二、中药减毒增效治疗

二、中药减毒增效治疗

胃癌患者术后放化疗期间，采用中药配合治疗，能达到减毒增效的目的。放化疗的毒性首先反应在消化系统，患者症见恶心、呕吐、腹满纳呆，其后则逐渐出现造血系统的功能抑制，随三系统细胞(红细胞系统、白细胞系统和血小板系统)的减少，患者可出现苍白、衰竭、出血等一系列症候；部分患者可出现心、肝、肾等脏器受损的临床表现。

(一)脾胃气虚型

①症状：乏力气短，头晕眼花，心悸健忘，失眠多梦，脘腹胀满，食欲不振，口淡无味或腐吞酸，大便或溏或结，舌苔腻，脉沉弱。

②治法：益气和胃，芳香醒脾。

③方药：保和丸加减。黄芪20g、南北沙参各15g、陈皮10g、半夏10g、佛手10g、厚朴10g、砂仁10g、白蔻仁10g、藿香10g、佩兰10g、黄精10g、鸡内金10g、焦三仙各30g、甘草6g，水煎2次兑匀，分多次频服，每日1剂。

(二)心脾两虚型

①症状：心悸，气短，身倦乏力，头晕，食少，面色不华，寐差，舌质淡，有齿痕，苔薄白，脉细弱。②治法：补益心脾，养血安神。③方药：归脾汤或八珍汤加减。人参10g、黄芪30g、白术15g、当归15g、茯苓10g、阿胶(烊化)15g、熟地15g、川芎10g、酸枣仁30g、大枣4枚、远志10g、木香10g、陈皮10g、甘草6g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

(三)肝肾阴虚型

①症状：头晕、耳鸣，腰膝酸软，手足心热，失眠多梦，舌质偏红或少苔，脉细数。②治法：滋阴凉血，补益肝肾。③方药：兰州方加减(裴正学教授经验方)。杭白芍15g、生地15g、山萸肉10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、人参须15g、太子参15g、北沙参15g、麦冬15g、五味子6g、浮小麦30g、炙甘草6g、大枣4枚、生龙牡各15g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

(四)脾肾阳虚型

①症状：神疲体倦，面色苍白，畏寒肢冷，纳差，便溏，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉细迟。②治法：温补脾胃，益气填精。③方药：右归饮加减。熟地15g、山药15g、山萸肉10g、肉桂10g、附子(先煎)10g、枸杞子10g、杜仲10g、补骨脂10g、菟丝子10g、当归15g、黄芪30g、甘草5g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

除上述四种辨证分型外，尚有下列成药、单方亦可配合使用。

64 胃脘痛的中西医结合治疗

①六味地黄口服液。每次10ml，每日3次，口服。对造血系统有良好的保护作用。②升白片。由补骨脂30g，淫羊藿、胎盘粉各15g，女贞子60g，山萸肉75g，鸡血藤60g，三七粉9g，虎杖30g组成。制成片剂，每片含生药1.85g，每次5片，每日3次。③升血汤。生黄芪、太子参、鸡血藤各30g，白术、云苓各10g，枸杞子、女贞子、菟丝子各15g，每日1剂，早晚口服，6星期为1疗程，配合化疗，血细胞无下降，血小板有所增加。④贞芪扶正胶囊(冲剂)。每次4粒，每日3次，口服，6星期为1疗程。

临床上治疗骨髓抑制，常选择使用下列药物：黄芪、党参、黄精、地黄、当归、白芍、龙眼肉、阿胶、鹿角胶、龟板胶、鸡血藤、枸杞子、紫河车、女贞子、何首乌等。

第四节 中医治疗

祖国医学文献中有"胃脘痛""噎嗝""反胃""心腹痞"等名称，从现代医学的角度来看，均与胃癌有关，特别是对"噎嗝""反胃"的症状描述，与贲门癌、幽门梗阻的症状非常相似。比如在《素问·至真要大论》中就有这样的记载："胃脘当心而痛，上支两胁，甚则呕吐，嗝咽不通。"《景岳全书》则认为："噎嗝一证，必以忧愁思虑、积劳积郁或酒色过度，损伤而成。盖忧思过则气结，气结则施化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸；气不行则噎嗝病于上，精血枯涸则燥结病于下。"《外台秘要》则说："夫荣卫俱虚，气血不足，停水积饮，在于胃管则藏冷，藏冷而脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也。则朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢，大如杯，往来寒热，甚者食已则吐。"经过中医临床工作者近半个世纪的不断探索，目前对胃癌的病因和病机以及辨证分型等方面的认识已基本趋向一致。认为胃癌是涉及整体的全身疾病的局部表现。是由于长期饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外来邪毒，引起机体的阴阳

第五章 胃癌 65

平衡失调，脏腑经络功能失常，出现食滞、气滞、血淤、痰结、邪毒内壅等一系列病理改变。最终导致症瘕积聚，形成癌肿。国内著名的中医肿瘤学专家钱伯文教授指出：气机失调是诱发胃癌的一个重要因素。患者在发病前多有长期郁闷忧愁，或蒙受打击而不得解脱等肝气郁结的现象。因此胃癌的演变过程大概可以分为三个阶段：初起多由情志不遂，肝气不舒或饮食不节，损伤脾胃，以致肝胃不和，脾胃气滞，这一阶段病情较轻。继续发展则成肝郁气滞，气机失于宣发，阻于血络，血滞成淤，痰淤互结，日渐成积，此为第二阶段。在此阶段如果不及时治疗或者是治疗错误，病情迁延，久则阳气耗损，气血互结，脾胃失调，气血生化无源，导致气血亏虚；另一方面因新血不生，恶血不去，症积形成，病情加重，患者求医治病多在此阶段。病人气血大亏，脾胃虚弱，同时又有痰淤症积等实邪存在，形成本虚邪踞的局面，给治疗带来了困难，攻邪怕伤了正气，扶正又恐堵塞了邪之出路，必须慎重协调好扶正固本与攻伐邪气之间的利弊关系。

一、辨证分型治疗