四、痛经案

陆××，女，28岁，1976年8月4日初诊。患者近3年来，经来腹痛，量

少色黑，夹带血块，伴腰痛，口苦咽干，急躁易怒，手足心热，舌红苔

微黄腻，脉弦滑数。辨证：七情郁结，冲任不调，气血瘀分钟滞，瘀分

钟久化热生湿，而致痛经。法当行气活血，清热除湿。方用越鞠丸加

味：香附6g、川芎6g、山栀10g、苍术6g、神曲6g、丹皮施、桃仁10g，服5

剂。复诊：月经适来潮，痛经明显减轻，经量较前增加，前方加益母草

20g，继服20剂。再诊：月经量增多，颜色转红，痛经消失，仅余少腹轻

度不适。嘱其每次月经前一周，再服前方5剂，每日1剂，共服3个月，

诸证悉平。

胆囊炎3例

例一：王×，女，成年，兰州市房管局干部，1982年5月24日初诊。

于5月23日夜间因右上腹剧痛，呕吐，次日晨车送研究所门诊，求诊

治于余。

患者右上腹拒按，呼号不已，坐卧不宁，右肩背痛，呕吐，汗出；

脉弦数，舌红苔黄厚腻。莫非氏征(+)。血象：白细胞26 000/㎜³，中

性89%。B超：胆囊炎合并胆石症，诊断：胆石症合并胆囊炎。治宜疏

肝利胆、通腑泄热，方拟柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍

15g、川芎6g、香附6g、甘草6g、大黄10g、芒硝10g、黄芩6g、半夏6g、黄

连3g、金钱草30g、败酱草15g、虎杖10g、元胡6g、川楝施、木香3g，水煎

服，一日1剂。3剂后患者下黑褐色污水样稀便，痛大减，但仍有阵发

轻微隐痛，胱腹微胀，脉弦滑、舌红苔微黄。上方去芒硝，加茯荟12g、

竹茹6g、丹参15g、草蔻5g，水煎3剂。来人告知，上方服后诸症明显好

转，因工作忙又以上方取3剂，继服告愈。

例二：姜×，女，成年，陇西113厂职工，1982年6月10日初诊。右胁

下痛数十日，阵发性加重。经査肝功正常，近日来右上腹痛加重向右

肩背放散，厌油腻，食入即吐，反复数十次。陇西医院作胆囊造影，未

见结石。诊断：慢性胆囊炎急性发作。患者口苦，烦躁，右胁下呈阵发

性绞痛，脉弦数、舌红苔黄。查：胆囊区有明显压、触痛，莫非氏征(+)。

诊断：慢性胆囊炎急发。治宜疏肝解郁、清利湿热，方以柴胡疏肝散

加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、

川楝6g、郁金6g、茵陈16g、金钱草30g、大黄10g、黄芩6g、黄连3g、木香

10g、草蔻3g、制乳没各3g、半夏6g、当归10g、黄芪20g、丹参10g，水煎

服，一日1剂。服后泻稀便多次，疼痛骤减，精神、饮食均如正常，脉

弦、舌红苔薄。5剂后以前方去川楝、黄芪、丹参，再服5剂。8月12日家

人来所转告，诸征悉平，已回陇西工作。

例三：马×，女，成年，西固区居民，1982年10月7日初诊。患者因

右胁及胃脘剧痛由其女扶至门诊就诊。数日前因肝区疼痛、巩膜黄

染经西固区医院査肝功(-)，后经省中医院治疗不效求治于余。自述

口苦、呕吐、恶心、便干、色黑，右胁下绞痛连及肩背。査：颜面色黄微

汗，巩膜中度黄染；腹平软，肝脾未触及，胆囊区明显压、般痛，莫非

氏征(+)；脉弦滑、数，舌红苔黄厚腻。诊为急性胆囊炎。浦宜疏肝和

胃，清热利湿。方以柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘

草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、川楝6g、芒硝10g、黄芩10g、黄连3g、木

香3g、金钱30g、败酱15g、虎杖10g、代赭石15g、半夏6g、伏龙肝30g(先

煎)、生姜5g，水煎服，一日1剂。5剂后泻稀暗褐色便、量多，痛随之而

减，恶心呕吐亦止；饮食、精神均正常，惟背部有轻微隐痛；巩膜黄染

明显转淡，腑气已通，湿热之邪已衰其大半；脉弦滑，舌淡苔微黄。遵

前法去芒硝、伏龙肝继服5剂，以清余邪。1月16日再诊：诸痛及巩膜

黄染均消失，大便亦正常，脉滑，舌淡苔薄，以柴胡疏肝散合香砂六

君子汤调养善后而愈。

慢性胰腺炎2例

例一：患者王××，女，48岁，干部。于1978年8月骤然上腹剧痛，痛

呈刀割样，辗转床头，呼号欲绝，当地卫生所肌注阿托品无效，送兰

医一院急救室，经查血淀粉酶1250u，尿淀粉酶645u，确诊急性胰腺

炎。住院1月余，经用消炎、解痉、支持等西医治疗后，疼痛缓解出院。

此后患者在左上腹部常有隐约胀痛，并向左胸、左肩及腰部放散，疼

痛时轻时重，反复发作。患者逐日消瘦、满腹胀满，大便溏稀、日达3～

4次，经中西药多方调治无明显疗效，遂求治于余。查体：体温36.7℃，

脉搏72次/min，血压16.0/10.7kpa(120/80mmHg)。颜面萎黄，巩膜未

见黄染，上腹部膨隆，按之柔软，上腹偏左有轻度压痛，肝在剑下可

触及1cm，质轻，莫非氏征(-)。皮肤、五官、心肺均无异常。化验：白细

胞7600/㎜³，中性72%、淋巴28%；血淀粉酶(Somnogyi法)32u、尿淀粉

酶(Wina-Low法)64u；大便脂肪滴(+)，血糖125mg%，尿糖(-)，糖耐量

曲线偏高。西医诊断：慢性胰腺炎。中医辨证：脉弦细数，舌质淡，苔

薄黄而腻，胸脱胀痛，纳呆便溏，颜面萎黄，口苦咽干。此乃肝气郁

结、肝木克土，法当疏肝理气、健脾益气，方用：柴胡10g、白芍10g、枳

实10g、甘草6g、川芎6g、香附6g、白术10g、茯苓12g、丹参10g、木香3g、

草蔻3g、苡仁15g、红藤30g、败酱20g、附片6g、干姜6g、元胡6g、川楝子

6g，水煎服，一日1剂。上药服20剂，患者一般情况好转，胸疑胀痛减

轻，大便成形，食欲增加，舌苔转淡。前方去元胡、川楝子、附片、干

姜、茂仁、红藤、败酱，加党参10g、半夏6g、陈皮6g、焦三仙各6g、鸡内

金6g、莱菔子10g，服10剂，诸证悉平，大便镜检正常。

例二：徐××，男，40岁。患者于9年前因右胁剧痛，在某医院确诊

急性胆囊炎合并胆石症，经手术切除胆囊后，疼痛缓解出院。一年前

上腹又发剧痛，兰医二院以急性胰腺炎收入住院，据云：当时血淀粉

酶高达1250u，尿淀粉酶亦高达560u；经消炎、解痉、支持等保守疗法

后，病情缓解出院。近半年来，患者左上腹部出现持续性疼痛，反复

发作加重，在饱餐或油腻性食物后加重异常明显，痛向左胸、左腰部

及小腹部放散，并伴剧烈之腹胀；大便时干时稀，西医西药多方调治

无效，故来我处治疗。査体：体温36℃，脉搏80次/min，血压13.3/

8.0kpa(100/60mmHg)。颜面晄白，巩膜轻度黄染，上腹膨隆，触诊有

10cm×3cm之横行条样块物，有明显压痛。肝、脾、心、肺均未见异常。

化验：白细胞5600/㎜³，中性76%、淋巴24%，血淀粉酶(somogyi法)

16u，尿淀粉酶(Wina-10w法)32u；大便脂肪滴(++)，血糖100mg%，尿

糖(-)。西医诊断：慢性胰腺炎。中医辨证：脉弦滑数，舌质红、苔黄厚

腻，左侧脱胁之持续疼痛，上腹块物，黄疸，腹满，便结。乃肝郁化火、

湿热相合、气血闭结。法宜疏肝理气、泻火除湿、活血散结。方用：柴

胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、川楝子

6g、蒲黄6g、五灵脂6g、大黄6g、芒硝10g、三棱6g、莪术6g、茂仁15g、败

酱15g、红藤30g，水煎服，一日1剂。服5剂，大便泻下大量酱黑色物，脱

胁疼痛、腹满明显减弱，黄疸消退，黄苔转薄。遂于上方去芒硝，加黄

连6g、木香10g，继服8剂，脘胁疼痛消失，腹微胀，大便自如，镜检无异

常。舌苔转为薄白微黄，脉沉细弦，上腹部之条状块物触之不显。前

方去元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂、败酱、红藤、大黄，加党参10g、白术

10g、茯苓12g、半夏6g、陈皮6g、草蔻3g，10剂后，诸症悉平，健康工作。

关节炎3例

例一：王××，女，26岁，产后1月，全身各大小关节疼痛重着，遇寒

加重，行走不利，屈伸疼痛，呈游走性，汗多，舌淡苔白，脉沉细滑。证

属风寒湿痹。投桂芍知母汤加味：桂枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、

防风12g、麻黄10g、白术10g、川草乌各10g（先煎1小时）、马钱子1个（油

炸）、杏仁10g、生苡仁20g、甘草6g、当归10g、黄黄30g、生熟地各12g、

黄芩10g、黄柏6g，服药7剂，关节疼痛明显好转，汗出减少。再服7剂，

症状全部消失。

例二：杨×，女，33岁，关节红肿疼痛1周，伴咽痛，发热汗出，口渴

多饮，舌红苔薄黄，脉弦数。此证属热痹。投桂枝芍药知母汤加味：桂

枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、川草乌

各10g（先煎1小时）、马钱子1个（油炸）、生苡仁20g、杏仁10g、生石膏

30g、忍冬藤20g、桑枝30g，投药7剂，热退，汗止，症状大减。前方去生

石膏，继服10剂，诸症痊愈。

例三：王××，女，52岁，双手指腕关节疼痛变形，各大关节亦感疼

痛，病程10余年，丧失劳动力。舌质暗苔薄，脉细涩，证属病久入络所

致血痹。投方：桂枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、防风12g、麻黄10g、

白术10g、川草乌各10g（先煎1小时）、马钱子1个（油炸）、杏仁10g、生茂

仁20g当归10g、赤芍10g、川芎10g、生地12g。服药14剂后各关节疼痛

有所缓解，服药30剂时各种症状明显改善，关节活动由僵硬变灵活。

乙型肝炎6例

例一：黄某，男，26岁，1992年8月22日初诊。主诉患乙肝1年余。

患者于1991年5月渐觉疲乏，恶心厌油，继而身目发黄，尿黄，入本矿

职工医院，经检査肝功异常，HBsAg阳性，以急性乙型肝炎住院治疗，

经治症状基本消失，肝功基本恢复正常出院。但HBsAg一直未转阴，

近2月来又觉疲乏，恶心厌油，肝区隐痛，伴心烦口苦就诊。患者身目

稍黄而不甚鲜泽，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑。肝剑下可触及1.5cm，质

软，有压痛，肝区叩击痛，脾肋下未触及。实验室检查：ALT330µ，

TTT10u，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBe阴性，抗-

HBs阴性。诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医证属邪客少阳，湿热困

脾。治宜和解少阳，清利湿热。方用乙肝2号方加减：柴胡15g、黄芩

10g、半夏10g、党参10g、茵陈15g、丹参20g、秦艽10g、当归10g、白芍

10g、郁金8g、生薏仁30g、吴茱萸4g、全瓜蒌20g、元胡10g、川楝子10g、

甘草6g、生姜3g、大枣4枚，水煎服，每日1剂。连服30剂，精神食纳转

佳，黄疸消退，肝区疼痛基本消失，肝已缩回，舌苔转薄略黄。査

ALT88u，TIT小于6u，原方去元胡、瓜蒌，加鳖甲20g。再服30剂，肝区

疼痛消失，舌脉恢复正常，ALT34u，TTT小于5u，HBeAg转阴，抗-HBe

转阳，余如前。二诊于前方去吴茱萸、川楝子，加黄芪30g、仙茅10g、炒

白术10g、黄精10g，连服3月，HBsAg亦转阴，抗-HBs转阳。随访1年正常。

按：该例患者以疲乏、恶心、厌油、肝压痛及黄疸、苔黄腻、脉弦

滑为主症，结合肝功及乙肝病毒标志物阳性，认为尚属邪胜，用乙肝

2号加减，以和解少阳，清利湿热，调治5月而愈。

例二：柳某，男，35岁，1994年3月6日初诊。主诉患乙肝5年，加重

2个月。患者于5年前曾患乙型肝炎，经治好转，但HBsAg持续阳性，多

方治疗，一直未转阴。2月来肝区疼痛明显，自述两胁攻撑，右胁痛

甚，伴疲乏纳呆，恶心厌油，午后低热，手足心热。査：颜面暗黄无华，

巩膜稍黄，颜面及胸颈未见蜘蛛痣，无肝掌。腹平软，肝剑下触及

3cm，肋下触及1.5cm，质地中等，有压痛，肝区有叩击痛，脾肋下未触

及。舌略紫有瘀分钟斑，苔黄，脉弦细数。实验室检查：ALT860u，

TTT13u，HBeAg阳性，HBgAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，抗-

HBg阴性。诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医证属气滞血瘀分钟，化

火伤阴，湿热未尽。治宜理气活血，养阴清热利湿。用乙肝3号方加

减：川牛膝10g、丹皮10g、丹参20g、麦冬10g、生地10g、白芍10g、板蓝

根10g、当归10g、川芎6g、元胡10g、川楝子10g、郁金15g、生薏仁30g、

鳖甲20g、半夏10g、茵陈20g、生姜2g，水煎服，每日1剂，连服30剂，肝

区疼痛大减，精神食纳好转，热退，手足心热减轻，黄疸消退，面色转

润，肝肋下缩回，剑下l.5cm，质变软，舌质转淡，尚有瘀分钟点，原方

去半夏、生姜，加吴茱萸5g。连服30剂，肝区疼痛基本消失，肝已缩

回，精神食纳转佳。ALT62u，TTT大于5u，HBeAg转阴。二诊方去元胡、

川楝子，加炒白术12g，取25剂，共粉细末，每日2次，每次15g，温开水

冲服，每次加服大枣1枚。连服近5个月后诸症消失，面色润泽，舌质

恢复正常，ALT25u，TTT小于5u，HBSAg亦转阴，抗-HBs、抗-HBg均转

阳。随访1年正常。

例三：张××，女，29岁，教师，1984年10月28日初诊。患者于一年

前始有乏力，纳呆，右胁疼痛，腹胀，口苦，经查肝功能明显损害，HB-

sAg阳性，当地医院诊断为乙型肝炎。一年来曾用转移因子、芸芝肝

泰、辅酶Q10等及其他保肝西药，未见明显疗效，病情仍反复发作，近

一月来病情加重；除前述症状外，尚有恶心，低烧，便濾。既往有乙肝

接触史；其妹为乙型肝炎患者。查体：体温37.9℃，消瘦，巩膜未见黄

染，颜面、颈部发现3个蜘蛛痣。心肺未见异常，肝在剑下可触及3cm，

胁下1cm，质中等硬度，有压痛，脾在肋下可触及0.5cm，腹部移动性

浊音(-)，下肢未见浮肿。化验检査：血红蛋白8.5g，红细胞300万/

㎜³，血小板9万/㎜³。肝功：黄疸指数4u，麝香草酚浊度18u，磨香草

酚絮状试验(++)，硫酸锌浊度22u，谷丙转氨酶580u，血浆总蛋白5.8g/

dl，白蛋白2.6g/dl，球蛋白3.2g/dl，蛋白电泳γ球蛋白27%。HBsAgl：

512，HBeAg(+)，抗HBe(-)，抗-HBs㈠，HBV-DNA-P(+)。西医诊断：病

毒性肝炎，乙型，慢性活动型。中医辨证：患者右胁疼痛，胱腹胀满，

面色晦暗，肝脾肿、大，脉弦数，舌质红见瘀分钟斑、苔微黄而腻。证

乃气滞血瘀分钟，郁久化火，方用乙肝3号加味：牛膝10g丹参20g、麦

冬10g、甘草6g、生地12g、白芍15g、川芎6g、当归10g、苍术6g、龙葵

15g、虎杖10g、元胡6g、川楝子6g、黄芪20g、郁金6g、橘叶20g。服20剂，

胁痛腹胀均减轻，面色稍转红，脉弦数，舌质仍见瘀分钟斑，黄腻苔

转薄。前方去龙葵、虎杖，加秦艽10g、板蓝根10g、党参10g，再进20剂，

诸证悉平，舌质瘀分钟点消失，面色转红，肝在剑下1.5cm，压痛不著，

脾未触及。肝功TET(-)，TIT6u，ZnTllu，GPT85u(金氏)，血浆总蛋白

6.8g/dl，白蛋白4.2g/dl，球蛋白2.6g/dl，蛋白电泳γ球蛋白20%，HB-

sAg(-)，HBeAg㈠，抗-HBe(+)，HBV-DNA-P㈠，嘱服3号冲剂30天，以

善其后。

例四：高××，男，25岁，宾馆服务员，1986年2月24日初诊。患者于

一年前始有乏力，腹胀，口淡无味，时有烦躁，厌油，肝区疼痛，经査

表面抗原阳性，肝功明显损害，某医院诊断为乙型肝炎。1年来曾用

西药辅酶Q10、转移因子、芸芝肝泰及其他保肝疗法，疗效不佳，仍反

复发作。近半月病情加重，除上述症状外，尚伴心烦喜呕、胸胁满闷、

口苦咽干等症。既往有乙肝接触史。査体：体温37.6P，双目无黄染，

咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺未见异常；腹平软，肝在剑下可触及4cm，

肋下可触及3cm，质软，压痛明显；脾在肋下可触及lcm。化验检查：血

红蛋白11.8g，黄疸指数6u，TET(-)，TIT10u，GPT1210u，血浆总蛋白

6.8g，白蛋白4.8g，球蛋白2g，HBsAgl：128，HBcAg(+)，HBeAg(+)，

ALT800u，HBV-DNA-P(+)。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，急性。中医

辨证：脉弦数滑，舌质红、苔黄腻。系邪客少阳，肝胆湿热所致。方用

乙肝2号加味：柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、党参10g、甘草6g、丹参10g、

木香3g、草蔻3g、虎杖10g、茵陈10g、威灵仙10g、晚蚕砂10g、元胡6g、

川楝子6g，生姜、大枣引，水煎服，每日1剂，服20剂。患者肝痛消失，

食欲增加，颜面转红，精神体力均较前明显好转。脾未触及，肝在剑

下可触及2cm，肝功除TFT(+)外，其余均恢复正常；HBsAgl：64，e抗原

转阴，e抗体转阳，前方去元胡、川楝子再进20剂，诸证皆消失，患者

精力充沛，食欲正常，化验除e抗体仍然阳性外，其余诸指标皆在正

常范围之内。嘱服2号冲剂30天以期巩固疗效。

例五：陈××，男，40岁，工程师，1986年8月27日初诊。患者于10年

前患过肝炎，2年前表面抗原阳性，肝区胀痛，口苦咽干，腿软，乏力，

恶心，曾用过各种西医保肝药，仅见小效，2月来自觉肝疼加重，乏力

纳呆，明显消瘦，精神委靡不振，下午轻热，手足心热；肝功损害。既

往有乙肝接触史。査体：体温36.4℃，患者颜面晄白，巩膜无黄染。面

颈部可见2个蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部平软，肝在剑下可触及

4cm，质稍硬，有压痛，脾未触及，腹水征阴性，下肢未见浮肿。化验检

査：血红蛋白10g，红细胞360万/㎜³，肝功能SGPT240u(金氏法)，

TIT6u，TFT(+++)，ZnT14u，黄疸指数6u，血浆总蛋白7.7g/dl，白蛋白

4.7g/dl，球蛋白3.0g/dl，电泳γ球蛋白14u。HBsAgl：256，HBeAg(+)，

抗-HBe㈠，HBV-DNA-P(+)。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动

型。中医辨证：患者颜面白，疲乏无力，食欲不振，少气懒言，五心烦

热，右胁疼痛；舌质胖淡，舌尖红，边有齿痕，脉沉细数无力；证乃气

阴初挫，肝郁脾虚。方用乙肝1号加味：升麻6g、山药10g、白术10g、黄

芪30g、丹参30g、当归10g、秦艽10g、板蓝根10g、葛根10g、女贞子10g、

枸杞子10g、柏子仁10g、瓜蒌10g、乌梅4枚、虎杖10g、野菊花20g、蝉衣

10g、党参10g，水煎服，每日1剂。服20剂后，患者肝痛消失，精神好转，

食欲增加，五心烦热明显减轻，肝在剑下可触及2cm，质软无压痛。肝

功除TIT6/dl外，余均正常，血浆总蛋白8.1g/dl，白蛋白4.9g/dl，球蛋

白3.2g/dl，HBsAgl：32，HBeAg㈠，抗-HBe㈠，HBV-DNA-P㈠。上方

去板蓝根、茵陈再服20剂，各种症状均消失，肝功正常，HBsAg转阴。

嘱服1号冲剂30天以善其后。

例六：郑××，女，27岁，铁路职工，1986年1月11日初诊。患者于8

年前检查表面抗原阳性，因为当时尚无症状，未引起重视，半年来患

者感觉乏力、嗜睡、纳呆、腹胀、肝区疼痛、牙龈出血，曾服用中西治

肝药物，均未见明显疗效，近来腹胀加重，明显消瘦，并伴下肢轻度

浮肿，前来就诊。既往有乙肝接触史，其母为乙肝患者。査体：患者面

色暗黑，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺㈠，腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝

在剑下可触及3.5cm，肋下2cm，中等硬度，有压痛，脾在肋下可触及

2cm，下肢可见轻度浮肿。化验：血红蛋白9g，红细胞280万/㎜³，血小

板6万/㎜³。肝功：黄疸指数10u，TTH2u，TFT(++++)，ZnT20u，SG-

PT160u，血浆总蛋白5.6g/dl，白蛋白1.6g/dl，球蛋白4g/dl，电泳γ球蛋

白29%，HBsAg1：512以上，HBeAg(+)抗-HBg，HBV-DNA-P(+)。西医诊

断：①病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。②肝硬化合并腹水。中医辨

证：患者颜面暗晦，形寒怯冷，消瘦乏力，嗜睡，纳呆，腹胀，两胁疼

痛，下肢浮肿，牙龈出血，舌胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝

郁化热，阳虚水泛。方用乙肝4号加味：党参10g、白术10g、茯苓12g、甘

草6g、半夏6g、丹参30g、黄芪30g、陈皮6g、苍术6g、厚朴6g、猪苓10g、

泽泻10g、桂枝10g、干姜6g、附片6g、柴胡10g、板蓝根10g，水煎服，每

日1剂，20剂后，腹水消失，腹胀减轻，齿龈出血停止，患者精神、食欲

均较前明显好转。血小板升至12万/㎜³，黄疸指数6u，TFT(++)，

TIT6u，ZnT12u，血浆总蛋白6.8g/dl，球蛋白3.4g/dl，电泳γ球蛋白

20%，HBeAg(-)，HBsAgl：256，抗-HBe(+)，HBV_DNA-P(+)，前方去干

姜、附片，再进20剂，病情较前又有好转。嘱3号冲剂40天，患者症状

全部消失，除肝在剑下可触及2cm外，余无异常。化验：HBsAg㈠，抗-

HBe(+)，HBV-DNA-P㈠，血浆总蛋白7.1g/dl，白蛋白3.8g/dl，球蛋白

3.3g/dl，肝功除TFT(+)外，其余各项均在正常范围之内。患者体力、精

神、食欲均好，正常上班工作。

重症肝炎2例

例一：患者冯某，男，36岁，因"全身黄染半月伴恶心"于1995年1

月28日就诊。査体：患者神志恍惚、反应退钝，全身皮肤及巩膜严重

黄染，前胸部有大片血斑，肝浊音界缩小，腹水征阳性，舌质红、苔黄

腻，脉弦滑数。化验血常规提示：血红蛋白10g/L；血小板计数50×10^9^/

L；白细胞计数11.0×10^9^/L，中性为78%；尿常规示：尿胆红素(+++)；粪

常规示：潜血(+)；肝功化验示：入院第1、3、6天的总胆红素及谷丙转

氨酶分别为：170µmol/L→220µmol→360µmol/L；110u→260u→46u；

入院时麝浊为6u；白、球比例为1：1.1；凝血酶原时间为18秒。西医诊

断：亚急性重症肝炎。中医辨证：湿热互结、热伤心营。治宜清热利

湿。处方：黄连8g、黄芩10g、生大黄10g、栀子10g、茵陈20g、芒硝10g

(分冲)、柴胡10g、党参10g、半夏6g、丹参30g、黄芪30g、公英15g、败酱

15g，水煎服，每日1剂分服。同时给予10%葡萄糖溶液500ml加10%氯

化钾溶液10ml、维生素C2.0g、维生素B60.2g、胰岛素10u，静滴，一日1

次；生理盐水200ml加先锋Ⅵ号2.0g，静滴，一日2次；灭滴灵250ml，静

滴，一日2次。10%葡萄糖250ml加促肝细胞生成素80mg，静滴，一日1

次。经上述治疗后患者黄疸明显消退，腹水基本消失。但在第5周出

现大量呕血，除西医输血、止血治疗外，中药原方加花蕊石15g、血余

炭15g、乌贼骨15g，治疗4天出血基本停止，但患者又出现极度乏力，

査舌红少津无苔、脉沉细，中药改为益气生津、清热祛湿。处方为：北

沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、石斛6g、黄连6g、黄芩10g、生大黄6g、栀

子10g、茵陈20g、丹参30g、黄芪30g、公英15g、败酱15g、木香3g、草蔻

3g，水煎服，每日1剂分服。治疗4周后所有症状消失，精神好转，肝功

恢复正常。

例二：患者方某，女，34岁。有3年的肝硬化病史。1周前外感后出

现全身黄染伴乏力，纳差、腹胀，于1994年4月10日就诊。查全身皮肤

巩膜严重黄染，心肺(-)，腹膨隆、脾大、肝浊音界缩小，腹水征(++)，舌

淡红、苔白腻，脉沉细。化验检査：血常规示：血红蛋白为8g/L；血小

板计数为40×10^9^/L；白细胞为5.0×l0^9^/L，其中中性为68%；尿常规示：

尿胆红素为(11)，粪常规未见异常；肝功结果为：入院后第1、4、8天的

总胆红素和谷丙转氨酶分别为70µmol/L→100µmol/L→176µmol/L

和48u→64u→58u；麝浊为18u，白、球蛋白比例为0.6：1；凝血酶原时

间为16秒。西医诊断：慢性重症肝炎。中医辨证为肝郁脾虚、湿热互

结。治以疏肝健脾、清热化湿。处方为：黄连6g、黄芩10g、生大黄6g、栀

子10g、茵陈15g、柴胡10g、党参10g、半夏6g、干姜6g、丹参30g、黄芪

30g、当归10g、白芍10g、黄精20g、秦艽15g、板蓝根15g，水煎，每日1剂

分服。同时给予10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾溶液10ml、维生

素C2.0g、维生素B60.2g、胰岛素8u、胰高血糖素lmg静滴，一日1次，生

理盐水200ml加青霉素480万单位静滴，一日2次，白蛋白10g静滴，一

周2次。治疗3周后黄疸消退但仍腹胀，原方去秦艽、板蓝根，加大腹

皮15g、葫芦皮15g、车前子15g，并用速尿10mg肌注，一日2次。又治疗

3周后患者腹胀减轻，惟觉轻度乏力、纳差，査舌淡红苔薄白、脉沉细

无力。中药改为益气健脾为主，方药为：党参15g、茯苓12g、白术10g、

甘草6g、陈皮6g、半夏6g、砂仁3g、木香3g、黄芪30g、丹参30g、茵陈

15g、当归10g、白芍10g、黄连3g、黄芩6g、生大黄3g、栀子10g，水煎，每

日1剂分服。又以该方为基础治疗5周后诸症消失，肝功恢复正常。査

肝浊音界较前增宽、脾脏回缩、腹水征(-)。

肝硬化7例

例一：张某，女，60岁，工人，1992年4月20日来诊，自述2年前由

于一次感冒，迁延不愈，后渐觉胱腹痞满，腹胀便濾，胸胁胀痛，食

少，纳呆，厌油腻，神疲，肝区痛，曾自服肝血宝、感冒通、胃得乐冲剂

等，症状有所缓解。自此后，胸胁常感不舒，食欲不振，纳呆便溏，未

去医院求治，今年4月，又感风寒，上述症状均再现且明显加重，腹部

明显胀大，晨起眼睑浮肿，尿少，便溏，恶寒较甚，遂求治于余。

体査：双下肢凹陷性水肿，颜面浮肿，腹部膨隆，有移动性浊音，

肝右胁下2cm，剑下3cm，肝区有叩击疼，脾左胁下2cm，腹围87cm，舌

质红无苔，有散在瘀分钟点，脉弦细数。血象：白细胞4.5×10^9^/L、血红

蛋白98g/L、血小板68×l0^9^/L，乙肝三系统：HBsAgl：64、抗-HBg(+)、

抗-HBc(+)，肝功：谷丙转氨酶40u/ml、黄疸指数6u、ZnTT20u、TTT5u、

TFT(+)、白蛋白34.5g/L、球蛋白32.2g/L、γ-球蛋白24%，B超示：肝大、

脾大，西医诊断：肝硬化失代偿期，重度腹水。中医辨证：积聚，脾肾

阳虚型。治疗：西药给予能量组1周，胎肝悬液每周1次，白蛋白每周1

次，每次10g，速尿、安体舒通、双氢克脉嚏依病情选用。.中药用真武

汤合五苓散加减：制附子10g、干姜6g、白术15g、甘草6g、厚朴10g、木

香10g、草果10g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、丹参30g、黄芪30g、生熟

地各10g、白芍10g、当归10g、黄精10g、秦艽15g、板蓝根15g、大腹皮

15g、葫芦皮15g、汉防己15g、车前子10g(另包)，共服30余剂，基本守方

不变，诸症状均有好转。出院复査：腹围76cm，谷丙转氨酶28u/ml，

ZnTT8u，TTT5u，白蛋白389/L，球蛋白289/L，γ-球蛋白16%。2月后追

访，患者精神良好，食欲、食量均增，腹围76～78cm，肝区未再作痛。

例二：王某，女，32岁，农民。自述2年前不明原因腹胀、便溏、食

少纳呆、呕恶、月经不调、经行腹痛、量多、色红，曾服本地一老中医

的药，症状有所好转。今年4月份，因家务事与丈夫发生口角，晨起自

觉腹胀，纳呆，胸胁痛，且腹胀日渐加重，又服老中医之药，无效，遂

慕名前来求治。

体査：全身浮肿，全腹叩浊，肝脾触诊不满意，由于经济不足，未

作其他化验检査；依多年之经验，确诊为肝硬化晚期，重度腹水。中

医辨证：积聚日久导致臌胀（肝郁脾虚型）。方用丹栀逍遥散加味：丹

皮］。g、山栀10g、当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白术15g、丹参

30g、黄芪30g秦艽10g、板蓝根10g大黄6g、葫芦皮15*大腹皮15g、

汉防己15g、车前子15g、草苗子10g、三棱10g、莪术10g、制乳没各3g，

前后共服15剂，腹水明显减轻，水肿消失，体重由来时的69kg下降至

55kg，食欲，食量转佳，胸胁痛消失。于原方去大黄、秦艽、板蓝根，加

木香源、郁金6g，继服以巩固疗效。

例三：蔡某，男，45岁，工人。平常嗜烟酒，有慢性肝炎史，1991年

10月因一次性喝酒过多突发鼻衄，出血约500ml，自此后，渐觉腹胀、

便溏、胸胁痛，肝区痛，自服肝泰乐而症状未减，1992年3月20日求治

于余。

体査：面色薰黑，消瘦，面、颈部有散在蜘蛛斑，腹壁如鼓，青筋

暴露，乳房明显发育胀大，肝掌明显，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。三

大常规正常，肝功：谷丙转氨酶48u/L、白蛋白36.5g/L、球蛋白32.4g/

L。γ-球蛋白25%，B超示：脾脏肿大。西医诊断：酒精中毒型肝硬化。

中医辨证：臌胀（肝郁脾虚型）。西药给予保肝利尿之药，中药用丹栀

逍遥散加味：丹皮10g、山栀10g、当归12g、赤白芍各10g、柴胡10g、茯

苓15g、白术10g、丹参20g、郁金10g、生地10g、元胡10g、川楝子10g、三

棱10g、莪术10g、鳖甲15g、牡蛎15g、二花15g、连翘15g、大腹皮15g、葫

芦皮15g、车前子10g，服7剂后，肝区痛明显减轻，仍食少、腹胀，原方

去元胡、川楝子、莪术，加焦三仙各10g、炒菜殖子10g鸡内金10g、枳

壳10g厚朴10g，继服20余剂，诸症明显减轻或消失。带药以固疗效。

例四：马××，男，30岁，住院号11595号，景泰县农副公司职工。因

持续性黑便15天伴腹胀1周收入本科住院部治疗。患者自觉两胁胀

满，体乏无力，食欲不振，口苦咽干。査体：精神不振，面色萎黄，巩膜

轻度黄染，心肺未见异常，肝浊音正常，脾大于肋下4cm可及，质中

等，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢不肿。B超示：肝硬化腹水，脾大

（厚5.0cm）。上消化道钡餐透视示：食道静脉曲张。胃镜示：食道静脉

曲张（重度）。化验检査示：血色素80g/L，大便潜血试验（++），肝功能正

常。表面抗原阴性，总蛋白74g/L，白蛋白32g/L，球蛋白42g/L。诊断

为肝硬化失代偿期。中医辨证为肝郁脾虚，郁久化火，脾虚生湿，水

湿泛滥，气滞血瘀分钟。以丹栀逍遥散为主方治疗，拟方如下：丹皮

6g、山栀子10g、白芍15g、当归10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草

6g、丹参30g、黄芪30g、黄精20g、葛根10g、三棱10g、何首乌20g、莪术

10g、牡蛎15g、鳖甲10g、大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子10g，每日1剂。

西药配以止血及补充白蛋白治疗。住院40天后腹胀消失，伴随症状

消失。复査大便潜血阴性。食道钡餐透视复査见静脉曲张明显好转。

B超复查见腹水消失，肝脏好转，脾不大（厚4.0cm），住院80余天出院。

例五：张××，男，32岁，住院号14559。急黄肝，因右肋胀满5年，黄

疸3月收入本科住院部治疗。患者诉体乏无力，食欲不振，厌油恶心。

査体：精神欠佳，面色萎黄，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，肝未及，

压之不舒，脾于肋下5cm可及，质中等，腹平软，移动性浊音阴性，双

下肢不肿。B超示：早期肝硬化，脾大（厚8.0cm），胆囊炎性改变。食道

吞钡无食道静脉曲张。化验检査：白细胞3.0×l0^9^/L，肝功：GPT150u、

γ-球蛋白27.2%、白球比例正常、白蛋白与球蛋白均正常，诊断为早

期肝硬化。中医辨证属肝气郁结，肝郁脾虚，肝郁化火，气滞血瘀分

钟。以丹栀逍遥散加味治疗：丹皮6g、山栀子10g、白芍15g、当归10g、

柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、白花蛇舌草

15g、半枝莲15g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、三棱10g、莪术

10g、桃仁10g、红花6g、牡蛎15g、鳖甲6g，每日1剂。服药60剂后所有症

状消失。复査B超：肝弥漫性改变脾大较前缩小（厚6.5cm），γ-球蛋白

降至19.3%，GPT降至正常，疗效明显。

例六：患者苏某，女，52岁，祁连山制药厂职工，住院号：8265。患

者以腹胀半年伴纳差、消瘦、乏力，睡眠不好前来我院求治，入院时

患者精神倦怠，面色黝黑；B超示：肝脏明显缩小，脾厚5.5cm，腹水少

量；上消化道朝餐透示：食道静脉曲张；化验检查示：血小板48×10^9^

L，蛋白电泳示：总蛋白为62.3g/L，白、球蛋白比例为1.4：1，丙球蛋白

为24.5%，诊断为肝硬化腹水，治以疏肝健脾、益气活血。方药为：丹

皮10g、山栀10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓12g、黄芪

30g、黄精20g、丹参30g、郁金10g、三棱6g、莪术6g、土鳖虫6g、泽泻

10g、舌蛇草15g、半支莲15g、生地10g、炒枣仁15g、水蛭6g(冲服)，服

上药40余剂后腹胀等症明显减轻，纳食增加。但外感后引起面神经

麻痹、多汗、头身疼痛，遂改用和解少阳之法，方药为：柴胡10g、黄芩

10g、半夏10g、党参10g、甘草6g、生姜4g、大枣4枚、黄芪30g、丹参30g、

白附子10g、僵蚕10g、全蝎10g、当归12g、赤芍10g、板蓝根15g、马齿苋

60g、蛇舌草15g、半支莲15g、白芍15g，服用10余天后外感症状完全解

除，口眼歪斜基本纠正。此后又用原方加减巩固治疗30余天，诸症消

失。复査B超示：肝大小正常，脾厚4.9cm。化验检查示：血小板124×

10^9^/L。蛋白电泳示：总蛋白为61.4g/L，白、球蛋白比例为2.4：1，丙球蛋

白为19.8%，均恢复正常。

例七：患者雷某，男，38岁，武山县农民。患者有10余年的乙肝病

史，现出现腹胀，双下肢浮肿伴乏力头晕，曾出现黑便，在当地医院

给予保肝、利尿治疗效果不显，故求治于余。初诊症见患者全身黄

染、口唇深红，形体消瘦，脾大胁下平锁骨中线4cm处，腹水征(+)。化

验检查示：肝功轻度损害，HBsAgl：128，血小板为34×10^9^/L，总蛋白为

57.7g/L，白、球蛋白比例为丙球蛋白为33.5%。诊断为肝硬化腹

水。治以疏肝健脾利水，佐以活血化瘀分钟。方药为：丹皮10g、山栀

子10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓12g、黄芪30g、丹参

30g、生地12g、土鳖虫10g、鳖甲10g、葶苈子15g、车前子15g、大腹皮

15g、葫芦皮15g、汉防己15g、三棱6g、莪术6g、茵陈10g、半支莲15g、舌

蛇草15g、生大黄3g。二诊服上方30余天后患者双下肢浮肿及腹水消

失，但黄疸仍存在，并出现右胁疼痛，故原方加入秦艽、板蓝根各

15g，继服10余天黄疸及右胁疼痛减轻，又加减调理30余天，临床症

状及腹水消失，脾脏回缩至正常。化验检査示：血小板63×10^9^/L；蛋白

电泳示：总蛋白60.4g/L，白、球蛋白比例为1.5：1，丙种球蛋白为

24.9%，疗效明显。