二、心脏自主神经紊乱之检测方法

二、心脏自主神经紊乱之检测方法

标准心脏自主功能检测（SCFT):要求受检测者在试验前夜禁

烟、茶、酒或咖啡，并认真配合。

1.VALSAVA试验：（患者向血压囊内吹气至40mmHg,保持15

秒，同步心电图计算最长R-R间期与最短R-R间期之间期比。正常

1.11～1.20为阳性。

2.深呼吸试验：每分钟6次深呼吸，同步心电图，最快与最慢心

率为11～14次之间，小于10次为阳性。

3.由卧位到立位心率变化，R-R间期小于1.00。

4.由卧位到立位，收缩压变化大于30mmHg为阳性。

上述实验说明心脏自主神经之调节功能已紊乱，不能随条件变

化而代偿。在吹气加压时，在深呼吸时，在体位变化时，心率之变化较正常时为小，说明心脏之代偿功能差；血压之变化大，说明心脏维

护正常血压之功能亦差。

消炎痛之新用途 2001.3.15

本品为非甾类止痛剂，近来有报道可治痛经、月经过多、精液过

少、神经性尿频、输尿管绞痛、盗汗、皮肤瘙痒症、体位性低血压、慢性肾炎、肾病综合征等多种疾患。余之观点：鉴于此药能引致胃肠反应，切不可服用，故对慢性肾炎、肾病综合征、月经过多、精液过少等

宜选择胃肠功能较好者，始可投之。

隐球菌性脑膜炎 2001.3.15

本病来势急，高烧、昏迷、颅内压迅速增高，脑脊液中细胞达

2000/mm³以上，颅内压达4000mmHg以上。患儿除高热、昏迷外，尚有

顽固性头痛、喷射性呕吐，一部分病人伴有偏瘫、耳聋、失明。上海长

征医院廖石清教授主张鞘内注射、血液静注、口服三者联合应用广

谱抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康（氟康唑）。

前列腺小议 2001.3.15

前列腺位于膀胱之下，围尿道而居，形如小栗，重仅20g,靠睾丸

素之刺激而生长发育，可谓有睾则生，无睾则死。儿童期仅以皮肤皱

褶形式出现，少年时睾丸开始发育，则前列腺始增长矣，16～65岁时

前列腺异常繁忙，分泌前列腺液稀释精液，完成精液动态，以适于性

交之用。过分频繁之使用则可促成前列腺之肥大、感染。过分闭置则

成前列腺之萎缩。65岁以后前列腺因睾丸素之刺激逐年减少，因

而渐渐停止发育，代之而起者为结缔组织之增生，老年性前列腺肥

大则属此类。

戊型肝炎之再认识 2001.3.15

戊型肝炎由HEV引起，既往谓之非甲非乙型肝炎，一部分属于

此类。20世纪80年代以来，在亚洲、非洲，拉丁美洲约20多个国家有

此病流行。我国南疆地区1986年戊肝大流行，其临床症状与甲肝相

似，但本病之黄疸较为多见，重症亦多见，青少年、孕妇易感此病，病

情较重，死亡率较高。

1983年前苏联学者首先报告非甲非乙型肝炎病毒之存在，经美

国学者证实并命名为E型肝炎，本病之临床与甲肝表现相同，主要依

据流行病学资料和特异病毒培养。戊肝之发生肝性脑病者亦多于甲

肝，说明本病病情较甲肝重，病程较甲肝长，多为3～4个月，甚至超过

半年，同时伴白球比例失调，总蛋白减少，凝血酶之时间延长，给人

以慢性活动型肝炎之假象。戊肝之发病无季节性，不像其他之肝病

易发生于夏秋。其传播途径以消化道为主，血制品为副。

血小板减少性紫癜2例 2001.3.24

余治疗此病曾用党参、白术、黄芪、甘草、大黄、黄芩、黄连、制乳没、白蒺藜；亦用仙鹤草、土大黄、鸡血藤、赤小豆、黄柏、山栀、甘草、

生地、知母、丹皮、丹参、连翘；仙鹤草、茜草、益母草、灯心草、旱莲草、紫草；亦用玉竹、黄精、大黄、生地。近来治天水黄藏珍之孙，血小

气板3.6万，百药无效，余以金银花、连翘、公英、败酱草、地丁、山栀、丹皮、丹参、木通草、坤草、茜草、白芍、女贞子、生地、泽兰、香附（六虎

丹丹草，白女生兰香）。服药7剂后，血小板升至29.1万。

川畸病小记 2001.3.24

多见于小儿，症见高热，皮疹，淋巴结肿大，结膜、舌体、口腔黏膜红肿。由病理角度看乃淋巴、皮肤、黏膜综合征也。基本病变，血管

炎也，动脉、静脉毛细血管均可罹患，然以毛细血管发病为主。因其

炎症分布于皮肤黏膜淋巴，故该处肿、红、热、痛也。侵犯于大血管

者，因其压力过大，管壁张力弹性因炎症而减，故可膨胀、扩张，名曰

血管瘤。此病之治疗甚为棘手，但大多数病儿可以自己向愈。

全身瘙痒之治验 2001.3.26

苍术6g、公英10g、赤芍6g、银花10g、丹皮6g、生地12g、地肤子

10g、百部6g、桃仁10g、苦参10g、黄柏6g、川椒6g、甘草6g、生苡仁20g、

苦参20g、蝉衣10g,水煎服，每日1剂。上方治一妇人之全身瘙痒症获

大效，该方之组成：苍公方合黄花草地汤也。

干扰素再议 2001.3.26

干扰素以抗肿瘤、抗病毒为主要作用，天然α干扰素来源于人体

白细胞，经仙台病毒素诱导后产生，学名为α-nl干扰素。近年来，由人成纤维细胞产生之高活性天然干扰素称之为β干扰素。随着基因

工程之发达，人们采用生物高技术制备出γ干扰素，又有基因工程采

用DNA重组技术生产出α-1b干扰素。至此，干扰素α、β、γ全部制备

生产。干扰素是人体巨噬细胞的主要激活因子，具有增强单核细胞

循环，增加自然杀伤细胞（NK)之作用。干扰素具有致敏性（异体蛋

白），凡系过敏者，均亦行过敏试验，一部分患者有明显之副作用，如

头晕、恶心、心悸、虚烦等。目前因厂家不同，本品之名称亦较杂乱烦

多，如赛若金，即α-2b干扰素，上生雷素即γ干扰素。

鸦胆子浅说 2001.3.27

为苦木科半常绿灌木鸦胆子之成熟果实，苦寒入肝、大肠经，人

大肠经则治痢，人肝经则截疟，究其原乃杀虫也。痢者阿米巴痢也，

疟者疟原虫也，故此药传统中医主要用之于杀虫。通常以龙眼肉包

裹吞服，以防伤胃，成人每次10～30粒，儿童以每增1岁加1粒为宜，可

口服1～3次。自50年代以来，陆续报道用鸦胆子油治外耳及喉部乳头

状瘤及面部赘疣、寻常疣、青年尖锐湿疣等取得明显效果。最近有人

报道用鸦胆子油治疗乳腺癌、肛肠癌、食道癌取得了显著疗效。河北

石道县城关卫生所报道用本剂治疗食道癌曾引起人们的普遍关注。

20世纪末国外从鸦胆子油中提取了鸦胆子苦味素，并发现了该素之

显著抗癌活性，此后国内对鸦胆子油之抗癌作用进行了深入细致之

研究，并成功地制备了鸦胆子油乳液，可供静注、口服、腔灌。

鸦胆子口服液对食道癌、胃癌、结肠癌有一定疗效；对肺、肝癌

等亦有一定作用。每日2次，每次1支，1月为一疗程。

肾功能衰竭研究之进展 2001.4.3

有人称血肌酐浓度177µmol/L定为不可逆点。部分肾单位之破

坏，残存肾单位之代偿，肥大、增生之残存肾单位，终于达到不能代

偿，此即矫枉失衡说。该学说目前被多数学者所赞同，其实为健存肾

单位之高灌注、高压力、高过滤等三高状态，其结果引起下列病理改

变：①肾小球肥大，内皮细胞和基底细胞增生；②肾小球内血小板凝

聚，微血栓形成，致肥大之肾小球趋向硬化；③肾小球通透性增加、超限度增加可引致尿中蛋白丢失。上述三方面之改变促进肾小球功能进一步破坏。这种恶性循环是所有肾功能衰竭发展至尿毒症之共

同途径。

近年来发现血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),在肾衰恶化进程中起着重要

作用，AngⅡ是有力的血管收缩剂，对肾血管之收缩作用强烈。近年来，除发现增加肾小球之血压外，还能促进肾小球基质之血管硬化。

肾衰之危险因素：高血压、感染、肾毒药物、糖尿病、高蛋白饮

食、激素的应用、高脂血症、尿蛋白上升。

治疗对策：①低蛋白饮食，研究表明，0.6g/(kg·d)蛋白可满足人

体蛋白质的基本需要，即50kg重的成人每日30g蛋白即可，一个鸡蛋

60g,半个鸡蛋即可。须知淀粉及蔬菜中尚含一定蛋白质，同时淀粉

在必要时还可转化成蛋白，鉴于此，人体之蛋白日需要则仅20g。

GFP(肾小球滤过率）之正常值为10～20ml/min,GFP增加者则应加大

蛋白量，小于者则减少蛋白供应量。过低蛋白之摄入无疑可使血中

必须氨基酸（EAA)减少，EAA与o酮酸之混合液为理想之制剂，可用

于长期低蛋白饮食之肾衰病人，a酮酸与氨结合可生成必须氨基酸

（EAA),同时减少了尿素之形成。但a酮酸价格昂贵，一般用量为

0.1～0.2/kg/d。

另外ACEI之应用，亦属重要，卡托普利、依那普利、贝拉普利，

常用剂量为25mg,每日1～3次。

急性心梗之临床治疗要点 2001.4.5

近阅健康报，谓急性心梗之治疗可TH-ABC之字母代表之。所

谓T者溶栓也，可用尿激酶、链激酶等，H者肝素也，给药5000u,上述

药物应用之同时必须定时检查出凝血时间及凝血酶之时间；ABC

者，缓解后之用药也，A即阿司匹林，B即β受体阻断剂，C即血管紧张

素转化酶抑制剂。

小儿麻痹后遗症之中医治疗 2001.4.6

辛已三月，武山县患儿王某，男，9岁，因3岁时小儿麻痹，下肢活

动障碍至今，近年来随着年龄增大，小儿行动更觉不便。余以《金匮

要略》风引汤合桃红四物三虫汤、四妙，服药20余剂，下肢活动顿然

恢复正常矣！现抄该方于后：寒水石30g、生石膏30g、赤石脂15g、白

石脂15g、生赭石15g、生龙牡各15g、滑石15g、干姜6g、桂枝10g、大黄6g、牛膝10g、木瓜30g、秦艽10g、威灵仙10g、生地12g、当归10g、僵蚕

6g、全蝎6g、蜈蚣1条、桃仁10g、红花3g、苍术6g、黄柏6g、生苡仁20g、

川草乌各15g(先煎1小时）、马钱子1个（油炸），水煎2次，共液600ml,

2日分6次服之。

大脑椎底动脉硬化引致美尼尔氏病 2001.4.7

脑动脉硬化发生于内囊区域者引致偏瘫，右侧者左瘫，左侧者

右瘫，左侧者除偏瘫外尚可引致失语。发生于椎底动脉者则可引致

阵发性眩晕，此种眩晕与通常所谓之耳源性眩晕大同小异，大同者，乃头动则重也，小异者乃闭目则不轻也。盖椎底动脉之供血可

及内耳，头动则影响供血，闭眼并不影响供血也。固定睡眠于某种

姿势，尤其是头顶之位置，常可加重或减少头晕，以此为特点，可资

诊断也。辛已春，余治疗甘报社徐维主任之妻姐，眩晕如斯，曾就诊

于301医院、积水潭医院，均诊断如斯也。治疗未见疗效，故返兰求

余。余以下方予之：赤芍10g、川芎10g、红花3g、降香10g、丹参20g、汉三七3g(冲）、水蛭10g(冲）、厚朴10g、钩藤20g、猪苓10g、生赭石

15g、夏枯草10g、半夏6g、车前子10g、五味子6g、山药10g、炒枣仁

15g、当归10g、圆肉10g、泽泻30g、白术10g,水煎服，14剂后，始见

效。

省农科院冯院长之脂肪肝治验 2001.4.9

辛已春，省农科院冯院长患乙型慢迁肝合并脂肪肝，高血脂症，

转氨酶高。余用小柴胡和茵山合剂，20余剂，血脂、转氨酶均降至正常，现抄录处方如下：柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、党参10g、甘草6g、生姜6g、大枣4枚、丹参10g、木香10g、草蔻10g、茵陈20g、山楂10g、桑寄生10g、枸杞子10g、何首乌15g、丹参20g、白花蛇舌草16g、半枝莲

16g、五味子粉10g(冲）。

慢性胰腺炎又一得 2001.4.8

省委统战部李处长，患胃痛3年，百药无效，曾经在北京301医院

治疗，未见明显疗效。患者两胁胀满疼痛，胃脘部胀痛，痛向腰背部

放散，舌红、苔黄厚腻，大便秘结。胃镜检查确诊萎缩性胃炎，幽门螺

杆菌阳性。余思之，前曾以胃病之诊断用药，3年来各种胃药几乎均

已用遍，大小医院看过多家，此患者乃胰腺炎也，胃病同时存在，然

非主也。乃服胆胰合证方，20余剂后，两胁及胃脘痛明显好转，但背

痛反剧。乃以辰龙罗欣0.2g、甲硝唑250ml静脉点滴，3天后背痛减

轻，两疼痛减轻。然胃胀加剧，说明胰腺炎减轻，然因三种西药对

胃均有刺激，故胃脘部胀满加剧也。鼓励患者继续用药，此例患者之

胆胰合剂中曾加龙胆草、芦荟、当归，取当归芦荟丸之意，此三药中

龙、芦二味均具伤胃之作用，然文献报告可治左胁之痛，此左胁之痛

乃胰腺炎也。此例之CT片未见胰腺病变，说明胰腺之慢性炎症CT声

像可无改变。余治慢性胰腺炎患者，数十例CT均未查及胰腺之病变

也。

最新概念---21世纪之纳米医学 2001.4.13

纳米系长度单位，1nm=1/10^9^m,相当于原子大小，物质小到这一

程度，则其光、声、热、电、磁强度等效应均出现了与常物极大的差

异，人们利用这种技术可达到许多实用性目的。早在20世纪80年代，

人们研究出了利用纳米技术制成的扫描隧道显微镜（STM),这一非

凡的仪器可以在纳米尺度上获取生命信息，从而发现左旋DNA、双

旋DNA、平行双旋DNA的STM图像。我国科学家近年利用STM成功

拍摄了DNA合成过程的瞬间照片。综上所述，纳米技术是超微观技

术，在超微观之条件下，人们储存信息、处理信息之能力提高了百倍

以上，由此人们可制造出超微型机器、超微型材料，在超微型水平上

发挥工作效能。例如制药工业可制造出比红细胞还小的药粒在体液

中自由穿行，从而发挥独特之作用。尚可制作出人工肾、人工关节、

人工心脏，更可直接使药物微粒覆盖于某种酶和生物肽之表面，直

接控制其生物效应。最简单的如清创敷料之制备，服装之自洁作用

等均可出现超乎寻常之作用。

甲亢的1311疗法 2001.4.14

甲亢是血液中甲状腺素水平过高，引起代谢加速，甲状腺肿

大，部分病人有凸眼的一种综合征，90%由格雷夫斯（graves)病引

起。过去之治疗方式，是首先采用抗甲状腺药物他巴唑、甲硫氧嘧

啶等抑制甲状腺素之合成，待其免疫反应自行缓解。这种方法之长

期缓解率仅占40%左右，且有肝脏、骨髓中毒之副作用。近来主张

手术治疗和核素治疗，借以减少甲状腺素之分泌。其中核素治疗具

有高疗效、很安全、极简单、较便宜、无副作用等特点。目前已成为

治疗甲亢之首选方法。具体方法是13Ⅱ内服（内照射），美国前总统老

布什夫人之甲亢就是用13Ⅱ治愈的，131I进入甲状腺组织，破坏该组织使甲状腺缩小到原重量的50%,因而大大减少了甲状腺素之产

生。131I之剂量应根据甲状腺之重量来计算，甲状腺之重量＝常数

（K)×甲状腺平面图之面积x高。当然还有其他计算方法，这是核医

学行内之事。

最新资料心衰原因之统计 2001.4.14

1980年统计主要是风心，瓣膜病占47%,1990年下降为24%,

2000年仅占8.9%；1989年统计冠心病占29.1%,1990年上升为

38.8%,2000年升至50%,心衰发病平均年龄逐年上升，1980年51.1

岁，1990年58.9岁，2000年68.8岁。综上所述，心衰之原因由风心到冠心，说明随着人们生活水平之提高，冠心逐年增多，风心逐渐减少。

随着医疗条件之好转发病年龄增大。

稚基底动脉硬化引起之眩晕 2001.4.18

兰州大学陈某，女，56岁，患顽固性眩晕症，曾在北京、上海等大

医院诊断大脑椎－基底动脉硬化、梗塞。患者曾阵发性眩晕，闭目不

轻，头动则重，伴轻度恶心呕吐。余以血府逐淤汤合冠I、汉三七、水

蛭，厚钩猪石草、半钩车下石、五山枣归元等方亦酌情参合之。7剂未

见疗效，20余剂后病情始见好转，说明中药之疗效重在循序渐进耳；

又说明活血化淤，确能改善脑梗塞之血循环，同时确能治疗脑梗塞

之眩晕也。

高血脂症的"血浆净化"疗法（洗血疗法） 2001.4.19

所谓高血脂即总胆固醇、甘油三酯水平超过正常，低密度脂蛋

白上升超过正常水平，高密度脂蛋白呈负相关。高血脂是冠心病、心

绞痛、心肌梗死、脑梗塞之最重要危险因素。不言而喻，对高血脂症

之预防和治疗可明显减少上述疾患之危险事件，从而提高工作能

力，达到延年益寿之目的。首先是饮食宜清淡，油腻宜少，肥肉、动物

内脏、蛋黄宜少，多吃蔬菜、豆类、水果，戒烟酒，增加体力活动及体

育锻炼。通常在检查血脂之同时尚应检查SGPT、CK、BUN、CR,因为

大多数降脂药对肝功、肾功有一定损害，如发现上述指标上升，则及

时减少降脂药物之剂量或停服。常用之降脂药物有维生素P、维生素

PP、潘生丁、阿司匹林、阿托拉明（与毛冬青复合制剂为心脉宁）、阿

拉斯加深水鱼油、亚油酸（制剂益寿宁在60年代曾风靡我国）。近年

来，他汀类药物（Statine)之出现为高血脂患者带来了福音，不仅疗效

可靠而且尚具有前瞻性预防价值。近来国外有大量研究报告指

出：他汀类可明显降低冠心病、高血压病之死亡率，其机理是将TC、

TG降低到最低水平，使一部分动脉粥样硬化恢复正常。目前我国市

场上之他汀类药物：①舒降之（辛伐他汀）；②来适可（普伐他汀），原

则上每日1次，每晚睡前服用，20～40mg即可。

他汀类药物对肝、肾功能有一定破坏，故转氨酶（SGPT)增高者、

BUN增高者均不宜服用，另外此类药可能引起肌痛、肌触痛，此时肌

酸激酶（CK)增高。

氯曲膦酸二氢钠 2001.4.20

此药与原来曾有之帕米磷酸二氢钠作用相同，同属双膦酸类之

骨质代谢药，对骨中的磷酸钙有很强的亲和力，因而能改善骨组织

之结构，降低血钙，减少骨病。对恶性肿瘤骨转移引起之高钙血症及

骨痛非常有效。规格：每胶囊含无水氯曲磷酸二钠200mg,即每胶囊

0.2g。恶性肿瘤之骨转，每次4粒（0.8g),Tid,po；骨质疏松0.2g,Tid,p0。

利尿剂在心血管疾病中合理应用 2001.4.23

心衰越重对利尿剂之反应越差，加大剂量并不能扩大疗效，如

用中量多次可能疗效要好些。钠、钾均低，则远端利尿剂较差，所谓

远端利尿剂即作用于远端输尿管（远曲输尿管）之利尿药，此型利尿

药常具保钾作用，如安体舒通、氨苯喋啶；常用之利尿药如速尿，其

作用在舒姆良斯袢之升支髓部，双氢克尿噻则作用于舒姆良斯袢

之升支皮部，二药前者为强效利尿剂，后者为中效利尿剂。作用于

远端输尿管之药物有醋氨酰胺。上述药物均可抑制钠离子重吸收。

轻度心衰首先选用袢利尿剂，但严重心衰时袢利尿剂吸收较慢，心

衰越重利尿剂疗效越差，加大利尿剂也不能奏效。长期低钠饮食，

使尿浓度中钠和钾均低，则远端利尿剂疗效较差；尿中低钠高钾

者，则远端利尿药疗效较好。对于大剂量袢利尿剂疗效不好的顽固

性充血性心衰竭患者，可能合并代谢性碱中毒，用醋氨酰胺治疗，

其效尚可。

原发性肝癌治疗现状 2001.5.6

我国肝癌发病总数占全世界之42.5%,近20年我国肝癌之病死

率、发病率急剧增加。70年代甲胎球蛋白之运用，80年代声像技术之

进步，90年代生物诊断技术之进一步发展，为肝癌之外科治疗创造

了先决条件。国内肝癌常规切除、常温下肝癌脉阻断切除术、无血肝

切术、局部根治性手术等均积累了大量经验，从例数看，创造了世界

最大的肝癌切除术统计样本库。据上海二军医大学东方肝胆外科医

院吴孟超院士统计，1966～1996年共施行肝癌手术3932例，术后5年

生存率为36.1%,另外在2.8万名肝癌住院病人中勉强手术之患者尚

不足20%.1977年以前手术患者之5年生存率16.0%；1978～1988年为

30.6%；1990年以后则为48.6%,说明我国肝癌手术之进步。肝癌之

治疗宜叙述下面几方面。

1.早期切除：无转移，瘤体《5cm,如系多发，瘤体直径总和＜5cm。

长海医院所定标准为《3cm,小肝癌5年生存率为79.0%,其中小于

3cm者达83.3%。

2.肝动脉介入化疗栓塞（TACE):术前TACE通常能使瘤体缩小，

手术创面减少，然而学者中有否定态度者，认为可引致癌细胞间之

黏附脱离，增加术后复发。

3.术中预防：应尽量减少对肝脏的挤压和牵拉，断端切面应作

处理，如无水酒精或化疗药物之海绵包埋。近来尚有微波固化、冷冻等。肉眼可见之血管内癌栓宜少量清除之。门动脉或肝动脉置入灌

注装置也可选择。

4.术后综合治疗：术后化疗、中药治疗、免疫治疗、药物灌注

（DDS),均可增强存活，减少、延长复发。近年来术后介人化疗栓塞

（TACE)之报道甚多，学者均公认此法能延长无瘤生存期，对肝功能

良好者尤其具有明显疗效。另外尚有口服5-Fu,辅以保护药物，如四

氢叶酸钙等，显示一定之抗复发作用。

5.肝复发转移之预测：易复发之因素依次序为多发瘤、切面较

大、血管分支癌栓、腹水等。

综上所述：肝癌之手术治疗近20年来有了长足发展，早期肝癌

术后5年生存率可达79%,3cm以内83.3%。

血管紧张素转化酶抑制剂 2001.5.10

血管紧张素转换酶抑制剂临床使用最普遍者当属卡托普利（巯

甲丙脯酸），它的主要作用在肾素、血管紧张素、醛固酮系统。它能抑

制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,因而能抑制血管收缩，减少

醛固酮分泌，去除钠水潴留。除卡托普利外，尚有二代产品雷米普

利、依那普利、顿诺普利等，它们的剂量均较卡托普利小，为5～

10mg,Tid,本组药物之主要作用是阻断血管紧张素之生成。血管紧

张素Ⅱ(AngⅡ)是强大之血管收缩剂及心血管系统之生长刺激剂，

它可减少左室射血分数，促进心脏重构，血管紧张素Ⅱ有受体，在接

受相关信息刺激后，才能发挥上述作用，从而血管紧张素Ⅱ受体拮

抗剂（ARB)的产生便应运而生，氯沙坦、缬沙坦等均系其代表剂，该

类药物不但有ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂）之特点，同时对心

脏动力学之改善似更为突出。

心脏黏液瘤 2001.5.12

为心脏良性肿瘤，发病较少，近年来超声心动、ECT上市后诊断

始能明确。据上海胸科医院1955～1977年的20年统计，共收治10例，

其中仅4例为术前确诊。本病之临床症候由瘤体在心脏之位置而定，

存在于左心室者较多，可引致二尖瓣闭锁不全，形成收缩期吹风样

杂音，有时瘤体生长极为迅速，短期引起斑块脱落，肺梗塞危象。发

生于其他部位之瘤体有时可数年无症状，未引起人们之注意。瘤体

增长迅速时释放出某种代谢产物及毒素，可引起患者发烧、贫血、血

沉快、蛋白变异、关节疼痛等。本病之诊断主要依靠超声心动、ECT,因为发病较少，经常误诊。近年来由于声像技术之提高，医疗设施之

普及，本病之临床检出率在逐年增长。一经确诊宜即手术。

食盐与健康 2001.5.12

食盐（氯化钠）是人体必须的化学物质，体液之所以含0.9%之氯

化钠完全靠饮食摄入，一定数量之氯化钠是人体生理活动的基本保

证，缺乏、不足均可致病。但是过量摄入则可引起一系列不良反应。

健康人群通过生理调节机制，多余之氯化钠可排出体外，从而达到

平衡；对于一些有病机体，过剩之氯化钠可形成病情的进展。美国

Qchsner医院的Messcil医师检索了1996～2000年的医学文献资料，认

为过量摄入氯化钠增加血小板的反应性，从而促使凝聚，由此则钠

的摄入与高血压、脑卒中、猝死成正性相关。24小时尿钠中位排出量

与病死率、体质质数（P=0.009)、饮酒（P=0.008)均显著相关。钠的靶

器官有心、脑、肾、血管等，高盐饮食可加重心脏、脑、血管、肾等脏器

的负担，可使肾细胞肥大、肾组织纤维化增加，肾血流量减少。在临

床上高盐饮食能使血管紧张素转换酶抑制剂之抗尿蛋白作用抵

消。脑组织在高盐作用下可出现脑血管之负荷加重，易产生卒中、

猝死。

综上所述，高盐饮食之最主要靶器官血管乃周身血管也，心、

脑、肾之高盐影响均系通过血管而作用。

长期慢跑使人受益 2001.5.12

丹麦Schnqhr等研究，对96名慢跑男性死亡率与4562例未做慢

跑运动男性死亡率之间对比，跟踪访问20年，发现坚持长跑者之寿

命普遍高于未坚持长跑者，统计学处理有非常显著之意义。

系统性红斑狼疮性下肢血栓静脉炎 2001.5.19

辛已夏初，荟萃堂门诊来一铁路职工，女，患系统性红斑性狼疮

8年，曾用激素长期治疗，同时服用雷公藤、昆明山海棠、中药复合制

剂，病情时好时坏。近年来，双下肢持续肿胀、胀痛，愈来愈重，乃至

活动严重受限，求余诊治。余断为红斑性狼疮合并下肢静脉血栓，投

下方：当归、川芎、王不留行、威灵仙、穿山甲、丹参、郁金、赤芍、元

参、夏枯草、茯苓合桂枝芍药知母汤，川草乌15g(先煎1小时），泻火

冲剂，半包，每日2次，再用古圣1号、消风除湿胶囊，共14剂，腿肿全

消，患者之关节疼痛及全身乏力、红斑较前好转。

舌苔之研究 2001.5.20

通常望诊所指之舌苔由舌面丝状乳头之角化树及分布于其中

之脱落细胞组成，亦参合有少许食物残渣及细菌。丝状乳头及其角

化树是组成舌苔之基础结构。丝状乳头覆盖舌面之前三分之二，每

一个丝状乳头由初状乳头和次状乳头两部分组成。初状乳头形如一

顶王冠；次状乳头系由初状长出之数根毛状物。初状乳头上覆盖鳞

状上皮，次状乳头上有菌斑，向咽部方向倾斜。无论初、次状乳头均

有柱状轴心支撑，系结缔组织结构。舌面之不同部位丝状乳头大体

相同，唯不同者乃次状乳头之数量大不相同也。上述为上海复旦大

学刘耿教授报告，该教授未能就舌象之病理引申研究，乃缺陷也。余

据40年之临床经验提出如之论断，确否？待后人在临床实践中去评

说也。

1.舌质：代表正气之盛衰，肥大则淤血、水肿，前者紫红，后者白

淡；老瘦则脱水也，营养不良也；色淡则血虚、气虚；色红则阴虚、热

盛也。

2.舌苔：代表邪气之消长，黄为热，可代表现代医学之发炎、感

染，说明丝状乳头、次状乳头、毛状物之间充塞了大量多形核白细胞

和炎性脱落细胞；白代表寒，说明充塞细胞以上皮细胞为主，此胃肠

消化功能之紊乱；厚则病进，薄则病退，无苔则阴津亏耗，即脱水及

电解质紊乱也。

甘草汤治疗冠心病 2001.5.30

《伤寒论》182条云："脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。"此方为通

阳复脉，滋阴补血之名剂。古人抓住了脉之特点，缓而中止曰结，止

有定数曰代，然具此脉者大多心前区闷胀疼痛。目前冠心病之发病

日趋增长，成人脉结代者，大多为冠心病。辛已春，余接诊二例病人：

①齐中砥，女，54岁，冠心病，胸闷痛，心悸，气短，心电图示完全性室内传导阻滞。余以下方：瓜蒌10g、薤白20g、半夏10g、赤芍10g、川芎10g、红花6g、降香10g、丹参30g、三七3g(分冲）、桂枝10g、党参10g、阿胶10g(烊化）、麦冬20g、生地20g、苦参30g、火麻仁10g、生姜6g、大枣4枚、炙甘草20g,服40剂，诸证平，心电图正常。②王某，女，54岁，冠心病，胸闷，心悸，气短，胸痛彻背，未见心律不齐。余仍予上方，仅3剂而见大效。炙甘草汤治冠心病有效，效在治心前区之疼，此余之

经验也。

另有一方，治疗冠心病有效，方之组成如下：山楂、生地、当归、

党参、川楝子、圆肉、生龙牡、菖蒲、远志、桂枝，此方中之生地、党参、桂枝与炙甘草汤同也；另有一方之组成如下：桂枝、川芎、葛根、丹参、生地、紫石英、炙甘草、党参、麦冬、五味子，方中之桂枝、生地、党参、炙甘草、麦冬与炙甘草汤亦同也；另有一方之组成如下：紫石英、生地、丹参、党参、麦冬、炙甘草、黄连、川芎、桂枝，方中之生地、麦冬、党参、炙甘草与炙甘草汤亦同也。综上所述，前述三方中之共同药味：生地20g、麦冬20g、炙甘草20g、党参10g、川芎20g、葛根20g、桂枝10g、丹参30g、苦参30g,组成治疗冠心病之专剂。口诀：桂枝川葛

参（生）石草。

细胞死亡之方式 2001.6.12

通常细胞死亡方式有：坏死和凋亡两种。坏死指细胞之意外死

亡，凋亡则是基因之异常表达，从而启动慢性死亡程序，先是内源性

核酸酶切断DNA链，出现染色体聚集靠边，核固缩，凋亡小体形成。

在细胞凋亡之全过程中，细胞始终完整，因此有人说细胞凋亡是细

胞内部向死亡之衍化，细胞死亡则是外界因素引起之细胞破坏、崩

解，成分浸润和渗出。

紫参片治疗癫痫 2001.6.20

山慈姑10g、五倍子10g、续随子5g、大戟6g、雄黄3g、朱砂3g、麝香

1g、苦参30g,共研为末，制成片剂，0.3g1片，日服3次，每次2片，治疗

癫痫其有效率达75%.上药为紫金锭加苦参而成。紫金锭方出《宁玉

心书》，为中医急症常用药，可内服亦可外用。主治疗疮疖肿，伴秽恶

痰浊，舌秽腻，脉滑数等症。亦可用于急性中毒、中毒性痢疾、急性胃

痉挛，总之化脓性疾患、脓毒败血症、疖、痈、蜂窝组织炎等属本剂之

适应证。方中之大戟、续随子性温有小毒，化淤消肿，攻下逐水，与五

倍子同用，以防峻下太过；雄黄、山慈姑、麝香均具消炎抗菌之作用；

朱砂安神镇静。上方治化脓性感染，经数百年经验证明有效，说明中

医之通腑疗法确有现实价值，雄、山、射三药除共具抗炎制毒作用

外，或软坚，或解毒，或开窍散利，均可大助于疖肿疮痈之消散耳。此

方加苦参，我谓其清热解毒之功急剧增加，对紫金锭原有之作用肯

定明显加强。然此方定名为紫参片，以治疗癫痫为最主要之功能，说

明紫金锭中之雄、射、慈、五尚有解除脑组织之兴奋、形成强大之镇

静效果。有歌曰：五山随大硫，紫朱苦亦香。

NF-KB与肾炎之关系 2001.6.27

NF-KB最初发现于B细胞核，属二聚体蛋白质，它对特定之细胞

因子和刺激敏感，所谓特定之细胞因子和刺激可致细胞受损及细胞

核生物生长停顿，在这种情况下NF-KB被激活。激活了的NF-KB可

调节与上述因素有关之基因。近年来研究证明NF-KB有明显之抗

炎、抗敏、抗凋亡作用，因此NF-KB之表达成为最重要炎症转录因子

之一。而许多药物也正是通过阻断或抑制NF-KB之活性来抑制炎症

反应，达到抗炎和免疫抑制作用。细胞凋亡时NF-KB同样呈激活状态，这两种作用是互相独立的。有人提出NF-KB间或有一定抗凋亡

作用，目前证据欠确，尚未定论。

甲状腺癌压迫上肢静脉治验 2001.7.18

辛巳夏，患者王某，确诊甲状腺癌，左上肢浮肿，服下方：浙贝母

10g、元参10g、牡蛎15g、三棱6g、莪术6g、三七3g、水蛭10g、白花舌

蛇草15g、半枝莲6g、黄连3g、黄芩10g、黄柏10g、山栀10g、姜黄6g、桂枝10g、海藻10g、昆布10g,水煎服，7剂后，上肢浮肿消失。

耳源性眩晕再说 2001.7.18

此病之治法余辄以半钩、厚钩、五山等方为主，若合并耳鸣

则加当白桂方，合并呕吐加旋覆代赭方，但合并高血压者则决不

能加当白桂也。考当白桂方乃麻黄、桂枝、细辛、白芷，辛温助阳，

用之于高血压则头痛益甚也。辛巳夏，余治疗天水市张津梁市长

之岳母，问之，曰：血压不高，但有头晕眩，伴耳鸣、恶心，余轻信

患者之言，以上方投之服6剂。余友黄庆成来电云：服药后头晕痛

加剧。余闻之乃顿悟该患者有高血压及动脉硬化之存在，问之果

真若此。凡有高血压兼眩晕者则宜变冠I合半钩、厚钩，汉三七3g

（分冲）、水蛭10g(分冲），此方专治脑椎底动脉硬化引致之美尼尔氏综

合征也。

再论急性心梗之TH+ABC 2001.8.30

急性心梗（AMI)之发病较多，死亡率极高，近年来采用PTCA(扩

冠术）和CAGT(搭桥术），可使部分病人缓解，但在急诊期乃必须进行

合理抢救，为手术创造条件。合理抢救之纲领是TH+ABC.T是

Thromholysis即溶栓疗法。我国当前常用之静脉溶栓药主要是链激

酶（SK)、尿激酶（UK)、基因重组组织型纤溶酶系激活酶（γt-PA)。

H是指Hepazin,即肝素或低分子肝素，该药对预防血栓再形成可起

到重要作用，通常以每kg体重100µ,即50kg常人用5000µ,维持量

为每kg体重10µ；低分子肝素每kg体重0.01ml,即50kg常人用0.5ml,

后者无须以凝酶之时间来监测。A是阿司匹林，目的是抑制环氧化

酶（COX),从而抑制血栓之形成，小剂量阿司匹林（40～80mg)需要

数日才能达到抗血小板凝聚之效应，因此在AMI时应嚼碎服药，利

用口腔黏膜吸收，这样可加快阿司匹林之吸收速度，使之迅速达到

效应，阿司匹林水溶液巴米尔似更易于吸收。心梗早期用阿司匹林

可显著降低心梗死亡率，降低幅度可达25%～50%.B是β受体阻制

剂，可限制梗死范围，降低心率和血压，降低心肌耗氧量，减少疼

痛，倍他乐克静推5mg,总量达15mg后给予口服，每日150mg,分3次

服。C是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI),此药之典型代表为卡托

普利，25mg,Tid,口服，纠正潜在性心衰，降低心梗死亡率。最后应

着重谈谈溶栓疗法之适应证及相关问题。适应证：ST段抬高，且用

硝酸甘油后未见恢复者；有持续性胸痛，V1-V3 ST段下降之后壁

Q波型心梗，应特别提醒不能认为一旦心电图出现Q波不宜做溶

栓治疗之观点，该观点是错误的。出现Q波意味着已为陈旧性心

梗，但若有ST段之下降或弓背向上，则说明血栓正在形成，故仍

宜溶栓治疗。尿激酶50 000µ(UK)加入葡萄糖内10分钟滴完，继

则每小时60 000µ,连续静脉12小时，链激酶（先做皮试）250

000µ加入5%葡萄糖100ml内，30～60分钟内滴完，继用100 000µ/1

小时，连续滴注12小时，为防止链激酶引起发烧，则可先用非那

根25mg肌肉注射。

肺栓塞再谈 2001.8.31

肺栓塞（PE)之发病较多，但大多数病例误诊。下肢静脉血栓是

引致本病最常见之原因，80%之肺栓塞与下肢静脉血栓同时存在。

过去诊断本病单纯依赖教科书上所讲之"尖端指向肺门之楔形阴

影"，事实上该表现之临床占有率尚不足50%,故而有50%之肺栓塞

通常被误诊。一旦死亡，则归咎于冠脉急性痉挛、闭塞等。深层下肢

静脉之血栓可源于风湿性心脏病瓣膜损害，也可源于动脉粥样硬化

斑块之脱落。肺组织有双重血液供应，具强大的代偿能力，肺血管之

50%受阻力方能引致症状，因此PE之轻者可无症状，重者则病情凶

险。通常呼吸困难占85%,胸痛占80%,咯血40%～50%,晕厥、休克20%,伴

休克者表示有大血管梗塞，危险性极大。

诊断：血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压正常或下降，但此

条并非诊断绝对依据。心电图：肺性P波，右束支传导阻滞，ST段非

特异性变化，V4、V5T波倒置。X线：取决于栓塞部位和栓子大小，可

表现为支气管炎变化，栓塞部位肺纹理减少，透光度增加，两肺纹

理不对称，胸腔少量积液，所谓底部与胸腔粘连，尖端指向肺门之楔形阴影其实少见。也可见右心室扩大，肺动脉圆锥增大。CT增强

扫描是高度敏感的诊断方法，肺动脉造影是最准确可靠的诊断方

法。

治疗：根据具体情况用通常治疗方法之同时，抗凝和溶栓是PE

治疗之关键。抗凝用肝素5000～10000u静滴，首量后1000u每小时维

持。凝血酶原时间维持在正常值之2倍左右。溶栓治疗国内以尿激酶

每千克体重2万单位，成人以100万单位2小时内滴入最满意。

胃痛治疗经验 2001.9.11

胃胀胃痛之治法，余向有香砂、泻心、丹参、枳术、芍药甘草、叶

氏养胃、大小建中、慎公方、杨流仙胃药等，然对顽固性胃脘痛，时而

痛剧，又排除肝胆胰脾诸疾患者尚少效。辛已冬，余治省人才交流中

心李某，上腹胃脘部持续性疼痛，餐后加重，中西药用遍未效。余以

下方予之：当归、川芎、赤白芍、黄芪、良姜、制乳没、香附、半夏、枳实、砂仁、元胡、煅瓦楞、明矾、三棱、莪术、吴萸、乌药、蒲黄、党参、白术、茯苓、陈皮、檀香、生龙牡、乌贼骨。水煎服，每日1剂，6剂大效。

继服10剂，诸症解除，李某专程谢曰："先生乃神医也。"

食道癌治疗经验 2001.9.12

王吉英，男，57岁，张掖市小河乡东口二社，农民，1998年11月20

日胃镜检查食道中段癌，钡餐造影食道中段癌，病理活检：鳞癌。服

用中药100余剂，症状完全消失，胃镜、钡餐未见异常。方药主要如

下：生地、山萸肉、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、陈皮、远志、夏枯草、黄

芪、丹参、当归、白芍、制乳没、穿山甲、皂角刺、郁金、浙贝、砂仁、杵

头糠、荷叶蒂、鸡内金、生苡仁，水煎服，每日1剂。

此方有六味地黄汤、托里消毒丹、启膈散加鸡内金、苡仁、陈皮、

远志、夏枯草等。服药100剂，症状全消，胃镜检查肿瘤已不复存在。

此例之治愈，实属偶然，患者因经济困难，无法行手术、放、化疗，瞎

猫逮住死老鼠，接着吃下去，因有效，故能坚持自服百余剂。

慢性充血性心力衰竭之现代观点 2001.9.24

心衰为所有心血管疾病终末期症状。心血管疾病之共同机理均

可导致心排出量之不足。为代偿性提高心排出量，机体动用全身各

系统之代偿机制，包括植物神经系统和血管紧张素系统。长期增加

上述系统之工作，则其神经介质、内分泌系统之激活酶类均呈增生

状态，产生之自由基类可直接毒害心脏和血管内皮，使之心室肥大，

心肌肥厚，心功能进一步降低。随后之主要变化是慢性交感神经之

兴奋，儿茶酚胺之增加：①正肾素增加CAMP介调，使细胞Ca^2+^增加，

高能磷酸下降，线粒体功能下降，心肌功能下降；②心率加快，心肌收缩加强，耗氧增加，心肌缺血；③全身细胞因子网络调控之改变，

这种细胞因子之网络调控系通过下列因素达到调节目的：肿瘤坏死因子（TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、可溶性肿瘤坏死因子受体I

（STNF-RI)、转化生长因子B(TGF-β)的浓度。

自身免疫性肝炎 2001.9.28

本病近年始定名，在欧美发病率较高，占慢性肝病之15%,我国

亦为高发区。本病与病毒性肝炎之临床表现相同，然二者治疗迥异。

早在1950年有人曾提出"自身免疫性肝病"之概念，近来国际会议正

式定名"自身免疫性肝炎"。本病与遗传基因相关，限在易感人群、家

族中发病。一定诱因如感染、药物、环境激发之免疫反应，也存在抗

原抗体复合物等问题。本病诊断依靠排除法：①高球蛋白血症；②黄

疸；③肝脾大；④肝硬化（可失代偿）；⑤血沉快；⑥肝功之损害与其

他肝炎无异。

本病之治疗以肾上腺皮质激素为主，保肝可达相辅相成之作

用。病程长，肾上腺皮质激素平均疗程18个月，患者之5年生存率少，

预后较差，现今诊断此病有几项抗体检查尚有一定价值，ANA(抗核

抗体）、AMA(线粒体抗体）、SMA(平滑肌抗体）、LSP(肝细胞特异抗

体），上述三项阳性，可资诊断。

慢性阻塞性肺气肿、肺心病之急性加重 2001.10.26

慢性阻塞性肺疾病（COPD)加重之临床表现为咳嗽加重、痰量

增加、呼吸困难。严重时则出现心率加快、心衰、呼吸衰竭。

引起上述加重之原因，大多数专家一致认为是上呼吸道感染。

这种感染通常包括病毒感染、细菌感染。国外资料表明，约80%COPD加重之原因是病毒感染，主要为流感杆菌（24%)、合胞病毒

（6.5%)、鼻病毒（19%)、冠状病毒（14%)、腺病毒（7%)、衣原体（5%～

10%).细菌感染虽然通过血培养少见首发感染，但继发感染是最大

之加重原因。因此在选择抗菌素治疗时，既考虑病毒之首发感染，又

考虑细菌之继发感染。

诺美亭之减肥作用 2001.10.29

此药又名西部曲明。21世纪，肥胖已经成为全球面临之严重公

共健康问题。WHO已经把肥胖作为重点防治学科。专家预计在未来

10年内，中国之肥胖人群可能超过2亿。诺美亭是美国雅培药厂研制

开发的一种新型减肥药，美国FDA批准的具有双重机制减肥专药。

所谓两重机制，即增加饱胀感，减少摄入；增加能量消耗，纠正体内

代谢之堆积。诺美亭在中国六大医院应用1年，证实每日服1次，持续

6个月，诺美亭能显著降低体重、腰围、臀围，除此外尚可改变血脂、

血糖。

肺结核病之诊断要点 2001.10.31

当前诊断此病之三要点：①X光片；②结核菌素试验；③痰菌之

涂片和培养。在上述检查前，但凡出现反复感冒二周以上，乏力、咳

嗽、咯痰、发热、痰中带血，曾为结核超敏感人群，此结核超敏感人群

即结节性红斑、疱疹性结膜炎、角膜炎之患者；另有结核相关病，如

糖尿病、胃大部切除术、尘肺、HⅣ阳性、长期使用激素等免疫抑制

剂者。X片现将肺结核分成四型：①原发性肺结核，此型含过去之原

发综合征及支气管淋巴结核。此型之特点是在肺野近胸膜边沿出现

边缘不清之云絮状阴影或斑片状阴影，淋巴管炎伴淋巴结肿大形成

一组或多组淋巴结肿大，有时是哑铃形。②血型播散型肺结核：急

性、亚急性、慢性同归此型，以点状、雪花状为基本影像出现于两肺

上野者则可定。③继发性肺结核：此型概括了浸润性肺结核、局灶性

肺结核、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核等。④结核性胸膜炎。肺结

核既往以浸润进展、溶解播散、吸收好转、硬结钙化为四期，现今则

以渗出、干酪、空洞病变、增生（附以钙化），四种病变为依据。痰菌涂

片抗酸染色：100视野发现10条以下"+"，10视野发现10条以下

"++"，1个视野发现10条以下"+++"，每个视野在10条以上者

"++++＂。

痰培养化验之阅读 2001.10.31

无菌落生长（-），斜面积之四分之一（+），斜面积之二分之一

（++），斜面积之四分之三（+++），斜面积之全部（++++）。

结核菌素试验之评价 2001.10.31

结核菌素试验（OT、PPD)阳性可确诊，弱阳性亦可假阳，阴性则

可排除。但在临床实践中，也有不同情况，如小细胞肺癌可出现结核菌素试验阳性或强阳性。恶性淋巴瘤结核菌素试验呈强阳性。另外结核性胸膜炎或急性粟粒性肺结核早期结核菌素试验反应可为阴

性。

肺结核的治疗 2001.11.1

常用药物有异烟肼（INH)、利福平（RFPR)、吡嗪酰胺（PZAZ)、乙胺

丁醇（EMBE),疗程6个月，如用不含Z或R者则应达9～12个月。肺结

核之治疗通常分为强化治疗阶段和巩固治疗阶段，前者3～4种药物

联用8周以期达到杀灭多种菌群；后者2～3种药物联用4个月达到痊

愈目的。全国结核病会议协定方案如下：①2H3R3Z3/4H3R3；②

2H3R3Z3E3/4H3R3。

钙拮抗剂的世纪展望 2001.11.8

20世纪60年代，Fleckenstein最先发现了钙拮抗剂（CCB)的抗心

绞痛作用，这种作用是以阻滞心肌依赖性收缩为基础的。以后随着

心痛定在临床的广泛应用，人们发现该药品之半衰期短，血药浓度

不能达到相对稳定，开始在缓释和控释两个方面下工夫。5年前CCB

是否会引起严重并发症？这一问题曾因一小部分病例导致之错误结

论，引发一场长达半年之久的辩论。最后经FDA、WHO之慎重仲裁，

得出了肯定之结论。

CCB之药理作用：该药与洋地黄类药物之不同，在于其负性心

肌力作用，由此可大大降低心肌之氧耗，从而达到保护心肌之作用；

另外一大作用则是和洋地黄作用机制相同之负性心率作用。除此之

外，此品最特殊之作用尚在于逆转心肌肥厚。高血压病者左心室肥

厚是对高血压之长期适应结果，细胞内游离钙离子之增加，是促使

心肌肥厚之重要作用，而CCB抑制钙离子内流，减少心肌肥厚之促

进因素，舒张血管，对抗平滑肌之增生，减少粥样硬化。5年前美国学

者提出CCB是否可引致冠心病、肿瘤、上消化道出血等危证之加重，

一时引起人们之争论，我国共组织了2394例（均为高血压患者），以

尼群地平作为一线治疗药物，随访4年证明该药能明显降低总死亡

率、心血管事件、脑卒中、冠心病等发生，证明钙离子阻断剂确能达

到降压、防冠、防卒中之目的，且安全，并具远期疗效。上述争论目前

已届尾声，CCB正以不可阻挡之势在全球广泛使用。

常用调脂药物简介 2001.11.15

最近通用之他汀类有辛伐他汀（舒降之、塞瓦停）20mg、氟伐他

汀（来适可）20mg、普伐他汀（普拉固）20mg、洛伐他汀

（美降之）20mg,上述药物可降低总胆固醇，兼降甘油三脂。其共同副作用

AST、ALT之增高以及CK、PCK之增高，严重之副作用是肌肉疼痛，极

少数人可见横纹肌之溶解。用法：10～20mg,Qd。

马兜铃属植物的肾毒性 2001.11.16

1993年比利时学者首次报告中药防己、木通等含马兜铃酸之植

物引致间质性肾变性，引起了世界性之关注；我国之研究也证实了这一作用。中药常用之木通有三种来源：①木通科植物白木通；②马

兜铃科植物关木通；③毛茛科植物小木通。

中药常用之防己有两种来源：①防己科植物汉防己；②马兜铃

科植物木防己，称广防己。

中药马兜铃系马兜铃科多年生缠绕或匍匐状细单弱植物马兜

铃之果实。此物苦寒泻泄，清肺，止咳，化痰。比利时布鲁塞尔肾病中

心发现2例年轻妇女因服用减肥药（含木防己）出现肾间质病变，后反

复分析验证，结果证明木防己中含有之马兜铃酸是引致间质性肾炎

之诱因。日本田中雄一亦有类似报道。

细菌感染及抗菌素杂谈 2001.12.14

通常发热病人细菌感染者只占20%～30%,这说明多数发烧用

抗菌素无效，一部分尚可增加不良反应。儿童腹泻半数以上由轮状病

毒引起，说明一半腹泻抗菌素无效。2000年3～6月北京、上海、广州三

大城市儿童常见呼吸道感染药敏实验说明：氨苄西林对流感杆菌之

敏感率在84%以上，京地区肺炎球菌之感染对青霉素敏感，广州地

区不敏感（64%),说明不同地区对同菌株的感染抗菌素的敏感度不

同，另外抗菌素的联合使用问题必须注意。单独使用喹诺酮治疗泌

尿系感染有效率在90%以上，但与氯霉素、庆大霉素联合使用疗效反

而降低。医生应注意新的抗菌素知识，否则容易在这方面出现问题。

格纳肉芽肿 2001.12.5

韦格纳氏肉芽肿（WG)有以下特点：①青年起病；②上呼吸道病

为先（中耳、鼻甲、咽喉、后鼻道），紧接着95%患者肺部受累，肾脏受

累，85%皮肤肌肉受累，神经系统受累，心脏受累，肝、脾、淋巴结肿

大，尚可出现雷诺氏现象。诊断标准：①尿常规：RBC(+～++++),如

为阴性可做沉渣试验；②X胸片：结节、空洞、渗出；③口腔、中耳、鼻

咽病变；④活检肉芽肿，肉芽肿与癌细胞特征不易区分。

1982年学者发现抗中性白细胞浆抗体（ANCA)与WG有关，因此

本病之诊断可以ANCA阳性为参考。本病之治疗以抑制免疫为选择，

常用激素、CTX等有一时之效，中药亦可见效。

急性冠脉综合征（ACS) 2001.12.14

通常由三部分组成：①不稳定心绞痛（VA)；②S-T弓背向上之

心梗；③S-T不向上之心梗。S-T向上之心梗，合并Q波之概率为92%

～95%；S-T不向上之心梗合并Q波之概率不高，因此后者与不稳定心

绞痛之鉴别比较困难。诊断：心肌酶谱及C反应蛋白具有重大意义，

前者包括肌酸激酶（CK)、肌酸激酶同工酶、磷酸激酶（CK--MB)、肌

钙蛋白定量亦具诊断意义。C反应蛋白（CRP)则说明炎症之存在，心

梗时炎症迅速进展为其特征，CRP是高度敏感之非特异性炎症标志

物。ACS之风险最大因素之一，即系反应性炎症之迅速扩大，阿司匹

林之早期应用正可预防这种炎性反应，当然广谱抗生素之应用是绝

对不可少的，反应性炎症转瞬间可合并大量细菌之感染。

急性心梗之心电图诊断 2001.12.22

ST段之弓背向上，T波之倒置，Q波出现为诊断心梗之三指标。

上述三指标若出现于V,则提示间壁梗死，V,则提示前后壁梗死，V5

则提示侧壁梗死，Ⅱ、Ⅲ下壁梗死，I高壁梗死，以此推之则可。

心梗之急救用药 2001.12.22

1.硝酸甘油5～10ug/min,消心痛40ug/min,急性期主张24小时持

续静滴硝酸甘油，1mg,每天1次，250ml5%Glucose缓入，若2小时滴

完则大体符合5～10µg/min之要求。

2.尿激酶150万u,每天1次，100ml 5% Glucose静滴，4～5小时可

重复用药直到通冠为止。期间每2小时抽血化验凝血酶原和凝血酶

原时间。

3.肝素5000u加50～100ml生理盐水，静滴或静推。通常在静推

后，1000u/h维持。最近常用低分子肝素（依诺肝素20mg,0.2ml,皮下

注射，每日1次）。

4.高血压（特高）可用硝普钠10～30mg加入5% Glucose250ml,静

滴，每天1次。

5.口服：阿司匹林，普萘洛尔，卡托普利。

心梗时用尿激酶检验诊断项目 2001.12.23

PT(凝血酶原时间）TT(凝血酶时间）、APTT(部分凝血酶时

间）、FIB(纤维蛋白定量测定）

1.PT:12～15秒，超过或下降3秒以上有诊断意义。延长则说明肝

病，维生素K缺乏，阻塞性黄疸，DIC,口服或应用抗凝药物。缩短则

说明高血凝状态，急性心梗，脑栓，血栓性静脉炎，多发性骨髓瘤，洋

地黄中毒，乙醚麻醉后。

2.TT:12～15秒，超过或缩短3秒以上有诊断意义。

3.APTT(部分凝血酶原时间）：30～50秒，延长10秒或缩短10秒有

临床意义。

4.FIB(纤维蛋白定量测定）：2～4g/L,增多是糖尿病，急性心梗，

脑血管病，动脉粥样硬化，高血脂症，血栓性静脉炎，急性传染病，肝

病。减少见于重症肝炎。

5.3P(血浆鱼精蛋白副凝固实验）：正常人为阴性，如为阳性则

说明血液中存在凝血酶。见于溶栓治疗中。

6.纤维蛋白降解产物（FDP):纤溶亢进之标志，溶栓时应查。阳

性正常。

糖尿病酮中毒 2001.12.26

感染、中毒、情绪激动、感冒、发烧、劳累等因素可引致血糖升

高，酮症出现。所谓酮症乃血中之酮体增加也，血糖过高，机体代谢

增强所产生之不全代谢产物在三羧酸循环中大量堆积，所谓不全代

谢产物之主流乃酮体也。酮体通常有丙酮酸、α-酮戊二酸、β-羟基

丁酸、乙酰乙酸等，后二者乃强酸也，故致酸中毒。因此，酮中毒之实

质乃酸中毒也。糖尿病酮中毒之临床表现：烦渴、多饮、尿量增多，继则嗜睡、昏厥、乏力、皮肤弹力减弱、眼窝下陷，严重时深度昏迷、血

压下降、脉搏细弱。

治疗此症之要点乃三：①胰岛素之静滴；②水盐之补充；③感染

之控制。

四氢叶酸钙与辅酶Q10 2001.12.2

全名甲酸四氢叶酸钙，也叫甲叶酸钙，简称CF,肿瘤化疗药，

MTX过量时，因其具有强烈之叶酸对抗作用，故致叶酸之生成发生

障碍，故宜用CF50mg,iv.本品每支5mg。

辅酶Q10,具有保护肝脏之作用，亦有保护心脑之作用，因此凡

系心、肝、脑之疾患皆可以此保护之。

肝脏之供血特点及肝动脉栓塞之理论基础 2001.12.29

肝脏乃双重供血，肝动脉、门静脉也。前者供血20%,供O250%；

后者供血80%,供O220%,供O2虽少，但因肝细胞对缺氧有巨大之耐

受能力，因此可代偿95%,故完全栓塞肝动脉，在生理上似无太大障

碍。

肝脏恶性肿瘤之供血，早期门静脉，晚期肝动脉，早期压力小，

晚期压力大，门脉反为流出道也。

脑动脉硬化之汗出、心烦 2002.1.1

汗出、心烦系脑动脉硬化或全身动脉硬化之主要症候，治疗此

症余用下方显效。方药：仙茅6g、淫羊藿6g、巴戟天10g、知母10g、黄柏10g、当归10g、川芎6g、赤芍10g、红花3g、降香10g、丹参20g、生地12g、桃仁10g、柴胡10g、枳壳10g、桔梗10g、甘草6g、牛膝10g、黄芪30g、黄连3g、黄芩10g,水煎服，每日1剂。上方乃二仙、冠I、血府逐

淤汤也。

心肌梗死之心电图再说 2002.1.2

①ST段明显抬高，弓背向上，反映心肌损伤，发病数小时后出

现，通常在3～10日内恢复。②Q波或QS波，反映心肌坏死，出现于12

小时内，一旦出现异常Q波，常永久存在，有时个别病人在数年或数

月后可突然消失。

胃脘胀痛之效方 2002.1.11

香附6g、良姜6g、半夏6g、枳实10g、砂仁3g、木香6g、丹参10g、草

蔻6g、黄连3g、黄芩10g、干姜6g、党参10g、厚朴6g、大黄3g、白芍15g、

生龙牡各15g、乌贼骨15g,水煎服，每日1剂。此方为治疗胃脘痛胀之

有效方剂。

头痛之中医治疗 2002.1.10

1.麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、甘草6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、

羌独活各10g、防风12g、苍耳子10g、辛荑10g、二花20g、连翘20g、枳壳

10g,水煎服，每日1剂。（外感、鼻窦炎引致之头痛）

2.党参10g、白术10g、黄芪20g、当归10g、茯神6g、远志10g、枣

仁12g、木香3g、圆肉10g、山药10g、川芎6g、白芷3g、细辛3g、羌独活各10g、防风12g,水煎服，每日1剂。（贫血、神经衰弱引致之头

痛）

3.黄连6g、黄芩10g、羌独活各10g、防风12g、川芎6g、藿香10g、甘

草6g、白芷6g、细辛3g,水煎服，每日1剂。（神经性头痛）

4.当归10g、黄芩10g、蔓荆子10g、菊花10g、麦冬10g、甘草6g、川

芎6g、白芷6g、细辛3g、羌独活各10g、防风12g,水煎服，每日1剂。（神

经性头痛）

5.苍术6g、薄荷10g、黄芩10g、荆芥10g、升麻3g、粉葛根20g、赤白

芍各10g、甘草6g,水煎服，每日1剂。（雷头风，过敏性头痛）

6.当归10g、川芎6g、赤芍10g、生地12g、桃仁10g、红花6g、柴胡

10g、枳壳10g、桔梗10g、牛膝10g、白芷3g、细辛3g、羌独活各10g、防风

12g,水煎服，每日1剂。（脑动脉硬化性头痛）

7.仙灵脾6g、仙茅6g、巴戟天10g、知母6g、黄柏6g、当归10g、赤芍

10g、川芎6g、红花3g、降香6g、丹参20g、汉三七3g(冲）、水蛭10g(冲）、

半夏6g、钩藤30g、车前子10g、夏枯草10g、生赭石15g,水煎服，每日1剂。

（椎－基底动脉硬化、头晕、美尼尔氏病）

8.党参10g、吴萸6g、生姜6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、羌独活各

10g、防风12g、黄芩10g、半夏6g、柴胡10g,水煎服，每日1剂。（神经性

头痛兼长期感冒）

9.夏枯草10g、桑寄生10g、黄芩10g、钩藤30g、马兜铃10g、川芎

6g、白芷6g、细辛3g、羌独活各10g、防风12g,水煎服，每日1剂。（高血

压引致之头疼）

10.怀牛膝60g、生龙牡15g、生赭石15g、生白芍15g、生龟板15g、

元参10g、天冬15g、川楝子20g、麦冬10g、茵陈20g、甘草6g,水煎服，

每日1剂。（高血压，高压在180mmHg左右，低压在120mmHg左右引

起的头痛）

瘦肉精中毒 2002.1.11

瘦肉精之主要成分是克隆特罗（Clenluterol),中国市场上瘦

肉精的产品有哮喘素、咳喘素、氨必妥、氨双氯喘通等，本品属β

受体兴奋剂。克隆特罗较其他β受体兴奋剂在体内消除较慢，其

半衰期25～39小时。正因为这样，它既能促进代谢、消除脂肪、增

加瘦肉，又有蓄积中毒之弊。一些人为了增加家畜之体重和增加

瘦肉，在饲料中添加克隆特罗，而此剂在动物肝脏中大量之蓄

积，通常可达4.5mg/kg,如果人服下100g这种肝脏，便可发生中

毒。中毒之主要症状：心悸、紧张、心动过速、震颤、眩晕、肌痛、恶

心、腹胀等。

遇到上述患者可以口服β受体阻断剂普萘洛尔（心得安）、美托

洛尔（倍他乐克），即可缓解。

两个冠脉扩张药 2002.1.11

1.鲁南欣康为三代山梨醇（即山梨醇、消心痛、鲁南欣康），20～

40mg,口服，日3次，扩冠作用较强，较之硝酸甘油持续作用时间长，

为中效扩冠药。

2.伲福达为心痛定缓释剂20mg,口服，每日2次，较之心痛定持

续时间可长，通常qd即可。

肝移植 2002.1.11

美国匹兹堡大学首例肝移植手术今已37年，最新统计资料1年

生存率87%,3年生存率77%,10年生存率60%.美国近年来肝移植患

者每年保持在5000例左右，但肝体供应显著不足，新的免疫制剂环

孢菌素在肝移植手术中克服排斥方面具有非常好的疗效。

清骨散之临床应用 2002.1.13

秦艽10g、鳖甲15g、地骨皮10g、银柴胡10g、胡黄连6g、青蒿10g、

知母10g、甘草6g。口诀：秦艽鳖甲地骨皮，银胡胡连青蒿知。此方名

曰清骨散，专治骨蒸潮热、阴虚内热之证，通常此证乃热病后期，热

盛伤阴之症。现代医学认为此症乃热病后植物神经功能紊乱，更年

期妇女及动脉硬化皆具此证。

耳鸣治验一例 2002.3.8

省交通厅翟文祥副厅长患耳鸣20余天，百药无效。查该男

57岁，血压不高，脉弦硬，有动脉硬化早期征象。余以下方10

剂，耳鸣全消：仙茅10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、知母10g、黄

柏10g、赤芍10g、川芎10g、红花6g、降香10g、丹参20g、白芷6g、桂枝10g、木通6g、胆星6g、麻黄10g、细辛3g、蒲黄6g、汉三七3g(分

冲）。

眶上母斑之治验 2002.3.8

壬午新春，余治一妇，眶上母斑甚著，伴月经不调、附件炎。余以

下方10剂投之：当归、赤芍、川芎、生地、桃仁、红花、柴胡、枳实、桔梗、牛膝、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、大云、公英、益母草、菟丝子、女贞子、旱莲草、山栀、白术。10剂服完，母斑全消，此方乃王清任血

府逐淤汤加味。

椎---基底动脉硬化之头晕又一方 2003.3.12

壬午年初，一妇患动脉硬化之眩晕，凡3月，眩晕、耳鸣、头痛，血

压140/90mmHg,方投：仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天10g、知母6g、黄柏

6g、当归10g、桑叶10g、菊花15g、丹皮10g、山栀10g、生地10g、杞子

10g、白术10g、泽泻30g、天麻10g、钩藤30g、白蒺藜30g、石决明20g,水

煎服，7剂，大效。曾忆6年前治白银公司蔡子民总经理曾用此方，其

中加冠心I号方，水蛭10g(分冲）、汉三七3g(分冲），亦可加川芎调

茶散。

当今肾病之研究焦点 2003.3.13

毋庸置疑，肾脏病之基因研究仍是当前之热点，人群系一多态

性群体，不同群体和个体具有不同之生物活性，在对疾病的易感性、

抵抗性等方面均有明显之不同，这种不同是以不同之遗传基因为基

础的。肾病基因之实质是DNA序列之变异，而在这些变异中，最常见

的是单核苷酸的多态性（SNP),从此出发，对肾小球性肾病的研究

可望取得进展。

他汀类药物的非降脂作用 2002.3.28

冠心病时粥样斑块之形成和破裂是其病情发展之重要因素，但

在此之前血管上皮之平滑肌细胞，早具合成纤维帽之功能，此功能

系内皮功能失调的表现。一项研究表明：他汀类对兔主动脉条及培养的内皮细胞具直接效应，可诱导出强大的血管扩张效应，与此同

时对炎症过程具有明显的抑制作用。上述作用是通过对平滑肌细胞

（SMC)的调节来完成的。还有研究证实他汀类药物可降低粥样硬化

斑块中巨细胞及SMC(平滑肌细胞）的数量。最近研究发现24例颈动

脉硬化引起脑供血不全之患者经3个月他汀类治疗后症状明显减

轻，未做他汀类治疗者则症状持续加重。

综上所述，他汀类药物除降脂外，尚有明显之抑块作用，此作用

与他汀类对血管壁SME之超前作用有关。

幽门螺旋杆菌之研究进展 2002.3.29

1.消化系统：慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、浅表性

胃炎、反流性胃炎、胃MALT淋巴瘤、唾液腺MALT淋巴瘤、肝性脑病，

与Hp感染呈正相关。

2.慢性支气管炎：近年来，一些有趣的动物实验表明，上消化道

与Hp相关之炎症可能通过一种非肾上腺素能、非胆碱能感觉神经

通路引起慢性支气管炎之发生，而非过去所谓之直接感染。

3.血液系统：自身免疫性血小板减少（PATP),此病原称原发性

血小板减少，经查Hp之感染与此病有明确之关系。同时缺铁性贫血

与此亦有明显之关系。

4.心血管系统：原发性头痛、原发性雷诺现象、贫血性心脏病均

与Hp之感染有关。

5.免疫性疾患：亚甲炎、乔本氏病等均与Hp之感染有关。

6.除此之外，慢性荨麻疹、斑秃、银屑病等均与Hp感染有明显之

关系。糖尿病及儿童生长迟缓，亦与Hp之感染有明显之关系。

上述疾病与Hp之感染有明显之关系，因此证明了古人所说脾

为气血生化之源、脾为后天之本、病从口入、六气皆为火化之说。

总之，上世纪后半期Hp之发现具有划时代之意义，对许多疾病

之发生和病理提出了崭新的概念。

PTCA、CAPG后再狭窄的现状 2002.4.8

PTCA后1年内再狭窄率达35%～50%；CAPG1年内再狭窄率达

10%,2年内再狭窄率20%；主一股动脉旁路术，5年狭窄率15%.再狭

窄之机制：①血管平滑肌细胞之代偿性增加；②术中血管内皮之损

伤引致血小板聚集，凝血机制的参与促进血栓形成；③血管重构。

再狭窄的防治：①术中尽量减少血管之损伤；②通过基因实验

研究防止狭窄之形成，其实质是将抑制血管层增生的基因导入受

体，此属转基因范畴；③血管内照射：B、y射线照射，此属核素范畴；

④光动力照射，采用激光或紫外线照射，此属物理学范畴；⑤术前支架药物涂布。除上述五法之外，若有狭窄则可再次行介入手术。这种手术通常有：①狭窄吻合口取栓修正术；②人造血管旁路术；③静脉

动脉化：方法是将畅通的动脉与胭静脉进行吻合；④转基因疗法：此法又叫自体旁路术或血管再生术，实质是将基因导入阻塞血管近

端，以促进远端血管的再生；⑤溶栓术。

急性肾功能衰竭 2002.4.10

肾前：创伤、感染、休克、大失血、中毒等；肾性：肾肿瘤、肾炎、

肾结石、肾结核；肾后：前列腺、肿瘤等因素均可引致急性肾功能衰竭。

临床表现以少尿期、多尿期、恢复期为典型病程。所谓少尿期之尿量

24h《400ml；多尿期尿量》1500ml.先系恶心、呕吐、纳呆、腹胀、便溏，

继则头痛、头昏、烦躁、昏迷。可见贫血、三系细胞减少；亦可见全身各脏器之感染。少尿期高钾、高镁、高磷、低钠、低钙；多尿期：低氯、低磷、低钾、低钠，但不管少尿期或多尿期，尿素氮、肌酐均见上升，CO2-P下降说明伴酸中毒。尿比重对诊断恒有价值，尿比重《0.012可

肯定诊断，尿含钠量增高》30mmol/L,尿中的尿素氮和肌酐含量降低。

[尿钠mmol/L]{.underline}

尿肌酐／血肌酐

肾衰指数： ＞2

甲亢治验2002.4.20

壬午新春，患者某女患甲亢2年余，汗出、心悸、寐差。余以天冬、

生地、元参、黄芪、柴胡、女贞子、石决明、香附，6剂大效，再服10剂则

诸症全消。方诀：胡女增液黄石香。

几种常用新药之选择 2002.5.23

1.西比林（西比灵）氟桂利嗪胶囊，Ca^2+^离子阻断剂，偏头痛之专

用药，对耳源性眩晕亦有效。服法：5～10mg,每晚1次，老年人可引发一过性震颤、强直、躁动、口颌动作失灵等副作用。一部分患者可引

发一过性瞌睡、食量大增、体重增加等。包装：5mg×10。

2.脑欣通（舒血宁）：本品为黄酮醇苷或银杏内酯o的复合制剂，

适应于高血压、动脉硬化、冠心病。作用：降低0耗，增加冠脉流量，

减轻心肌缺血性损伤及脑梗塞范围。每日2片，12片x2/盒。

3.洛汀新（贝那普利）：血管紧张素酶抑制剂，与卡托普利之作

用同。适应于各期高血压及充血性心力衰竭。本品因首剂后有血压急

剧下降之危险，故首剂通常5～10mg,每日1次为宜，根据病情逐渐增加

之。心衰患者病情重者可用2.5mg为起点。本品之副作用轻微：头痛

（10%)、咳嗽（5.4%)、头晕（4.2%)、疲劳（3.6%)、肌肉痛（2.6%)、恶心

（2.5%)、鼻炎（2.4%)、腹泻（2.0%),咽痛、背痛、腹痛有时亦可产生。

吡嗪酰胺片 2002.5.23

抗结核药，与链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇堪称抗结核五

联。口服0.25～0.5,Tid,PO.副作用：糖尿病、痛风、肝功破坏者慎用。

儿童不宜服用。

不稳定性心绞痛（VAP)与急性心肌梗塞（AMI) 2002.5.23

VAP与AMI合称急性冠脉综合征，前者之平均发病年龄较后者

为轻，但冠脉病变较后者为重，究其原因可能为VAP之HDL-C降低

明显，TG增高明显。TC/HDL-C、TG/HDL-C明显高于AMI之故。

上述VAP之冠脉病变相对较重，但急性心肌梗塞之发生较少，

可能与此型病人长期缺血已经形成了较丰富的侧支循环相关。基于

上述原因，治疗上VAP采用冠状动脉旁路移植术；AMI则宜采用PT-

CA。

他汀类药物之副作用：横纹肌病变 2002.5.23

辛伐他汀（舒降之）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀（美降之）、普

伐他汀（普拉因）、西利伐他汀（拜斯亭）、阿托伐他汀（立普妥），自从

本类药物问世以来，因其降脂效显著而风靡于世，然问题在于此

类药物之最大弊端引致肌痛、肌炎、横纹肌溶解，后者常因病情加重

形成肾功能紊乱、衰竭而引起死亡。在美国曾发生拜斯亭致死人命

事件，FDA宣布拜耳药厂赔偿损失，责令西利伐他汀停用，自2001年

自动撤出市场。另外此药物与吉非贝齐联合使用时上述事件发生较

单独使用明显增高，因而药典明令此药物不与贝特类药物合用。所

谓贝特类药物最具代表者为吉非贝齐，系一种有效之降脂类药。

松果体 2002.6.5

松果体为近20年新发现之人体解剖结构，为一直径约0.8cm之

圆形实质性器官，重量为0.2g左右，位于大脑两半球之间的间脑后

顶背侧。低等脊椎动物之松果体系一感觉器官，人体之松果体则无

此功能。近来研究证实松果体为一内分泌器官，它分泌之激素主要

成分为乙酰甲氧色胺。乙酰甲氧色胺之作用有下列两方面：①使大

脑神经递质下降，所谓大脑神经递质乃指5-羟色胺、正肾素之类，此

类物质之下降引起镇静、催眠。②抑制垂体、甲状腺、肾上腺、前列

腺、精囊腺之发育。基于上述功能，近人将松果体中之N-乙酰甲氧

色胺提取剂称为脑白金。脑白金之安眠作用由上可知；脑白金不能

用于未成年人亦由上可知也。脑白金中含有褪黑素，也称眠拉多宁。

恶性组织细胞增生症 2002.7.8

此病简称恶组、MH。本病乃是恶性组织细胞浸润于肝、脾、肾、

骨髓、淋巴结之恶性疾患，其他脏器心、心包、肺、胸膜、胃肠道、胰

腺、胆囊等器官均可累及。大多发生于青少年，男多于女，常见症：①

发热，肝、肾损害，肝脏肿大，黄疸；②三系细胞减少，其中以白细胞

减少为最明显。血片或骨髓片中可见大量组织细胞。

治疗：化疗采用COP、COPP方案均可。南昌市白血病协作组之

杀癌7号：生苡仁30g、黄药子10g、龙葵子30g、汉三七3g、乌梅4枚、白

花蛇舌草5g,水煎服，每日1剂。上方使七例恶组患者完全缓解，从而此方在全国广泛使用。上方加知母、生石膏、鸭跖草（发热不退）；加

血见愁、仙鹤草、炭类（止血）。

CT胸片阅读要点 2002.7.10

1.肺尖层面（第二胸椎）：气管、血管、椎体两侧的颈总动脉，锁

骨下动脉，锁骨下静脉排为三角形。

2.弓上层面（第三胸椎）：气管、食管、椎体右侧之头臂静脉丛、

头臂动脉、头静脉，占据了右前之大片位置。左侧仍为左颈总动脉、

左锁骨动脉。

3.主动脉弓层面（第四胸椎）：气管、食管、椎体、胸骨后有脂肪

组织。右上前方弯棒形为主动脉弓，左上为上腔静脉，椎体之前两旁

之小血管为肋间静脉。

4.弓下层面（第六胸椎）：气管、食管、椎体，前为巨大的升主动

脉，后为较大之降主动脉，右前方为上腔静脉，椎体旁为肋间静脉。

5.气管分支层面：气管分为两个（黑洞），后食管、椎体，除前述

升主动脉、降主动脉外，胸骨后有前纵隔腺，尚可在气管前看到左侧

肺动脉，腔静脉后看到奇静脉，椎体看到肋间静脉。

6.肺动脉层面（第七胸椎）：由气管、食管、椎体，除前述之升、降

主动脉外，在其之间可看到肺动脉之左、右分支，椎体的左侧可见肋

间静脉。

7.心脏层面（第八胸椎）：此层面之特点为椎体前以主动脉根部为

中心，由正右侧的右心房起，顺时针方向依次右心房－右心室－左心室一左心房转圈。在右心室前右为右冠状动脉，前左为左冠状动脉。

DNA嵌入剂再谈 2002.8.1

所谓DNA嵌入剂即该药介人DNA中，使其DNA正常作用得以破

坏。此剂拉丁文最后字母为Bicin,故汉语作"比星"于尾。此类药物之

最常用者阿柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、多柔比星（正定

霉素）。近年来，日本学者梅泽滨夫教授人工合成新一代比星类

药－－吡柔比星，较之前代产品作用更趋广泛，副作用则相对较少。

比柔比星的用量40mg溶于5%葡萄糖中，4周1次则可。另外米托葸昆

亦属此类，此类药物之共同特点色红紫。最大副作用是影响心脏。

沙苑子、莲子心、覆盆子 2002.8.6

此三药均属固肾涩精之主药，沙苑子亦沙苑蒺藜，为豆科植物

扁茎黄芪之成熟果实，无毒，用量可在10～25g之间，除固肾涩精之

外，尚能固脬止遗。莲子心为睡莲科植物荷花之果实胚芽，除固肾涩

精之外，尚能清心安神，用量6～10g之间。覆盆子为蔷薇科植物覆盆

子之果实，色红，味甘酸，夏秋采，食之美味，除固肾涩精之外，尚能

固脬缩尿。

上述三药均无毒。然辛午仲夏，一连两例遗精肾虚之患者服沙

苑子等三药见有呕吐、头痛、头晕，其中一例形成重大之反应，不得

不人院输水。何也？曾责令荟萃堂经理范俊玲着人自服实验，确有类

似反应。沙苑子是否为假药？莲子心、覆盆子因能食用，是否有虫蛀？

冠心病之中药治疗 2002.8.15

目前冠心病治疗药物繁多，Ca^2+^阻断剂、β-受体阻断剂、血管紧

张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ抑制剂、硝酸甘油制剂、洋地黄制

剂、利尿剂等均可在一定程度上发挥作用。中医药对本病具有可靠

疗效，栝蒌薤白半夏汤、冠Ⅱ、汉三七、水蛭为应急之基础方，通常在

上方中加入生山楂20g、生地12g、当归10g、党参10g、生龙牡各15g、

石莒蒲6g、远志6g、川楝子20g、圆肉10g,如出现心律不齐者可予炙

甘草汤，方中重点应加丹参30g、苦参30g、生地20g、麦冬20g；胃肠虚

弱之患者，宜加木香、草蔻；气短患者宜加五味子。一部分患者下肢

浮肿，说明有不同程度之心衰，西药可予地高辛，中药可予古圣Ⅱ

号。

注意慢性肺淤血，经常容易感染，可给一定量的抗生素，夜晚睡

眠特别重要，睡前必要时予镇静。

唐氏综合征 2002.8.28

常人染色体居于细胞核中，共46个23对，其中有一对为性染色

体。染色体是遗传基因之主要基础。精子提供23个染色体，卵子亦提

供23个染色体，受精卵则吸收此二者，使其染色体数达到常人之46

个，23对。近亲结合、吸毒、重症传染病、免疫缺陷者等形成之受精卵

可能是47个染色体，精子多或卵子多，均可形成上述情况，此时婴幼

儿呈现唐氏综合征，其表现为：面部之异样表情，异样形态、智力低

下。

非甾体清热镇痛药 2002.8.28

第一代消炎痛（吲哚美辛），第二代布洛芬，长效制剂为芬必得，

第三代为瑞力芬（萘丁美酮）。非甾体清热镇痛剂（NSAID)之作用是

抑制环氧化酶（COX)、花生四烯酸酶、前列腺素。COX可分为COX1和

COX2,前者之作用在肌肉、关节；后者之作用在胃肠。一、二代NSAID

对COX1、COX2均有明显之抑制作用。因而在肌肉、关节部位之前列

腺素受到抑制，炎症消退，疼痛得解之。同时，胃肠道之前列腺素亦

受到抑制而形成胃肠道之病变。三代产品之主要作用对COX1之抑

制大于COX2,故对胃肠道之刺激较前少。

急性淋巴细胞性白血病 2002.9.1

壬午仲夏，江西省李某专程来兰，持一方，谓服此方400余剂，另

外服用余研制之青蔻胶囊，原患L!,现已基本痊愈。此患者21岁，男，

8年前由江西省考入兰州大学，人校后突发白血病，在兰医一院血液

科住院诊断为急性淋巴细胞白血病（LI),经数次化疗未见明显疗

效，经人介绍曾在我处诊治，经服余开出之中药，病情越来越好，现

已两年未做化疗。最近江西医学院血液科做骨髓穿刺，原淋1.5%,仍

然属完全缓解。余视之，所持方乃余之兰州方，方药组成前已述及

也，加服之青蔻胶囊，由以下药物组成：青黛、草蔻、马钱子、蟾酥。前

述之方曾对多例白血病有效，但未曾如此例之大效者。彼云：去年原

粒曾升至3%,连服青蔻胶囊，1月后复查降至1.5%。

盆腔淤血综合征 2002.9.5

此征系育龄妇女因盆腔静脉淤血而引起，以腹痛、性交痛、痛

经、白带增多、植物神经功能紊乱为主要临床表现之常见病和多发

病。盖妇女盆腔之静脉虽与动脉伴行，但因其间具有大量之吻合支、

侧支连接，形成庞大的盆腔静脉丛，血由动脉入静脉时血流变慢，容

易形成淤血，这种情况的本身或多或少的存在着淤血状态。妇女工

作的体位、子宫体位、妊娠因素、内分泌因素、输卵管结扎等因素可

增加淤血之程度。本病之诊断相对困难一些，但超声诊断可见子宫、

卵巢增大，子宫内膜增厚；彩超则可见静脉曲张，最可靠的诊断系盆

腔静脉造影术和卵巢静脉造影术。妇科检查之触诊痛是本病之特

点，也是认定本病的客观指针。

治疗：西医目前尚无理想的治疗手段，严重病例行手术治疗，结

扎或悬吊盆腔静脉。中医中药对此病之治法丰富多彩，桂枝茯苓丸、

当归芍药散、桃红四物汤、少腹逐淤汤、大黄蛰虫丸、血府逐淤汤均

系此症之效方，临症可权变之。

最近常用之抗菌素 2002.9.8

1.典沙（培氟沙星）注射液，0.4g加入5%Glucose中缓慢静滴，

Qd～Bid,避光。副作用：胃肠道反应、光敏反应、皮疹、癫痫、精神异

常。

2.克林霉素，2ml,0.3g,肌肉注射或静脉点滴，加NS250ml中，每

日2次。副作用：胃肠道反应、静脉炎、血液系统等反应。适用于革兰

氏阳性球菌、厌氧菌。

3.先清（克林霉素），0.6g加入NS100ml中，避光，0.6～2.4g/d。

4.羚兰欣（头孢哌酮加舒巴坦），2g,肌肉注射或静脉注射或静

脉滴注。每日2次。哌酮类大部分由胆汁排泄，肝胆疾患之患者，如有梗阻性黄疸者，剂量应适当减少，肾功能损害者，剂量应调整至小剂

量。

5.头孢拉定，2g,每日2次，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注。肾

功能不全者可用，但剂量宜减。严重者可引起癫痫。

6.新呋欣（头孢呋辛），0.25g、0.75g、1.5g。β-内酰胺酶对抗剂，避

光。肌肉注射0.25g,静脉注射0.25～0.75g,静脉滴注1.5g加入NS

100ml,每日1～3次。

7.欣安林（注射用氨苄青霉素加舒巴坦），0.75g,肌注，Bid～Tid,

1.5～3.0g。

8.斯格尔（阿莫西林加克拉维酸钾），克拉维酸钾和舒巴坦一样

系β-内酰胺酶抑制剂。1.2～2.4g,Qd；100ml,Ⅳ,Bid。

9.明可欣（头孢呋），0.75～1.5g,Qd,加入NS100ml,总量可达6g。

同时接受强利尿剂时宜慎重应用，偶可致肾功能衰竭，可通过血脑

屏障。

10.利复星（左氧氟沙星），0.2g,100ml,0.2～0.3g,iv,Bid,避光，慢

注，不宜与茶碱同时使用，不宜与Ca^2+^-mg同时使用。

11.氟罗沙星甘露醇注射液，避光，慢滴，0.2～0.4g,Qd～Bid,iv,

100ml。

12.奈替米星（合成氨基糖甙）：①1ml(5000u)；②2ml(10000u),

Bid,m/iv。副作用：耳毒、肾毒。

13.万古霉素（窄谱抗菌素），适用于耐药的革兰氏阳性菌、假

膜性肠炎，0.4～0.8g,250ml,iv。副作用：肾损害。

上述抗菌素总起来分成下列几类：

1.青霉素类：欣安林、斯格尔，前者为氨苄青霉素与舒巴坦之结

合，后者为青霉素与克拉维甲酸结合，皮试，无肾毒。

2.喹诺酮类：利福星、典沙、洛氟声。①避光；②慢滴；③限量；

④肾损害；⑤100ml；⑥18岁以下、孕妇、哺乳慎用；⑦革兰阳、阴均

宜。

3.头孢类：新福欣、明可欣、头孢他啶，0.2g,iv,Bid,轻肾损，可穿

过血脑屏障，青霉素交叉过敏。

4.林可类：克林霉素、先清，0.3～0.6g,iv,Bid,肾损。

5.杂类：万古、奈替米星。

大剂量顺铂加硫代硫酸钠治疗胸腔积液 2002.9.18

顺铂（DDP)100mg加入NS40ml注入患侧胸腔，Qd,同时滴注

STS(硫代硫酸钠）12g,STS宜加入5%Glucose静脉点滴，每周1次，4次

为一疗程。据称：CR+PR=88%,CR68%。

上述病例中肺癌伴胸水15例，乳癌根治伴胸水4例，胸膜间皮瘤

伴胸水2例，骨肉瘤伴胸水2例，其中大量胸水9例。

乙肝的HBV变异 2002.9.24

在乙肝治疗过程中存在着两种意外情况：

1.前C区变异：三系统呈现小三阳，即HBeAg(-),但HBV-DNA

定量示明显复制，即》1×10^4^拷贝／ml,说明此个体之HBV系前C区变

异株，治疗上宜延长治疗疗程。

2.YMDD变异株：正规治疗半年以上ALT仍持续不降，应排除各

种原因，则可认为此个体系YMDD变异。

上述两种情况之预后不好，宜加强治疗，延长治疗时间。

隐匿型冠心病之治疗 2002.10.25

丙午秋，早期冠心病多人均现心尖部不定时疼痛，余以下方治

疗见明显疗效。

瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g、赤芍10g、川芎6g、红花6g、降香

10g、丹参10g、汉三七10g、木香10g、草蔻10g、香附6g、山栀10g、苍术6g、神曲10g、生龙牡各15g、乌贼骨15g。此方心胃兼治，冠心病

之早期心胃难分。胃部之不舒可引致心，心部之不舒可引致胃。

中央民委牟主任之夫人蒋风英者胃病也，无冠心也。来兰探亲，

在宁卧庄宾馆住1周余，多方请客应酬，胃病发作数日后骤然心病发

作，胸闷气短，心律160次／分，电话于夜半响起，老友牟主任在电话

中谈及病情，余谓胃病及心也，先服吗丁啉10mg、雷尼替丁0.15g各1

片，胃痛减，心律减至100次／分钟，胸闷、胸痛、气短均减轻。次日余

往视，诸症皆好转，脉数，律齐，自谓夜寐不佳，余拟以归脾汤善其后

也。

抗生素面临之挑战 2002.11.10

1928年英国学者弗来明发现了青霉素，划时代的贡献使人类在

对待细菌感染方面首先有了主动。道高一尺，魔高一丈，致病菌很快

产生了耐药性。20世纪50年代初，耐药金黄色葡萄球菌首先登场，给

抗感染带来了挑战。80年代以来，在致病菌体中普遍产生一种内酰

胺酶，以至可破坏青霉素、头孢等抗生素中的有效成分，从而降低药

物之抗菌功能。因而青霉素之用量逐年增大，由50年代之2万u增加

至20万u-80万u-200万u-400万u.魔高则道亦长之。医学家发明

了舒巴坦制剂令内酰胺酶大大失去活力，称为内酰胺酶抑制剂，从

而在一定程度上对抗了致病菌的耐药性。近又发现了克拉维酸钾制

剂，作用与舒巴坦同。

电解质补给 2002.11.13

以钠盐的毫当量数为标准mmol/L,将脱水电解质紊乱分成三级

：130～135mmol/L为轻度，120～130mmol/L为中度，小于120mmol/L

为重度。

135-(实际查出数）×体重（kg)×0.6=所需钠离子的毫当量数

（mmol)

通常17mmol=lgNaCl.以上述概念为标准，增加10mmol之钠约

需0.9%NaC12000ml。

结节病概况 2002.11.13

本病为全身各脏器均可罹患之系统性疾患，以肺部罹患者最为

常见。我国在1958年首报1例后，各地均有大量报告。1982年我国结

节病治疗协作组成立，至2002年20年中198个医院502篇文章共报告

病例5000例，此病之病因尚未明确，有人认为可能与结核菌或螺旋

体之感染有关，可侵犯之脏器有肺、肝、眼、脾、皮肤、淋巴结。首先侵

犯肺者几乎占80%,主要症状为高烧、血沉快、γ球蛋白增加、肺部出

现结节病灶，抗核抗体阳性，亦可是阴性。临床治疗以激素为主。

乙肝产妇的三阻断 2002.11.28

小三阳之患妇，对胎儿基本无感染性，所产婴儿95%为健康胎

儿，通常无须三阻断。大三阳之产妇则必须施行三阻断，通常可致

97%～99%之婴儿HBsAb转阳。所谓三阻断方法如下：①孕妇在28周、

32周、36周时分别肌注高效乙肝免疫球蛋白200～400u；②胎儿出生

后在24小时和15天时分别注射高效乙肝免疫球蛋白200u；③胎儿出

生后1个月、3个月、半年分别肌注乙肝灭活疫苗1支。前二阻断乃被

动免疫，后一断为主动免疫，合之则使婴儿之表面抗体阴性率达

99%。

吸烟引发结肠息肉 2002.11.29

《中国医学论坛报》（2002.11.7)StonyBrook大学对1566例结肠

镜检查患者循证结果：吸烟者直肠息肉发生率多出不吸烟者近1倍。

肺与大肠相表里之中医传统理论又是一个有力的验证。此前之：①

结肠癌之肺转移；②凉膈散通泻大肠治疗肺咯血；③王今达结扎大

肠系膜，出现肺组织坏死的实验研究。联想：肝木克土：①肝炎的厌

食、腹胀；②胆汁反流胃炎；③舒肝则可治胃。说明：祖国医学之传

统理论是来源于实践之科学真理。

糖尿病患者合并胃轻瘫 2002.11.29

糖尿病患者由于血糖及酮体之长期刺激，胃肠植物神经功能紊

乱，胃肠蠕动明显降低，胃之排空功能受障，临床称此为胃轻瘫。此

时糖尿病患者一反多饮、多食、多尿之通常症状，最先出现的症状为

恶心、呕吐、脘腹胀满。近来有研究提出在幽门注射肉毒杆菌毒素可

治疗此症，其机理可能是肉毒杆菌毒素可抑制幽门部乙酰胆碱的释

放，因而使幽门松弛，于是胃的排空得以增进。

几种实验研究的代写 2002.12.21

SOD:过氧化物歧化酶（清除自由基）。

GSH-Px:谷胱甘肽过氧化物酶（清除自由基）。

MDA:丙二醇（自由基之一）。

胆汁反流性胃炎 2002.12.26

胆汁反流性胃炎临床颇为多见，伴恶心、胸脘满胀、两胁攻撑，

常规胃药无大效。余近来治疗此病，用下方常获大效：柴胡10g、枳实

10g、白芍10g、甘草6g、川芎6g、香附6g、丹参10g、木香10g、草蔻10g、大黄6g、黄连3g、半夏6g、瓜蒌10g、旋覆花10g、生赭石20g、生龙牡各

15g、乌贼骨15g、干姜6g,水煎服，每日1剂。

纳洛酮静脉滴注 2002.12.31

此药为最新急救药，作用与可拉明、洛贝林、回苏林类同，呼吸、

循环中枢皆兴奋之。其机理为抑制阿片受体，迅速穿透血脑屏障，较

前述急救药作用快而明显。用法：0.4～4mg静滴，壶入，半小时重复1

次；亦可4mg加入500ml5%葡萄糖中，静滴。

糖尿病的再认识 2003.1.10

I型糖尿病是胰岛素缺乏，Ⅱ型糖尿病是胰岛素抵抗。前者系胰

岛B细胞分泌功能降低，后者系机体对胰岛素之敏感性降低，而胰岛

素在血中浓度与常人无异或高于常人。确定糖尿病诊断以血糖（空

腹、餐后）及尿糖检测为准则。餐后血糖之检测包含餐后0.5小时、1小

时、2小时、3小时，称之曰糖耐量试验，常人餐后3小时血糖恢复至正常，

正常空腹血糖3.5～5.9mmol/L；餐后血糖最高值应在9.1mmol/L以下。

胰岛素定量和C肽定量是确定I、Ⅱ型糖尿病之检测指标，前

者之定量值低为I型糖尿病；高或正常则为Ⅱ型糖尿病。胰岛素之

定量空腹、餐后自有升降定值，可供参考。C肽为胰岛素之释放前

产物，当β细胞释放胰岛素时胰岛素原则释放出C肽，使胰岛素原

变成胰岛素，C肽则游离于血中，因此C肽之定量可代表血中胰岛

素之量变，在应用胰岛素治疗之糖尿病患者，C肽之定量似较胰岛

素之定量更确切。

另外，糖化血红蛋白、果糖胺之测定可说明糖尿病患者之血糖

控制动态。前者之正常值在7%以下；后者之正常值在3mmol/L以下。

前者之升高说明一日前血糖控制状态；后者之高说明半日前之血糖

控制状态。

干扰素（Interferzen) 2003.1.6

又称为人细胞干扰素，来源于白细胞者为α-干扰素，来源于纤

维母细胞者为β-干扰素，来源于淋巴细胞者为γ-干扰素。α、β两种

干扰素作用相同，通过共同之受体达到抗癌作用。本品对急慢性白

血病、急性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌，如与DTIC合用

治疗黑色素瘤疗效极佳。可做脊髓腔内注入或胸、腹腔内注入。

毒副作用：发热，剂量超过4.4万单位／（kg·d)可发生高烧，骨髓

抑制、心肌损害、重症高血压、脑血管病患者禁用。有时可见一过性

肝损害、脱发、皮疹、黄疸。

转移因子（TF) 2003.1.18

原名正常人白细胞转移因子，系常人白细胞中提炼出来的小分子

多肽，属T淋巴细胞之一种，具有强大的生物活性，促进人体免疫

功能，增强机体免疫力。本品因仅系小分子多肽，故无抗原作用，每

周肌注2次，每次1u。

结节病 2003.1.27

属自身免疫性疾患，多脏器损害，40%～50%首先侵及肺门。主

要症状高烧、贫血（白细胞降低为主）、球蛋白增高、血沉快、脾大、血钙升高。特异性检查：①血管紧张素转化酶活性测定（SACE),此病

时活性升高；②支气管肺灌洗液检测（Bien),此病时淋巴增加。

溶血性贫血（HA) 2003.1.27

HA通常分为血管内溶血或血管外溶血，其病因可分：细胞内异

常和细胞外异常。①细胞内异常：遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖－6-磷酸脱氢酶缺乏症。②细胞外异常：

β-脂蛋白缺乏症（棘细胞增多症）、化学物质、物理因素、脾功能亢

进引致之溶血。

HA之特点：①游离血红蛋白增多（＞4%)；②血清铁增多>

21µmol/L；③骨髓铁粒幼红细胞增多（+～+++）；④血红蛋白尿潜血阳性；⑤血胆红质增加；⑥尿胆原、素之增加；⑦网织球增加》1%～3%,

严重者可达30%。

HA单方：火硝15g、黑矾30g、郁金30g、丹参30g,共研为末，水丸

9g,每日3次，茵陈水冲服。

肿瘤热疗概述 2003.3.1

早在100多年前就有人意外发现高热能够治疗恶性肿瘤。个案

显示，癌症患者患丹毒，高热40℃数日不止，结果因祸得福，癌症从

此治愈。1973年，Palzer发现高热42℃60～120分钟，对细胞分裂之S期

和G2期作用最大；1976年Dveryand证明热杀癌的基本原理在于促进

溶酶体之变化，同时发现肿瘤内之血流仅为邻近组织之1%～15%,

由于血流量低，透热后温度不宜散开，因而较之邻近正常组织高出

8℃～10℃,故此有利于癌细胞之杀灭。1984年放射、化疗、高热三者

结合治疗癌症，创造出较之放、化二者结合更好的疗效。1985年

Storm试用射频透热合并化疗治疗癌症3790例，取得满意疗效。

近年来电子技术之发展为热疗提供了前所未有之前景，总称为

热生物学、细胞热生物学、血管热生物学、热剂量测量法等。

1.加热技术：①射频透热：a.电容电法（体表、体腔）；b.电感法：

体表浅层肿瘤；c.组织间透热法。②微波透热：a.体表辐射；b.体腔内

辐射；c.刺入辐射（辐射器刺入），上述二者结合称为高频透热。

2.常用热疗机：射频热疗机，微波热疗机，超声热疗机，体外循

环热疗机，射频多弹头。

3.热疗分类：全身热疗（WBH),区域热疗（RHT),局部热疗

（LHT）。

4.几个名词：①射频（亦称高频）：300MHz～100kHz频率之间的

电磁波。国产SR-100型射频热疗机（40.68MHz射频热疗系统）。②热

增敏剂：通常采用的热增敏剂有吐温80,从理论上讲此剂能提高癌

细胞对热的敏感性，从而可降低热疗所需之温度，达到保护正常组

织之作用。③脂肪屏障：射频增加则温度相对增加，但增加至40MHz

时则脂肪温度不再增加，肌肉温度亦无法增加。

康莱特注射液 2003.4.14

本方之主要成分为生苡仁油，经精致提取为金色乳状（水乳交

融）液。规格为100ml:10g,保存在密闭遮光置阴凉处，可溶于生理盐

水或5%葡萄糖液。

本品为中药治癌又一品种，与艾迪（斑蝥）、鸦胆子油（鸦胆子）

三者齐名。

本品最常见之反应为脂肪过敏反应，寒战、发热、局部静脉炎。

雅博司注射液 2003.4.14

此剂为鸟氨酸和门冬氨酸之结合产品，具有促进肝细胞修复，

减低血氨之作用。鸟氨酸一门冬氨酸－乙酰谷酰胺一与血氨结合变

为尿素。本品为继谷氨酸、精氨酸、乙酰谷氨酰胺酸后之三代降氨

药。降低氨外尚可降酶、降疸，从而达到保肝作用。每支10ml/支，肝性

脑病每日4～8支，未见肝性脑病者1～2支，每日最大剂量不超过20支。

艾欣利尔（果糖二磷酸钠） 2003.4.24

本品为心肌缺血及系统组织缺血之扶正剂，能促进细胞代谢，

加速组织修复，恢复正常心功能，增加能量的利用。上述作用之基本

功能是增强红细胞适应能力和维持细胞释氧能力。适合各种心脏病

引致之心肌缺血及周围血管闭塞引致之缺血、休克，重危患者引致

之全身细胞缺血。50ml:5g,iv,Qd。

妇女颜面烘热 2003.4.25

妇女颜面烘热之原因多系植物神经功能紊乱所致，此种患者经

常伴有月经不调，大多有月经提前，经量减少；少数患者有闭经和月经错后。余治疗斯症辄用黄连、黄芩、黄柏、丹皮、山栀、当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、桃仁、红花、枳壳、桔梗、甘草、牛膝。上述方剂乃黄

连解毒汤和丹栀逍遥散、血府逐淤汤也。

美施康定 2003.5.4

本品即吗啡控释片，市售者为硫酸吗啡控释片；原先曾用之吗

啡为盐酸吗啡片，现今之吗啡为硫酸吗啡片。美施康定有三种剂量

规格：10mg、30mg、60mg,每12小时1次，宜完整吞服，不应嚼服。本品

之副作用：①大便秘结；②呼吸困难；③肝脏损害，孕妇不可用。长期

应用可成瘾。

潘南金 2003.5.5

即门冬氨酸钾镁，每瓶10ml,含0.4g门冬氨酸镁、0.452g门冬氨

酸钾。20～50ml,Qd,加入200～500ml5%葡萄糖中，静滴，亦有口服片，

2片，Tid,每片含门冬氨酸钾镁0.1g。主治心梗、心律不齐、心绞痛、心

衰、阵速。

非典记事 2003.5.8

癸未之春，非典肆疟于中华，先广东而后北京，继则山西、内蒙、

河北等地。香港、台湾亦接踵发生。先是有港人赴加拿大、越南诸国，

继而该病在上述各地骤发之。越南之河内发病数十人，请联合国专

家至，意大利人Urbani乃国际病原大专家也。赴河内研究疫情，测出

该病乃冠状病毒之变异亚种所致也。沃氏（沃尔巴林，Urbani)埋头1

月，确定了病原，测定出该病毒之基因序列，并定名该病毒为Sars

后，于2002年3月29日突感非典，在河内逝去。WHO(世界卫生组织）

曾建议将冠状病毒之亚种改名为沃尔巴林病毒。该病之流行极快，

传染性极强，传染途径以飞沫传染为主，呼吸道及接触传染均能引

起发病。西医之治疗以抗菌素、激素、生物制剂为主，必要时行气管

插管、人工呼吸。主要症状：高热、干咳、全身乏困、疼痛，继则呼吸困

难、胸闷气憋、全身多脏器损害、功能不足，最后死亡。

中药之治疗广州邓铁涛等曾提倡蒿芩清胆汤、甘露消毒丸、三

仁汤、霍朴夏苓汤等，余之观点：早期宜麻黄汤、麻杏石甘汤、大小青龙汤；晚期宜凉隔散、桃仁承气汤。邓老所谈诸方宜在中期加减使用

之。

另外社会流传之几种预防非典方药：金银花、板蓝根、苍术、大

青叶、贯众、黄芪、白术、防风等尚不能认定有效。余之观点：注射生

物制剂肯定具有提高免疫之作用，确切疗效尚须长期观察以最后提

出结论。

白血病之骨髓诊断 2003.5.11

分为急淋（ALL)和急非淋（ANLL）。

1.ANLL:①M1(未分化型）：原粒≥90%,早幼粒少见，中幼以下

不见，红、巨受抑，Auer小体可见。②M2(部分分化）：M2原粒30%～

90%,早幼粒以下10%,单核20%,Auer小体可见；M2:原粒、幼粒30%～

90%,总数分不清楚，幼粒增加为主，有核仁，核浆分化不平衡，可见

Auer小体。③M3(早幼粒细胞性）：颗粒增多的异常早幼粒细胞增至

30%,可见Auer小体。M3a:颗粒粗大（嗜苯胺兰染色）；M3b）：颗粒细小。

④M4(粒单）：原粒加幼早＞20%,原单+幼单》20%。M4a:粒为主，M4b:

单为主；M4c:细胞形态变化既具有原粒系又具原单系特征者；M4d:粗

大之嗜酸颗粒和粗大之嗜碱颗粒。⑤M5(急性多核细胞性白血病）：

单核系为主，可见Auer小体，红、粒、巨各系受抑。M5a(未化）：原单≥

80%；M5b(部分分化）：原单、幼单30%～80%.⑥M6(红白血病）：红系

50%,粒系30%.⑦M7(急性巨核细胞性白血病）：原巨30%,红、粒系

相对抑制。

2.ALL:①L1:原始和幼稚淋巴细胞颗粒增加，以小淋巴为主。②

L2:淋巴细胞大小不一。③L3:大淋巴细胞为主。

上述各细胞之识别可大体确定，但有缺乏典型依据者则须氧化

组色鉴别之。

A.过氧化酶及苏丹黑染色：急粒强阳性、急淋阴性、急单呈阳或

弱阳。

B.糖原染色：急淋强阳性，急粒、单弱阳性。

C.非特异性脂酶染色：急单强阳性，急粒弱阳性。

类风湿关节炎浅说 2003.5.6

此病为多发、常见之病，除关节疼痛、肿胀、变形外，血沉、C反应

蛋白、类风湿因子为诊断之重要依据。此病之发生以中壮年为最多，

老人、青少年亦可患病，中壮年以急性发热、关节肿痛为主，血沉等

三项检测均为阳性；老人则多慢性化，关节肿胀不著，疼痛呈慢性

型，检测指标未必阳性，通常称为非典型之类风关。下列关节炎宜与

之相鉴别。

1.骨关节炎：老年性骨关节退行性变，客观检测三项阴性，血象

（－），伴骨质疏松，关节内退行性变。

2.强直性脊柱炎：腰椎及骶髂关节经常受累，三项阳性，HLA-

B27阳性者占95%,故可一锤定音。

3.风湿性关节炎：青少年多，游走，前期伴上感及咽峡疼痛，中

期伴风湿热，晚期伴心瓣膜病。

4.痛风性关节炎：脚趾痛、尿酸高、肾损害。

5.银屑病性关节炎：伴银屑病。

6.瑞特氏病：眼、下身、关节三联征。

7.狼疮性关节炎：系统性狼疮合并症。

8.乙肝性关节炎：伴乙肝。

类风湿之治疗：西药：①激素；②甲氨蝶呤；③雷公藤甙碱。

中药：桂枝芍药知母汤、芍药甘草三藤瓜、五米牛骨、金牛白活、

鸡鸣散、五积散、乌药顺气散（乌药顺气麻陈姜，桔梗甘草姜枣尝，白

芷川芎和细辛，头痛关节和胃肠）、四乌汤（四物、乌药、香附）。

骨关节疾患之X片特点 2003.6.15

骨关节炎、类风湿均有：①关节间隙变窄；②骨端脱钙；③关节

面之骨端皮质钙化增强；④骨刺增生。强直性脊柱炎则见脊柱韧带

之骨化，致使椎体呈方形。脊突上韧带之钙化，出现正位片上之脊突缘。

慢性肾炎之又一得 2003.6.16

余治疗慢性肾炎，先以桂附八味、桂枝茯苓、益肾汤、杷山黄菟、

石葶白银大皂金等方，近以下方治疗此病获大效：白茅根30g、石苇

20g、生地12g、山萸6g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、车前子

10g、牛膝10g、桂枝10g、鹿角胶10g(烊化）、淫羊藿10g、破故纸10g、巴

戟天10g、党参10g、黄芪20g、生苡仁20g、葶苈子10g、汉防己10g、旱莲

草20g,水煎服，日1剂。

总以脾虚者杷山，肾虚者桂附，脾肾双虚者此方也。病久者桂枝

茯苓、益肾；热象重者石葶白银也。

开阳益胃汤与乌药顺气散 2003.7.7

升阳益胃：党参10g、白术10g、黄芪20g、黄连3g、半夏6g、甘草

10g、陈皮6g、茯苓12g、泽泻10g、防风12g、羌独活10g、柴胡10g、白芍

10g、生姜6g、大枣数枚。

乌药顺气散：乌药12g、麻黄12g、陈皮6g、姜虫6g、桔梗20g、甘草

6g、生姜6g、大枣4枚、川芎6g、白芷3g、细辛3g、羌独活各10g、防风

12g。

二方之证均有外感，前者邪在少阳，小柴胡加羌独活、防风也；

后者邪在太阳，麻黄加羌独活、防风也。前者中气耗损，后者上焦火

盛，故前者加六君子、保元；后者则加桔梗、甘草、川芎、白芷、细辛也。综上所述，前者之主证：胃胀、关节、头痛；后者之主证：头痛、关

节、咽痛。

重症肝炎之抢救 2003.7.15

本病之特点乃三高、三低、二水肿也，三高者：血氨升高、假神经

介质升高（羟苯乙醇胺）、芳香氨基酸升高。三低者：血钾、血清白蛋

白、血糖低。二水肿者：肺、脑之水肿也。

1.血氨之高乃至肝性脑病，即常谓之肝昏迷也，最常用药物为

谷氨酸、精氨酸、乙酰谷胺酰胺、雅博司、门冬氨酸钾镁等。

2.假神经介质之增加指羟苯乙醇胺增加也。此物与多巴胺之

结构相同，有置换脑组织中之多巴胺之作用，致脑组织中之多巴胺

缺如，从而加重肝性脑病之进程。治疗则以补充多巴胺为目的，然

单纯多巴胺不能直接进入血脑屏障，必须以左旋多巴之形式方可，

但左旋多巴容易损害肝脏，故必须以卡比多巴同时注入才可避免

肝之损害。一般以左旋多巴100mg、卡比多巴20mg,加入250ml10%

Glucose,iv。

3.芳香氨基酸之升高则以六合氨基酸静滴增加支链氨基酸之

比例。

三低者则酌情补给钾、糖、白蛋白也。

另外，宜克服感染和出血，方能延缓肝肾综合征之进展。

慢性肾衰之治疗 2003.8.1

慢性肾功能衰竭（CRF)之治疗，余尝用桂附八味丸合"四对山

枸葚，水蛭最可信"，即大黄、附片、三棱、莪术、制乳没、穿山甲、皂角

刺、丹参、黄芪、山萸、枸杞子、桑葚、水蛭、益丹赤果（益母草、丹参、赤芍、草果）。另以大黄、附片、牡蛎粉灌肠。近翻阅《现代名医验案》，

见四川王荣老中医之经验方：石苇15g、枇杷叶15g、贯众15g、木贼

10g、木蝴蝶10g、鱼腥草20g、姜虫6g、葫芦巴10g、淫羊藿10g、桂枝

10g、附片6g、大云10g、巴戟天10g、山萸6g、何首乌10g、生地12g、当归

10g、黄芪20g、鹿茸3g、桑葚20g,水煎服。

前方重在活血，后方重在壮阳。

鹿茸之临床应用 2003.8.1

鹿科动物雄鹿尚未骨化之幼角。每年3～4月间鹿角根部花盘脱

落，老角旋即脱下，长出圆形新角尚未骨化，内富血液，外生绒毛，是

为鹿茸。通常以锯采茸为锯茸，斧砍头而获茸为砍茸。总之本品乃督

脉之所化生，督脉乃人身之阳气所归也。

1.补肾壮阳，治疗阳痿、遗精、早泄、腰酸腿软、肢冷自汗等症。

（性功能衰退）

2.补血生髓，治疗萎黄、心悸健忘、乏力、多梦等症。（贫血）

3.强身壮骨，治关节冷痛，骨折后骨损，行动不便。（缺钙）

4.崩漏不止，月经滞后，停带停经。（更年期功血、卵巢功能衰

竭）

本品适应证：①男女性功能衰退，前者阳痿、遗精、早泄；后者崩

漏、经迟、经少、停经。②小儿发育不良，智力低下，形体未充，步履维

艰，齿发不长。③造血功能低下，再障，贫血。④缺钙及骨关节退行性

变。⑤子宫发育不全，不孕；精子数目减少，不孕。⑥冠心病、心动过

缓、高血压、低血压均可。

用量：1～6g,以冲服为宜，不能高温。据近人研究，本品内含雄性

激素和雌性激素，因此男女均适合使用。

几种有效中草药 2003.8.10

1.茜草：主要功用为活血化淤，用量10～30g。活血而不出血，止

血而不凝血，可用于腹痛、闭经、痛经、关节痛；常用于子宫肌瘤、卵

巢囊肿、闭经、关节炎等。

2.地龙：此药之功用有祛风痰、解急痉、活血脉、治中风，即平

喘、清热、通络、熄风。尚有治疗关节痛及肌肉痛之功。

3.柴平汤：柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣、苍术、厚

朴、陈皮。柴平汤乃小柴胡汤加平胃散也。治疗慢性胃炎和消化性溃

疡、慢性肝炎。

4.厚朴：腰胀而矢气不通者恒用此药。可与枳实、大黄、莱菔子

相配，可与桃仁承气汤相配合，还可与白术相配合，总以肠蠕动减慢为用药指征，相当于西药之吗丁啉。帕金森氏综合征所致腹胀、矢气

不痛者恒用此药。

5.石斛：顽固性尿蛋白，用量10～45g,与茯苓、泽泻、车前子、生

黄芪、猪苓等相配合治疗蛋白尿有效。

6.参苓白术散：党参、白术、茯苓、甘草、山药、扁豆、桔梗、陈皮、

莲子肉、生苡仁，专治乏力畏寒泄泻，方中之莲子、苡仁、桔梗为不可

少之成分。

7.肉桂：咽千口燥，面赤身热之真寒假热证为肉桂之适应证，用

量3～6g。

8.黄芪：为一切本虚标实之主药。如肾炎、糖尿病、心功能不全、

慢性肝炎、胃和十二指肠球部溃疡、白细胞低下、红斑狼疮、老年人

流感等。

9.小陷胸：可治疗冠心病、胸膜炎、心包积液。

10.四逆散：可治疗慢性胃炎、溃疡、胆囊炎、肝炎、结肠炎。

11.二仙汤：可治疗高血压、甲亢、更年期综合征、功能性子宫出

血。

12.鳖甲：有滋阴、软坚两大作用。可治疗肝硬化、卵巢囊肿、子

宫肌瘤。

13.川草乌：可用3～30g,大剂量时先煎1～2小时。有人主张川乌

与草乌同用，作用更大。关节痛、头痛、胃痛、经痛均可止之。

14.葛芩清胆汤：葛根、黄芩、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、甘

草，可治疗高血压、动脉硬化之头痛、头晕。

15.蝉衣：可治疗顽固性头痛、神经痛、过敏等。与百合25g克、夜

交藤25g相配，可治疗顽固失眠。

16.肝胆宁汤：党参10g、白术10g、黄芪30g、山药10g、银柴胡10g、

当归10g、杭菊10g、枳壳10g、厚朴10g、木香3g、香附6g、栀子10g、甘草6g。治肝炎、胆囊炎之恢复期。

17.心通汤：白术20g、党参10g、黄芪30g、山药10g、云苓12g、川芎

6g、当归10g、麦冬15g、五味子3g、升麻3g、陈皮6g、甘草6g。治冠心病

恢复期。

肝胆宁和心通汤二方为辽宁省开荣市名医洪作苑方，二方均为

补中益气汤加减，前方加枳壳、木香、香附、厚朴等疏肝理气药，后方

加生脉、山药。

18.白果定喘汤：白果10g、麻黄10g、苦参15g、半夏6g、苏子15g、

桑白皮15g、杏仁15g、远志6g、甘草6g。口诀：麻杏白甘，桑苏苦半远。

用于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

19.半夏白术天麻汤：用于椎动脉供血不足引起之美尼尔氏病

及脑动脉硬化之后遗症。由半夏、天麻、白术、茯苓、橘红、甘草组成。

肝病治疗又一得 2003.10.6

《金匮要略》见肝之病"补用酸"，据此广东省中医院之岑鹤苓老

医师认为肝属木，主相火，木能生火，火易伤阴，故治肝之法当以滋

阴为大法。补阴之品多矣，用何方？岑老提出用楮实为主药，佐以五

味子粉、女贞子、枣仁、白芍、首乌、枸杞子、山萸、柴胡、公英、当归、

麦冬、丹参，此方加黄芪、旱莲草、生地，则具四物（缺芎）、二至、六

味、麦味等补血调血之剂，与山西之强肝截然不同，当记之不同。口

诀：五女枣白首，柴山理旱公。

最近抗菌新药之再论述 2003.11.28

1.泰能（亚胺培南／西拉司丁钠盐）：为广谱抗菌素，对革兰氏阳

性、阴性、厌氧、需氧菌均有强大之抗菌作用。价格昂贵，肾功能不全

患者可用，1g,iv,Bid.半衰期8小时。

2.大扶康（氟康唑）：适用于系统性念珠菌、隐球菌、重症患者之

真菌感染，200mg/100ml,Ⅳ,半衰期20小时，可口服，0.1g,Tid为通常

用法。

3.万古霉素：盐酸去甲万古霉素（昂贵），本品适用于革兰氏阳

性葡萄球菌之感染。半衰期8小时，成人0.8～1.6g(80万～160万u),每

支0.4g(40万u),加入250ml NS,静脉滴注。

4.头孢替唑钠：为半合成品头孢菌素衍生物。适用于革兰氏阳

性产气菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，1g,静脉滴注，每日1～2

次，半衰期为8小时。

5.凯德林（氨苄西林／舒巴坦）：西林2g+舒巴坦1g=3g,3g=1瓶，肌

注，静滴。每日3～4次，半衰期1.5小时。此药原名西氨林。

6.威奇达（阿莫西林／舒巴坦）：2:1,0.75g/瓶或1.5g/瓶，半衰期1.5

小时，每日1次，溶入250mlNS,静脉滴注，每日1～2次。

7.阿奇霉素（乳糖酸阿奇霉素）（江苏扬子江制造）：本品为大环

内酯抗生素，与红霉素相同，有极其广泛之抗菌谱，革兰氏阳性、革兰氏阴性、厌氧菌、霉菌均可，对衣原体、支原体感染亦有效，本品之半衰期12小时，每日可用1次，0.5g静脉滴注，每支0.1g,3小时滴完，

疗程：5～7日。

8.舒复（头孢菌素）（台湾产）：半衰期8小时，每日1～2g,每日2

次。

9.左克（左氧氟沙星）：0.2g,静脉滴注，每日2次，2ml(0.1)安瓿，

本品注射时间0.1/小时（速度），肾功能不全者宜减量或不用，黑纸包。

最近阅读《中国医学论坛报》之几个内容 2003.11.29

1.乳腺增生及乳腺癌：此病之发生均与雌激素之增长有关，月

经期为13～50岁，提前或延迟均易罹患。不孕、不哺亦易患。孕期、乳

期雌激素低，有利于预防斯病之发病。总之，雌激素之长期高水平是

促使本病之唯一因素。所谓雌激素即雌二醇、黄体生成素也，前者之作用似更重要，因系启动之始也。时下的TAM(他莫西芬或称法乐通）用于乳癌之治疗即此理也。笔者准备以女贞子、山慈姑等主要药

物研发防乳癌之专药，时下尚未动手。

2.胸痛须重视：胸痛之常见原因首属心源（冠心病），其次则为

胃、食管之反复性炎症，近年来对此之研究最多。

胸腺瘤 2004.11.25

胸腺瘤属前上纵隔之常见肿瘤，三分之二属良性，三分之一属

恶性，男、女发病率无显著差异，多发于30～50岁之中年。诊断以胸X

片、CT为最重要，最初多无症状。肿瘤可压迫邻近器官，出现症状，

如压迫气管可发生咳嗽；压迫交感神经可产生霍拉氏征；压迫喉返

神经产生声音嘶哑；压迫上腔静脉产生上腔静脉综合征。因此病之

半数常引致重症肌无力，故治疗比较棘手。最先宜选择手术治疗，放

疗、化疗恶性患者也属必要。手术治疗后病人多继发重症肌无力，

此病属自身免疫性疾病，系支配肌肉之神经末梢接头处之介质受体

发生病变。激素治疗有效，但易产生依赖性，中医中药通常是治疗重

症肌无力之最佳选择，后者之常用方为张锡纯之振痿汤：黄芪20克、

当归10g、制乳没各6g、圆肉10g、山萸6g、生龙牡各15g、鹿角胶10g

（烊化）、鳖甲20g,水煎服，每日1剂。其次尚可用张锡纯之加味升陷

汤：黄芪30g、升麻3g、柴胡10g、知母20g、桔梗20g、甘草6g、瓜蒌10g、牛蒡子6g、莲房10g、十大功劳15g,水煎服，每日1剂。西药化疗之最

常用药物：环磷酰胺、5-Fu、羟基脲、激素等。

卵巢肿瘤 2004.11.26

在卵巢之良性肿瘤中最多见的是卵巢囊肿，此种囊肿常分为浆

液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黄体性囊肿等，为数约占卵巢良性肿瘤

之90%.腹膜黏液瘤多继发于卵巢囊肿之破裂。

卵巢癌系仅次于宫颈癌、宫体癌之妇科恶性肿瘤。卵巢癌来自

浆液囊腺瘤者，约占35%左右；来自黏液囊腺瘤者占5%～10%.另外尚有子宫内膜样癌占卵巢癌之10%；透明细胞癌占卵巢癌之10%。

尚有良性畸胎瘤与性细胞瘤，此两种之变癌率均小于4%。

卵巢之继发肿瘤可由胃肠道、乳腺、子宫、输卵管等转移而来。

库肯波氏瘤（Krukenberg)是一种由胃肠道而来的特殊之转移瘤。

卵巢癌之分期：

Ⅰ期：肿瘤只限于卵巢。

Ⅰa:一侧，包膜完整，无腹水。

Ib:二侧，包膜完整，无腹水。

Ic:一侧或两侧，包膜破坏。

Ⅱ期：伴盆腔内扩散。

Ⅱa:子宫、输卵管累及。

Ⅱb:其他盆腔组织。

Ⅱc:出现腹水，腹水中含有恶性肿瘤细胞。

Ⅲ期：盆腔外器官有转移。

ⅢIa:组织学证实，腹膜表面转移。

Ⅲb:组织学证实，腹膜淋巴≤2cm。

Ⅲc:组织学证实，腹膜淋巴》2cm。

Ⅳ期：腹股沟淋结肿大。

化疗：CTX、TSPA、DDP、ADM、CBP。

CT方案：CTX800mg,1/W,TSPA20mg,静滴，隔日，8次1周期，

总量不超过300mg。

FAC方案：5-FU15mg/kg,ACD6ug/kg,以上二药静滴1～5天，

CTX400mg,隔日，4周为1周期。

COA方案：CTX800mg,1/W,VCR2mg,1/W,ACD0.5mg,1～3/

W,1周为1周期。

造血调控机制 2004.11.29

①骨髓造血微环境；②免疫因素；③神经介质；④体液因子。

上述四种因素中最重要的是造血微环境。造血微环境是造血细

胞赖以分化、增殖、成熟的决定性因素。因此造血微环境和造血细胞的关系就是土壤和种子的关系。造血微环境包括血管、神经、基质。

基质由髓基质细胞、纤维和外基质细胞组成，其中髓基质细胞是造

血微环境的主要组成部分。1974年Dtxt等首先建立了体外骨髓培养

体系。建立了体外骨髓模拟造血微环境之实验模型，为进一步研究造血调控机制创造了先决条件。体外造血微环境需要一种完好的贴

壁细胞层，这种贴壁细胞层具有诱导造血的功能，主要是支持造血

干细胞体外的增殖和定向分化。骨髓的造血微环境和体外骨髓培养

体系极其相似。骨髓造血微环境的主要组成部分基质细胞有四种：

成纤维细胞、巨噬细胞、内皮样细胞、脂肪细胞。正是这四种细胞支

持和调养着骨髓的造血作用。多能干细胞的增生、分化，依靠骨髓造

血微环境的诱导、调节，多能干细胞（CFU)的分化、定向由前述四种

骨髓基质细胞中的某一种来诱导。

综上所述，在观察药物疗效时通常采用骨髓体外培养技术，观

察药物对骨髓基质细胞（CFU-F)、粒一单祖细胞（CFU-GM)和脾集

落形成（CFU-S)的作用。

端粒酶 2004.11.29

端粒酶是染色质末端之帽状结构，通常有调节细胞分裂、增殖

的作用，外周血中的端粒酶活性不高，但在肿瘤患者中端粒酶活性

明显增高。因此，人们常用检测端粒酶活性的方法来确定某些癌症

或癌前病变。

线粒体及线粒体病 2004.12.4

线粒体位于细胞浆中，所有真核细胞中均有线粒体存在。每个

细胞的线粒体约1～2000个之间，线粒体的作用主要是参与氧化和磷

酸化，为细胞提供ATP,储存能量。另外一个更重要的作用是与存在

于细胞核内的染色质一起参与遗传基因的表达。线粒体中的基因成

分为mtDNA,染色质中的基因成分为NDNA,前者也叫孟德尔基因，

后者也叫核基因；前者又叫做父性基因，后者又叫做母性基因。两种

基因之外尚存在若干野生基因和突变基因。虽然基因的突变和野

生、突变基因有关，但因其数量较少，平时不引发器官和组织的病变

和功能异常。但当这种野生基因和突基因的数量达到（或超过）一

定阈值时则相关脏器和组织就可能发生病变或功能紊乱。最易紊乱

的组织是心、脑、肌肉，最常见的症状是眼睑下垂、心肌病、近端肌肉

病、神经性耳聋、糖尿病、痴呆、偏头痛，最常见于儿童，母系遗传亦

多见。乳酸盐浓度、磷酸激酶是最重要的检查手段。

肺癌之分类和治疗新说 2004.12.8

目前分鳞、腺、小细胞、大细胞等。小细胞肺Ca发病快，死亡率

高，治疗方案多以COPP、COMP、HOPP等为最有效。通常把小细胞外

的肺癌叫做非小细胞肺癌。所谓非小细胞肺癌即指腺、鳞而言。此类

肺癌之化疗药物通常以阿霉素、卡铂、环磷酰胺为主；MMC、5-FU、

MTX等亦可用之，但对晚期非小细胞肺癌疗效并不满意。近人提出

以靶向药物吉非替尼和化疗联用，对晚期非小细胞肺癌疗效明显，

但近来经小样本循证医学观察数据得出结论，吉非替尼与化疗合用不优于单用化疗。吉非替尼（Gefitinib):表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂。此药通过对表皮生长因子受体的抑制，达到抑制鳞、腺之

目的，鳞者鳞状上皮也；腺者乃腺上皮也，皆表皮生长因子之活力激

动之靶细胞也。

近来发现之治疗新手段 2004.12.10

1.心梗之治疗有溶栓、抗凝、扩冠、架桥、支架等，解决了此病之

急性高危症状问题，然而经上述疗法后仍反复发作，或出现心衰之患者终究未能进入健康状态。鉴于此，人们对极为严之情况采用心脏移植。近来人们发明利用多能干细胞之培养修复心肌细胞，从

而治疗心衰取得了显著效果。

2.肺气肿、肺心病、心衰是人类又一难以克服之大敌，它和前述

之心梗一样成为当前世界医学科研方面之重点课题。在治疗方面既往专注抗菌素、利尿剂之应用，以图降低右心负荷，强调肺动脉高压在此病之重要意义。肺动脉何以高压？肺气肿致肺体积膨胀，胸膜受压也。时下有人提倡胸腔减容术，切除无用之肺组织及病变肺组织，

使胸廓之容积减小，正常肺组织则能充分发挥作用，此即胸腔减容

术。

缺血性心脏病治疗之新途径 2004.12.1

缺血性心脏病是因冠脉缺血引致心肌病变之心脏病。此种称谓

除了常见之冠心病外尚有低血压、主动脉闭锁不全、贫血等引致之

心脏病。缺血性心脏病之治疗包括三种：①传统之药物治疗；②介入

治疗；③代谢疗法。代谢疗法是新近出现之治疗缺血性心脏病之新

途径。缺血性心脏病之传统药物无论何种，其作用：①减少心肌之耗

氧；②增加心肌之供氧，此开源节流之法也。代谢疗法则着重从调节

心肌代谢入手，其代表药物乃万爽力也。盖心肌缺血时，游离脂肪酸

之氧化代谢增加，而葡萄糖之氧化、磷酸化之代谢减少；大量之葡萄

糖则停滞于氧代谢之前期，不能释放出ATP,相反产生乳酸堆积，形

成心肌细胞之酸中毒。另一方面游离脂肪酸之氧化代谢耗氧较葡萄糖氧化之耗氧量多，从而同时增加心肌之耗氧量，因此促进病变之

进展。万爽力则能增加缺血性心脏病之葡萄糖氧化代谢，从而减少

了心肌之耗氧量，又减少了乳酸之堆积，从而减少了酸中毒。

基于上述原因，传统药物不能纠正心肌游离脂肪酸和糖氧化代

谢紊乱，故而疗效虽有，但最终对难治性病例束手无策。介入治疗之

复发率较高，第一年四分之一，以后逐年递增，最近虽有洗脱支架、抗凝药物之参与更新等，仍不能杜绝或缓解复发难题。心脏移植并

非易事，昂贵之费用、供体之缺乏、排异之克服等等，鉴于此，缺血心

脏之代谢疗法，万爽力之出现真长夜之一线光明，亮点矣。

万爽力之介绍 2004.12.13

万爽力又名曲美他嗪，20mg,Tid,具明显改善心力衰竭作用，

故为当前抗心衰之最佳选择。左心功能小于40%之典型冠心病患

者对此绝对适应。另外，此药尚可治疗心绞痛和心梗，并预防其发

作。

随机、双盲、对照、多中心、大样本 2004.12.27

随机、双盲、对照、多中心、大样本是现代循证医学之应用方法。

该方法之前，收集"证据"一项乃至关重要也，循证之中心乃证据也，

证据之确切与否是循证之关键。证据依其确切之程度分为五级，各

级之来历不同，精确度不同，分析综合之方法也不同。总之，循证医

学只有在电脑联网之现代才可进行。

2-8周婴儿胆汁淤积性黄疸 2004.12.27

此种黄疸以结合胆红素升高为特点，发生在2～8周，说明肝、胆

道已有功能障碍。而发生于一周内之黄疸乃新生儿黄疸，此种黄疸

以非结合胆红质为特点，此种黄疸为生理性黄疸和乳汁性黄疸。

胆汁淤积性黄疸之发生率为常见之1/2500,其最常见之原因是

胆管闭锁和新生儿肝炎。新生儿肝炎系指一种弥漫性巨细胞转化之

组织学表现，此为非特异性改变，不是HV引起，而与感染、代谢相

关。

厄贝沙坦降低Ⅱ型糖尿病高血压和微量白蛋白尿 2004.12.27

糖尿病之导致死亡，其病因以动脉硬化（心、肾、脑）为绝对之死

因。最新资料表明，男性人群发病率18%,女性14%,动脉硬化之尿

检测最敏感者莫过于尿中之微量白蛋白，此物阳性占Ⅱ型糖尿病之

42%。常人24小时尿中，微量白蛋白之含量不得高出300mg/d；微量

球蛋白之含量150mg/d,相比正好是其2倍，反映出二者之比正为白

蛋白与球蛋白在血中之比也。微量白蛋白之减少与增加是反应人体

动脉硬化进展与否之最敏感因素。厄贝沙坦不但降低糖尿病人之高

血压，而且能显著降低Ⅱ型糖尿病人24小时尿中之微量白蛋白，故

而说明厄贝沙坦能降低Ⅱ型糖尿病患者之动脉硬化程度。

慢性稳定型心绞痛 2004.12.27

此型心绞痛又称无症状心绞痛。此型心绞痛占全部心绞痛之三

分之二，对此型心绞痛之治疗对控制冠心病之急发、急性不稳定型

心绞痛之发病具有重大意义，从而对控制整个冠心病之死亡率具有

意义。稳定型心绞痛之治疗目的，是预防急性心梗（AMI)之发生，减

少死亡，从而延长寿命；减少心绞痛之发作，从而提高生存质量。

规范性之用药：①阿司匹林100～300mg,抑制血小板凝聚；②β

受体阻断剂洛尔类；③降脂药物；④血管紧张素酶抑制剂，包括血管

紧张素I转换酶抑制剂，如卡托普利，和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，

如氯沙坦、颉沙坦。

诊断新生儿和儿童感染之降钙素系 2004.12.27

降钙素系是116个氨基酸组成之多肽，发生细菌感染时，该素系

之水平即明显升高，此种升高通常较CRP之升高为早，因此降钙素

系乃当前诊断炎性细菌感染之最佳指标。

最近的新药概述 2004.12.31

抗菌素：头孢类：一代（70年代）先锋1号（头孢噻吩钠）；二代（80

年代）先锋4、5、6号（头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定）；三代头孢哌

酮，头孢曲松，头孢拉定，头孢噻肟钠；四代：马思平。

心血管药：①利尿药：双氢克尿噻、速尿；②Ca通道阻断剂：硝苯

地平、尼群地平、异搏定；③3受体阻断剂：心得安、倍他乐克、洛德；

④血管紧张素酶抑制剂（ACEI):卡托普利、贝那普利、依那普利。⑤

血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ARB):代文、柯素亚、海提亚。

糖尿病药物：①双胍类：降糖灵、二甲双胍；②磺脲类：D860、迪沙、糖适平、达美康、美必达；③o-葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平；④洛格列奈（诺和龙）；⑤胰岛素增敏剂：罗格列酮、马来酸罗格列酮（文

迪亚4mg)；⑥胰岛素：普通胰岛素、来得时、诺和灵。

美国哈佛大学最新报道 2005.1.29

血管紧张素I转换酶抑制剂（ACEI)对冠心病患者来说已证明

有明显疗效，但近来美国哈佛大学医学院、美国新立研究所、华盛顿

大学医学院等通过大样本、多中心进行随机、双盲、对照，完成一项

科研成果显示，在冠心病现有治疗之基础上加用ACEI群多普利，结

果证明该药不能改善冠心病病死率。此消息打破传统观念，影响所及

可至世界家家户户。但此药物能提高生存质量之事实却是肯定的。

动脉硬化之血栓形成新说 2005.1.31

动脉硬化时动脉中血栓形成是引致患者死亡之最根本原因。无

论是不稳定型冠心病还是心肌梗死，其死亡之最根本原因是血栓之

形成，此血栓乃粥样硬化之斑块也。可破裂，可脱落，其结果则造成

冠心血管之梗阻，引致心梗之形成。现已揭示，动脉粥样硬化斑块之

组成富含纤维蛋白和纤维蛋白肽，其间有丰富之毛细血管网连络。

鉴于血栓之上述特点，血栓本身可致血栓内出血，加之前述之破裂、

脱落，则增加了冠心病之危险因素和病死率。血栓形成之原因：①类

脂质之沉积；②血小板之凝聚；③血管内皮之黏附。

鉴于上述原因，当认为CAD(冠心病）向ACS(急性冠脉综合

征）、TIA(短暂性脑缺血）、PAD(外周动脉病）衍生之主要原因是血

栓形成。

动脉硬化血栓之形成：①C反应蛋白；②纤维蛋白原；③纤维蛋

白肽A；④CD40配体；⑤血管淀粉样物质A；⑥血管和细胞黏附因子；

⑦凝血酶原片断。上述诸因素中以C反应蛋白、凝血酶原、纤维蛋白

原、纤维蛋白肽A之检测为最主要措施，尤其是C反应蛋白，如果出

现高数字，则示血栓形成之可能性较大。

乙型肝炎治疗之进展 2005.1.31

1.聚乙二醇干扰素：目前出现之聚乙二醇干扰素又称长效干扰

素，有聚乙二醇干扰素α-2a和聚乙二醇干扰素α-2b两种，前者商品名派罗欣；后者之商品名佩乐能。每周1支，肌注48周，疗效高于拉米

夫定。

2.核苷类似物：拉米夫定、阿德福韦为常用之核苷类，前者之疗

效为12%～20%,后者之疗效较前者略高。另外，此类药物有恩替卡韦

（ETV)、司曲他滨（ETC)、克立夫定（CLV)等，疗效均在30%～40%之间。

3.当前应用于预防乙肝之免疫抑制剂尚有乙肝免疫苗（被动）

和高效乙肝免疫球蛋白（主动）。上述两种制剂旨在预防乙肝，亦可

用于治疗。

细胞毒药物治疗肿瘤积半个世纪之经验，人们发现对肿瘤之治

疗尽管具有一定进展，但未能出现突破性进展。虽然出现了泰素、多

西泰素、长春瑞滨、吉西他滨、伊力替康、奥沙利铂（乐沙定）等大量

新一代细胞毒类药物，但是它们在杀伤癌细胞之同时，必然伤害大量生理细胞，从而造成了该类药物之毒副作用。近来人们发现肿瘤

之生长和发展与众多分子生物因素紧密相关：①细胞上皮生长因

子；②血管内皮生长因子；③基因突变。鉴于上述三方面与肿瘤生长

关系密切，因此出现了针对性很强之细胞靶向性药物，如针对细胞

上皮生长因子之吉非替尼（ZD1839)(iressa),口服剂50mg,100mg、200mg、375mg,每日1次。针对血管内皮增生和针对基因突变之靶向

性药物亦在积极研发中。

乳腺去势药 2005.3.15

经随机、双盲、对照、多中心、大样本循证医学证明，乳腺癌术后

化疗之去势具有重要之临床意义。去势药物：①三苯氧胺；②阿那曲

唑（芳香化酶抑制剂）；③Faelode(发司劳德）。

铂类抗癌药物之新药 2005.3.15

顺铂（一代），卡铂（二代），奥沙利铂（乐沙定）（三代），ZD0473

（四代）。

分子靶向治疗药物 2005.3.20

美罗华－非霍；格列卫－白血病（慢粒）；赫赛汀－乳腺

癌；依瑞沙－－肺癌（非小）。前述之美罗华又名利妥昔克隆（RTX)

与MTX(甲胺喋呤）、CTX(环磷酰胺）号称三TX。

蝾螈癌 2005.3.25

此癌较少见，可出现于儿童，也可出现于青中年，组织细胞学分

类呈现于神经鞘和横纹肌，故在病理学上属神经髓鞘瘤和横纹肌肉

瘤之结合体。侵犯部位多在神经根分布之脊髓两侧，如腹膜后、鼻咽

等处。此病之恶性程度随细胞分化之不同而出现不同之恶性程度，

部分病人之恶性极高，大部分病人则呈高分化。化疗以CTX、VCR、

ADM为首选。

羟考酮缓释片（奥施康定） 2005.3.28

此药为美施康定之二代药。WHO之三级止痛药，一级为非甾体

止痛药：消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、芬必得、罗非昔布、塞来昔布。二

级为弱阿片类：氨芬待因、可待因、强痛定。三级为强阿片类：曲马

多、美施康定、奥施康定。曲马多有封顶效应，奥施康定则无此效应，

通常24小时用药1次，即可达到满意治疗效果。

急性上呼吸道感染（CAP) 2005.3.28

此病为临床最常见之病种，老年患者有较高之死亡率，通常4小

时之内给予抗菌素，这就打破了传统观点，按药敏试验进行抗生素

的选择之原则。最常见之CAP以肺炎双球菌引起者最多，而青霉素

之过敏反应越来越普遍，但凡青霉素过敏者对头孢、大环内酯等均

呈一定程度之过敏，最近世界倡导应用喹诺酮类，如左氧氟沙星，对

肺支气管感染具明显之优势。

支原体感染 2005.4.29

支原体感染中，解脲支原体（uu)是主要之感染原，人体支原体

是次要之感染原，9.15%系二者混合感染，此种感染之耐受性极强，

耐药发生率87.03%,主要对四环素类较敏感。

卵巢肿瘤浅说 2005.4.29

卵巢肿瘤大多为良性肿瘤，恶性仅占10%,谓之曰卵巢癌。在妇

科癌症中仅次于宫颈癌和宫体癌而居第三位。但其死亡率超过宫颈

癌和宫体癌而居首位。此病大多发生于20～50岁之间的妇女，近年来

有文献报告，50～60岁之妇女亦为高发年龄。

病理分类：①上皮性肿瘤；②生殖性肿瘤；③间质性肿瘤；④转

移瘤。

1.上皮性肿瘤：①浆液性囊腺瘤，过去称之为浆液性卵巢囊肿，

恶变者可达35%,其中乳头样囊腺瘤恶变者高达50%,浆液性囊腺

瘤为最常见之卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤之一半。②黏液性囊腺瘤恶变率为10%,占卵巢恶性肿瘤之10%.其次子宫内膜样癌、透明细胞癌

亦占较少比例。

2.生殖细胞肿瘤：仅占卵巢肿瘤之20%,最常见者为畸胎瘤。

3.间质肿瘤：颗粒细胞瘤，50岁左右发病，恶性较低，预后较

好。

4.转移瘤，从胃肠道转移来者较多，Krukenberg为其代表。

治疗：以手术为首选。恶性者手术、放疗、化疗均可酌情采用。化

疗药物可用下列药物：CTX800mg、TSPA20～40mg、MMC4～8mg、5-

Fu750～1000mg、DDP40～100mg、ADM10～50mg。

支原体感染 2005.5.9

支原体在过去仅引起呼吸道感染，称之非典型性肺炎。近年来

引起泌尿系感染者渐多，与昔日之淋病无异，为了区分，将此型泌尿

系感染称之曰非淋性尿道炎。非淋性尿道之病原除支原体外，尚有

衣原体。衣原体原系沙眼病原，引致沙眼，近年来发现此病原虽然可

致尿道炎，但为数较支原体引起者少。引致非淋之支原体主要是解

脲支原体，其次是人体支原体，约10%是混合感染。解脲支原体（u-

u),人体支原体（MH),前者占非淋之80%,后者占非淋之10%,二者

混合感染者占10%。

此病之最大特点为抗药，通常叫做多重耐药发生率，非淋之多

重耐药发生率为87.03%.此系清华大学第一附院王昕、李锋教授对

142例支原体感染者耐药性进行之研究，男88例，女54例，以标准法

收集标本，送实验室后当即接种。采用10种抗生素，耐药性由低到

高：米诺霉素9.1%,强力霉素10.5%,交沙霉素19.0%,阿奇霉素

42.3%,司帕沙星45.8%,罗红霉素47.1%,氧氟沙星64.0%,螺旋霉素

72.6%,环丙沙星77.4%,大观霉素90.1%.上述10种抗生素中前四种

为四环素族，后者依次为大环内酯、喹诺酮类、氨基糖甙。说明四环

素族对支原体感染最有效。

诊断梅毒之现代方法 2005.5.9

既往梅毒之确诊依靠康氏反应或华氏反应。自从血清学检测方

法酶标法、反向血凝法、放免法、克隆法开展以来，梅毒血清学之检

测常用RPR和TPPA两项，后来人们辄用梅毒血清螺旋体（TP)IgM抗

体之检测。

乳腺癌发病之近况 2005.5.11

西方国家乳腺癌发病居癌症之首位，我国之乳腺癌发病通常认

为较西方为少，然而近年来之事实证明此病在我国目前正以3%的

年增长率上升。上世纪末的10年间，我国城市妇女之乳腺癌增长率

较前增长了38%.我国乳腺癌之发病特点为发病年龄低，以40～49岁

为最多，较西方低10～15岁左右。美国之乳腺癌虽然发病率居高不下，但是因为普查、防治之及时，其死亡率明显低于其他国家水平。我国政府重视此病之防治及普查，最近我国卫生部疾病控制司与中国抗癌协会共同开展"中国百万妇女乳腺普查工程"，意义在于控制

此病之进一步发展。

乳腺癌中之HER-2单克隆抗体阳性表达说明其转移性强，预后

差，当前对此型乳腺癌采取赫塞汀（单克隆抗体）靶向细胞之治疗产

生了决定性效果。总之乳腺癌之治疗目前通过手术、放疗、化疗、内

分泌（三苯氧胺、来曲唑）、靶向细胞（赫赛汀）等综合措施治疗，则可

减少病死率。

意想不到之PEACE研究结果 2005.5.11

近年来ACEI之问世给冠状血管病者带来之益处是众所周知

的。然而美国哈佛大学、华盛顿大学、美国心病研究所等多家权威科

研机构采用多中心、大样本、随机、双盲、对照之循证研究结果表明，

ACEI(群多普利）对冠心病低危患者并非能带来更多益处。对这－

结果，专家们均表示惊讶！对其结果解释为：①受试者普遍曾接受他

汀类药物治疗，因此LDL胆固醇相对较低，对此类受试者群多普利

再无继续实质之功效，因为普利类与他汀类有大体相同之作用机

制。②并非所有的ACEI均具相同或相等之作用。例如最新一项研究

表明在降低c-反应蛋白方面喹那普利之作用远远高于依那普利。美

国密歇根大学之研究报告认为：许多未出现心肌重塑之冠心病患者

在接受介人或降脂治疗后，未能从ACEI之治疗中获得额外之心血

管保护。这就可以给患者减少不必要之药物负担和经济损失。

乳腺癌之病理分类 2005.5.12

通常之乳腺癌多属导管癌和小叶癌，特殊之乳腺癌有乳头状

癌、髓样癌、高分化腺癌、黏液腺癌、腺样囊性癌。乳腺癌之发病原因

有三：①晚婚晚育、未婚未育；②高蛋白饮食；③遗传。

虫类药物在类风湿治疗中之应用 2005.5.16

《全国中医名方大全》载方七首，方方不离虫药。蜈蚣1条，全蝎6

克，乌梢蛇10g,穿山甲10g,土鳖虫6g,地龙15g,蜂房10g,此为依常

用率次序排之。

治疗类风湿性关节炎向有：①桂枝芍药知母汤加味；②桑枝汤

加味；③五米牛骨汤加味；④白芍甘草三藤瓜加味；⑤金牛白活苡

枝鸡加味；⑥鸡鸣散加味；⑦五积散加味；⑧阳和汤加味；⑨独活寄

生汤加味；⑩九味羌活汤加味；①大秦艽汤加味；⑫黄芪桂枝五物

汤加味；⑬麻杏苡甘汤加味；④黄芪防己汤加味；⑮活络效灵丹加

味。用药则以川、草乌各15g,先煎1小时；细辛20g先煎1小时，马钱

子1个（油炸）为特点，体虚者酌加黄芪20g、当归10g、制乳没各6g为

宜。

前述之虫类药，余未曾常用也，此乃余之缺陷也，无怪余治类风

湿之患者多见常服药而不愈者，今后宜在常服草药中加用虫类药

物。

四逆散与黄芪建中汤 2005.5.16

四逆散（柴胡、枳实、白芍、甘草）为伤寒方，《伤寒论·少阴病脉

证篇》："少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄

利下重者，四逆散主之。"说明四逆散之主证为四肢厥逆，然而厥逆

可由下列原因引起，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或下利后

重。呼吸、循环、泌尿、消化均可引起四肢之厥逆。笔者临床辄用斯方

治疗肝胆病及胃肠病。江苏省南通市中医院之吴震主任医师总结了

此方临床之七个方面，余谓乃真知灼见也。

1.肝胆系：急慢性肝炎、胆道疾患、胰腺炎、肋间神经病。

2.胃肠系：慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症。

3.神经官能症：癔病、神经衰弱。

4.冠心病、胸膜炎。

5.甲状腺肿、甲状腺瘤。

6.乳腺小叶增生、痛经、闭经、月经不调。

黄芪建中汤见于《金匮》，《金匮·血痹虚劳》："虚劳里急诸不足，

黄芪建中汤主之。""血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。"二方仅甘草一味之差（黄

芪桂枝五物汤中无甘草），充分说明了桂枝汤之外和营卫、内安脏腑

之作用。此二方余辄用之于胃脘疼痛，通常加煅瓦楞、香附、明矾取

效。

失眠之治疗 2005.5.17

余治疗失眠证，曾用归脾汤、天王补心汤、定心汤、安魂汤、酸枣

仁汤、半羌香米汤，有见效者亦有不见效者，后用生铁落饮曾使1例

顽固性失眠患者治愈。近见《中药新用》一书用何首乌、当归、半夏、

苦参为治疗失眠之大剂，今后当在临床观察之。健康报（2005.5.2号

刊）登出1例顽固性失眠患者之治愈，其主方：黄连6g、黄芩10克、阿

胶10g(烊化）、鸡子黄1个（温入煎药中）、白芍20g、甘草6g、女贞子

10g、旱莲草10g、龟板15g、生龙骨15g、菖蒲6g、远志6g,水煎服，谓疗

效如神，当在临床验证之。其中之黄连阿胶汤为《伤寒论》治疗心肾

不交之专方。《伤寒论》303条："少阴病，得之二三日上，心中烦，不得

卧，黄连阿胶汤主之。"

雷永仲治胃癌方 2005.5.23

焦三仙各10g、鸡内金10g、丹参10g、木香10g、草蔻10g、元胡15g、

川楝子15g、夏枯草15g、海藻15g、昆布15g。此方之组成可谓：金小三

夏海（金铃子散、鸡内金、小丹参、焦三仙、夏枯草、海藻、海带。气滞

加香附、青皮；痛著加郁金、乳没；大便隐血加白芨、生蒲黄、仙鹤草；

虚者加参芪、熟地、何首乌。此方为上海医大雷永仲方，曾治疗胃癌

293人，疗效显著。方之特点：木香、郁金、元胡、乳没之量偏大，均至

15g左右；白芨、生蒲黄止胃出血，余尚少用，当后验之临床；仙鹤草

之用量达30g,可供借鉴耳。

过敏性紫癜之用药 2005.5.23

1.金银花、连翘、公英、败酱、板蓝根。

2.生地、赤白芍、丹皮、制乳没。

3.甘草、紫草、仙鹤草、白茅根、槐花、地榆。

前述三类：①清热解毒；②活血化淤；③止血凉血。此证之病机

当为血淤妄行于脉外，淤久化热，热结为毒，风火相煽之证也。查余

治疗过敏性紫癜之最常用方：金银花、连翘、公英、败酱、土茯苓、白

茅根、白藓皮、生地、防风、萆薢、赤芍、丹皮、甘草、蝉衣，水煎服。方

歌为：三味消毒（土）白地风，萆薢赤丹草蝉鸣。此方中有：生地、赤

芍、丹皮三味；更有金银花、连翘、公英、败酱等味，所谓"草"者则系

加仙鹤草、紫草。

自身免疫性胰腺炎 2005.5.25

此病近年来才有命名，日本信州大学川茂信教授首先介绍了

此病。男性中老年占83%,平均年龄62.2岁。黄疸占68%,胰区不适

占78%,严重疼痛比较少见。血清酶学异常、免疫球蛋白异常、自身

抗体阳性者占80%.66%患者BT-BAPA试验阳性，51%糖化血红蛋

白》5.8；B超显示：胰腺肿胀，低回声改变；CT显示：胰腺肿胀，边缘

呈直线，包膜样改变；ERCP显示：胰管不规则狭窄伴胆管下段狭

窄，其中胰管弥漫性狭窄者占50%左右；组织学检查示：纤维化伴

淋巴和浆细胞浸润，阻塞性静脉炎。HLA抗系DR4、DQ4亚型与本病

关系密切，尚在探讨中。IgG4显著升高为其特点。球蛋白之升高为

另一特点。

拜糖平（阿卡波糖） 2005.5.25

此为Ⅱ型糖尿病治疗之专药，属α葡萄糖苷酶抑制剂，此药可降

低血糖，也可有效降低心血管病之发生，此药之作用是抑制碳水化

合物之吸收，从而降低心血管疾病（CVD)之危险，血管病之产生乃

持续高血糖之使然也。本品之常用量100mg、Tid,鉴于此品抑制碳水

化合物之吸收，因而最常见之副作用为腹胀或兼腹痛。

蜂制品之严重不良反应 2005.5.25

蜂采花粉可能来自多种植物，包括对人类异常过敏之单花粉。

蜂王浆是工蜂下颌腺之分泌物；蜂胶是杨树脂和针叶树芽收集物与

蜂蜡之混合物。上述蜂类制品以各种商品名称出现。1998年1月1日

加拿大卫生部收到蜂制品引起各种不良反应之报告共4起；分别为：

急咽、喉、气管水肿，呼吸窘迫，皮肤水肿，皮疹，自身免疫性肝炎，癫痫等。鉴于此，加拿大卫生部特别发表了公报，当心蜂制品之严重不

良反应。

类风湿性关节炎之再讨论 2005.6.2

《全国名中医专家验方选》中共举类风湿方药20首，用药之规律

总结如下：

1.祛风胜湿：桑枝、桂枝、羌独活、防风、威灵仙、海桐皮、仙鹤

草、伸筋草、钻地风、寻骨风、透骨草、五加皮、汉防己、萆薢、木瓜、狗

脊、穿山甲、徐长青、白芷。

2.活血化淤：汉三七、土鳖虫、血竭、桃仁、红花、乳没、苏木、姜

黄、穿山甲、元胡。

3.祛风虫类：露蜂房、蜈蚣、全蝎、乌蛇、白花蛇、蕲蛇。

4.燥湿类：苍术、胆星、白附子、川草乌、细辛、白芥子、附片。

5.清热泻火：黄柏、龙胆草、红藤。

6.扶正：黄芪、当归、白芍。

以上六类药物之用量：细辛20g、川草乌各15g、附片20g,均为先

煎1小时；乳没、桃仁、红花均可用至10g；元胡、穿山甲、汉三七均可

用至10g。

几种常见消化道中药之药理作用 2005.6.6

1.厚朴：①对消化道黏膜之保护作用。②对横纹肌之松弛作用，

小剂量促进平滑肌之蠕动，大剂量松弛作用。③对革兰氏阳性菌及

酵母菌之抑制作用。厚朴生服有毒，煎服无毒。

2.木香：①抑制肠管蠕动，扩张胆管，松弛平滑肌。②气管平滑

肌之痉挛也可对抗之。③对真菌具有明显之抑制作用，对其他细菌

之作用不大。

3.乌药：①乌药之作用与木香相反，促进平滑肌之紧张，增加收

缩、通畅排气，尚可增加消化液之分泌。②有广泛之抑菌作用。

4.松香、沉香之作用与木香大同，亦可对胃肠平滑肌产生松弛

作用，对革兰氏阴性菌及肠道杆菌有一定抑制作用。

5.佛手、青皮之作用为抑制平滑肌之痉挛、对气管、肠管均有一

定作用，此作用与木香、松香、沉香之作用大体相同。

6.枳实增加副交感神经之紧张性，加强肠蠕动，促进胃肠分泌。

枳实对全身血管及心、脑、肾血管之收缩使血浓度增加、灌注增加。

7.草蔻、砂仁、白蔻增加胃肠分泌，促进消化功能。小剂量增加

胃肠蠕动，大剂量抑制蠕动。

8.肉桂、良姜、丁香之作用与前述之草蔻、砂仁、白蔻大同，均能

促进胃肠分泌功能，小剂量促进蠕动，大剂量抑制蠕动。

9.吴萸、小茴香之作用抑制胃肠分泌之同时能抑制蠕动，同时

尚具有镇痛之作用。

综上所述，木香、松香、沉香、青皮、佛手、陈皮减少胃肠蠕动，扩

张胆管。枳实、厚朴、乌药增加胃肠蠕动，促进排泄。吴萸、小茴香兴

奋大于抑制，止痛效果最佳。草蔻、砂仁、白蔻帮助消化，增加胃肠分

泌。肉桂、良姜、丁香之作用只是增加分泌。

乙型肝炎之抗病毒 2005.6.8

乙型肝炎之抗病毒研究始于80年代，苦参素、甘草甜素、辅酶

Q10、聚肌胞、蚂蚁制剂等先后上市，因其疗效不大，均未形成较大

影响，直到Q干扰素上市对乙肝病毒之抑制率始达15%～20%,但因

其价格昂贵长期使用当属困难，加之为注射剂，不宜长期应用。拉米

夫定（贺普丁）100mg,Qd,有一定疗效，HBsAg转阴率达10%～20%,

HBeAg转阴36%～38%,算是登上一定层次。相继上市之核苷类似物

阿德福韦、恩替卡韦则较拉米夫定又有一定提高。2005年3月29日，

美国FDA批准恩替卡韦上市，该药正式用于治疗慢性乙型肝炎。其

适应证：HBV活动、复制，ALT、AST升高或组织学检查示活动性肝病

之患者。

克罗恩病和溃疡性结肠炎 2005.4.10

二者同属自身免疫性疾病，克罗恩病即克隆氏病，与溃疡性结

肠炎同属慢性肠道疾患（IBD),西医用激素或免疫抑制剂疗效较好，

中医治疗此病则以乌梅丸、香连丸为基础，恢复期可用升阳益胃汤。

浅谈胰岛素 2005.6.10

胰岛素之使用历来久矣！治疗糖尿病为众所周知之功用，然而

尚有下列功用被人们忽略：①抗炎作用；②扩血管作用；③抑制血小

板凝聚；④保护心脏。

我国著名糖尿病专家李伟光教授说："胰岛素之作用不仅是降

低血糖，其强大之抗炎作用，具有非常重要之意义。糖尿病患者之

炎症反应增强，是动脉粥样硬化、急性心血管事件突发之主要原

因。胰岛素可产生更多之NO,扩张血管，保持血液流通，更重要的是

减小细胞因子之生成，阻止单核细胞和氧化性LDL进入血管内皮细

胞，同时胰岛素还有抑制VF-KB的作用，多方面抑制炎症。来自动物

脏器之胰岛素当前有完全被基因重组之胰岛素类似物代替之可

能。"

国际著名之诺和诺德公司是专营人工重组胰岛素之国际领头

羊，20世纪80年代基因重组胰岛素开始取代胰岛素，今后之趋势是

胰岛素类似物必然完全取代胰岛素市场。目前有长效、短效、予混等

三型胰岛素类似物，其中短效胰岛素类似物－诺和锐、中效胰岛

素－诺和灵2002年在我国上市。预计长效胰岛素类似物将于明年

在我国上市。今年该公司在我国又推出了予混胰岛素类似物诺和锐

30。

特应性皮炎 2005.6.8

曾称为变应性皮炎，或变应性湿疹，70%之特应性皮炎发生于

10岁以下之儿童，成人也不乏其人。主要症状：痒疹、水肿、红斑、水

疱、渗出、皮肤增厚、苔藓化。1/3的患者合并哮喘，1/3伴过敏性皮炎，

分轻度、中度、重度。

肝结核病 2005.6.13

肝结核属少见，但非罕见。据统计，血行扩散性肺结核75%～

100%合并肝结核；浸润性肺结核（活动）2.7%合并肝结核。临床上凡

有持续性高热不退、肝痛、肝大、肝功损坏者均应考虑此病。

乙型肝炎流行病学之新特点 2005.6.13

1.传播途径之改变：由于疫苗之注射，母婴之阻断，近来垂直传

播明显减少；继之注射传播、性传播明显上升。WHO统计：全球新增

乙肝患者中注射传播、性传播占32%。

2.小三阳增多：最近统计，日本89%、中国内地79%、台湾80%、

香港89%、印度84%.此为小三阳患者在各地乙肝患者中之比例，注

意小三阳患者可产生C前区变异（或谓之曰突变）。

乙肝病毒CCCDNA检测 2005.6.13

共价闭合环状DNA(CCCDNA),是HBV前基因组DNA复制之原

始模板，其数量非常之少，在每个肝细胞中只有5～50个，较通常检测

之DNA,则更具代表性。假若原DNA系泛游于外周血中之DNA,则

CCCDNA系释放DNA之原始模板，犹如航母与航母升起之战机。

恩替卡韦与阿德福韦 2005.6.13

最新应用于临床之核苷类似物，近期获美国FDA批准，二药均

完成了3期临床认证。二者之临床疗效均较拉米夫定为佳，但HBeAg之转阴率二者与拉米夫定无显著差异，有效率仅在DNA之降低和

ALT之降低方面。

影响我国儿童成长之三大营养问题 2005.7.1

农村儿童之营养尚属不足，主要系蛋白不足和维生素不足；另

有一部分儿童因成长环境之水土及自身吸收功能之差异，影响微量

元素之吸收。最后一个问题是城市儿童营养过剩，形成肥胖。上述三

个问题系当前影响儿童发育之三大营养问题。

绒癌小议 2005.7.11

绒癌属生殖细胞肿瘤，过去因其死亡率高达90%以上（近期死

亡率），发病迅速，速病速死，故被称之为癌中之王。上世纪60年代由

我国著名妇产科专家宋鸿钊院士总结出之绒癌根治法，使该病治愈

率达到90%,从而世界各国开始沿用这一有效方法。

绒癌之发生一般在葡萄胎和恶性葡萄胎之后，经清宫，阴道流

血不断，血清绒毛膜促性腺激素（HCG)降低后又复回升，而且持续

居高不下者，可考虑此病之存在。一半绒癌可出现在正常妊娠之后，

1年内者占多数，偶有绝经期之老妇女及未婚未育之少女。

总之，良性葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌三者之比例2:1:1.此病之

临床表现与良葡、恶葡一样，先有停经，继则阴道流血伴腹痛，严重

者可见休克、贫血、恶液质，治疗以清宫、子宫全切为首选，术后化

疗、放疗为原则，以不断检测HCG为常规。

肠易激综合征（IBS) 2005.8.10

IBS患者最受困扰之症状是排泄急迫。最新研究表明，此症状之

出现与结肠之转运加速相关，与直肠似无关系，此时大便稀软。在慢

性便秘之人群中发生IBS之概率是普通人群之3.16倍。此病之发生

与人群之中枢高敏或内脏高敏有关，前者与人群之经济困难有关，

后者与肠黏膜肥大细胞增加有关。所谓经济困难：失业、低自尊、生

活无着。此病之发生以中年女性最高。阿洛司琼是5-HT3受体拮抗

剂，替加色罗是5-HT4受体激动剂，均可治疗IBS。

慢性乙型肝炎治疗之循证资料 2005.8.12

全球60亿人口中3.5亿慢性乙肝，25%～40%最终死于肝硬化、肝

癌，全球每年有100万以上之人群死亡于乙肝相关病。

1.大三阳：拉米夫定48周，16%～18%转换为小三阳，又一资料表

明为20%～30%；治疗48周x4达41%.耐药突变在治疗中经常发生，4

年疗程突变率高达67%,5年90%,IFN-a治疗HBsAg转阴率8%～

12%,HBeAb转阳率33%～37%。

2.小三阳：IFN-0每周三次，24周，HBsAg转阴率仅2.5%,HBV-

DNA转阴率28%.目前人们普遍认为干扰素治疗HBV-DNA有效率

为15%～37%,拉米夫定之有效率为16%,拉米夫定之最大问题是耐

药突变。拉米夫定+IFN-Q之疗效有人小样本统计，HBeAg转阴率

36%,但大样本之精确统计尚无报告。

3.新的抗病毒药：阿德福韦酯是口服阿德福韦之前体，属核苷

类似物，该药10mg,48周，组织学改变率50%～60%,DNA降低为1/5～

1/3log10拷贝。恩替卡韦每日0.5mg,48周，91%HBV-DNA小于400拷

贝，因此恩替卡韦是比拉米夫定更有效之药物。

克拉夫定系来自韩国之核苷类药物，该药对病毒之抑制明显高

于拉米夫定，尤其对ALT升高之患者更具疗效。另有替比夫定亦属

此类药，其疗效正在实践观察中。

核素肿瘤标志 2005.8.14

糖类抗原：CA-50--肝癌，CA-125-卵巢癌，CA-153-

乳腺癌，CA-199-胰腺癌，CA-724-胃癌、直肠癌。

外胚层抗原NSE-一小细胞肺癌。

肺细胞CYFRA211--非小细胞肺癌。

铁蛋白SF-肝癌、血液病。

唾液SA--非特异性。

叶酸FA-非特异性。

癌胚抗原CEA-非特异性。

甲胎球AFP-肝癌。

类风湿性关节 2005.8.21

RA(类风湿）、OA(骨关节炎）、SS(干燥综合征）、SSC(多发性硬

化）、SLE(红斑性狼疮）、CN(狼疮肾）。上述疾患均属自身免疫性疾

患。此类疾患历来以激素治疗为首选，但有依耐、有反弹、骑虎难下，

最终以治疗失败告终者十之八九也。时下免疫抑制剂推出了3个

TX,RTX(利妥昔单抗）、CTX(环磷酰胺）、MTX(氨甲喋呤），3个TX可与激素合用，也可三者合用，或二者共用。RTX 500mg,1/W,CTX

800mg,1/W,MT×10mg,1/W。

格林巴利综合征（GBS) 2005.8.25

GBS为急性感染性脱髓鞘性多发性神经根炎。①上呼吸道、消化

道急性感染（发病前）。②四肢节下瘫。③四肢之感觉呈手套状、袜套状分布减弱或消失。④12对脑神经可能受损，也可能不受损，如受损

则可能仅局限一对或两对。⑤脑脊液见蛋白与细胞分离现象，即蛋白

增加，细胞不增加，此条可与细菌性颅内感染相鉴别。⑥一部分病人可出现上行性呼吸肌麻痹和循环麻痹，在短期内毙命。⑦植物神经功能紊乱，深浅反射均减弱。⑧本病之治疗：西医以激素为主要手段。

慢性失眠之药物治疗 2005.8.31

西药治疗药物分三类：地西泮类（即苯二氮卓类），地西泮类受

体激动剂，抗抑郁类。上述三类药中，地西泮类简称西泮类，安定即

属此类，尚有氯西泮、硝西泮、氟西泮、艾司唑仑、三嗪仑等。西地泮

类受体激动剂则较二氮卓类作用更强，目前FDA认证者有唑吡坦，

此为短效每次5～10mg,半衰期3小时，与三嗪仑等疗效持平，扎莱普

隆为超短效，半衰期1小时，每次5～20mg；抗抑郁类主要指三环类、四环类药物，如烟酸丙来嗪、阿米替林、烟酸多虑平等。抑郁症的主

要临床表现：多虑、消极、厌世念头、乏力、懒惰。发生之原因与脑组

织中去甲肾上腺素（NA)、五羟色胺（5-TH)、多巴胺数量减少有关，三环、四环类物能促进上述物质之作用，增加上述物质在脑组织中

之数量。

糖尿病治疗中之注意点 2005.9.2

I型糖尿病为胰岛素（RI)缺如、又称Insulin之分泌障碍，源于

胰岛B细胞之功能低下；Ⅱ型糖尿病之胰岛素分泌正常，源于机体自

身之胰岛素对抗。曾经认为后者之治疗并不能以RI为首选，前者之治疗则宜以胰岛素为首选，然而实践证明机体对自身之胰岛素抵

抗，对外来之胰岛素依然有效，因而胰岛素之治疗则被认为是当前

适于一切糖尿病之首选药物，它不仅能降低血糖，而且能消炎、降脂、降酶，简直是治疗以血糖增高为起始之代谢综合征之神丹妙药。

临床应用胰岛素之方法。国际规定所有胰岛素之规格均为

1ml40u,人血清胰岛素分普通胰岛素和长效胰岛素两类，长效胰岛

素指含锌之胰岛素。人工重组胰岛素自上世纪80年代应用于临床，

时下有诺和灵、来得时等。

胰岛素应用于糖尿病起始剂量可根据下列两项：①体重之kg

数x0.4=胰岛素之首日用量（u)；②空腹血糖之mmol数×1.8=胰岛素

首日用量（u).上述二法起用胰岛素后，（空腹血糖－7)×1.4=增加减

少胰岛素之剂量。

上述用法仅供参考，有时因人体差异较大，可临症随变。

GH替代疗法对GH缺乏者之心血管有益 2005.9.5

挪威奥斯鲁国立医院之研究报告表明：生理性GH(生长激素）

之缺乏是造成心血管事件之重要因素，此种激素（GH)来源于垂体－

肾上腺皮质系统。通常垂体前叶具有三种细胞，三种细胞之分泌：①

嗜碱：促甲、促肾上腺、促性；②嗜酸：生长、泌乳；③嫌色：不分泌；

后叶分泌抗利尿激素、加压素。

人体生长至65岁以上时，丘脑、垂体、肾上腺轴分泌不足，机体

免疫、代谢功能或紊乱或低下，首先是GH分泌不足，此种激素之分

泌不足是心血管事件之重要原因。

有人说人体生长至老时，嗜酸细胞即停止工作，故生长、泌乳之

分泌则自行停止。由于性腺细胞之逐渐衰退，促性腺激素一卵泡刺

激素和黄体生成素有一定程度之增加，与此同时嗜碱细胞之功能又

有不同程度之发动，于是中年人开始出现向心性肥胖、高血脂、高血

黏、高血压、高血糖、高尿酸，此乃代谢综合征也。

银屑病之治疗 2005.9.8

此病即中医之牛皮癣也。发病原因虽有感染（细菌、病毒、霉菌）

说、变态反应说、自身免疫说、遗传基因说等，但目前尚无定论，有待

进一步研究。此病之临床表现为：点片状丘、斑疹，上附白屑；揭去白

屑，基底部呈鲜红色，其上可见出血点；白屑下面见丁板状，此为银

屑病之三大特点也。此病之自觉症状为剧痒，经久不愈。中医目前尚

乏有效治疗。

余治疗此病向来采用：山车白土冬生兰、克银一号威灵仙；山车

银元大翘青，克银二号火麻仁；麻黄桂枝冬米汤。近来查阅《方药传

真》、《当代名医大全》见有如下方：

1.水银10g、大枫子仁50g、青核桃皮15g、麻油15g,先煎大、青，浓

缩成浆，入水银均之。

2.土茯苓15g、地肤子15g、忍冬藤30g、草河车10g、苦参20g、丹皮

6g、生甘草6g、白藓皮15g、白茅根50g、白蒺藜30g、防风12g、威灵仙

10g,水煎服，每日1剂。土地冬车苦，丹草三风威。

3.土茯苓15g、地丁20g、白藓皮20g、苦参10g、连翘10g、莪术10g、

当归10g、赤芍10g、生地12g、丹参20g,水煎服，每日1剂。白元连土

地，莪术四物丹。

脱发之中医治疗 2005.10.21

发为血之余，血为气母，气为血帅，治疗脱发当以气血同治为大

法；盖肺主气而心主血，心肺二脏之调理乃为调理气血之必然也。先

是异功合二至丸加侧柏、白蒺藜、贝母、首乌、枸杞子、破故纸、地骨

皮、鸡血藤；后则有破首四物二至丸、白皮木瓜甘草添。前方以气为

主，后方以血为先概括了气血两方面。

读书小记 2005.10.24

1.氯吡格雷即波利维，乃阿司匹林之代用药，具有阿司匹林之

全部作用，而无该药之副作用，尤其不损害胃肠。目前研究该药之作用不仅仅是抑制血小板之凝聚，对整个动脉硬化进程均有明显之抑制作用，诸如类脂质之沉积、血管内皮之黏附、前列腺素之对抗等。

2.抑郁症之三大症状：情绪低落、兴趣低落、信心低落三大症

状，西方国家中40%～50%之人群在一生中或多或少存在过此类症

候，我国则是20%～30%。

3.心脏介人之1年、5年、10年、15年生存率分别为95%、88%、

76%、66%,可见此种手术之优越性。目前经皮介人，正在推进，较既

往之动脉插管则更先进。

4.肝癌之原发者，大体化疗之疗效较差。铂类、氟脲类、喜树碱

类（伊利替康）、恩环类（阿霉素、米托恩昆）之总体疗效仅在12%～

17%。

5.西班牙流感病毒于1919～1920年第一次世界大战时期在全世

界大流行，死亡人数5亿，仅印度3000～5000万，此后在1957、1968年

各有过一次流行，死亡人数均在百万以上。

6.慢性肾病（CKD)之几项指标：

①肾小球滤过率：尿液量／min,正常为80～90ml/min,此为每分钟

通过肾小球之尿液量，此数字通过计算而来。内生肌酐清除率系指

1.73㎡2之体表面积每分钟（min)排泄内生肌酐之能力，每kg之原尿通

常含有1mol的内生肌酐，因此内生肌酐清除率之绝对数值与前述之

肾小球滤过率相等。

②24小时尿蛋白排出量在120mg以下。

③B2微球蛋白应在0.2mg/L以下。

阿斯美在COPD大鼠模型中之抗炎作用 2005.10.28

阿斯美又名复方甲氯那明胶囊，内含少量氨茶碱。COPD(慢阻

肺）之大鼠模型系用熏烟法或脂多糖注入法建立。监测指标：TNF-Q（肿瘤坏死因子）、IL-1B(白介1B)、IL-6B(白介6B)、TGF-B(转化生

长因子B),四个生物指标皆可称做炎性因子。

采用阿斯美每日3mg、9mg、27mg灌胃，结果：阿斯美治疗组之四

种炎性因子均减少，并较强地松组明显，二者具显著性差异（p《0.05),三个不同剂量具明显差异，说明小剂量在治疗中不能起较好

的作用。

治疗骨关节炎之现行药物 2005.10.31

水杨酸类（阿司匹林），苯胺类（氨替匹林），吡唑酮类（安基吡

林），阿片类（包括人造阿片类，曲马多、美施康定、奥施康定、奇曼

丁、强痛定、埃托非），皮质酮类（强之松），非甾体类（消炎痛、炎痛昔

康、布洛芬、芬必得、罗非昔布、塞来昔布、萘普生），灭酸类（氟灭酸、

氯灭酸）属于非甾体类，双氯芬酸也属非甾体类。

前述五类去痛药中，均有明显之副作用，阿片之成瘾，甾体之肥

胖、增压、抑制免疫，非甾体之伤胃，近年来在非甾体（NSAID)COX-

1之基础上研发出COX-2后，即继消炎痛、布洛芬、炎痛昔康后研发

出罗非昔布、塞来昔布、萘普生、瑞力芬等对胃肠之损害较小，其中

首推瑞力芬。

吸烟小议 2005.11.2

目前世界11亿烟民，中国3.5亿，占35%.中国烟民占全国人口之

36%,男性吸烟者占男性人口之63%,女性虽占女性人口之3%,但由

于被动吸烟，故其危害与男性相等。中国每年吸烟耗资65亿美元。约

25%之肺癌与吸烟有直接相关。吸烟与心血管疾患之关系也异常相

关，其量化资料正在研发中。

HPV感染 2005.11.4

宫颈癌是我国发病率最高之恶性肿瘤，其发生过程是一个由癌

前病变逐渐演变为宫颈癌之过程。所谓癌前病变，主要是指宫颈之

非典型增生（CIN),其发生主要与人乳头状瘤病毒（HPV)之感染相

关。据统计，HPV感染率在宫颈糜烂增生（CIN)患者中占70%～78%；

在宫颈癌患者中占95%.人群HPV感染之高峰率为17%～34%,新感

染病例占20%～24%.HPV主要通过性交感染，感染情况直接与女性

之性伴侣数以及其性伙伴之性伴侣数有关。HPV也可以发生于无性

活动之患者，和免疫力之下降有关。HPV无法在体外培养，在体内也

无法诱导出用于检测之免疫试验，因此无法采用血清学方法对其诊

断和分型。HPV之诊断通过典型之临床症状和肉眼可见之尖锐湿疣

确定，当然脱落细胞之观察也是重要参数（如发现凹空细胞、癌变细

胞），分子生物学基因检测是诊断HPV广泛应用之技术。HPV的感染

可自行消退，只是感染了所谓之高危亚型时才可能发展为宫颈癌。

目前尚未开发出抑制HPV之专药。局部处理：激光、冷冻、电切、锥

切。干扰素在理论上有效，实际疗效尚待观察。HPV自然消退过程8～

14月。

妇科临床之几个问题 2005.11.5

1.巴氏腺和纳氏腺：前者位于大阴唇下端内侧，腺管口在处女

膜近旁；后者位于宫颈口内侧黏膜下，腺管口在宫颈管内。两种腺体

之分泌物随性高潮之来临而增加，润滑阴道，其作用与男性前列腺

相类似。因其所处特殊位置，故易感染、化脓，慢性者易形成囊肿，小

者无症状，大者可行手术切除，感染则以抗感染治疗为首选。

2.宫颈炎症可见糜烂、肥大、息肉。刮片有时可见非典型增生，

此检查分巴氏一、二、三级，如为三级则有宫颈癌之虞，宜做宫颈活

检。活检应采用上（12)、下（6)、右（9)、左（3)四个点。

3.宫颈糜烂之外用药：黄柏60g、蜈蚣7g、冰片3g、雄黄16g、轻粉

1.6g,共研细外用。

胸椎黄韧带骨化 2005.11.7

胸椎黄韧带骨化系引起椎管狭窄之根本原因。黄韧带骨化分成

熟型和未成熟型两种，前者压迫脊髓，椎管仅轻度狭窄，后者则在进

行性发展，椎管大多狭窄，脊髓不同程度受压。胸椎黄韧带骨化之诊

断主要有下列依据：①下肢力弱，感觉障碍，80%～90%；②排便、排尿困难，括约肌功能障碍70%；③胸部及下肢束带样感觉40%,其次

为腰腿疼痛或肋间神经痛。CT、MRI是诊断黄韧带骨化之最重要指

标。一、二、三度均可采用中药治疗，四度则宜手术治疗。

本病始见中老年人，原因尚未完全明确，但与老年激素水平之

减少、内分泌之紊乱有关。黄韧带之改变、钙化女多于男，后纵韧带

之改变男多于女。

泰能之临床应用 2005.11.16

Tienam(亚胺培南／西拉司丁钠盐）系广谱β-内酰胺霉抗菌素，

此药之抗菌谱较当前应用于临床之任何一种抗菌素之抗菌谱广，作

用之强大堪与目下之三代头孢相媲美。中国泰能以静脉滴注为主要

形式，1g,Bid,速度宜慢，40gtt/min,肾功能不全之成人可用，但剂量

宜减少。

支气管哮喘之相关资料 2005.11.16

1.发作与家庭装修、地板平整有关。

2.治疗肺动脉高压之新药塞塔生坦。该药之疗效与波生坦相

似，波生坦是目前唯一用于PAN(肺动脉高压）之药物，塞塔生坦之

开发则拓宽了PAN之药物选择，此类药物属内皮素受体拮抗剂。选

择性内皮素受体是研究一切过敏因子致喘之切入点。

3.肾上腺皮质激素是内皮素受体抑制剂，布地奈德（内皮激素

之专门制剂）经瑞典学者研究对COPD有明显之心脏保护作用。

4.最新统计，全球3亿人患哮喘，6亿人患COPD,且发病率逐年

上升。哮喘是炎症导致之气道反应病，治疗哮喘之关键是消炎和吸

入性糖皮质激素气雾剂、B2受体激动剂。

绝经后激素治疗（HT) 2005.11.18

前用雌激素、孕激素显示弊端，近来推出替波隆（利维爱）既可

代替激素治疗，又无激素治疗之副作用。

1.减少雌二醇生成，抑制乳腺增生并促进其凋亡。

2.减轻乳腺疼痛，并不增加纤维密度。

3.对阴道上皮及宫颈黏膜有雌激素作用，可缓解阴道干燥和性

交疼痛，提高女性反应能力。

4.增加性欲，唤起勃起，提高满意度。

还原型谷胱甘肽 2005.11.22

是含有巯基（SH)之三肽类化合物：①活化氧化还原系统；②解

毒。上述作用是在参与三羧循环之基础上产生的，因而其作用与辅

酶相同。基于上述作用，此药对放化疗之副作用有较好之疗效，同时

对肝病也有疗效。市售之还原型谷胱甘肽有阿拓莫兰、双益健等，分

别为0.3g,0.6g,肌注，静滴以生理盐水或5%葡萄糖为溶剂均可。

水解肝肽 2005.11.22

促进蛋白合成、防止白蛋白分解，因而具明显之保肝作用，因而

适合于肝病之治疗。肌注20mg,Qd,静滴100mg,Qd,以5%或10%葡

萄糖为溶剂。

PSA与前列腺病 2005.11.25

常人之PSA主要存在于前列腺分泌之黏液中，精液中之浓度为

0.5～5g/L,是血液中浓度之10万倍。当前列腺发生肿瘤或炎症时，前

列腺中之内容物进入血液，血中PSA上升。PSA之半衰期为2～3天，其

血清浓度在24小时内波动较少，正常血清浓度0.4mg/L以下。

乳腺癌患者之激素受体 2005.11.25

雌二醇和孕酮之水平虽在乳腺癌患者无变化，但二者之受体却

与癌之进退紧密相关。ER(雌二醇受体），PR(孕酮受体），此二者均

为阳性则内分泌治疗之有效率在75%以上；一者阳性则有效率仅

25%～40%；二者均为阴性则有效率为0%,则不需进行内分泌治疗。

所谓内分泌治疗：三苯氧胺、来曲唑之治疗。

儿茶酚胺物质 2005.11.25

CA(儿茶酚胺物质）含一切植物神经之介质，即交感神经介质

肾上腺、去甲肾上腺、多巴胺；副交感神经介质乙酰胆碱、五羟色胺。此类物质在恶性肿瘤时均可见增加，但因其增加属非特异性，故不

可以作为肿瘤标志物。

Rh因子 2005.11.28

汉族人中99%的人Rh因子阳性，1%阴性，因此Rh因子阴性之人

与阳性者之婚配，则可产生Rh阳性之胎儿，胎儿则可产生新生儿黄疸，母体则在头胎后体内形成抗体，下次再孕之胎儿则胎死腹中，一部分母体则可产生溶血性黄疸。Rh因子系附着于血球表面之特殊

抗原因子。

癌前病变与分子生物学 2005.12.7

1.北京肿瘤医院发现胃癌之H-ras突变率为30%～40%,肠化兼

有异型增生之萎缩性胃炎，其H-ras突变率为16%～25%,故而确定萎缩性胃炎合并肠化、异型增生者为癌前病变。H-ras突变是H-ras基因之过量表达，此种过量表达提示细胞之增殖活跃。肿瘤之抗癌基因之缺乏是又一引发癌症之重要原因之一，如p53基因之缺乏和突变则可引起细胞增殖和癌瘤之产生。另外p16也为新发现的一种抑

癌基因，其作用与p53相似。

2.Barretts食管，系指食管正常之复层鳞状上皮被异常之柱状上

皮代替，此时PCNC、p53、p16等出现突变，另外还有Ki67、SI等均与

p53、p16有同样之抑瘤作用。

3.溃疡性结肠炎与克隆氏病，具有很高之癌变风险，此风险与

病变之大小和病变之时间明显相关。上述二病可统称为炎症肠病（IBD).最近实验研究发现IBD患者之肠上皮细胞与常人相比较，有

较高之增殖指数，其抑癌基因p53之突变率较高。

几个小通讯 2005.12.12

1.低睾酮老年易患精神抑郁症。

2.精神分裂症患者易于骨质疏松。

3.o干扰素长期应用，可致精神抑郁。

4.碳酸钙可治疗双向情感障碍之患者。

肝移植免疫抑制金标准 2005.12.12

骁悉（吗替麦考酚酯）+他克莫司+激素（肾上腺皮质酮）是2005

年11月5日成都"肝移植研讨会"确定之金标准。

胃食管反流病（GerD)之药物治疗 2005.12.12

此病西方较多，然而近年亚洲（包括我国在内）发病明显增加。

我国发现病例大多数症状较轻，即非糜烂型食管反流病（NERD),早

期治疗即可预防胃非典型增生和Barretts食管。治疗主要在抗酸、护

膜、促动三方面。

1.抗酸是治疗此病之主要手段，GERD之主要病理产物是胃酸，

抗酸可明显改善症状，前用H受体阻断剂（西咪替丁、雷米替丁），近

来质子泵抑制剂（PPI)上市，因其较H2受体阻断剂制酸作用强，且对

餐后胃酸、夜间胃酸有强大之抑制作用，因而在临床上取得非常显

著之疗效。目前上市之PPI共有五个：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉

唑、泮托拉唑、埃索拉唑，奥美拉唑即洛赛克。

2.护膜：硫糖铝、铝碳钙、铝碳镁、螺旋藻，除中和胃酸外，尚可

在胃及食管黏膜上形成一种保护膜。

3.促动：食管及胃动力障碍是本病发生原因之一，因而促动药

物可产生较好之疗效。常用药物多属多巴胺受体抑制剂或五羟色胺

受体激动剂，前者有多潘立酮，后者有莫沙必利。过去常用之甲氧氯

普胺（胃复安）虽然也是多巴胺受体抑制剂，但因其能进入血脑屏

障，引起椎体外系反应，临床已较少用。多潘立酮又名吗叮啉，莫沙

必利又名西沙必利，前者止吐较胃复安强23倍，后者则强100倍。鉴于上述三个方面应用，中医中药在治疗反流性食管、胃病方面应加

强和胃、降逆、止酸三方面。

1.和胃：香砂六君、平胃、叶氏、良附、小丹参。

2.降逆：生赭石、旋覆花、半夏、赤石脂、四逆散、柴胡舒肝散。

3.止酸：生龙牡、乌贼骨、煅瓦楞、明矾、元胡、香附。

肥胖小资料 2005.12.19

标准体重＝（身高－100)×0.9。

体重指数＝体重（kg)/身高（cm）。

美国临床肿瘤学会（ASCO)评出2005年肿瘤临床研究十一大进展 2006.2.9

1.曲妥珠单抗可大大降低HER-2(表皮细胞生长因子受体－2)

阳性之乳腺癌之发病率。此种乳腺癌约占全部乳腺癌之25%～30%,

预后较差，因为HER-2受体表达阳性之患者对放疗、化疗不敏感。

2.术后化疗可提高早期肺癌患者之生存率。术后化疗通常用长

春瑞滨、顺铂，经大样本统计总的生存率为94个月。未进行术后化疗

者总生存率为73个月。

3.术后化疗可降低结肠癌之复发率，奥沙利铂（L-OHP)、5-氟

尿嘧啶（5-FU)、亚叶酸（LV)之联合化疗最好。提出奥沙利铂可能是

结肠癌术后之最佳选药，可使结肠癌之复发减少24%。

4.贝伐单抗可延长晚期肺癌患者之生存期。贝伐单抗是血管内

皮生长因子抑制剂，可通过抑制血管内皮生长抑制肿瘤之生长。

研究证明紫杉醇和卡铂加贝伐单抗可延长NSCLC之生存期，单给

紫杉醇+卡铂之平均生存期为10.2个月，贝伐单抗组则为12.5个

月。

5.贝伐单抗可使结肠癌患者之总生存率提高17%左右。

6.疫苗可有效预防HPV之感染，HPV为宫颈乳头状病毒，引发

宫颈癌之重要因素，其中HPV16、HPV18是与宫颈癌关系最为密切

之两种病毒，另外HPV6、HPV11为此种病毒中之致宫颈癌明显者。

最近研究出之疫苗（HPV)对上述四种病毒均有明显之抑制作用。

7.Lenalidomide可减少骨髓异常增生综合征遗传异常和增生次

数。

8.化疗可改善胃癌患者之生存率，胃癌治疗中，经常对放疗和

化疗产生抵抗力。最近美国有一实验研究表明术前胃癌之化疗可缩小瘤体、增加手术生存率12%,术前化疗之方案：表柔比星、顺铂、5-氟尿嘧啶。

9.替莫唑胺治疗恶性胶质瘤有效。替莫唑胺加放疗可延长恶性

胶质瘤患者之生命。鉴于恶性胶质瘤具高度耐药，因此，此药之出现

具重大意义。

10. 40岁以下人群之皮肤癌发病率增高。

11.很多肿瘤患儿成年后存在明显健康问题。由于肿瘤治疗学

之进展，带瘤生存之患儿成年后存在健康问题多于非肿瘤患儿之5

倍。

2005年国际国内十大医学新闻 2006.2.12

1.人禽流感取得新进展。

2.药物临床实验结果公开化。2006年1月6日全球制药公司签署

自愿协议，同意将其全部药物，包括已上市药物和未上市药物之临

床实验结果在互联网上公开发表，如有论文发表，则需公开其论文。

3.非甾体止痛药（NSAID)心血管安全性受到置疑。环氧合酶

（COX-2)抑制剂：消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、芬必得、塞来昔布、洛

非昔布等对心血管系统之危害性曾长期受到置疑，后来美国FDA曾

同意此说，但认为该类药物尚可在市场上应用。

4.病毒被首次列入致癌物质。2006年1月31日，美国卫生与人类

服务部公布致癌物质报告，第一次列病毒于其中。

5.抗生素不能预防冠脉事件。由于肺炎衣原体参与了动脉粥样

硬化，美国两项大型循证医学报告研究了可根除肺炎衣原体之抗菌

素能否预防冠脉事件，结果"否"。

6.首例活体胰岛移植在日本京都大学医学院获得成功。

7.低剂量电离辐射有致癌危险。

8.幽门螺杆菌发现者获本年度诺贝尔医学奖。

9.人类基因"差异图"公布。

10.韩国科学家黄禹锡论文造假事件。他宣布用11个皮肤细胞

之核植人供体卵子细胞内，通过体外干细胞培养，培育出人类干细

胞11个。

肝硬化之国际分级 2006.2.17

肝病评分模型（MELD)和CTP分级，是肝移植前对肝硬化患者

预后评估之国际方法。尤其是CTP分级被广泛应用于肝硬化患者之

术前评估。

淤胆型肝硬化 2006.2.17

淤胆型肝硬化（DSC)是一种自身免疫性肝病，目前尚无理想疗

法。曾建议用鹅去氧胆酸治疗，挪威学者发表实验报告认为无效。

派罗欣治疗乙型肝炎之结论 2006.2.20

治疗6个月时，对派罗欣产生应答之患者，可继续观察6～12月以

产生最终疗效。此种应答之具体指标是ALT低水平和DNA无复制。

另外HBeAg定量检测可预测派罗欣治疗能否产生持续性应答。

派罗欣治疗丙肝之临床研究 2006.2.20

首先应确知派罗欣是聚乙二醇化干扰素a-2a(40KD),而非聚

乙二醇化干扰素o-2b(12KD)(佩乐能）。由于后者联合利巴韦林治

疗丙肝约有50%不产生应答，因此人们把这部分丙肝称之为难治性

丙肝。对难治性丙肝，最近用派罗欣（聚乙二醇化干扰素a-2a)

（40KD)治疗产生了较好之疗效，其方案仍然是派罗欣与利巴韦林相

结合之联合治疗方案。这一方案中随着患者之体重增加，加大利巴

韦林之剂量能提高丙肝患者之病毒学应答率（SVR),特别对难治性

基因1型患者；对基因2型或3型患者治疗24周与治疗48周之疗效相

同，利巴韦林1400mg,对体重105kg之患者是安全的。由此可以推出

65kg左右之常人利巴韦林之日剂量以900mg为宜，即300mg,Tid,PO。

既往之病毒唑每片50mg,现今之病毒唑100mg。

贝那普利可有效治疗慢性肾功能不全 2006.2.27

血管紧张素转换酶抑制剂之保肾作用，在轻度肾功不全时是有

保护作用的。

慢性咳嗽之病因诊断与治疗 2006.3.3

临床咳嗽超过8周，检查无明显病变（肺）者统称为慢性咳嗽。此

种咳嗽因肺部无明显病变，大多被误诊为慢性支气管炎。由于诊断

不清，医生多以抗菌素反复治疗，不仅浪费大量医药资源，同时延误

病情，造成损失。日本、西欧对慢性咳嗽均进行过系统研究，并制订

了慢性咳嗽之诊断和治疗指南。中华医学会呼吸病学会也制订了慢

性咳嗽之诊断与治疗指南，此指南参照了国际指南之精神和有关此

病之最新进展。大体认为：引致此病之常见病因为鼻后滴流综合征、

变异型哮喘、胃和食管反流。此三种病因（病变）之代号分别为

PNDS、CVA、GER.EB则是嗜酸性支气管炎之代号。所谓鼻后滴流综

合征，即慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性喉炎所致之慢性咳嗽；变异型哮

喘当由嗜酸性细胞增多引致EB.上述三种咳嗽占门诊慢性咳嗽之

70%～95%。

风引汤治疗末梢神经疾患 2006.3.1

《金匮》："中风历节，风引汤，除热瘫痈。"寒水石20g、生石膏

20g、紫石英20g、滑石10g、生龙牡20g、大黄6g、干姜6g、桂枝10g、

牛膝10g、木瓜20g、秦艽10g、威灵仙10g、生地12g、当归12g。辽宁

兰一清先生对《金匮》方加味，率先用此方治疗多发性神经炎疗效确

切。兰氏谓：白芷、川芎、细辛、三虫、鸡血藤、骨碎补对此病亦有显效。

功能性消化不良（HD) 2006.3.8

胃肠道疾患总可分成器质性病变与功能性消化不良两类，器质

性有具体之病变，如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，而功能性消化不

良则只是胃肠植物神经功能、内分泌功能之紊乱，此类疾患门诊量大、发病率高。此类疾患之确诊在美国则采用胃镜、造影、超声、Hp

等检测下之排除法。功能性消化不良之临床表现：烧心、反流为本病

之基本症状，腹胀、便秘、纳呆为次要症状。

报警症状：①小于55岁之初发患者；②有上消化道肿瘤家族史；

③不明原因之体重减轻；④消化道出血；⑤进行性吞咽困难；⑥吞咽

疼痛；⑦不明原因缺铁性贫血；⑧呕吐；⑨触及腹部包块；⑩黄疸、浅

表淋巴结肿大。所谓报警症状，即在功能性消化不良之基础上出现

器质、占位之危机。

幽门螺杆菌诊治新指南 2006.3.12

原有之指南针对胃肠道慢性炎症，如慢性萎缩性胃炎、消化性

溃疡、早期胃癌、恶性淋巴瘤；另外有冠心病、风湿性关节炎等，新指

南着重指出了原发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血。在上述疾病

时对Hp之根治更具有重要意义。目前之根治法以洛赛克、阿莫西

林、克拉霉素、甲硝唑最为标准。

急性冠脉综合征之救治 2006.3.15

1.目的：①减少心肌坏死量，维持左心功能，防治心衰；②促进

心肌血循，稳定心肌功能再生；③减少合并症之产生。

2.方法：①溶栓；②抗凝；③抗炎；④ABC方案：即阿司匹林，β受

体抑制剂，心得安、倍他乐克；血管紧张素转换酶I抑制剂和血管紧

张素Ⅱ受体抑制剂。

幽门螺杆菌 2006.3.18

1983年澳大利亚人马歇尔和沃伦正式发表了幽门螺杆菌之实

验报告，从而揭开了人们在微生物领域内之新纪元。1665年英国人

虎克用自制的100倍放大镜观察了软木塞芯片之结构，从而发现了

细胞，提出了"细胞"这一名词之新概念；差不多与此同一时刻，荷兰

人罗文虎克用270倍之自制放大镜观察到了人骨、横纹肌细胞，并对

形态做了较详细之记录。19世纪初德国病理学家奥肯做出了细胞是

人体组成之基本单位之预言。20世纪30年代，德国又有两位病理学

家施莱登、施旺对细胞之结构做了详细的观察，发现了细胞膜、细胞

核、线粒体等，此基础为19世纪德国伟大之病理学家威尔啸之产生

创造了先决条件。威尔啸之细胞病理学是西方学发展之丰碑，他

认为机体由细胞组成，一切疾病均源于细胞中之病理过程。他建立

了当时世界最先进之病理诊断，发明了原始之病理切片机和初步之

病理报告。19世纪后期，美国医生李斯、法国人巴斯德、德国人郭霍

和他之学生革兰氏先后在微生物学方面做出了巨大成绩，把微生物

学形成完整学科。20世纪早期，1929年英国人阿拉明首先发明了青

霉素，从而打开了西医有效杀死致病微生物之新纪元。从此以后，抗

菌素之研究如雨后春笋，由磺胺药之应用到大环内酯、氨基糖甙、喹

诺酮、头孢之问世。20世纪70年代，头孢上市以来，首先问世的是头

孢噻吩钠（先锋1)；二代头孢类头孢氨苄（先锋4)、头孢唑啉钠（先锋

5)相继问世；紧跟其后于20世纪80年代头孢拉定、头孢哌酮、头孢曲

松、头孢噻肟钠等四种头孢菌素先后上市，称之为头孢三代。21世纪

初，四代头孢上市，最先上市者为马司平。此药因价格昂贵，在国内

尚未普及应用。综上所述，头孢菌素代代更新，其药效越来越大，抗

菌谱越来越宽，部分药可穿过血脑屏障，对肾功能之损害小。上述抗

菌药物之进展是随着细菌耐药性之不断进展而被动发展的。1983年

澳大利亚人马歇尔、沃伦在人体胃黏膜上发现幽门螺杆菌，开始叫

幽门弯曲菌，后来发现此菌为一切胃肠道疾病之总原因，与胃及十

二指肠球部溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎等有着明显之关系。近来

国际卫生组织召开多次会议，研讨Hp(幽门螺杆菌）之致病和防治，

并制订了幽门螺杆菌之防治指南。最近又提出了补充指南。总之幽

门螺杆菌之发明是当代医界之大事，与1929年阿拉明发明青霉素、

1963年布卢姆博格发现乙肝病毒一样具有重大意义。鉴于此，2005

年诺贝尔奖金授予了幽门螺杆菌之发明人马歇尔和沃伦。

一张治疗高血压眼底病之好方剂 2006.4.7

丙戌二月，一老妇人携一方来余舍，谓此方治眼疾如神，曾在22

年前用此方20余剂治愈其眼病。余接过该方视之，乃1982年余为其

所开之治眼方也：生地15g、生赭石15g、怀牛膝15g、菊花12g、黄连

6g、青葙子12g、草决明15g、白芍12g、丹参15g、瓜蒌15g、香附9g、木香

6g。

上方之组成可谓其镇肝熄风汤合青草黄花汤也，生地、生赭石、

怀牛膝、生白芍，镇肝熄风汤也；青葙子、草决明、黄连、菊花，青草黄

花汤也。前者降压，后者明目。配丹参、瓜蒌防冠，香附、木香护胃，常

见之眼病－老年性动脉硬化性眼病可向愈也。此方之口诀：青草黄花镇防香。

非小细胞肺癌之化学疗法 2006.4.7

最近美国政府公布数据，显示癌症发病及死亡均较前明显下

降，原因有二：①早诊，普查抓得紧；②化疗及时。非小（NSCLC)之治疗在过去AP、NP方案之基础上出现了GP方案，即健择／铂类方案。健择：吉西他滨（GH)200mg一支，常用1000mg加入生理盐水，每周1次，3周为1周期。非小有鳞、非鳞之分，非鳞：紫杉醇／卡铂，加单抗，

优于其他。

目前又涌现出力比泰，此药与多西他赛相似，但毒性较多西他

赛为小。小细胞肺癌之化疗为COAP、COMP,P为VP-16,100mg/㎡,

iv,d1～3,M为甲胺喋呤10mg,iv,每周2次。

心衰再说 2006.2.10

心衰可分为缺血性心衰和非缺血性心衰两类。缺血性心衰指冠

心病，非缺血性心衰指冠心病之外之所有心衰。CRT:为心脏再同步

化治疗，此种治疗不仅可大大改善心衰症状，同时可逆转心衰患者

之左室重构，非缺血性心衰之逆转程度较缺铁性心衰为好。何谓心

脏再同步化治疗呢？此疗法是心衰之非药物治疗方法，即介入手术

治疗，常采用开胸和经皮介人，系重建冠状旁路移植术。最近大量循

证资料证明，此种治疗之适应证约占心衰患者之30%。

几个小资料 2006.4.10

1.他汀类药物对慢性肾病患者有益。

2.甲氨喋呤对慢性心衰有益。

3.利尿剂可降低慢性心衰患者之死亡。

化疗回顾2006.4.12

20世纪20年代，第一个化疗药物氮芥（HN2)诞生以来，40年代随

着环磷酰胺（CTX)之出现，化疗已形成了单独之治疗肿瘤之药物系统。掌握化疗之机理，应先从药物之属性与细胞周期之关系入手。细

胞之分裂周期有M期和S期，M:分裂期，1～2小时；S:DNA形成期，1～2

天（2～30小时）。S前尚有G1期，S后尚有G2期，此二期之时限均极短，

常在数分、数秒之内。M后则为g。期，此期最长，时限可长达数日、数

年，也可少到数分、数秒。通常之化疗药物可分非特异性周期药

物：烷化类、抗菌素、铂类，此三类药物大体在细胞周期之任何时段均有

作用，甚至在GO期也有作用。生物碱：长春新碱、长春花碱、VP-16、

秋水仙碱作用于M期；阿糖胞苷、5-FU、MTX、GMP作用于S期。鉴于

M期之时限太短因而在制订化疗方案时，单独之M期药物并不能独

当大任，必须与非特异性药物联合应用，S期药物尚可酌情单独应

用。

21世纪开始之靶向治疗开辟了肿瘤治疗之新领地，此项治疗不

同于前述之细胞毒药物，该类药物治疗之实质是使肿瘤细胞之生长、发育、分裂受障。

ALT和AST之临床意义 2006.4.24

前者简称谷丙转氨酶，后者简称谷草转氨酶（或门冬转氨酶）。

当肝脏功能障碍时，两酶均可增高，鉴于谷丙颗粒较大，谷草颗粒

小，因而谷草之血清释放较易，谷丙之血清释放较迟，因而通常人之

血清AST/ALT之比为1.15左右，即谷丙之量略低于谷草。急性病变及

肝癌晚期、肝坏死时AST之数值增高，比值增大；慢性病变时，ALT之

数值增大，比值变小。

mAST,门冬同工酶之意义同AST,但因该酶与线粒体紧密结合，

不易释出，直到细胞广泛坏死，病情加重时，此酶才能释出，此时病

情趋于晚期。

百时美施贵宝肿瘤论坛 2006.4.24

2006年3月在北京港澳中心召开。主题：非小、乳癌。来自美国斯

坦福大学之Rubert、Calson二教授分别做了"晚期非小一线治疗"、

"早期乳腺癌系统治疗"之报告。

1.乳腺：CTX500mg,d1,8,MTX20mg,d1,8,5-FU500mg,d1、

8.上世纪90年代以来，紫杉醇问世，出现了该药（紫杉醇、泰素）与EC疗法（表柔比星、环磷酰胺）之序贯疗法，此疗法较AC单纯治疗危险降低了17%.有人用EFC(表柔+5-FU+环磷酰胺）加泰素，与纯

EFC相比，危险率降低了57%。

2.非小：APC(阿霉素）30mg,3周1次，顺铂20mg,d1-3,环磷酰胺

800mg,dl.NP方案（长春瑞滨、卡铂），GP方案（健择、奥沙利铂），健

择者吉西他滨也。

直肠癌之化疗方案 2006.4.25

目前最为常用之方案OFC(奥沙利铂100mg,3周1次，5-FU

500mg,d1-5,亚叶酸钙100mg,d1-5）。

肝病治疗最新进展 2006.4.28

1.乙肝：聚乙二醇干扰素a-2a、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦

之问世开创了光明前景。①PEG-IFNo-2a,180ug,48周，HBeAg转阴

率32%.②阿德福韦，10mg,96周，71%HBeAg转阴，144周时79%转

阴。但144周后5.9%之患者发现耐药突变。③恩替卡韦，5mg,48周时

DNA转阴率69%,对HBeAg阴性者之组织学转阴率30%.亚太肝病学

会2005年发表共识，再次强调了抗乙肝病毒之重要性，中华医学会肝病学会2005年同样发表乙肝诊治指南，强调了抗病毒之重要性。

2.丙肝：聚乙二醇干扰素合并利巴韦林仍为当前公认之标准方

案，有人报告口服蛋白酶抑制剂Scn503034有较好疗效，目前尚未批

准上市。

3.肝纤维化和肝硬化：法国学者提出瞬时弹性图无创性超声仪

检测肝纤维化、肝硬化。治疗方面有人提出了经动、静脉肝内门体分流术。上述两项治疗技术目前系试用阶段。

4.急性肝衰竭：目前对此病之共识为既往肝硬化者在26周内出

现肝功能恶化，致出血、意识障碍者也可诊断"急性肝衰竭"。值得一

提的是肝豆状核变性、自身免疫性肝炎在26周内出现上述证候者亦

可诊断为"急性肝衰竭"。这与2000年我国肝病学会之诊断标准不太

一致。

5.原发性肝癌（HCC):直径小于1cm之结节应引起注意；直径1～

2cm之结节为发生于乙肝、丙肝患者则应高度重视；直径大于2cm之

结节，AFP阳性者，应以肝癌治疗，小于2cm者可推荐无水酒精注射

或射频消融，微波冷冻也可选择。手术治疗也系当今最具影响之治

疗方法。

6.肝移植是肝病终末治疗，我国最近几年发展相当快速。

十年经验总结2 006.5.8