五、 清热利水

中医谓"火性上炎"、"水性下注"，湿与热合则火不能上炎，水不

能下注，经常滞留于膀胱，此所谓："湿热结于膀胱，气不化则隆闭而

水肿也"，用西医观点看，此为慢性肾炎合并感染或急性泌尿系感染

合并水肿也。遇此余辄用龙胆泻肝汤辄效。复方龙胆泻肝汤：龙胆草

10g、山栀10g柴胡10g、黄芩10g、滑石12g、木通6g、甘草6g、生地12g、

当归10g、茯苓12g、泽泻10g、车前子10g、金钱草20g、虎杖15g、半枝莲

15g、银花15g、连翘15g，水煎服，一日1剂。

上述五个方面基本概括慢性肾炎之方方面面，但依据慢性肾炎

之临床辨证，还可因人因证有如下加减法。

1.水肿明显者无论寒热虚实，均可加用五苓散、五皮饮、大腹皮、

葫芦皮、车前子。

2.高血压者可用镇肝熄风汤、建矩汤、杞菊地黄、真武汤等酌情

加减之。

3.蛋白尿可以加用苏梗、蝉衣、荧实、金樱子、鱼腥草、西河柳、益

母草、何首乌、当归、黄苗、白羡藜、白茅根。

4.血尿可以加用阿胶、血余炭、生地、当归、山栀、丹皮、丹参、大

小蓟、白茅根。

5.肾功能衰竭（尿素氮高于常值）可以用石苇、水虹、汉三七等。

6.合并胃脱疼痛者加丹参、木香、草寇。

综上所述，慢性肾炎之中医治法虽然丰富多彩，疗效尚可，但当

慢性肾炎患者因感冒、感染而发烧时，则尚需配合西药青霉素静滴，

此药系诸多抗生素中对肾脏毒性最小者。

急性格林--巴利综合征

2000年（庚辰）秋，患者男，11岁，甘肃武山人，曾患乙肝，后发展

为肝硬化伴腹水、脾大，经住院治疗腹水消失，脾脏回缩至正常，连

续服用中药半年，患儿食欲增加，精神好，面色好，一般情况若常人。

1年后，某日忽见患儿下肢行动困难，不能步履，旋即四肢瘫痪，颜面

肌肉时有抽动，表情异常。患儿来兰就诊时，此病已发生2个月，临床

表现同前，神经反射浅、深均消失，腰穿脑脊液中蛋白增高，细胞缺

如。诊断：格林一巴利综合征（GBs）。入院后经用激素、维生素、免疫制

剂等未见疗效。遂服用中药，复方马钱子汤：当归10g黄芪30g、川芎

6g、赤芍15g、生地12g、桃仁10g、红花6g、姜蚕6g、全蝎6g、蜈蚣1条、侧

柏叶10g、木瓜20g、伸筋草20g、秦艽15g、川断10g、怀牛膝10g、马钱子

1个（油炸），水煎服，一日1剂。上药服用10剂，患儿已能下地活动，步

履虽有异态，但已能独自步行，无须他人帮扶。出院后继续服用上

药，2月后来兰复査，诸症皆愈，患儿健康若常人。

格林一巴利综合征是脱髓鞘性急性神经根炎。该病在世界各地

均有发病，常见于儿童和青少年。1982年我国城市人口中之发病率

约为万分之一。本病之发病原因有感染、免疫两大方面。上述患儿原

为乙型慢活肝，后至肝硬化失代偿，虽然住院治疗，肝硬化好转，乙

型肝炎亦处在小三阳、低比数、病毒无复制阶段，然而感染乙肝病毒

之因素尚存；经肝硬化之过程后患儿免疫功能低下，形成了发病之

免疫因素。鉴于此本例患者之发病与当前国际公认之本病发病原因

完全符合。

此例患者系在西医治疗无效情况下采取了中医中药之治疗方

法，最后取得了完全治愈。中医古籍对本病并无明确记载，总体应属

于风证范畴，所谓"中风"、"风超'、"萎枯"、"偏枯"等均属此类。笔者

以"治风先活血，血活风自灭"之立论，投以桃红四物汤，再以姜虫、

全蝎、蜈蚣等驱风药辅之；秦艽、川断、伸筋草、牛膝、木瓜等驱风胜

湿药佐之，取得了显著疗效。

本病之治疗，西医目前尚无常法可循，亦无常药可取。余以中药

偶尔取效，故记之，以期医界同仁临床借鉴。

小儿高烧之治疗

小儿高烧，最常见之临床病种。余积数十年经验，以为中医治疗

此证较西医似更便捷，有一定可取之处。西医之抗生素确系治疗斯

证之良药，盖小儿发烧大多系上呼吸道之感染。扁桃腺炎、咽喉炎、

急性支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻炎、结膜炎、头颈部淋巴腺炎、腮腺

炎等皆因细菌及病毒之感染而发烧也，抗生素之临床应用实为治疗

斯证开辟了划时代之新纪元。然而道高一尺，魔高一丈，笔者犹忆20

世纪40年代，青霉素初用于临床一线，其时小儿之高烧不论何病1

万-2万单位肌注，1～3次恒可见效。后来有效剂量越来越增，近年增

至数百万单位仍不能达到退烧效果，于是人们在抗菌新药领域不断

进取，半年世纪以来，陆续出现了大环内酯、氨基糖或、头孢类、喳诺

酮类等品种繁多之抗菌药物。近年来细菌及病原微生物体内产生了

一种特殊之多肽，名曰内酰胺酶，此酶专门对抗各种抗菌药物，使其

失去抗菌作用，尤其对青霉素及头孢等众多抗生素之对抗更为明

显。鉴于此人们又在上述抗生素中研加舒巴坦、克拉维酸等内酰胺

霉抑制剂以期提高药物之疗效。这样一来药物造价相对增长，广大

工农群众及低工薪阶层不堪重负，小儿发烧之治疗因而经常遇到久

治不愈或药费太高不堪再用西药者。

笔者积40余年之临床经验，认为中药治疗小儿高烧具有效、价

廉、方便等特点，适合广大农村、厂矿、基层患儿，其疗效有时较西医

西药为上，当然对一西特殊大病如自身免疫性疾患、血液病、重症小

儿肺部感染、急性风湿热等自当别论。

笔者认为常见之小儿发烧，十之八九多源于上呼吸道感染。中

医对此有风寒、风热之别，寒者自可化热，热者尚可化寒，二者则均

可夹湿，通常夹湿之后则病程绵长、经久不去，此所谓"湿性黏滞，不

易速去"也。风寒之证与现代医学所谓之病毒性感冒类同，起病之初

即见鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏，旋即发烧，此种发烧通常以抗生素，如

青霉素、喹诺酮类均无效，三代头孢如头孢它定、头孢曲松、头孢哌

酮等尚有退烧作用。中医以麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤加大青

叶、板蓝根、苦参、马齿范等通常见效甚速。风热之证与现代医学之

扁桃腺炎、鼻窦炎、支气管肺炎等大同，通常抗生素有效，但因为扁

桃腺之肿大常需长期治疗，一旦烧退而停药，则又可复发。尤其再次

上感，烧必发之，抗生素则愈用愈差，最后患儿产生抗药性，则退烧

困难。中医中药通常采用桑菊饮、银翘散、五味消毒饮、白虎汤、竹叶

石膏汤；扁桃腺明显肿大者可加用元参、贝母、牡蛎、三棱、莪术；鼻

炎或鼻窦炎者可加用苍耳子、辛黄、川芎、白芷、细辛、防风、羌独活；

支气管肺炎尚可加桑白皮、地骨皮、華蘭子、大枣。病情日久不愈以

西医观点看多系风湿热之类，中医则认为此乃风热之邪与湿相合，

方用九味羌活汤、荆防败毒散、青蒿鳖甲汤等。

谈谈关节疼痛

关节疼痛是最常见之临床证候。笔者之门诊就诊患者中约1/10

属关节疼痛之患者。中医对关节疼痛之诊治由来已久，积数千年之

经验，积累了数以千计之医疗单方，临床用之有效者亦不下数百个。

但现代医学对关节疾患之认识，通过近百年来之不断深化（采用各种

声像检査、生化检验、免病检测等）使之达到了高层次、高水平之境

界，这种认识是传统中医所不能比拟的。笔者在临床上提岀的"西医

诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"的十六字方针中注重西医诊

断，就是取西医之长而补中医之短。现就关节疾患之鉴别，借用西医

之病名和临床症状总结作一漫谈，以期对广大中医大夫在治疗关节

疼痛时有所裨益。

关节疾患通常有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性关节

炎、骨关节炎、痛风性关节炎、狼疮性关节炎、损伤性关节炎、结核性

关节炎等，现以几个常见关节症状为要点，谈谈笔者对上述关节病

之认识，以期准确鉴别关节病、治疗关节病。