黄汤加味服之，以善其后。

此例患者之诊断，因患者本人拒绝腰穿而未能获得确切依据，

但从病史、临床症状来看，可确认颅内炎性病变无疑。①阵发性头

痛，伴突发性呕吐，②病始于反复外感样发热，③咳嗽及深吸气时头

痛加重，说明颅内压高，④虽在京曾作脑脊液检査(-)，因系发病初

期，不能排除颅内炎性疾患，⑤以颅内炎性疾患治疗而获效，⑥由头

痛之部位和性质及由普通感冒起病判断，后颅窝蛛网膜炎之可能性

最大。

阳强不倒治验

1995年（乙亥）之末，兰州市一领导同志患阳强不倒，百医无效，

求治于余。其时患者正在某大医院住院治疗，其妻谓2周前患者偶感

风寒，微热、头痛、鼻塞、咳嗽，曾经服用感冒药并输注抗生素及葡萄

糖盐水之类。因工作忙碌，连日开会，疲劳过度，1周前出现阳强不

倒，终夜不眠。曾在市内医院行镇静、冬眠诸法无效，转省级大医院

后曾2次阴茎抽血合计约200ml，仍未见效。并向301医院泌尿生殖科

电话请教会诊，被谓如再无缓解迹象可进行局部血管再造架桥，必

要时派专家专程来兰协助手术。鉴于患者及家属拒绝手术治疗故求

助于余。

笔者接诊时，患者1周未眠，疲惫不堪，时见惊恐不安之状。掀被

观其下身，见阴茎肿大如丝瓜状，色紫红兼暗，触之痛感剧烈。余对

家属曰：此证乃因工作过于繁忙，心理压力太大，致七情失和、阴阳

错乱，阴不涵阳，阳强不倒。西医之观点乃过度疲劳及精神压力导致

全身植物神经功能紊乱，偏于交感神经亢奋。总之此证之主因、主证

在于功能性障碍，有否器质性改变？尚无显著指征，当然两次局部抽

血可能已造成局部感染，阴茎之疼痛、色红灼热均提示之。鉴于此日

前之治疗应改变环境，解除思想恐惧，在和平宽松之气氛中，以中药

慢慢调理以求痊愈，此时此刻万万不可频频采用局部措施，诸如抽

血、血管再造之类。盖阳器者乃可大可小之特别器官也，大则如茄如

棒，小则如粟如桑，其大其小乃中枢神经、植物神经系统之使然也!精

神因素起着至关重要之作用，局部之任何刺激均可增加患者之羞

涩、恐惧，精神更趋紧张，阳强更趋不倒。两次局部抽血已使病人惊

恐万状，局部并未见效，仅在抽血200ml之当时阴茎似乎稍软，须臾

即复大坚如前，由此证明精神压力不除，阳强决无宁日。局部之措施

已证明无效，再行进一步之血管再造乃错上加错，诚雪上加霜也。余

之观点博得了患者及家属之大力赞同，乃一致决定出院在家由余调

治。余贸然宣讲了上述观点，一挨到大家都同意按此意见治疗，自己

始觉责任之重大非同一般，已作了过河之卒，只能义无返顾，乃作如

下治疗：①中药1剂，水煎服；②菌必治3g加入200ml生理盐水，静滴，

一日1次；③甲硝哩250ml静滴，一日1次；④每日在家静卧听听音乐、

看看电视，力求环境宽松，心中平和，一日三餐皆清淡饮食。中医辨

证处方如下：患者口苦咽干，胸满烦惊，一身尽重，起卧不安，心中懊

，辰，下身肿痛，少腹急结，大便干结，小便赤涩，脉沉弦滑数，舌质红、

苔黄厚腻。证乃少阳之邪入里化火，热结膀胱，下焦血瘀，阴不涵阳，

阳强不倒之证；治宜和解少阳、攻下泻火、镇重潜阳；方宜柴胡龙骨

牡蛎加味：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、炙甘草10g、大黄6g、

枳实10g、白芍15g、丹皮10g、桃仁10g、桂枝10g、茯苓12g、山栀10g、豆

豉10g、生龙牡各20g、生铁落200g（先煎）、浮小麦30g、大枣4枚，水煎

服。并令其每晚肌注冬眠灵、非那根各25m10服药仅3剂，治疗仅3天，

患者阴茎已完全变软，自觉全身渐渐舒适、情绪亦渐趋安定，家属高

兴异常，对余之赞词不绝于口。前方去生铁落、山栀、豆豉，加焦三仙

各6g、生大黄3g继服。西药甲硝哩亦停输，每晚睡前之冬眠灵、非那根

亦停用，病人能安然入睡。3天后患诸证皆退，下身已如常人，惟色泽

尚黑，出现大量脱皮与皱褶，因患者公务繁忙，旋即上班。嘱常服六

味地黄丸以善其后。

痛风之治疗

痛风乃血中尿酸之增加超限所致也，尿酸乃蛋白质代谢之终末

产物，通常随尿排泄，血清中通常之含量在(2～4)mg%，即每100ml血

中含尿酸2～4mg，若换算为当量浓度，则为(150～450)mg%。尿酸之超

量经常见于肥胖、营养过胜、缺乏体力锻炼者，此种人即同样是高血

压动脉硬化、冠心病、糖尿病、胆道结石等病之好发人群，因此高尿

酸症经常与上述疾病相伴而生。尿酸之质量下沉，通常最易沉淀于

最下位之骨节滑膜之上，因此最早之发病部位通常是足之大趾及无

名趾，次则为踝、膝、髏等处之关节。疼通之主要原因是尿酸沉积于

皮下关节腔之骨膜之上，甚则形成结石，刺激神经或导致变态反应

而疼痛。痛呈间歇性发作，时隔数日或数月发作一次，每次发作可持

续数日，常在过食肥甘或饮酒赴宴之后。除前述疼痛部位之外全身

任何关节均可罹患，最后晚期之痛风因肾脏受累而现痛风性肾炎，

一部分病例可出现肾功能衰竭。

西医对此病之治疗药物有秋水仙碱，lmg注射，痛著时2小时1

次，亦可静脉滴注，直至痛至，可连续应用3〜5次。此外丙磺舒、别隙

吟醇、苯磺哩酮、苯漠马龙均可应用。中医对此病之治疗注重辨证施

治，盖此病之发生常见于营养过胜而肥胖者。《金匮要略》"夫尊荣人

骨弱肌肤盛"，因其骨弱而虚，湿热乘虚而至，湿热相合阻滞气机，不

通则痛。湿热善于下注，故足趾之疼痛每见先发。中医以湿热下注为

辨证之主要框架，首选方剂有四妙散加味、桃兰合剂、身痛逐瘀汤、

加味芍药甘草汤。

1.四妙散加味：苍术9g、黄柏9g、羌独活各10g、桑寄生12g、野赤

豆15g、晚蚕砂12g、丝瓜络6g、臭梧桐12g、汉防己12g、土茯苓30g、丹

参12g、虎杖12g，水煎服，一日1剂。

此方为已故上海龙华医院著名老中医顾伯华教授著名方剂，笔

者已应用于临床20余年，治疗痛风患者无数，大多数皆能见效。惟方

中之冰球子究属何物?遍査古今典籍未能得到解答，顾老早已谢世，

亦无从问津，笔者临床以川草乌各15g，先煎1小时代之疗效似更佳。

2.桃兰合剂：羌独活各15g、防风12g、知母10g、麦冬10g、忍冬藤

15g、桃仁10g、泽兰10g、竹茹6g、血竭3g（冲服），水煎服，一日1剂。

此方为先父慎公之经验方，先父乃陇上名医，以善治杂病而闻

名秦陇，曾以此方授予，谓此方治足趾疼痛如神，可珍而藏之。近10

余年来，余遇痛风之证辄予之，每多获效。

3.身痛逐瘀汤加味：当归10g、川芎6g、桃仁10g、红花3g、没药

10g、五灵脂6g、甘草6g、地龙15g、秦艽15g、羌独活各10g、香附6g、川

牛膝20g，水煎服，一日1剂。

此方为《医林改错》王清任之方，王氏谓此方治"凡肩痛、臂痛、

腰痛、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症......如古方不效可用此方。"笔

者以此方长期治疗痛风晚期，除足趾及下肢疼痛外，全身关节泛泛

疼痛者，每获良效，伴肾脏损坏之血尿、蛋白尿，亦常见效。

加味芍药甘草汤：白芍20g、甘草6g、清风藤15g、海风藤15g、鸡

血藤15g、木瓜20g、生汝仁20g、怀牛膝20g、威灵仙15g、当归10g、党参

10g、黄芪20g、红花3g、川草乌各15g（先煎lh）、桂枝10g、桑枝20g，水煎

服，一日1剂。

此方为余之经验方，40年来遇痛风之引致坐骨神经痛者，用此

方恒效，方中之川草乌务必先煎1小时，否则有乌头中毒之虞。

皮肌炎漫谈

皮肌炎是皮肤异色性皮肌炎之简称，此病之英文符号为DM，是

一种主要累及四肢近端横纹肌，同时形成多样皮肤损害之慢性疾

患。其发病原因尚未明确，但医界统一认为此病应属于自身免疫性

疾患。本病可发生于任何年龄，女性多于男性，二者之比约2：1。病变

通常表现在两方面：①皮肤病变：多样性红斑及结节，结节大小不

一，可在数毫米至数厘米之间。②肌病变：四肢之横纹肌变硬，疼痛，

自觉无力、疼痛，可有明显之压痛、运动痛，最后出现严重之肌无力，

因伴有肌肉疼痛可资与重症肌无力鉴别。全身任何部位之肌肉均可

受累，如眼肌、颈肌。前者见眼睑下垂，后者则见颈项偏倾。晚期尚可

累及心、肺、肝、肾等重要脏器，消化系统、造血系统亦均可波及，心

衰、间质性肺炎、视网膜渗岀等亦常出现。此病之检验诊断以下列阳

性表现为主：①γ球蛋白增加，②约半数患者可见抗核抗体(ANA)及

类风湿因子(RF)阳性，③转氨酶升高。三项检验指标均非特异性指

标，亦非绝对性指标，仅提供参考。抗核抗体(ANA)是一切自身免疫

性疾患之有诊断价值之指标，尤其对红斑性狼疮(SIE)之诊断价值更

大，其阳性率可达约95%，但因此指标在众多病疾中均可为阳性，如

各种慢性炎症，所有B细胞免疫功能之缺陷均可出现阳性，因此淡化

了此项指标对皮肌炎之诊断意义。皮肌炎之治疗西医恒以激素(肾上

腺皮质酮)为首选，免疫抑制剂氨甲蝶吟亦为常用之药。

中医中药对此病之认识总以肺主皮毛，脾主肌肉，风寒之邪自

皮毛而入为病机。化火兼湿，皮毛则红肿热痛，肌肉则僵硬、热痛，治

宜祛风胜湿，健脾宣肺。笔者常用方药如下。

（1）桂枝芍药知母汤：桂枝10g、白芍10g、甘草6g、知母10g、干姜

6g、甘草6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、附片6g、生苡仁20豪桃仁

10g，水煎服，一日1剂。方出《金匮要略》，用于皮肌炎早期，皮肤红

斑，硬肿热痛者。

（2）阳和汤加味：麻黄10g、白芥子10g、鹿角胶10g、生地12g、肉桂

3g、姜炭10g、甘草6g、制乳没各6g、公英15g、败酱15g，水煎服，一日1

剂。方出《外科全生集》，用于肌肉僵硬、肿痛、发热，肢体无力。

（3）托里透浓汤：黄芪20g、当归10g、白术10g、党参10g、升麻6g、

山甲10g、皂刺10g、白芷6g、青皮6g、甘草6g，水煎服，一日1剂。方出

《医宗金鉴》，用于皮肤肿、硬、痛反复不愈，已累及内脏，出现眼睑下

垂、内脏下垂、颈项倾斜等。

（4）内补黄芪汤加味：党参10g、白术10g、茯苓10g、甘草6g、当归

10g、熟地12g、白芍10g、川芎6g、黄芪30g、肉桂3g、麦冬10g、远志6g，

水煎服，一日1剂。方出《外科发挥》，用于皮肌炎之晚期，患者出现重

症肌无力，乏力，纳呆，卧床不起者。

（5）消风除湿胶囊：此为笔者积40余年之临床体验研制而成，主

要成分为川草乌、雷公藤，水煎多次，收汁再煎，浓缩为浸膏状，加元

胡、水蛭细粉而成，主治一切结缔组织病，如类风湿性关节炎、红斑

性狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合征等。0.25g之胶囊，日服3次，每次

2粒，饭后服用。

上述方药中消风除湿胶囊可作为常服剂，其余各方应依据患者

之临床表现，通过辨证施治选方加减使用之。余40年来治疗此病百

余例，大部能取得满意之疗效。

分子生物学漫谈

近年来随着分子生物学之发展，人们对生命科学的认识逐步加

深。早在20世纪，恩格斯就说过："生命是蛋白质存在的形式"，这句

话的真正含义只有在分子生物学高度发展的现在才能够窥透其真

谛。18世纪中期，魏尔啸首倡细胞病理学，认为人体是由无数个细胞

组成的"细胞王国"，所有疾病都是因为细胞罹患之结果。这一结论

经过了100多年的发展与充实，到目前为止，由于分子生物学的长足

发展，人们深入到细胞结构中来探讨疾病的始末，使医学科学上升

到一个前所未有的水平。

人体细胞由细胞核、细胞浆、细胞器、细胞膜四部分组成。细胞

器包括线粒体、内质网、高尔基体。细胞核是细胞的核心所在，是脱

氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)之集中体现，二者直接关系到细

胞代谢、活性、生长、分裂、增殖。通常情况下DNA作为载体将相关信

息转录给RNA，通过RNA之表述，达到细胞之增生、成长或凋亡。一

部分抗肿瘤药物之所以能抑制肿瘤细胞之分裂与增殖，其原因在于

药物直接嵌入癌细胞之DNA中，DNA作为模版，其上之小沟是RNA

聚合酶之通道，该酶由此通道向RNA表达信息，使RNA之链偶加长，

从而达到细胞增长之目的。抗癌药物进入DNA后阻塞其上之小沟，

致使DNA聚合酶无法通过小沟向RNA表达信息，RNA则无法延长其

链偶，肿瘤细胞则无法得到足够的RNA和DNA，从而使癌细胞无法

得到增殖，由此便得到了通常所谓之抗肿瘤作用。DNA和RNA可统

称为核酸，虽然前者称之为脱氧核糖核酸，后者称之为核糖核酸，二

者之组成序列同属核酸序列。核酸由核首组成，核昔由碱基和核糖

两个部分组成，碱基通常具有嘌呤和嘧啶两种，嚎吟又分有腺嘍吟、

鸟嘌呤，嘧啶又分为胞嘧啶、尿嘧啶、胸腺嘧啶等。上述五种碱基通

常以A、G、C、U、T五个英文字母代表。核糖又称戊糖，亦有叫五碳糖

的，它作为碱基的固定成分，使核酸具有一定的稳定性。核酸之间靠

磷酸二酯键之接连，组成了一级、二级、三级脱氧核糖核酸(DNA)和

核糖核酸(RNA)之高层次多肽结构，人体内众所周知的高层次多肽

核酸如二磷酸腺昔、三磷酸腺昔等均属此类。

核内尚有一些物质可被染色剂着色，这些物质统称为染色体，

也叫做染色质。染色质经常是以成对的形式存在，称为二倍体，它的

重要性在于决定不同机体之遗传基因，人体的染色体有23对，计46

条，其中22对是常染色体，1对是性染色体，男性的一对性染色体中

有一条是X染色体，另一条是y染色体；而女性一对则同是X染色体，由

此决定了男女性别的不同。染色体的组成基础是DNA。20世纪人们

习惯于很多DNA组成一条染色体之观念；但21世纪以来由于先进的

凝胶电流技术的应用，人们探明了每条染色体只含一条线性DNA。

除DNA外每条染色体中还包含着2倍于所含DNA量之蛋白质。这种

蛋白质中的大部分与DNA紧密结合，名曰组蛋白，少部分未曾与

DNA结合之蛋白质称为非组蛋白。组蛋白与基因之转录相关；而非

组蛋白则在染色质中，参与维护染色质之结构。总之组蛋白与非组

蛋白均是染色体中不可缺少的组成部分，它们参与了染色体的全部

机能，包括遗传基因表达的转录。20世纪末人们观察到了细胞凋亡

之过程，这是一个崭新的概念。此前通常认为细胞之衰亡只有死亡

一途，由于电镜荧光镜、琼脂糖凝胶电流技术、流式细胞仪等之应

用，人们已完全探明了细胞凋亡的全部过程。细胞死亡是整个细胞

包括细胞膜、核、质等组成部分在短时期内完全崩溃，最后面目全

非，无形体可言；而细胞凋亡则在细胞膜完整保存的前提下缓慢进

行的细胞衰竭。

综观上述分子生物学之认识，中医传统病因学说可与之相吻合

也！中医谓"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，由此证明

了中医之"正虚发病"学说，所谓正虚，乃人体之正气虚损也！正气则

指自体之生理功能，这种功能之维持依靠现代分子生物学之研究，

已证明最基本之变化发生在细胞结构之内，包括基因之突变、细胞

之凋亡、脱氧核糖核酸和核糖核酸、嘌呤、嚅暄等之微小变化，中医

之正气包括中气、卫气、营气、肾气......对发生于细胞内之微小变化

则可以"正气之虚"统而括之，扶正固本对前述之微观改变可辨证治

之。中医谓"形于内而诸于外"，内部之变化，包括极其微小之分子结

构之变化，必然会引起人体自觉和客观之表面改变。凋亡首先表现

出凋亡细胞之容积缩小，继而致使凋亡细胞与临界之健康细胞脱离

接触，细胞膜起皱，表面泡状突起，胞浆致密，细胞器最初尚无显著

改变。细胞核内之变化极为明显，主要是染色体萎缩，并开始裂解，

向胞核之边缘集中靠拢，形成半月状，核仁亦开始破损。最后胞膜内

陷，将一个细胞分裂成多个外被包膜内含细胞器之小体，称为凋亡

小体。凋亡小体在残存期间尚有一定功能，如胞膜之通透功能等，但

最后必然被内皮组织吞噬。细胞凋亡之概念证明了中医传统之"阳

化气、阴成形"，"阴阳离绝，精气乃散"之理论是符合凋亡理论的。细

胞膜之完整说明阴之尚存，凋亡之过程之开始，说明阳之消逝，形仍

在而阳离缺，此阴阳离绝之象也。

几千年来，中医虽然没有条件利用微观手段洞察分子生物学的

改变，但是仅依据疾病外在的表现治好了无数病证，从而积累了大

量的、非常宝贵的、行之有效的方药和辨证施治之理论。近年来随着

中西医结合实验研究的开展，证明了许多中医方剂可明显地提高细

胞内端粒酶的功效，增强超氧化物歧化酶之功效，改善NF-KB之功

率......已充分说明"祖国医学是一个伟大宝库，应该努力发掘，加以

提高。"

食道癌小记

食道癌即食管癌，为最常见恶性肿瘤之一。我国以华北、西北诸

省发病率最高，甘肃省则以河西三地区之发病最高。目前食道癌之

治疗仍以手术治疗配合放、化疗治疗为首选，但中上段食道癌之手

术治疗预后较差、难度较大，基层广大农民患病缺乏手术机会，另外

一部分经济条件较差的患者亦缺乏手术和放化疗之机会，因此中医

中药对一部分食道癌患者仍然是首选之方法。笔者行医40余年，以

中医中药治疗食道癌患者总计近百例之多，所得出之体会是中医中

药治疗此病确有一定疗效。个别病例可达到完全治愈。

1997年（丁丑）春，一位来自酒泉的农民患者李某，56岁，男，患

食道中段癌，经酒泉地区医院确诊为食道中段鳞癌，因住院费用过

高，家中经济困难，故来兰求治于余。患者只求开一中药方剂回家慢

慢服用，是死是活别无他求。患者吞咽困难、消瘦、神疲、颜面晦暗，

脉沉弦、滑、数，尺脉弱，舌质红，肥大有齿痕，苔黄厚腻。此乃肾水不

足，木郁化火，湿热相合于中焦，肝气上逆于胸次，胃气难降，脾气难

升。法当滋水涵木，和胃降逆，行气和血。方用六味地黄合启膈散：生

地12g、山萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、桂枝10g、郁金

6g、丹参10g、浙贝10g、砂仁6g、干荷叶10g、苏梗10g、半夏6g、厚朴

10g、枳实10g、夏枯草15g、破故纸10g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、远志

6g、白术10g，水煎服，一日1剂。患者持方而去，余以为此去活期无多，

故对其并未多言。时隔1年余，1998年（戊寅）秋，患者来门诊复诊，余

见一人手持一方，该方已磨损得面目全非，字迹斑驳。看其人精神

好、面色好、言谈流利，大声喊着说："裴大夫：你老人家救了我一条

命！"紧接着称赞之词滔滔不绝。余审视半晌，未认出面前斯人之来

历，最后接过处方仔细端详，猛然想起了一年前为其诊病之事，再细

看之，依稀中确是那位食道中段癌之患者。患者称一年前诊过病后，

拿着那张处方抱着试一试的想法，先抓了几剂，服完后似觉有些舒

服，于是像瞎猫逮住个死老鼠，一剂一剂吃下去，服到2月后患者吞

咽已无困难，信心益长，家人亦高兴异常，缩衣节食为其筹措药费，

最后坚持服药300余剂。今夏，农田丰收，卖粮千余斤，凑了几百元钱

来兰，一来感谢大夫救命之恩，二来再作个检査，看病是否彻底痊

愈。余为其先作了一般的问诊、触诊，均未见异常，又作吞飢及胃镜

亦未见异常，令其拿出一年前在酒泉地区医院之刨餐拍片、胃镜报

告，曾确认食管中段癌无误。此例患者之治愈给了我极大之鼓舞，此

后每遇食道癌之患者，凡不愿手术治疗或无手术治疗条件者，余皆

以上方辨证加减投治，均能取得一定疗效。

考食道癌之中医治疗，因其报告之单方、验方、治疗经验甚多，

现抄录笔者曾试用有效者于后以供读者参考。

（1）曾俊山方：黄芪30g、当归15g、白芍20g、丹参10g、制乳没各

6g、穿山甲10g、皂角刺10g、破故纸10g、鸡血藤10g、远志6g、夏枯草

15g，水煎服，一日1剂。曾俊山为兰州医学院教授，学验俱丰，为人诚

朴，有长者之风，2000年(庚辰)曾专程来我室示我此方，谓曾治愈多

例食道癌患者，余珍而藏之，并应用于临床，确有大效。

（2）神农丸与将军散：①神农丸：马钱子粉10g、甘草2g、糯米3g共

为丸，黄豆大小，每粒重约0.25g，每晚服6～12粒，温开水冲服。②将军

散：硇砂6g、朱砂6g、硼砂6g、砂仁15g、青黛6g、水蛭6g、黑白二丑各

9g、人参15g、蜈蚣10条、蛤粉30g、柿饼15g、紫菀15g、白糖60g、大黄

15g、芒硝15g、甘草6g，共研为末，每日3次，每次5g，温开水饭后冲服。

此方为山东中医研究院史兰陵大夫之惯用方药，刊登于《肿瘤之中

医治疗》一书(人民卫生出版社1995年版)。神农丸与将军散可配合使

用之，前者系马钱子制剂，每日晚睡前仅服1次，因马钱子毒副作用

较大，应严格限制剂量，不宜超量。将军散中砂类、虫类占主要成分，

毒性不大，故作散剂，每日3次，饭后温开水冲服。

（3）复方旋覆代赭汤：旋覆花9g、生赭石30g、半夏9g、竹茹9g、木

香9g、公丁香9g、沉香曲9g、川楝子9g、厚朴9g、当归9g、急性子15g、蜣

郎15g、煅牡蛎30g、夏枯草15g、海藻15g、海带15g，水煎服，一日1剂。

此方为上海中医学院曾永仲教授经验方，余曾在临床试用，对反胃

明显之食管癌有一定疗效。余曾编口诀以增强记忆之：旋覆代赭二

金香，竹厚急当煅草蜣。

（4）半陈合剂：半夏6*陈皮6g、枳壳10g、木香6g、三棱12g、莪术

12g、丹参10g、砂仁10g、黄连12g、吴萸10g、大黄7g、厚朴12g、蚤休

30g、甘草6g，水煎服，一日1剂。此方为天津中医学院魏文瀚教授经验

方，余曾在临床试用有效，故编口绝如下：半对三枳大砂参，厚朴蚤

休草左金。

综上所述，中医对食管癌之认识仍局限于噎膈、反胃等证之范

畴，病机仍以胃气不降、脾气不升为主要论点，通常应用不离香砂六

君、半夏厚朴、四七汤、旋覆代赭汤之类。前述五方是笔者吸收当代

经验时方之个人常用方，系在前述理、法、方、药之基础上增加了大

量虫类、金属介类、清热泻火类、行气和血类、消肿散结类。除此外笔

者尚提出扶正固本仍为不可忽视之大法，《外科正宗》"积之成者，正

气之虚也，正气虚而后积成"，故六味、保元，香砂六君之应用孰不可

忽视也。

再谈重症肌无力

此病在临床并非少见，西医西药之治疗除用激素近期有效外，

从无治本之药。中医中药则蕴藏着巨大潜力。在临床上首先必须将

重症肌无力与神经根炎严格区分开来才能分别辨证施治。二病因同

具一侧或单肢之无力或轻瘫、功能障碍，故在临床上最易混淆，但中

医辨证却迥然各异。

重病肌无力系以神经肌肉接头处为主要病变区之自身免疫性

疾患，其特点是发病之横纹肌长期疲乏无力，大多不能随意运动，个

别病例可见慢性进行性残废，最易首先发病之部位是眼肌、言语相

关肌群、吞咽相关肌群、咀嚼、咬合相关肌群等，总之凡头面颈项之

肌群无力，功能障碍者首先应考虑到重症肌无力之诊断。肩部肌群

及髏部肌群亦常见受累。有时重症肌无力可产生危象，此危象以交

感神经紧张性增强为特点，表现出交感神经亢奋之一系列临床表

现，如患者瞳孔散大、分泌物（泪液、唾液、痰液）显著减少；另有少数

患者之危象特点为副交感神经紧张性增强，以副交感神经亢奋之临

床表现为主，如大汗淋漓、肠蠕动增强、分泌物增多、腹痛腹泻、恶心

呕吐、瞳孔缩小。神经根炎乃因病毒之感染，侵犯神经根而致病，此

病毒多为流感病毒，因此在病史中多可问及反复感冒发烧之病史，

鉴于此在相当长之历史时期，人们曾错误地认为此病可能系高烧所

致之B族维生素消耗过多最后导致神经根炎。神经根炎之发病部位

首在四肢，先见肌肉之疼痛、麻木，继则肌肉萎缩，进而功能障碍，肢

体瘫痪。此病临床较为多见；重症肌无力则临床较少见矣！中医对二

病之认识曾以痿证、血痹、虚痹等命名，其发病机理总以"气虚不

用"、"血不养筋"、"血虚生风"而立论，涉及脏腑以脾、肾、肝、肺四脏

为主，盖脾主中气，肺主宗气，肝主筋，肾主骨也。

重症肌无力多属气虚不用之所致，法当补肺健脾、气血双补，方

以补中益气汤、八珍汤为首选。病程日久，气损及阳，肺虚及肾（金水

相生）者则以八仙长寿丸为主方加味。另有张锡纯之"升陷汤"亦为治

疗斯病之有效方药。神经根炎则多属"血不养筋"、"血虚生风"之类，

《金匮》风引汤，近贤赵心田氏之桃红四物合三虫，张锡纯氏之"振萎

汤"均为治疗斯症之良方。余历40余年之临床经验，认为此二者之中

医辨证不可截然分开。重症肌无力之自身免疫改变，属中医之虚证

范畴；神经根炎虽系流感病毒引致，一旦形成病变，则病毒之作用已

经微乎其微，"邪之所凑，其气必虚。"当初病毒之所以能够侵犯神经

根者，虚也。二病统属中医之虚证，虚则补之，补者治本之法也。余谓

二者之治疗总不外补中、补肾两端，其余则属治标之加减法。补法治

本之方已如前述，治标之加减法现分述之：（1）补益类：菟丝子、枸杞

子、肉桂、附片、补骨脂、女贞子、何首乌、鹿角胶、龟板胶、锁阳、大

芸；（2）通络类：当归、桃仁、红花、青风藤、海风藤、鸡血藤、川牛膝、桂

枝、桑枝；（3）消风类：姜虫、全蝎、蜈蚣、水蛭、羌独活、防风、桑枝、豨

莶草、威灵仙。

多发性肝囊肿

自从声像学诊断发展以来，肝囊肿之诊断率大大提高，此病一

时大量发现，曾经引起人们之普遍关注。20世纪70年代，人们对巨大

之肝囊肿曾采取手术治疗，对囊内之积液曾采用经皮肝穿抽液等，

结果并不满意。后来人们经过大量实践观察，一直认为此病属于先

天性疾患，大多终生存在而并不影响患者之工作与生活。只有在下

列三种情况下肝囊肿才会发展、增大、恶化：①劳累（超越自身可能耐

受之劳累），②激动与生气：俗称大怒伤肝，③不适当之饮食，尤其是

饮酒对肝囊肿之加重是无可非议的。上述三种情况是肝囊肿增大、

发展之主要原因，因此小型、单发之肝囊肿只宜注意长期清淡饮食、

严禁饮酒、切忌生气忿怒、切勿劳累等诸方面，则可终身无恙。较大

之囊肿局部可以穿刺介入。多发性肝囊肿密集存在，致使肝组织受

压、黄疸、门脉高压、腹水者亦不乏人，此种肝囊肿则宜住院治疗。余

曾连续在门诊接诊两例严重之多发性肝囊肿患者。1995年（乙亥）

秋，患者丁某，男，38岁，腹满大如抱瓮，肝下缘已达盆腔之内，然患

者尚能行动、生活若常人，经CT、B超确诊为多发性肝囊肿。余拟一

方：柴胡10g、枳实10g、白芍20g、川芎6g、香附6g、甘草6g、大黄10g、黄

苓10g、黄连3g、丹参10g、木香6g、草蔻6g、元胡10g、川楝子10g、制乳

没各6g、川椒6g、干姜6g，水煎服，一日1剂。服10剂，患者肝脏明显缩

小，腹胀亦较前明显减轻。丁某系甘肃武山籍农民，因家境贫寒，无

钱作进一步检查，自谓精神佳、食欲佳，只求在上方之基础上再予加

减。前方去元胡、川楝子、川椒、干姜，加半夏6g、三棱10g、莪术10g、海

藻10g、昆布10g，水煎服，一日1剂。半年后患者来兰复诊，精神好、体

力好，自谓腹中之巨块已大大缩小，经査原来大入盆腔之肝脏已缩

回至右肋下3cm。建议进行B超、CT等声像学检査，因患者经济困难，

拒绝作罢。予前方中减大黄至施，嘱再服之。同年冬又一例患者李

某，女，42岁，黄疸、肝大、腹水，曾在半年前以小肝癌之诊断甘肃省

人民医院行手术切除术，术中取活检诊断肝囊肿，经此次手术后，患

者病情恶化，肝脏迅速增大，黄疸加重，腹水出现，故来求于余，收入

中西医结合病房后，B超、CT均诊断多发性肝囊肿，肝硬化（失代偿）。

余以自制之古圣Ⅱ号胶囊2粒，每日3次，饭后温开水冲服，再以下

方：柴胡10g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、川芎6g、香附6g、大黄10g、黄

苓10g、黄连3g、茵陈20g、山栀10g、白花蛇舌草20g、半枝莲20g、公英

15g、败酱20g、大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子10g，水煎服，一日1剂。

再给静滴高渗糖、维生素、能量、抗生素等。半月后患者腹水消，黄疸

退，精神好转，食欲增加，再行B超检査：诊断虽然同前，但腹水㈠，肝

肿缩小，门脉口径由原来之15mm减至12mm，脾厚由原来之63mm缩

至52mmo前述之古圣Ⅱ号系0.25g之胶囊口服剂，其成分由《金匮要

略》硝石矶石散之化裁而来，系笔者数十年临床经验之大成，此剂利

水效果极佳，功效卓著，临床已应用20余年，尤其治疗肝、肾性浮肿

及腹水可谓神效，在陕、甘、青、宁诸省享有盛誉。

通过上述两病例之治疗与观察，说明肝囊肿毕竟属良性病变，

其多发者虽然也可侵犯肝脏，压迫门脉、胆管，造成腹水、黄疸，久而

久之出现肝硬化，一旦得到合理治疗，则病情可很快好转，既不像肝

癌那样短期置人于死地；又不像肝炎后肝硬化那样延绵日久，最终

依然置人于非命。肝囊肿无论单发还是多发宜注意食用清淡饮食，

切忌油腻太过，更应严格忌酒，同时注意劳逸适度，保持良好心态，

如有自觉症状应及时调理，一般预后良好。

坏死性颈淋巴结炎

此病近年来临床多见，最易误诊，因其来势凶猛，死亡率极高。

近年来，余先后遇到三例，现分述于后。例一系本院职工陈某，女，42

岁，以高烧不退，颈部淋巴结肿大，疼痛，破溃，血沉120mm/h，C反应

蛋白阳性，周围血象呈三系减少，具出血、贫血症状，颈部活组织检

査符合坏死性淋巴结炎，经中药五味消毒饮加桂枝芍药知母汤、消

瘟丸合方；西药抗生素、皮质激素等综合治疗后病情虽有好转，最后

合并单核细胞性白血病（M。，病情急剧恶化，经用化疗、中药救治无

效而死亡。例二为陇西首阳镇药商之妻刘某，41岁，先系颈部及锁骨

上淋巴结肿大如核桃大小各一个，局部红热肿痛，在当地医院治疗2

月余未见好转，局部肿块逐渐增大、变硬，最后破溃流出血性黄水，

患者来院就诊。收住入院后经活检确诊坏死性淋巴腺炎，时患者低

烧（37.5T～38.2T），血沉23mm/h，周围血象正常。经用抗生素、中药治

疗后，患者局部症状减轻、淋巴结缩小，溃口愈合。中药处方抄录如

下：黄芪20g、当归10g、白芍15g、穿山甲10g、皂角刺10g、制乳没各3g、

桂枝10g、知母10g、附片6g、干姜10g、白术10g、防风12g、麻黄10g、白

芥子10g、鹿角胶10g，水煎服，一日1剂。上药共服20剂，精神好，食欲

增，伤口愈合、出院。2年后以高烧不退再次住院。余适外出讲学，归

来后方知患者以急性淋巴细胞性白血病合并全身淋巴结坏死之诊

断住院，经化疗、支持抢救无效而死亡。另一例系武山县马力乡农民

鲍某之女，9岁，因高烧不退，颈部及全身淋巴结肿大，坏死，疼痛，经

骨穿诊断恶性淋巴瘤（非霍），以COPP化疗方案治疗病情曾有所好

转，但颈部淋巴及口腔淋巴之坏死溃烂始终不愈，经取淋巴活检，确

诊坏死性淋巴腺炎。除西药消炎、化疗、支持外，釆用中药下方：麻黄

10g、白芥子10g、鹿角胶10g（烊化）、肉桂3g、熟地12g、黄芪30g、当归

10g、穿山甲10g、制乳没各6g、皂角刺10g白花蛇舌草20g、半枝莲

20g，水煎服，一日1剂，口腔之溃疡以冰硼散加炼蜂蜜外涂。20剂后

局部淋巴结收口，溃烂转愈。此例成活达3年余，后因反复发作，经济

困难，不能及时救治而病死于家中。

坏死性淋巴腺炎为近年来发现并命名之一种新型疾病，属自身

免疫性疾病类。此病之半数以上可与恶性淋巴瘤、白血病等合并。本

组三例患者中两例合并白血病，一例合并恶淋。最终均虽不能救治

而死亡，但笔者通过临床用药，体会到：①中药对此病之缓解有效，

阳和汤、托里透浓散、五味消毒饮对坏死之组织局部有效；桂枝芍药

知母汤对发烧及缓解整体病情有一定作用。②抗生素之应用亦十分

重要，控制厌氧菌宜用甲硝哩、替哨哩。③化疗之作用似不明显，虽

然合并M5、L2、HD，化疗之疗效亦不明显。

心律不齐漫谈

心律不齐可出现各种心脏疾患，如风心、冠心、高心、肺心、甲亢

心、脚气心、贫血心等。心脏器质性病变皆可导致心律不齐；非器质

性病变有时也可引起心律不齐，因此心律不齐是一组很常见的临床

症状。常见的心律不齐有各类期前收缩，窦性过缓、过速，室上性心

动过速，窦性心动过速，心房纤颤，心房扑动，室颤，室扑，传导阻滞

等，最常见的心律不齐则是各类期前收缩及窦性过速、窦性过缓，此

三种心律不齐较之其他心律不齐症状较轻，大体是胸闷、心慌、气

短，中医则称之为"脉结代，心动悸"，可以中药治疗。余积40余年经

验，治疗心律不齐，常以下列方剂加减治疗。

(1)炙甘草汤加味：党参10g、桂枝10g、阿胶10g(烽化)、麦冬20g、

生地20g、火麻仁20g(打)、生姜6g、大枣4枚、丹参30g、苦参30g，水煎

服，一日1剂。此方出自《伤寒论》，原方谓："伤寒，脉结代，心动悸，炙

甘草汤为之。"缓而中止谓结，数而中止谓促，止有定数谓代，说明此

方之主治包含着多源性期前收缩、二联律、三联律、房室逸波等。笔

者在此方中加入丹参30g、苦参30g，将原有之生地、麦冬均加量至

20g，临床疗效猛增，可胜过诸多西药如脉律平、异搏定、心得安等。

(2)转律汤：大枣4枚、炒枣仁20g、丹参20g、北沙参20g、党参20g、

琥珀3g(冲服)、车前子10g，水煎服，一日1剂。此方为先父裴慎先生之

常用方，组方简炼，药效卓著。先父谓方中之三参补气宁心实全方之

重点耳，炒枣仁、琥珀皆安神镇忡之品乃辅药也。余曾临床屡试之，

均具疗效，有时与前述之炙甘草汤合方则更具疗效。

过早搏动汤：黄芪30g、当归10g、党参10g、麦冬10g、五味子

6g、丹参20g、枳壳10g、桔梗20g、川楝子20g、苦参30g、赤芍20g、川芎

10g、红花6g、降香10g，水煎服，一日1剂。此方为余自拟之经验方，适

合于冠心病血压不高者，患者具胸闷、气短、心悸等症状，或合并频

发性室性早搏者最效。

(4)半萎香草汤：半夏6g、瓜蒌10g、香附6g、夏枯草12g、陈皮6g、

桂枝10g、赤芍20g、郁金6g、茶树根60g，水煎服，一日1剂。此方为已故

上海名老中医黄文东教授之经验方，黄老为近代中医大家丁甘仁先

生之高足，善心脑血管病而享誉沪上，曾任上海中医学院院长。方中

之茶树根为黄老之首创。余对上方亦辄用之，主要用于高心病之心

律不齐，茶树根有镇静、利尿、降压、强心之作用，堪称方中之主药。

上述四方可根据临床辨证，合之可、分之可、取其中可用之药另

作组方亦可，数十年来用于各类心律不齐，每能得心应手。

余之经验是前述诸方中之丹参、苦参、生地、麦冬四味宜大剂予

之，量在20～40g最佳，茶树根之量则宜20～100g，适于血压偏高之冠

心病。另有常山、元胡二味，近人多用以治疗心律不齐，用量8～15g。

近读《中医杂志》，在苦参一药之讨论中有数十家学者争相撰稿，异

口同声谓苦参之调整心律之卓越疗效。安徽中医学院汤一鹏先生之

苦地汤含苦参、生地各50g；中国医科大学王叔君教授谓苦参、桂枝、

仙灵脾三药非但能治疗心律不齐，亦是治疗心肌炎、心包炎之上品；

无锡市煤矿医院夏建德医师之五参汤，内含北沙、南沙、党参、丹参、

桂枝、生龙牡、柏子仁、酸枣仁等味，谓治疗各类心律不齐疗效显著；

上海市马陆医院越茂清医师之苦参复脉汤，内含苦参、丹参、玄参、

桂枝、麦冬等味；连云港红会医院陈乃青医师用丹参、苦参二味药获

效。

综上所述，笔者以炙甘草汤、生麦散、苦参等五参、大剂之生地、

麦冬、苦参、丹参、常山、元胡、茶树根等药为主对心律不齐之治方作

如下总结，供读者临床参考。

(1)基本方：桂枝10g、党参10g、阿胶10g(洋化)、生地20g、丹参

30g、苦参30g、麦冬20g、常山15g、炙甘草20g、生姜4g、大枣4枚，水煎

服，一日1剂。

(2)加减法：冠心病加赤芍10g、川芎10g、红花10g、降香10g、汉三

七3g(分冲)；高血压加怀牛膝60g、生龙牡各20g、生赭石15g、生白芍

15g、生龟板15g、山药10g、黄柏6g；风心病加茯苓12g、白术10g、附片

6g、干姜6g；肺心病加麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g；胸痛甚者加瓜蒌

10g、莲白10g、半夏6g、水蛭10g（分冲）；气短甚者加五味子3g；心悸甚

者加生龙牡各15g、炒枣仁20g、柏子仁20g；夜寐差者加合欢皮30g、夜

交藤30g。

再谈慢性肾炎

慢性肾炎是多发病、常见病，好发于儿童和青少年，男女发病无

显著差异。大部分慢性肾炎系急性肾炎延治、误治之直接后果，少部

分病例可无急性病史。此病之全名应称做慢性肾小球性肾炎，盖其

病理变化乃肾小球血管基底膜上有抗原抗体复合物之沉积也。慢性

肾炎之分类分型半个世纪以来几经变迁，先是分为高血压型、肾病

型、混合型；后则肾病型中之血压不高、高度浮肿、三脂高、血钙低者

称之为肾病综合征；继则将尿中仅有少许潜血，未见常规蛋白或24

小时尿中班微球蛋白仅见少量增加者称之局灶型肾炎（或慢性肾炎

微小病变型）。总之随着医学科学之发展，人们对慢性肾炎之认识在

逐渐增加，分类分型也逐步增加着新的认识。近年来"急进性肾炎"

发病逐年增加，肾功能衰竭患者亦逐年增加，人们对慢性肾炎的认

识又在发生着根本的变化，自身免疫性之病理改变对各型肾炎的发

病都是至关重要的因素，这里正酝酿着治疗肾炎理念的根本转化，

毫无疑义，这将有利于人们攻克这个长久以来困扰人们健康的难

点。

中医中药对慢性肾炎的认识和方药都包含在"水肿"、"痰饮"、

"水气"等病之相关论述中，笔者认为张景岳之论述集《内经》、《金匮

要略》及古代圣贤之大成，对临床治疗慢性肾炎有重大参考价值。张

氏谓"水为至阴，其本在肾；水化为气，其标在肺；水唯畏土，其治在

脾。"张氏认为治疗水肿之关键是健脾利水，五苓散、五皮饮、实脾

饮、苓桂术甘、真武汤、附子汤等利水之关键是健脾。阳虚水泛之实

质虽是肾阳虚损，然肾阳赖脾阳以温之，方能阳旺而水弗泛！故此脾

阳与肾阳真可谓形影之相伴矣!中医学说中之"脾肾阳虚"斯之谓也。

笔者积多年经验，慢性肾炎水肿患者其浮肿而兼头晕、腰酸腿困、形

寒肢冷、自汗等肾阳虚证之同时，亦多兼见颜面黄胖，食欲不振，体

乏无力，少气懒言，腹满便溏等脾阳虚之临床表现，说明脾肾阳虚之

证确系慢性肾炎之常见证型，故而五皮、五苓诸方之用于慢性肾炎

实为实践中之宝贵产物。

笔者治疗慢性肾炎通常施用以下五法，试分述之。