三、指导临床

三、指导临床

1.外感：①"风者，百病之长也，至其变化，则生他病。"（《素问·

风论》）；②"热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆六七日之间，其愈皆十日以上也。"（《素问·热论》）；③"冬伤于寒者必病温。"（《素

问·热病论》）

2.水肿病：①"诸湿肿满，皆属于脾。"（《素问·至真要大论》）；②

"少阴何以主肾？肾何以主水？肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阳也，故以其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以能聚水而生病？肾为胃之关，关门不利，聚水而从其内也，上烂于皮肤，乃腑肿也，腑肿者，聚水而生病也。"（《素问·水热宏论》）；③"三阴结，为水病。"（《素

问·阴阳别论》）

张景岳："水为至阴，其本在肾，水化为气，其标在肺、水唯畏土，

其制在脾。"

《金匮要略》："夫饮有四，何谓也？有痰饮，有溢饮，有悬饮，有

支饮。""水走肠间，沥沥有声谓之痰饮；水饮流行，归于四肢，当汗

出而不汗出者，谓之溢饮；水走胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；水走膈

上，咳逆倚息不得卧，谓之支饮。""腰以下水肿当利小便，腰以上

水肿当发其汗。"五苓、五皮、桂附八味、济生肾气、越婢汤皆可用

之。

3.心痛病："真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发

旦死。"（《素问·厥痛篇》）；"大寒旦至，心下痞痛。"（《素问·厥

痛篇》）这一"寒"字引发出中医治心痛之整个理论和临床方药。

《金匮》"胸痹心痛，短气"之胸痹，即寒主收引，不通则疼痛，

"痹"者闭塞不通之意，治当以温药通阳。"胸痹之为病，喘息咳

嗽胸背痛，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。"

"胸痹不得卧，胸痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。""胸痹心中

痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝汤主之，人

参汤亦主之。""胸痹缓急者，薏苡附子散主之。""胸痹，胸中气塞而短气者，茯苓杏仁甘草汤主之，橘汁姜汤亦主之。""心中痞，诸

逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。""胸痛彻背，背痛彻心，乌头赤石

脂丸主之。"上述方药，总一个温通之法也，针对寒收温散，散则通

之。王清任血府逐淤汤、陈可冀冠心I号、复方丹参、丹参滴丸之用

治冠心病，皆本此法也。结合现代医学复方甘油、硝酸甘油、亚硝乙

脂醑、鲁南欣康、消心痛、尿激酶、链激酶、肝素、低分子肝素、华法

林、阿斯匹林、氯吡格雷，皆温散通冠之法也。

《黄帝内经》之成书年代 2006.7.20

王冰《重广补注黄帝内经素问》："黄帝之御极也......上穷天纪，

远取逐物，近取逐身，相与对难，以福万世。"沈喆《审简》："《黄帝内

经·素问》为黄帝之遗书。"顾从德《重刻素问》："当今流传之黄帝内经素问乃黄帝所遗脉书也。"司马光《家书》谓："黄帝内经素问出自

黄帝未可也，黄帝治理天下，岂能坐于明堂与岐伯对论医药针灸，此

书当出周秦之间，托黄帝以取其重耳。"林亿《重订甲乙经》："素问针

经明堂三部之书，非黄帝出，似出于战国。"程颖《二程书》："观素问

文字气象，只是战国时人所著，谓之三愤书，则非也。"

Frey氏综合征 2006.7.24

在腮腺手术、外伤后可出现，吃东西时该侧面颊出汗潮红，此时

给予酸性食物则潮红更趋明显，给食柠檬一块则更趋加重，此曰柠

檬试验。

胃食管反流病诊断研究新进展 2006.7.24

胃食管反流病（GERD)是当前世界研究之重点疾病，人群患病

率4.3%,患病平均年龄43岁。WHO统计，手术治疗总疗效大大低于

保守治疗，因此本病宜以保守治疗为主要疗法。诊断此病除原先之

钡餐、胃镜外，近年来世界各地将研究重点普遍放在胃、食管腔内

pH值和Hp致病性二者之关系上。美国GoshTash等研究48小时无线

食管Hp测定之低值，发现此病均有异常之酸反流，延长检测时间可

提高异常酸反流之检出率。另外PPI对异常反流有效。胃灼热、反流

物酸度、反流至食管之高度，均与PPI治疗成负相关。研究表明替加

色罗可减少下段食管括约肌一过性松弛，从而加强抗反流屏障，增

加食管上皮生长因子之表达，增加黏膜之防御能力，增加唾液腺分

泌，由此达到治疗作用。鉴于此，WHO建议采用PPI无效或疗效不太

理想之患者采用替加色罗。

血液分析各种临床参数意义 2006.7.26

MCV:红细胞体积，大者示溶血、巨细胞营养不良；小者示缺铁、

失血。

HCT:红细胞比积，亦称红细胞压积，与红细胞数及血红蛋白呈

正相关。

MCH:平均血红蛋白量，与血红蛋白量呈正相关。

MCHC:平均血红蛋白浓度与Hb呈正相关，如不相关，则说明高

血红素或低血红素，如肺气肿、高原病或贫血。

RDW:红细胞体积分布宽度，代表红细胞形态变异，变异越大

则分布宽度越大，RDW数值越高，术语谓之曰不均一，如缺铁性贫

血与地中海性贫血之MCV均低，但前者之RDW增大属非均一，后者

正常属均一。

生化酶之再谈 2006.7.28

1.碱性磷酸酶（ALP、AKP):此酶之升高，说明肝胆系统之病变，

尤其以胆系淤阻和炎症更具特异性。黄疸之出现常与此酶之上升呈

正相关。骨骼之病变也呈现ALP之上升，与病情呈正相关。甲状旁腺

机能亢进时，血钙增高，此酶亦呈上升趋势。

2.谷酰转移同工酶（r-GGT,GGT):此酶系肝胆同时受累之指

标，正常值20～40单位，肝癌最高可达数千位数；肝硬化中等；肝炎最

低值超过40～150之间。

3.碱性磷酸同工酶（ALPI、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5)

ALP1:肝外胆管之梗塞。ALP2:肝内病变，炎症、梗阻、癌。

ALP3:骨病变，骨转、骨瘤。ALP4:孕妇。ALP5:小肠。

斯皮仁诺 2006.7.31

亦名伊曲康唑，为当前抗真菌最流行药物。侵袭性真菌感染，目

前发病最高、诊断困难、治疗效果差。经最近研究，此药与两性霉素B

比较，其有效率和退烧率均高于后者，副作用之小则非后者可比。另

一项研究表明此药较之同类药氟康唑亦远胜一筹。

1.伊曲康唑胶囊：0.1g,Tid,适用于真菌之灰指甲，皮肤、毛发霉

菌感染。

2.伊曲康唑口服液：适于口腔、咽喉及肠道之白色念珠菌感染，

患者每服5～15ml,日3次，适于肿瘤、艾滋病、自身免疫病患者之霉菌

℃感染，胃酸较低者疗效较好。

3.伊曲康唑静脉注射液：适于深层次霉菌感染，念珠菌、曲霉

菌、膜菌之感染。亦适用于霉菌感染之重症患者（HⅣ、ICV、血液系

统高烧不退之患者）。方法：200mg,Bid,Ⅳ,最好先Bid,2天，再Qd,5

天。

此药之安全性已得到认可，常见不良反应为腹泻、恶心、呕吐、

腹痛、ALT、AST增高。本品对两性霉素B、氟康唑无效之患者有效。

急性肝衰竭之诊疗意义 2006.8.2

急性肝衰竭（ALF):无肝硬化病史者，26周内出现由肝功能恶

化导致之凝血功能障碍及不同程度之意识改变。前者为凝血酶原国

际化比值升高（INR≥1.5)；后者则指肝性脑病。明确诊断后则宜进

行特异性治疗：

1.已知或怀疑乙酰氨基酚过量，在4小时内就可给予活性炭。

2.对药物蕈类中毒引致之肝衰竭应予以活性炭，紧接着给N2酰

半胱氨酸（NAC)之治疗。

3.病毒性肝炎引致之肝衰竭则宜常规治疗。

关节病之易感基因 2006.9.1

强直性脊柱炎（AS):HLA-B27.类风湿（RA):HLA-DR4.系统

性红斑性狼疮（SLE):①抗核抗体（ANA)95%阳性；②抗DNA抗体；

③SSA抗体、SSβ抗体；④RNP抗体、Sm抗体。

房颤评估 2006.9.4

治疗主要点：①控制室率；②预防血栓、栓塞。前者可用β受体阻

断剂、洋地黄制剂、钙离子阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂；后者

可采用华法林、阿司匹林、氯吡格雷。室率之控制在上述药物无效之

情况下，可直接采用胺碘酮静脉点滴。心室率控制之目标：静息时

60～80次／分，中等运动时之心率90～115次／分。转调心率方面：氟卡

尼、多菲利特、普罗帕酮、伊布利特是药物转率之推荐药物。

宫颈癌小资料 2006.9.4

宫颈和人乳头瘤状病毒（HPV)之关系是继EB病毒与鼻咽癌之

关系后，又一个明确了的癌与病毒之关系。宫颈脱落细胞之涂片检

查是目前提供之本病最佳早期诊断方法，查细胞、查病毒双管齐下，

则可将宫颈癌发现于萌芽状态。故目前能做到早期癌筛查之癌症只

有宫颈癌。

帕金森氏病重要危险因素 2006.9.6

α-触突核蛋白（SNCA)基因被认为是帕金森病之重要危险因

素。美国帕金森病遗传流行病学会在全球组建了18个分会，收集病

例2692个，与2652个健康人群对照，结果显示：帕金森病者之o-触突

核蛋白（SNCA)基因变异明显超过对照组，统计学处理p<0.001。

十年慢性胃炎经验方 2006.9.8

1.苍术、厚朴、陈皮、甘草、枳实、半夏、茯苓、竹茹，治疗萎缩性

胃炎。

2.香附、良姜、半夏、枳实、砂仁（香附良姜半枳砂）加三棱、莪

术、旋覆花、代赭石，治疗慢性胃炎嗳气著者。

3.半夏厚朴汤加旋覆代赭、大黄、桂枝、干姜，治疗慢性胃炎反

流。

4.川椒、乌梅、苦参、黄连、郁金、桂枝（川乌苦，黄金桂）、小丹

参、排石汤，治疗胆囊切除后综合征。

5.柴胡疏肝散加乌药、沉香、槟榔、党参、三棱、莪术、干姜、附

片，治疗肝病胃痛。

6.川椒、干姜、党参、桂枝、白芍、甘草、赤芍、川芎、红花、降香、

丹参，治疗冠心病合并腹痛。

7.三棱、莪术、乌药、吴茱萸、蒲黄、五灵脂合半夏泻心，治疗慢

性胃炎。

乳腺癌化疗可能影响脑功能 2006.10.16

乳腺癌化疗可能引起化疗脑，表现记忆减退、认知能力减弱。美

国洛杉矶加州大学2006年9月29日在Breasit Cancer Rtsireut上线报

告"化疗脑"可通过正电子发射计算机断层摄影（PeT)证实，研究者对16例5～10年前曾接受辅助化疗之乳腺癌患者，5例未接受乳腺癌

化疗之患者，13例健康对照者进行了一系列短期记忆测试，PeT显示

接受记忆期间大脑额叶、小脑基底神经节之血流和代谢均发生

变化。

综合验方 2006.10.16

1.连翘可清热、宁心，一味可治小儿肾炎，也可治疗视网膜出

血。

2.公英可和胃、通乳，治疗大便秘结，促进胃肠排空。

3.大青叶抑制病毒：丹参30g、大青叶30g、大枣4枚，每日1剂，治

疗黄疸性肝炎。

4.鱼腥草、黄芩、马兜铃、连翘、厚朴、蚤休，治疗肺部感染有效，

尤以小叶肺炎效著。口绝：黄鱼马连厚。

5.牙痛：山豆根30g、白头翁30g、生石膏30g,三药共煎可效，由此

推出山豆根、白头翁合之，可能具有抗厌氧菌之作用。余之经验：山豆根、白头翁、生石膏、苦参、黄柏，可组成新五味消毒饮。功在抗厌

氧菌，可与甲硝唑媲美。

6.失音：北沙参、元参、麦冬、甘草、凤凰衣、木蝴蝶、金钥匙、胖

大海、蝉衣、石菖蒲、诃子。

7.妇科盆腔炎：桂枝、白芍、茯苓、丹皮、桃仁、当归、川芎、泽泻、

白术、败酱、生苡仁。

8.小儿抽风：党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、草蔻、桂

枝、花粉、蝉衣、吴萸、大枣、浮小麦。

9.芦巴子、山药、茯苓、小茴香、川楝子、破故纸、川断、桃仁、杏

仁、滑石、甘草，治疗小儿牙痛、牙龈萎缩、口臭、渗出。

10.肺气肿胸痛：苏叶10g、苏梗10g、羌活10g、半夏6g、青陈皮

各6g、茯苓12g、甘草6g、桑白皮10g、大腹皮10g、木通6g、白芍10g,此方为分心气饮，肺、脾、肾通治，胸闷、脘胀、大便不畅、痰多浮

肿。

11.八味丸可以其方之核心取代全方，亦具全方之作用：生地、

山萸、肉桂、附片；蟋蟀焙干即将军干；赤小豆末和醋涂舌可治疗小儿重舌；石苇、冰糖可治疗哮喘；小儿发热如用桑菊饮、银翘散不退

者则当考虑：肺炎？中耳炎？腮腺炎？猩红热？

12.冠心病合心律不齐用瓜蒌薤白、冠〗、三枳皮佛汤、真武汤、

丹参、苦参各30g,生地、麦冬各20g。

13.关节痛、手足麻用黄芪建中合小续命，四物钩虫细（四物汤、

钩藤、全虫、细辛）。

14.全身肌肉烧痛：资生汤合桑枝汤。

15.结肠炎：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、菟丝子。

16.吴萸20g、苍耳子20g、肉桂5g,共研加醋30ml调敷脚心，治疗

顽固性暖气。

17.房颤：生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、五味子、桂枝、川

芎、葛根、麦冬、党参、丹参、珍珠母、生龙牡、紫石英。

18.心律不齐：茯苓、桂枝、白术、甘草、大枣、炒枣仁、丹参、苦

参、人参、琥珀、车前子。

19.痒疹：苍术、公英、赤芍、金银花、丹皮、生地、地肤子、百部、

苦参、五味子、甘草、防风、乌梅、桃仁。

20.脑梗塞：地黄饮子加赤芍、川芎、红花、降香、丹参、郁金、制

乳没。

21.美尼尔氏病：旋复代赭二决明，砂仁、生地、菊花、淡竹叶、小

柴胡、白芍、地龙。

22.化脓性中耳炎：党参、茯苓、白术、石菖蒲、石斛、苍耳子、麦

芽、谷芽、赤芍、木瓜、藿香、佩兰（参苓白术石苍谷、赤芍木瓜二香

留）。

23.单纯肥胖：山楂、丹参、大黄、水牛角、茵陈、川芎、黄芪、防

己、何首乌、淫羊藿（山丹大牛羊茵川，黄芪防己首乌全）。

24.冠心病：汉三七、郁金、丹参、肉桂、五灵脂、附片、制乳没、三

棱、莪术、枳壳、青陈皮、佛手、木香、香附、香椽。

25.温胆汤治疗儿科疑难杂症：①摇头；②喜笑；③颅脑挫伤后

失语失音；④呕吐；⑤青盲；⑥腹胀、恶心。

26.脑梗塞一方：地黄饮子合二仙丹。

27.越婢加术合益肾汤治疗小儿肾炎，苍术可用至20g。

28.风心胸闷：冠I合越鞠、四磨。

29.食道疾患可以栝蒌半夏、冠I合方治疗。

30.末梢神经炎：丝瓜络、路路通、伸筋草、桑枝、希莶草、威灵仙、

羌独活、清风藤、海风藤、防风。

31.膀胱麻痹尿闭：肉桂、小茴香、蜈蚣、木香、苍耳子。

32.类风湿性关节炎：桂枝、白芍、知母、干姜、甘草、白术、防风、

麻黄、川草乌、细辛、蜈蚣、系莶草、桑枝、威灵仙、清风藤、海风藤、

马钱子。

蒲黄之神效 2006.10.20

此为香蒲科植物东方香蒲之干燥花粉。此药具强大之活血化淤

作用，故可用于冠心病与脘腹部之淤血疼痛，也可治疗妇科血淤崩

漏之证。此药既能活血又能止血，重点是：①尿血：蒲黄、郁金、生地、

冬葵子；②崩漏：蒲黄、生龙牡、乌贼骨、艾叶、鹿茸、当归、干姜、肉

桂、生地。

新型利尿药---特苏尼2006.10.29

别名托拉塞米，为磺酰脲利尿药，与速尿同属此类，速尿名利尿

磺胺。此药利尿作用与速尿同，但较速尿略大。通常剂量：每日

20mg,最大剂量：每日40mg,肾、肝引起之浮肿、腹水最大剂量每日

可100mg。副作用：头痛、头晕、乏力、纳呆、恶心、呕吐、高血糖、高尿酸、便秘、腹泻，个别可引起心律不齐。禁忌：肾功能衰竭无尿者，肝

昏迷前期。

近日新药 2006.10.30

①新天欣：头孢拉定。②先强：头孢哌酮舒巴坦。③复合酶：辅酶

A. 辅酶I、还原型谷胱甘肽（m)(Ⅳ).④保能加：三磷酸腺苷、辅酶A、

B. 辅酶I、胰岛素4u.⑤甘草酸单胺注射液。⑥麦道必：头孢哌酮钠。⑦抗力欣：头孢匹胺钠。⑧信立欣：头孢呋辛钠。⑨安可欣：头孢呋辛

C. 钠。⑩哌拉西林：相当于氨苄青霉素。①凯德林：氨苄西林钠舒巴坦，3～6g(Ⅳ).⑫氨甲苯酸注射液：相当于6氨基乙酸氨甲苯环酸：0.6～

1.0g。⑬安诺：厄贝沙坦合双氢克尿噻。

小肠衰竭 2006.11.6

小肠衰竭是近年来提出之新问题，此症之定义：由于小肠吸收

功能之下降，需要额外补充大量营养物质、电解质、水分，以维持生

长、发育之需要。小肠衰竭大体有：小肠切除后；小肠疾病。小肠衰竭

之分类：①肠系病及克罗恩氏病行小肠切除，恶性肿瘤射线损害乳

糜泻。此类小肠衰竭容易发生感染。此种小肠衰竭之旧名"短肠综合

征"。此类短肠综合征（衰竭）宜在术前和术中注意预防性措施。②腹

部非肠道手术引起之小肠衰竭，呈一过性，预后较好。③由于其他全

身疾患引起小肠之功能减退，吸收不良综合征。

乳腺癌芳香化酶抑制剂 2006.11.13

数十年来，乳腺癌之患者在手术后采用抑雌激素药物他莫昔芬

有效。然而近年来经过大样本、多中心、随机、双盲、对照资料检测结

果证实新型芳香化酶抑制剂－来曲唑、阿那曲唑，较之前述三苯

氧胺（他莫昔芬）更为有效。

肿瘤之TNM 2006.11.18

T:原位瘤状态；N:区域淋巴结状态；M:远处转移状态。

1.T:TX,癌已确定，但声像阴性。

TO.未见原发肿瘤。

T1.原位癌＜3cm。

T2.原位＞3cm 。

T3.肿瘤侵犯临近组织。

T4.明确侵润临近组织。

2.N:NX,区域淋巴结无法评价。

NO.没有区域淋巴结转移。

N1.同侧区域淋巴结或区转移。

N2.同侧多区域淋巴结或区转移。

N3.对侧区域淋巴结或区转移。

3.M:MX,远处转移无法评价。

MO:没有远处转移。

M1,有远处转移。