第83部分

《阿狄森氏病1例治验》米某，男，49岁，干部，治疗前17-酮类固醇3.25mg/h,17 羟一皮质类固醇 6.3mg/h, 症见，神疲乏力，昏倦欲睡，全身黧黑，颜面及唇、舌黏膜晦暗尤甚，畏寒肢冷，头昏且痛，纳 差，腹坠便溏，腰酸，阳痿，脉细涩无力，舌紫暗，苔薄白。温肾补脾为主，佐以活血化淤。方药：熟地18g, 山药20g,山甲30g,党参10g,附片10g,肉 桂 6g,菟丝子10g,枸杞子10g,鹿胶10g,丹参10g。服三个月后， 17酮类固醇8.2mg/h,17 羟-皮质类固醇9.6mg/h 。(《 中医杂志》1983.3)

《阿狄森氏病治验1例》陈某，男，34岁，干部。半年来因全身乏力、畏寒、面色黧黑，尿17-羟类固醇 4.7mg/h, 诊断为本病。诊时：形寒肢冷，消瘦，精神疲倦，眼眶、唇龈黑色，全身浮肿以下肢为甚，伴头 晕眼花，失眠多梦，纳食不佳，体如绳束而怕冷，小便短少，大便溏薄，舌苔腻，脉沉细弱。证属肾阳虚 衰，水湿内停，治当温补肾阳，化气利水，处方以右归丸加减：熟地、山药、丹参各15g,山萸、枸杞、菟丝 子、杜仲、当归各12g,鹿角胶、龟板胶、制附子各10g,肉桂粉5g,田七粉3g,甘草3g。水煎服。前后服药五 个月后全身浮肿消失，诸症减轻。继服上方六个月，诸症全消。复查尿17-羟类固醇8.5mg/24h, 病获痊 愈，并恢复工作，追访9年，病未复发。(《湖南中医学院学报》1987.3)

《黑色素沉着治验2例》例1.疏肝化淤清热为法。李某某，女，48岁。患者一月来月经紊乱，来时色黑 有块，伴有少腹疼痛，颜面皮肤逐渐发黑。初诊时月经已三月未至，白带量多微黄，脉弦微数，舌微红无 苔，舌尖边隐约可见淤斑。疏肝清热，化淤除湿，处方：地肤子、白芷、赤芍、归尾、紫花地丁、连翘、柴胡 各10g, 川芎、金银花各6g, 红 花 4g, 蝉蜕5g, 山药、丹参、薏苡仁各15g。上方服十四剂后，面部黑色已渐 转黄褐，月经也恢复正常。拟六味地黄丸加减，处方：生地、山药各15g,当归12g,川芎、枣皮、泽泻各6g, 赤白芍、肉苁蓉、潼蒺藜、苍耳子各10g, 益母草、鸡血藤各18g。上方连服二十一剂，面部黑色全部消退。 例二，温经散寒，兼调冲任。吕某，女，30岁，患者面部黑色素沉着并渐加深三年余，伴形寒怯冷，神倦乏 力，溲多便溏，月经来时量多有块，色紫黑，伴少腹冷痛，经期面黑加重，左脉细微，右脉沉细，舌质淡 红，苔薄。温经散寒，兼调冲任，方药：柴胡、益母草、官桂、炒白芍、刺蒺藜、炮姜各10g,当归、茯苓各

15g,炒白术、菟丝子各12g,香附5g,炙甘草4g。上方于月经来前服用。三个月后，痛经已止，脸部黑色渐 有退化，但依然形寒祛冷，溲多便溏，舌脉未变。宜温补脾肾，方药：附片30g(先煨三小时),菟丝子、党 参、黄芪、炒白术各15g,煨生姜、芡实各10g,山药、枸杞各18g,大枣五枚、红花4g,服七剂后，面部黑色 已退大半，胃纳渐佳，形寒祛冷已除。续用上方去附片、红花，加补骨脂10g,炙甘草5g。服十二剂后面部 色素全部消退。(《四川中医》1987.5)

《中西医结合治疗阿狄森氏病12例临床分析》作者根据临床症状而分为三个类型： 一是气血两虚 型，用党参、黄芪、鹿含草、鸡血藤、龙眼肉、当归、川芎、白芍、首乌、桂枝、生蒲黄、甘草；其次是肝肾阴 虚型，用沙参、麦冬、山萸肉、生蒲黄、生地、枸杞、鹿含草、龟板、鳖甲、鸡血藤、银柴胡、甘草；最后是肝 肾阳虚型：用党参、黄芪、鹿含草、仙灵脾、鸡血藤、冬虫草、山萸肉、肉苁蓉、生蒲黄、肉桂、甘草。同时服 用西药强的松、氢化可的松或醋酸去氧皮质酮油剂。结果：明显好转(症状基本消失、实验室指标明显 进步或接近正常)10例；好转(症状有不同程度改善，实验室指标有进步)2例。(《福建中医药》1989.2)

大剂量的甘草(每日用量为15~30g水煎服，或甘草浸膏15~60ml, 逐日加量，剂量因人而异，治疗此 症，疗效满意。服后体力进步，食欲增加，血压升高，皮肤色素沉着减退。但有少数病例用大剂量甘草后 发生轻度水肿及血压升高，减量或停药数日后即自行消退。实验证明：甘草有类似脱氧皮质酮的作用。 临床上运用时，可单独应用，但最好是在辨证施治的基础上加用大剂量甘草，则疗效更佳。在《强力宁

可因颈部放射治疗，或其他原因进行颈部手术而损伤甲状旁腺所致。特发性甲状旁腺机能减退症的病 因尚未明确，可能与自身免疫有关。严重低镁血症有时可引起甲状旁腺机能减退。此外，甲状旁腺机能 亢进症母亲所生新生儿可出现甲状旁腺机能减退，可能由于母亲的高钙血症抑制胎儿甲状旁腺功能 所致。由于PTH 缺乏，破骨作用减弱，骨吸收降低；因1,25-(OH)₂D₃ 形成减少而肠道钙吸收减少，同时， 肾小管重吸收降低，尿钙排出增加，故血清钙降低。当血清钙降至约1.75mmol/L以下时，尿钙浓度显著 降低或消失。同时，由于肾脏排磷减少，血清磷增高。低钙血症与高磷血症是甲状旁腺机能减退症的临 床化学特征。由于PTH 缺乏，尿cAMP 降低，但注射外源性PTH 后，尿cAMP 立即上升。由于血清钙浓度降 低，神经兴奋性增强，可出现手足搐搦，甚至惊厥。长期低钙血症可引起晶体白内障，基底神经节钙化， 皮肤、毛发、指甲等外胚层病变，在儿童可影响智力发育。 临床表现：甲状旁腺机能减退症的症状取决于低钙血症的程度与时间，但血清钙下降的速度也具 重要作用。低钙血症的主要表现首先可出现指端或嘴部麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，随后出现 手足搐搦(血清钙一般在2mmol/L以下),典型临床表现为双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关 节伸展，腕、肘关节屈曲，形成鹰爪状。有时双足也呈强直性伸展、膝关节与髋关节屈曲。发作时可有疼 痛，但由于形状可怕，患者常异常惊恐，故可加重手足搐搦。有些患者，特别是儿童，可出现惊厥或癫痫 样全身抽搐，如不伴有手足搐搦，常可误诊为癫痫大发作。有些轻症或久病患者不一定出现手足搐搦。 其神经兴奋性增高主要表现为Chevostek征 与Trousseau征阳性。除上述表现外，长期慢性低钙血症还可 引起下列表现：头颅摄片可发现多数患者有基底神经节钙化，并可出现椎体外神经症状，包括典型的 帕金森病的表现。纠正低钙血症可使症状改善。少数患者可出现颅内压增高与视乳头水肿。 慢性甲状旁腺机能减退症患者可出现精神症状，包括烦躁，易激动，抑郁，或精神病。儿童患者常 有智力发育迟滞与牙齿发育障碍。 长期甲状旁腺机能减退患者皮肤干燥、脱屑，指甲出现纵嵴，毛发粗而干，易脱落，易得念珠菌感 染。血钙纠正后，上述症状也能改善。心电图检查可发现有QT 时间延长。血清钙纠正后，心电图改变 也随之消失。 二、诊断 (一)诊断标准 本病常有反复手足搐搦发作史。Chevostek征 与Trousseau征阳性。实验室检查如有血钙降低(常在 2mmol/L以下),血磷增高(常在2mmol/L以上),而能排除肾功能不全者，诊断基本上可以确定。如血清 PTH测定结果明显降低或不能测得，或滴注外源性PTH后，尿磷与尿cAMP显著增加，诊断可以肯定。特 发性甲状旁腺机能减退症患者，临床上常无明显病因可发现，有时可有家族史。手术后甲状旁腺机能 减退症常见于甲状腺或甲状旁腺手术后发生。 (二)鉴别诊断 (1)假性甲状旁腺功能减退症(pseudohypoparathyroidism,PHP) 是一种具有以低钙血症和高磷血 症为特征的显性或隐性遗传性疾病，典型患者可伴有发育异常、智力发育迟缓、体态矮胖、脸圆，可见 掌骨(跖骨)缩短，特别是对称性第4与第5掌骨缩短，易与特发性甲旁减鉴别。 (2)严重的低镁血症(血清镁低于0.4mmol/L)患者也可出现低钙血症与手足搐搦，血清PTH可降低 或不能测得。但低镁纠正后，低钙血症迅即恢复，血清PTH 也随之正常。 此外，手足搐搦者也可由其他原因引起，如代谢性或呼吸性碱中毒、维生素D缺乏、慢性腹泻等，应 加以鉴别。癫痫样发作时应与癫痫鉴别，癫痫病人应常规检测血钙，以防误诊。 三、中医对甲状旁腺机能减退症的认识及治疗 (一)历代医家有关类似甲状旁腺机能减退症的论述 甲状旁腺机能减退症属中医痉病范畴。痉病是以项背强急，四肢抽搐，甚则口噤，角弓反张为其临

床特点的一种病证。痉之病名，始于《素问 ·至真要大论》:"诸暴强直，皆属于风。"汉 ·张仲景《金匮要 略 ·痉湿喝病脉证治》篇中提出了"刚痉"、"柔痉"之病名，其主要临床症状有："拘急"、"颈项强急"、"独 头动摇，卒口噤，背反张";"身体强，几几然";"气上冲胸，口噤不能语";"胸满口噤，卧不着席，脚挛急， 必龄齿"。并提出了瓜蒌桂枝汤、葛根汤、大承气汤作为治痉之主方。《诸病源候论 ·风痉候》及《千金要 方》均有："口噤不开，背僵而直，如发痫之状"的描述。《医学原理 ·痉门论》认为"是以有气血不能引导， 津液无以养筋脉而致者； ......有因真元本虚，六淫之乘袭，致血不能荣养者，虽有数因不同，其于津血 有亏，无以滋荣经脉则一"。《景岳全书 ·痉证》篇说："凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致抽挛僵仆 者，皆是此证。清 ·尤在泾在《金匮要略心典》中亦说："亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者，......阴 阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。"王清任认为乃气虚血淤，他在《医林改锆 ·论抽风不是风》中指 出："因其病发作之时，项背反张，两目天吊，口噤不开，口流涎沫，咽喉痰声，昏沉不省人事，是以中风 无疑。殊不知项背反张，四肢抽搐，手足握固，乃气虚不固肢体也；口流涎沫，乃气虚不固津液也；咽喉 往来痰声，非痰也，乃气虚不归原也；......元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤，气滞血 淤之证。"

(二)中医对甲状旁腺机能减退症的病机认识

《景岳全书 ·血证》说："凡为口窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以及滋脏腑、安 神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也"。故"凡血亏之处，则 必随所在而各见其偏废之病"。目之视，足之步，掌之握，指之摄，以及皮肤的感觉，五脏六腑功能之协 调，无不赖血之营养。究其血虚之由，或生血不足或失血过多。例如吐衄血、产后以及外伤性出血等，血 去过多，新血不生；或因脾胃素弱，水谷之精微不能化生营血；以及久病不愈，肠中虫积、营血消耗等酿 成血亏之候。血亏病证繁多，然总其一点，无非体失濡养使然。血虚则经脉空虚，皮肤肌肉失养故见手 足麻木，血不养筋脉则见刺疼。肝为藏血之脏，其性刚强，赖血脉以濡养，血虚则肝阴不足，肝阴偏亢， 风自内生，故出现瘪疗、眩晕、痉厥等证。

(三)中医辨证分型及方药

1.血虚不荣 证见手足麻木，形瘦色苍，唇甲淡白，爪甲色淡，头晕目眩，甚则肌肉曜动，或抽搐， 心悸失眠，妇女月经量少色淡，经行后期，甚或闭经，舌质淡，脉细无力。养血补血，四物汤加味：熟地 9g,当归18g,川芎6g,白芍30g,丹参30g,鸡血藤30g,黄芪30g。水煎服，1日1剂。若见肌肉暇动或抽搐者 可加稀益草、老鹳草、桑枝、地龙、天麻、勾丁、生龙牡等。

2.血虚风动 证见肢体麻木，肌肉陶动，手足搐搦呈鹰爪状，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不华，视物

模糊或不清，妇女月经量少。舌淡苔白，脉弦。养血熄风，四物汤合天麻钩藤饮：熟地12g,当归18g,白 芍

30g,川芎9g, 天麻12g, 钩藤9g, 怀牛膝18g, 代赭石30g, 生龙牡各30g, 生龟板12g, 生麦芽9g。水煎服，1日 1剂。项强者加葛根；惊厥者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；视力下降者加白蒺藜、青箱子、密蒙花；毛发脱落者加

制首乌、女贞子、旱莲草、黄精。

(四)有关本病辨证论治的中医资料

《海藻玉壶汤治愈甲状旁腺功能减低症1例》宋某，女，57岁，1988年11月18日初诊。患者于1981年 两次行甲状腺腺瘤手术。第二次手术后引起声带麻痹，喉黏膜感觉丧失，甲状旁腺功能减退，以致出现 声嘶音微，饮水呛咳，当呵欠、咳嗽、穿脱衣袜屈体动作时引发四肢抽搐。每次2~3min,每日5~7次，随之 出现肢凉、冷汗、心慌、气憋等症，虽经多方治疗，但未见明显改善。两月前患者颈前右侧肿块复发，经 检查诊断为复发性甲状腺腺瘤，恐手术而服中药。诊患者面容憔悴，讲话费力，声嘶音微，颈前见陈旧 性手术瘢痕，右上方稍隆起，皮色不变，皮下触及直径约2cm 圆球形结石一枚，表面光滑，坚实有弹性， 可移动，无触痛，能随吞咽上下，周围未触及到淋巴结肿大，未闻及血管杂音。舌质淡红，苔薄微黄，脉 缓滑。西医诊断为复发性甲状腺腺瘤伴声带麻痹，喉返神经损伤，甲状旁腺减退手术后遗症。按中医辨

证，声嘶音微属肺门开合失司，气机升降失调；肢体抽搐乃肝血不足，血虚生风，筋经拘挛，故发为您 疗。①外治：取扬刺法。患者取仰卧位，局部常规消毒后，于甲状腺腺瘤顶部中心垂直刺入毫针一支，再 于四周呈45°角向心刺入毫针各一支，达瘿瘤中心为度，留针15~20min,每三日针一次。②内治：用海藻 玉壶汤加减，重用海藻、连翘，加夏枯草、王不留行，以化痰软坚，行淤利水。处方：连翘30g, 夏枯草30g, 海藻30g,昆布15g, 海蛤壳30g, 牡蛎20g, 玄参30g, 贝母10g, 陈皮6g, 法半夏10g, 白芥子3g, 甘 草 6g 。1日 1 剂分两次服。渐次随症加入健脾益气、柔肝养血之品。经扬刺法针7次，甲状腺结节已缩小成黄豆粒大， 肢体抽搐渐轻，发音亦见改善，遂停止针刺。继服中药原方加减一百余剂，瘿瘤结节全部消失，发音接 近正常，饮水不再呛咳，肢体停止抽搐。1989年3月17日检查为"甲状腺结节消失，已有女声，音响亮。" 海藻甘草同用为配伍禁忌，但作者应用多年，未见不良反应。(《中医杂志》1981.9) 《蔡灿林应用温胆汤临床经验》刘某，女，35岁，西医诊断：甲状旁腺机能减退症。中医诊断：癔病 (风痰内动型)。中医辨证属血虚不能濡养筋脉，引动肝风。急性期仍表现为风痰闭窍。故以温胆汤加 胆南星豁痰开窍，更加竹沥增强祛痰之力，钩藤、生龙牡、珍珠母熄风止痉，药中病所。治以理气豁痰， 熄风止痉。方药：竹沥15g, 竹茹、胆南星10g, 生龙、牡各20g, 珍珠母20g, 钩藤15g。服药7剂后诸症减轻。 守方，以珍珠粉3g代珍珠母，去生、龙牡，加酸枣仁15g,人参5g,增强益气养心之力，调治十余日而愈。 (《江西中医药》2003.1) 《继发性甲状旁腺功能减退合并基底节钙化治验1例》患者，女，52岁，西医诊断：①继发性甲状 旁腺功能减退症。②基底节钙化。中医诊断：痉证。证属肝肾亏虚，以滋补肝肾为法，地黄饮子加减治 疗。方药：生熟地各15g,巴戟天10g,山茱萸10g,麦冬10g,石斛10g,肉苁蓉30g,五味子6g,肉 桂 5g,茯 苓 15g,菖蒲10g,远志10g。水煎服，7剂。服药后自觉乏力稍有好转，略口干，治疗改以滋补肝肾、益气活血 为法，地黄饮子合补阳还五汤加减：生黄芪30g, 生熟地各15g, 山茱萸10g, 麦冬10g, 石斛10g, 肉 苁 蓉 30g, 五味子6g, 菖蒲10g, 远志10g, 知母10g, 桃仁10g, 红花10g, 赤芍15g, 当归10g, 地龙10g, 丹参30g。水 煎服，7剂。后继以地黄饮子合补阳还五汤加减，治疗2个月，诸症减轻。(《北京中医药》2009.8) 四、西医治疗 甲状旁腺机能减退症的治疗理论上应补充PTH, 但尚不能用于临床。目前主要采用维生素D 与补 钙剂，使血清钙基本接近正常，血清磷下降，防止手足搐搦发作与异位钙化。 甲状旁腺机能减退症患者每日需补充葡萄糖酸钙6~12g, 或乳酸钙4~8g或氯化钙每日2~4g, 分 次 口服。氯化钙容易吸收，但对胃有刺激作用。碳酸钙含钙量虽较多(约占40%),但长期服用后可引起碱 中毒，从而加重低钙血症，不宜多用。如以元素钙为指标，则每日约需0.5~1.5g(葡萄糖酸钙按重量含钙 9%,乳酸钙含钙13%,氯化钙含钙27%)。孕妇、乳母酌加，小儿也需多些。降低血磷也很重要。因为高 磷血症可抑制1,25(OH)₂D₃ 的形成，从而使肠道钙吸收减少，饮食中应限制含磷高的食物如乳制品与 肉类。也可加服氢氧化铝凝胶，每次15~30ml,每日3~4次，使之与肠道磷酸盐结合，减少磷吸收。当然， 血血钙升高后，磷肾阈相应降低，尿磷排出增加，血磷随之下降，而不需降低血磷的药物。 轻症者，经补充钙与限制磷的吸收后，血清钙可基本保持正常，症状控制。较重患者则须加用维 生 素D制剂。常用剂量为：维生素D₃3 万~10万单位/d; 或lα-(OH)D₃1~4μg/d;1,25-(OH)₂D₃0.75~ 1.5μg/d。用药期间应定期复查血、尿钙水平，及时调整剂量。避免维生素D 过量中毒、高钙血症发生。 甲旁减时肾1α羟化作用减弱，外源性维生素D转变为活性维生素D的过程受到障碍，故需要较大剂 量，起效慢，在体内的清除亦慢，停药后作用消失需2周至4个月。羟化的活性维生素D 疗效迅速且较 稳定，口服较方便，停药后3~6d作用即消失，但价格较贵。维生素D与钙剂的剂量可相互调节。增加维 生 素D剂可加速肠道钙吸收，钙剂可相应减少；增加钙剂也可增加肠道钙吸收，可相应减少维生素D 的补充。一般希望将血清钙保持在2.0~2.25mmol/L之间。 一方面可防止手足搐搦发作，另一方面使尿 钙不至过高，以免增加肾脏负荷，甚至引起尿路结石。当手足搐搦发作时，应立即静脉注射10%葡萄 第九篇内分泌系统疾病

糖酸钙10~20ml, 注射速度宜缓慢，必要时，4~6h后重复注射。发作严重时，尚可短期辅以镇静剂苯巴 比妥钠、安定等，以迅速控制搐搦与痉挛。如有低镁血症所致者，立即补充镁。低镁血症纠正后，血钙 也随之恢复。对药物治疗无效或已发生各种并发症的甲旁减患者可考虑同种异体甲状旁腺移植治 疗，但要寻找合适的供体。

( 司 家 亭 刘 静 ) 第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

证，声嘶音微属肺门开合失司，气机升降失调；肢体抽搐乃肝血不足，血虚生风，筋经拘挛，故发为您 疗。①外治：取扬刺法。患者取仰卧位，局部常规消毒后，于甲状腺腺瘤顶部中心垂直刺入毫针一支，再 于四周呈45°角向心刺入毫针各一支，达瘿瘤中心为度，留针15~20min,每三日针一次。②内治：用海藻 玉壶汤加减，重用海藻、连翘，加夏枯草、王不留行，以化痰软坚，行淤利水。处方：连翘30g, 夏枯草30g, 海藻30g,昆布15g, 海蛤壳30g, 牡蛎20g, 玄参30g, 贝母10g, 陈皮6g, 法半夏10g, 白芥子3g, 甘 草 6g 。1日 1 剂分两次服。渐次随症加入健脾益气、柔肝养血之品。经扬刺法针7次，甲状腺结节已缩小成黄豆粒大， 肢体抽搐渐轻，发音亦见改善，遂停止针刺。继服中药原方加减一百余剂，瘿瘤结节全部消失，发音接 近正常，饮水不再呛咳，肢体停止抽搐。1989年3月17日检查为"甲状腺结节消失，已有女声，音响亮。" 海藻甘草同用为配伍禁忌，但作者应用多年，未见不良反应。(《中医杂志》1981.9) 《蔡灿林应用温胆汤临床经验》刘某，女，35岁，西医诊断：甲状旁腺机能减退症。中医诊断：癔病 (风痰内动型)。中医辨证属血虚不能濡养筋脉，引动肝风。急性期仍表现为风痰闭窍。故以温胆汤加 胆南星豁痰开窍，更加竹沥增强祛痰之力，钩藤、生龙牡、珍珠母熄风止痉，药中病所。治以理气豁痰， 熄风止痉。方药：竹沥15g, 竹茹、胆南星10g, 生龙、牡各20g, 珍珠母20g, 钩藤15g。服药7剂后诸症减轻。 守方，以珍珠粉3g代珍珠母，去生、龙牡，加酸枣仁15g,人参5g,增强益气养心之力，调治十余日而愈。 (《江西中医药》2003.1) 《继发性甲状旁腺功能减退合并基底节钙化治验1例》患者，女，52岁，西医诊断：①继发性甲状 旁腺功能减退症。②基底节钙化。中医诊断：痉证。证属肝肾亏虚，以滋补肝肾为法，地黄饮子加减治 疗。方药：生熟地各15g,巴戟天10g,山茱萸10g,麦冬10g,石斛10g,肉苁蓉30g,五味子6g,肉 桂 5g,茯 苓 15g,菖蒲10g,远志10g。水煎服，7剂。服药后自觉乏力稍有好转，略口干，治疗改以滋补肝肾、益气活血 为法，地黄饮子合补阳还五汤加减：生黄芪30g, 生熟地各15g, 山茱萸10g, 麦冬10g, 石斛10g, 肉 苁 蓉 30g, 五味子6g, 菖蒲10g, 远志10g, 知母10g, 桃仁10g, 红花10g, 赤芍15g, 当归10g, 地龙10g, 丹参30g。水 煎服，7剂。后继以地黄饮子合补阳还五汤加减，治疗2个月，诸症减轻。(《北京中医药》2009.8) 四、西医治疗 甲状旁腺机能减退症的治疗理论上应补充PTH, 但尚不能用于临床。目前主要采用维生素D 与补 钙剂，使血清钙基本接近正常，血清磷下降，防止手足搐搦发作与异位钙化。 甲状旁腺机能减退症患者每日需补充葡萄糖酸钙6~12g, 或乳酸钙4~8g或氯化钙每日2~4g, 分 次 口服。氯化钙容易吸收，但对胃有刺激作用。碳酸钙含钙量虽较多(约占40%),但长期服用后可引起碱 中毒，从而加重低钙血症，不宜多用。如以元素钙为指标，则每日约需0.5~1.5g(葡萄糖酸钙按重量含钙 9%,乳酸钙含钙13%,氯化钙含钙27%)。孕妇、乳母酌加，小儿也需多些。降低血磷也很重要。因为高 磷血症可抑制1,25(OH)₂D₃ 的形成，从而使肠道钙吸收减少，饮食中应限制含磷高的食物如乳制品与 肉类。也可加服氢氧化铝凝胶，每次15~30ml,每日3~4次，使之与肠道磷酸盐结合，减少磷吸收。当然， 血血钙升高后，磷肾阈相应降低，尿磷排出增加，血磷随之下降，而不需降低血磷的药物。 轻症者，经补充钙与限制磷的吸收后，血清钙可基本保持正常，症状控制。较重患者则须加用维 生 素D制剂。常用剂量为：维生素D₃3 万~10万单位/d; 或lα-(OH)D₃1~4μg/d;1,25-(OH)₂D₃0.75~ 1.5μg/d。用药期间应定期复查血、尿钙水平，及时调整剂量。避免维生素D 过量中毒、高钙血症发生。 甲旁减时肾1α羟化作用减弱，外源性维生素D转变为活性维生素D的过程受到障碍，故需要较大剂 量，起效慢，在体内的清除亦慢，停药后作用消失需2周至4个月。羟化的活性维生素D 疗效迅速且较 稳定，口服较方便，停药后3~6d作用即消失，但价格较贵。维生素D与钙剂的剂量可相互调节。增加维 生 素D剂可加速肠道钙吸收，钙剂可相应减少；增加钙剂也可增加肠道钙吸收，可相应减少维生素D 的补充。一般希望将血清钙保持在2.0~2.25mmol/L之间。 一方面可防止手足搐搦发作，另一方面使尿 钙不至过高，以免增加肾脏负荷，甚至引起尿路结石。当手足搐搦发作时，应立即静脉注射10%葡萄 第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说

系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)亦称全身性或播散性红斑狼疮，是一种侵犯 多系统、多器官的自身免疫性疾病。多见于青年女性，多数起病缓慢，呈亚急性和慢性经过，少数呈急 性，反复发作。过去对本病诊断治疗困难，预后差，近年来随着对本病认识的逐步提高，尤其是新的免 疫技术检测方法应用于诊断和治疗，使许多早期、轻型和不典型的病例得到及时发现，加之治疗方法 的不断改进和增加，以及各种狼疮病因的发现和预防，还由于应用中西医结合方法治疗，使许多病人 得到了早期诊断，及时治疗，使重要器官免受侵犯或减少损害，从而极大地改善了预后。因此在近十多 年来，病人的五年存活率已从70%提高到90%以上。我们相信对于这一难治性疾病的治疗，随着免疫 学、免疫病理学、分子生物学、药理学以及中西医结合疗法的迅速发展，将会有更进一步的发展和提 高 。

(一)病因

SLE 的病因迄今仍未阐明， 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的一个复杂的综合征，而不 是一个独立的疾病。目前认为造成本病的因素大概有以下几点：

第十篇结缔组织病 本类疾病曾列为胶原疾病，近年来学者们又将其包括在结缔组织疾病中。它们在临床上具有下列 共同特点：①几个脏器同时受累；②慢性病程；③所属各病可混合存在；④均可出现反映免疫现象的血 清学异常。中医对本类疾患的认识大体和肝、肺、脾、肾诸脏之病机相关；又涉及到气、血、痰、火及风寒 湿痹诸证。 第一章系统性红斑狼疮一、概说