3 半表半里

(3)半表半里

病位在表裏之間，大多為邪氣客於足少陽膽經，臨床表現主要有往來寒熱、胸脇苦滿、心煩欲嘔、嘿嘿不欲飲食、口苦咽乾、脈弦等。

50 裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時論

辨別出的表裏證，也非單純表證或單純裏證，臨床上往往以許多複雜的形式出現，如表裏皆熱、表裏皆寒、表裏皆虛、表裏皆實、表熱裏寒、表寒裏熱、表虛裏實、表實裏虛等。只要掌握了辨別表裏證的基本規律，上述證候雖然複雜，也不難做出正確診斷。另外如先有表證後發裏證，係由表入裏；如果先有裏證後有表證，則既可是由裏達表，又可能是表證新發，通常後者的可能性大於前者。

3. 寒熱

寒熱是辨別疾病性質的二綱。寒證通常由寒邪引起，或由於臟腑、經絡、肌肉、氣血之不足而生；熱證通常由熱邪引起，或由於臟腑、經絡、肌肉、氣血之有餘而生。中醫對寒熱之辨證多由口渴與否、二便如何、四肢之溫涼、脈象、舌象等來觀察。

(1) 寒熱的證候特徵

寒證的臨床表現為手足冷而不溫、怕冷、面色蒼白、口不渴而喜熱飲、小便清長、大便稀薄無臭、苔薄白、脈遲。熱證的臨床表現為發熱口渴、喜冷飲、顏面潮紅、煩躁易動、大便燥結、黏澀肛灼、小便短赤、舌紅苔黃、脈大數。

(2) 寒熱的病所部位

寒熱的發生通常具有部位特徵，如臟腑、經絡、氣血、三焦、表裏等。臟腑的寒熱在臟腑辨證中談，經絡的寒在六經辨證中講，三焦的寒熱在三焦辨證中介紹，氣血為五臟六腑所共有，也可在臟腑辨證中窺其端倪。

(3) 寒熱的真假

通常有真熱假寒與真寒假熱兩種情況。所謂「真熱假寒」，證見大便燥結、腹滿實痛、渴欲冷飲、小便短赤等熱證之同時，又見顏面蒼白、四肢冰涼、六脈細微等寒象。此證之特乃乍看眾多寒象，細審則熱居其裏。通常又稱陽盛於內，格陰於外，西醫所謂之急腹症休克、熱病休克等「暖休克」多屬此類。所謂真寒假熱，臨床證見身熱而不欲去衣，渴欲飲水而不欲咽，脈洪大而重按無力，顏面潮紅而四肢冰涼，四肢躁擾而神智清楚。此證之特點為寒居其內而虛陽浮越，通常又稱為陰盛於內格陽於外，有人稱此為「戴陽」證。西醫證候學中，此多為自主神經及內分泌失調之類。

4. 虛實

正氣不足為虛，邪氣淫內為實，虛實的基本含義是邪正盛衰的關係。體質有強弱之分，病邪有盛衰之別，用藥有補瀉之異，辨別虛實的目的是為了確定正確的治療法則。攻乎？補乎？全在於虛實之辨。「實則瀉之」、「虛則補之」，如果虛實有誤，則失之毫釐，差之千里，「虛虛」、「實實」乃醫家之大忌。

上篇 學術思想

合肥圖書出版社發行

(1) 虛實的臨床表現

凡正氣不足、陰陽氣血虧損者皆屬虛證範疇。引起虛證的原因，有因先天稟賦素弱，有因病後失於調理，有因病久延失治。

先天稟賦之虛弱大多責之於腎，後天正氣之不足大多責之於脾。

用現代醫學觀點來看，所謂虛證大多指生理機能之衰退而言，當然這種衰退除先天之生理功能衰退外，大多數皆為疾病之遷延、病後之失於康復所致。最常見的虛證臨床表現為形體消瘦、聲音低微、食慾不振、體乏無力、視物模糊、聽覺減退、舌淡胖、脈細弱無力。

在虛證中大體分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛等類。所謂氣虛又有脾氣虛、腎氣虛、肺氣虛等；血虛有心血不足、心脾兩虛等；陰虛有肺陰虛、腎陰虛、肝腎陰虛等；陽虛有脾陽虛、腎陽虛、脾腎陽虛、心陽虛等。近年對脾陰虛、肝陰虛報道甚多，且已有專著問世。上述與臟腑相關的虛損證候，詳細內容於臟腑辨證中論述。

凡邪氣亢盛，邪氣與正氣激烈相爭者皆屬實證之範疇，引起實證的基本原因是正邪相爭。身體強壯時，通常的邪氣不能導致發病；身體虛弱時，通常的邪氣便能引起發病，但所引起的疾病大多屬虛證。如邪氣強大，正氣虛弱所引起的疾病亦多屬虛，只有在邪氣和正氣都強大時，正邪相爭則為實證。實證的臨床表現有壯熱煩渴、大便燥結、小便短赤、氣粗聲高、腹痛拒按、發熱惡寒無汗、精神興奮、脈大有力。

總之，實證時生理機能呈現病態亢奮，病邪強大，機體抵抗疾病能力亦盛。

(2) 虛實的真假

《醫宗必讀》說「大實有羸狀，至虛有盛候」，張景岳說：「至虛之病反見盛候，大實之病反見羸狀，此不可不辨也。如病起七情，或饑飽勞倦，或酒色所傷，或先天不足，及至發病，則每多身熱、便秘、脹滿、虛狂、假斑等，初看似為有餘之證，而其病實為不足。又如外感之邪未除，而留伏於經絡，食飲之滯不消，而積聚於臟腑，或鬱結逆氣，有所未散，或頑痰瘀血，有所留藏，病久致羸，似乎不足，不知其病本是實證，乃當治其根本，不可為其外證所惑。」虛實的真假與寒熱的真假同為一個道理，凡遇到此種情況，應全面分析，如體質的強弱、疾病的新舊，細審其證，詳辨其脈，就可辨別真偽，去偽存真。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時論

合肥書出版社發行

1. 脾胃辨證

(1) 脾胃氣虛

顏面萎黃、食慾不振、體困無力、少氣懶言是此證的基本症候群，如伴浮腫、腹脹、便溏之一者，稱脾不運化；伴咳血、吐血、便血、衄血等出血症狀之一者，稱脾不統血；伴眼瞼下垂、子宮脫垂、胃下垂、遊走脾等內臟下垂之一者，稱中氣下陷。脾胃氣虛的治法是健脾益氣，基礎方劑是四君子湯（《局方》）。脾不運化宜健脾益氣，行氣治濕，用香砂六君子湯（《局方》）；脾不統血宜健脾益氣，引血歸脾，用歸脾湯（《濟生方》）；中氣下陷宜健脾益氣、升陽舉陷，用補中益氣湯（李東垣）。香砂六君湯、歸脾湯、補中益氣均由四君子湯化裁而成，蓋脾不運化、脾不統血、中氣下陷均由脾胃氣虛所衍生。

(2) 脾胃陽虛

本證由脾胃氣虛發展而生，故仍有顏面萎黃、食慾不振、體困無力、少氣懶言四證候；陽虛則見陽虛症狀——形寒肢冷、自汗；脾為運化之官，運化失司則見腹脹、浮腫、便溏，上述三方面症狀合而為一，組成了脾胃陽虛證候群。脾胃陽虛之治法為健脾溫中，基礎方劑是理中湯（《傷寒論》），此方仍與四君化裁相似，蓋脾胃陽虛亦脾胃氣虛之衍生。

(3) 寒濕困脾

頭痛寒熱，脘腹脹滿，噁心嘔吐，腸鳴腹瀉，脈滑濡，治宜解表散寒、芳香化濁，常用藿香正氣散（《局方》）。脾胃素虛，一旦感受風寒，內濕與外寒相合，遂成此證，故此症候群由兩部分組成：

53

合肥圖書出版社發行

(5) 胃火熾盛

口乾、口臭、口腔糜爛、牙痛齦腫、牙齦出血、胃脘灼痛、舌紅苔黃、脈數，宜清胃瀉火，用清胃散（李東垣）。此證之特點在口腔，蓋口乃脾胃之竅，位居於上，火性上炎，則直衝口腔，於是形成此證。

(6) 胃陰虛

胃脘灼痛、口乾不飲、舌紅少苔，脈細而數。同時伴有骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗，治宜滋陰養胃，方用養胃湯（葉天士）、沙參麥門冬湯（張仲景）。此證之組成有兩部分：

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案時論

合肥圖書出版社發行

可沿經絡下行小腸，「小腸者受盛之官，化物出焉」，其有泌別清濁的作用，小腸有熱則小便赤澀。口舌糜爛是小腸之濕藉火性上達之故。心火過旺治宜瀉火安神，用黃連阿膠湯（張仲景）；心火移熱於小腸宜導熱下行，用導赤散（《小兒藥證直訣》）。

(4) 痰迷心竅

神識錯亂（煩、狂、笑、語）、脈滑、舌膩是此證的基本症狀，治宜導痰、開竅、安神，方用生鐵落飲（《醫學心悟》）。心主神明，心竅閉塞則神識錯亂；脈滑、舌膩是痰證的脈舌表現，因為心竅閉塞的原因是痰。

(5) 心血鬱滯

心前疼痛、痛引手臂、心悸氣短、舌質紫暗，脈澀而結代是此證基本症狀，治宜活血化瘀、宣鬱通陽，用冠心 II 號（北京地區協作組方）、瓜蔞薤白半夏湯（張仲景）。脈澀、舌質紫暗是血瘀；心前疼痛、心悸氣短則說明血瘀部位在心。

3. 肝病辨證

(1) 肝氣鬱結

口苦、咽乾、急躁易怒、胸脇苦滿、脈弦是此症基本症狀。如伴脘腹脹滿、厭食、泛惡則為肝胃不和；如伴咽中有物，吐之不出，咽之不下，則為肝氣上逆（梅核氣）。肝氣鬱結宜疏肝解鬱，方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）；肝胃不和宜疏肝和胃，方用逍遙散（《局方》），肝氣上逆宜疏肝降氣，用半夏厚朴湯（張仲景）。肝性條達，鬱則橫逆犯胃（肝胃不和）是第一種表現；鬱則上逆衝咽（梅核氣）是第二種表現。兩者均是肝氣鬱結的產物。

(2) 肝膽火

口苦咽乾、急躁易怒、胸脇苦滿、頭暈頭痛、耳鳴目赤、心悸氣急、小便短赤、脈弦而數，治宜清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》）。此證多因鬱久化火所致，其基本症狀由兩部分組成：

肝氣鬱結：口苦咽乾、急躁易怒、胸脇苦。

火性上炎：頭暈頭痛、面紅目赤、小便短赤，脈數。

(3) 肝陰不足

頭暈目眩、腰痠耳鳴、骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗、手足麻木、震顫、舌紅少苔、脈弦細數，治宜滋水涵木，用杞菊地黃丸（《醫級》）。

上篇 學術思想 55

合肥圖書出版社發行

肝腎同源，肝陰借腎陰以滋之，因此肝陰虛之表現由三部分組成：

(4) 肝風內動

臨床上通常表現為三種情況：

熱極生風 | > 證見高燒，伴驚悸、抽風、厥逆、脈弦數，治宜瀉火鎮驚，用羚羊鈎藤湯 (風火相煽) | > (《通俗傷寒論》)。 | > | > 主要表現頭痛耳鳴，偏癱失語，口眼喎（喎：歪斜）斜，抽風昏迷，治宜 | > 肝熄風，方用鎮肝熄風湯(《醫學衷中參西錄》)。 | > | > 主要臨床表現是震顫、麻木、抽搐、肌肉抽動等，治宜養血熄風，方用大 | > 定風珠(《溫病條辨》)。 +----------------------+ 陽亢生風 | | (諸暴強直皆屬於風) | +----------------------+ 血虛生風 | (血不養筋) | (5)寒滯肝經

少腹冷痛、陰囊回縮、睪丸重墜，宜暖肝散寒，方用暖肝煎(《景岳全 書》)。少腹、陰囊、睪丸均為足厥陰肝經循行之地。

4.肺病辨證

肺寒咳嗽 | > 證見頭痛、發熱惡寒、咳喘痰多、痰涎清稀、脈浮緊，治宜解表散寒，止咳祛痰，方 | > 用麻黃湯(《傷寒論》)，此證是風寒表證兼咳嗽。 | > | > 證見頭痛、發熱惡寒(熱多寒少)、口渴、多飲、煩躁、咳喘、舌紅、脈數，治宜清 | > 熱、宣肺、止咳，用麻杏石甘湯(《傷寒論》)，此證是風熱表證兼咳嗽。 | > | > 口乾、咽乾、鼻乾、咳嗽吐痰、痰黏不利、舌紅少津，宜清燥救肺，方用清燥救肺湯 | > (《醫門法律》)。中醫「大凡燥證必有三乾」即口乾、咽乾、鼻乾，此證即由三乾 | > 與咳嗽痰黏組成。 | > | > 痰涎壅塞、咳逆倚息不得臥、治宜導痰宣肺、方用蘇子降氣(《局方》)、葶藶大 | > 棗瀉肺湯(張仲景)。 | > | > 顏面㿠白、少氣懶言、自汗乏力、咳喘痰涎、舌胖淡、脈濡細，治宜益氣補肺，方用 | > 補中益氣湯(李東垣)，該方為培土生金之主劑。 +------------+ 肺熱咳嗽 | +------------+ 肺燥咳嗽 | +------------+ 痰濁阻肺 | +------------+ 肺氣虛 | (接下頁)

[裴正學中學——中醫理論與臨床病案討論]{.underline}

合肥國田出版社經行

腎不藏精 |

腎不納氣 | 腎陽虛基本症狀伴有氣急喘息者，宜溫腎納氣，方用都氣丸(《醫宗己任編》)。 命門火衰 | > 腎陽虛基本症狀伴有五更瀉，治宜溫腎止瀉，方用四神丸(《內科摘要》)。 陽虛水泛 | 腎陽基本症狀伴有全身或區域性浮腫者，治宜溫陽化水，用真武湯(張仲景)。

附：①下元虛寒：遺尿、頻尿、夜尿、少腹清冷，宜溫補下元，方用縮泉丸(《婦人良方》)。 ②膀胱濕熱：尿頻、尿急、尿痛、少腹急結，宜清熱利濕，方用八正散(《局方》)。

上述臟腑辨證臨床症狀，可單獨出現，但在大多數情況下，常是幾個臟腑的證 候聯合出現。如心脾兩虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證等。心脾兩虛證是由心血虛 與脾氣虛聯合表現而成，即既有屬於脾氣虛的顏面萎黃、食慾不振、體困無力、少 氣懶言；又有屬於心血虛的心悸、健忘、失眠、多夢。治療此症的代表方劑是歸脾 湯，方中含有健脾益氣的黨參、白朮、茯苓、黃耆類；又含有補益心血的遠志、圓 肉、炒棗仁類。只要掌握臟腑單獨證候，對其聯合形式的臨床表現是容易分析理解 與認識的。

上篇學術思想 合肥國雪出版社驗行

(1)太陽證

頭痛、發熱惡寒、脈浮，為太陽證之基本證候群。如伴無汗、脈緊者為傷寒 (狹義傷寒)，代表方劑麻黃湯；如伴有汗、脈緩者為中風，代表方劑桂枝湯； 如伴口渴者為溫病，《傷寒論》未曾立方。

太陽證之證候類型如以八綱辨證原則來看，所謂傷寒即風寒表實，中風即風 寒表虛，溫病即風熱表證。前兩種證型在《傷寒論》中明確提出了治法及治方， 第三種證型即溫病型，其治法與用方由以後的溫病學派提出，代表方劑如桑菊 飲、銀翹散(二方均出自《溫病條辨》)。

(2)陽明證

壯熱、煩渴、多汗、脈洪大有力為陽明經症症狀；痞、滿、燥、實為陽明腑 症症狀。經證代表方劑白虎湯；腑證代表方劑承氣湯(包括大承氣湯、小承氣 湯、調胃承氣湯)。

陽明證如以八綱辨證原則來看，當屬裡實熱證，偏於裡熱者屬陽明經證，偏 於裡實者為陽明腑證。經證說明裡熱散於經，腑證說明裡熱結於腑，前者為無 形，後者為有形。「痞」指心下痞鞕，「滿」指脘腹脹滿，「燥」指大便燥結， 「實」指腹中實痛。

(3)少陽證

口苦、咽乾、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食，方用 小柴胡湯；兼頭痛、寒、發熱為太少合證，用柴胡桂枝湯；兼便結、苔黃厚 者，為少陽陽明合證，用大柴胡湯。

少陽證如從八綱辨證標準來看，屬半表半裡證，在上述少陽七症狀中，只要 遇見其中之一證候者，便可診斷為少陽證，此證之發病較多，現代醫學所稱之一 切亞急性及慢性炎症之全身反應性症群，大多屬此類。

(4)太陰證

腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛，方用理中湯。此證以八綱辨證 看，屬脾胃虛寒證。

(5)少陰證

少陰之為病，脈微細、但欲寐，方用四逆湯。此證以八綱辨證看，屬心腎陽 虛證，陽虛乃至亡陽，大有陽虛欲脫之象，理當急救回陽，四逆湯方證相合。以 現代醫學觀點看，此證乃周邊循環衰竭之象。

[裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論]{.underline}

58

合肥國雪出版社驗行

(6)厥陰證

消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔，方用烏梅丸。

厥陰證的臨床表現比較複雜，歷代醫家對此證認識尚不一致，上述證候表現 僅是厥陰證許多證候中的一組證候，人們通常把這組證候視為厥陰證之代表證 候。以八綱觀點看此證乃是屬寒熱雜證；以現代醫學觀點看，此證屬腸蛔蟲病 或膽道蛔蟲病類。

六經辨證是《傷寒論》之精華所在，外感寒邪犯人入裡的六個不同階段，首 犯太陽，繼則陽明；尚可不經太陽，直中陽明。亦可由陽明退於太陽，由少陽可轉 入太陰、少陰、厥陰。《傷寒雜病論》成書於東漢末年，在戰亂中篇簡散落，雖經 王叔和重訂，其原有完整面目，仍無從考證。歷代醫家如方有執、喻嘉言等，對此 均表遺憾，喻氏用「碎剪美錦，綴以敗絮」(《尚論篇》)之語來比喻其美中之不 足。當代醫家閻德潤說：「關於三陰經於事實上並不相傳」(《傷寒論評釋》)。 陸淵雷認為：「既以全身虛寒證為少陰，胃腸虛寒證為太陰，更無它種虛寒證而堪 為厥陰者，乃不得不出於湊合，此拘牽六經之名數，削足適履之過也」(《傷寒論 今釋》)。上述醫家對六經辨證提出質疑，正說明這一辨證法則有進一步完善和發 展的必要。

但六經所揭示的處方和證候，確是久用不衰，千古不二的財富，這一點歷代醫 家是從無異議的。

2.衛氣營血辨證

將外感熱病順其傳變途徑分為衛分、氣分、營分、血分四個階段。

衛分證 | > 頭痛、發熱惡寒(熱多寒少)、口渴咽乾、咳嗽、 | > 辨》)、銀翹散(《溫病條辨》)。 | > | > 壯熱煩渴、大汗出、腹滿而痛、大便秘結、舌紅苔燥 | > 論》)、承氣湯(《傷寒論》)類。 | > | > 潮熱煩渴、躁動語、舌質紅少苔、脈細而數，方用清 | > | > 潮熱煩渴、神昏譫語、抽風驚悸、斑疹，諸出血證、舌 | > 宮牛黃丸(二方均出自《溫病條辨》)。 +----------+ 氣分證 | +----------+ 營分證 | +----------+ 血分證 |

此辨證乃溫病學家葉天士在《內經》營衛氣血的基礎上，同時接受了張仲景六 經分證的啟發，結合自己豐富的臨床經驗提出的。

衛分證候基本屬於六經辨證之太陽病，但重點放在邪熱犯表方面；氣分證基 本上屬於六經的陽明證，但又透過對邪留三焦的闡發，增加了胸肺及肝腎方面的熱

[上篇學術思想]{.underline}

合肥國客出版社拉行

證證候，似較六經之陽明證表現更能概括臨床；營分證是氣分證的進一步深入和發 展，其主要特點是熱盛傷陰；血分證是營分證的進一步發展，其主要特點是熱盛傷 陰的同時，又有熱入心包、迫血妄行、熱盛動風等更為嚴重的臨床表現。

3.三焦辨證

將外感熱病按其發病部位、病情輕重傳變階段分成上焦、中焦、下焦三證。

(1)上焦

手太陰肺證 | > 頭痛、發熱惡寒(熱多寒少)、自汗口渴、咳嗽、脈浮數或兩寸獨大宜解表宣 | > 肺，方用桑菊飲、銀翹散。 | > | > 舌絳質紅、神昏譫語或舌蹇肢厥，宜清心開竅，方用安宮牛黃丸、紫雪丹(《溫 | > 病條辨》)。 +----------------+ 手厥陰心包證 |

(2)中焦證

足陽明胃證 | > 發熱、口渴、脈大，宜瀉火救陰，方用白虎湯、白虎加人參湯。 足太陰脾證 | > 首重如裹、身熱不揚、體痛且重、胸悶嘔惡、苔膩脈緩，宜清熱化濕，方用三仁 | > 湯(《溫病條辨》)、藿朴夏苓湯(《溫病條辨》)。

(3)下焦證

足少陰腎證 | > 身熱面赤、手和足心熱甚於手背、煩躁不寐、唇裂口燥，宜滋陰養血，方用知柏 | > 地黃湯(《症因脈治》)、杞菊地黃湯。 足厥陰肝證 | > 「熱深厥深，心中憺憺大動，手足蠕動，甚則瘛瘲」，宜養肝熄風，方用大定風 | > 珠、三甲復脈湯(二方均出自《溫病條辨》)。

三焦辨證為溫病大師吳鞠通所創，上焦證相當於六經中之太陽、衛氣營血中之衛分，然而增加了熱入心包的神昏、舌謇、肢厥等證候，充分反映了熱病(尤其是病情重篤的急性傳染病)之始，即可逆傳心包的特點。中焦病既相當於六經的明、衛氣營血的氣分，又增加了足太陰脾濕合熱的中焦濕熱證候，從而補充了六經與衛氣營血之不足，恰當地反映了胃腸傳染病中如腸傷寒、慢性痢疾等的臨床特點。下焦證則相當於衛氣血中之營分與血分，又具有六經中厥陰證之一部分特點。

裴正學中醫學---中醫理論與臨床病案討論合配圖書出版社發行

61 合記圖書出版社發行

喜 怒 憂 思

過喜則傷心，過喜則氣散。 大怒則傷肝，大怒則氣逆。 常憂則傷肺，常憂則氣鬱。 多思則傷脾，多思則氣滯。

悲 恐 驚

悲則傷心肺，悲則氣凝。 恐則傷腎，恐則氣血不足。 驚則心、腎、肝、膽傷，驚則氣亂。

中醫病因概念大致以上述六淫、七情為主體，前者為外感病因，後者為內傷病因，內外因珠聯璧合，形成了中國醫學病因辨證之主框架。除此之外尚有房事不節、飲食勞倦、蟲獸金刃所傷等，另稱不內不外因，在病因辨證中僅居次要地位。近年來尚有學者提出大氣污染、化學毒品、放射塵埃等新的致病因素，值得進一步研究，對豐富和發展中醫病因學說有重要意義。 (《中西結合研究》1997.3)

中醫內科處方體系裴正學

中醫內科處方體系是中醫處方之主流，所謂內科處方，其實質是泛指一切中藥口服湯劑而言。這些湯藥一方面作為治療內科病的主要方法，千百年來千錘百煉，形成了中醫內科治療學的主體框架；另一方面，在治療非內科系統疾病時，也同樣產生著極為重要的作用。這種又充分體現了中醫外病內治、內病外治、上病下治、下病上治，全身一盤棋的整體觀點。中醫內科處方體系大體可分成下列六大系統：麻黃桂枝系、柴胡系、白虎承氣系、四君四物系、六味地黃系、桑菊銀翹系。

裴正學中醫學------中醫理論與臨床病案討論

合配圖書出版社發行

此外麻黃、附子、細辛三味藥組成麻黃附子細辛湯，乃陽虛感寒之主方，方治頭痛、發熱惡寒、無汗，脈沉細。近人認為此方，對一切病毒性普通感冒均有較好的療效，尤其適合於體質素虛、血壓偏低的普通感冒患者，另外對病竇症候群亦有一定療效。本方去細辛，加甘草，名麻黃附子甘草湯，作用與麻黃附子細辛湯同，但解表解寒之力較弱。

2.桂枝湯類方

桂枝湯號稱「群方之冠」，方出《傷寒論》，由桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗等藥組成，主治頭痛、發熱惡寒、有汗、脈浮緩，此為風寒表虛證，即現代醫學之傷風感冒類。此方之主要意義不在治療傷風感冒，而在透過本方之加減化裁，治療一系列與自主神經功能紊亂有關的諸多內傷病證。本方加厚朴、杏仁，名桂枝加厚朴杏子湯，治風寒喘息；本方加葛根，名葛根湯，治風寒表虛兼項背強几几；本方去芍藥，名桂枝去芍藥湯，治表虛兼脈促而胸滿者；本方加附子，名桂枝附子湯，治四肢微急，難以屈伸者。除上述由桂枝湯直接加減，治療仍以風寒表虛變證為基礎之處方外，另外還有三組處方在臨床上使用範圍較大，療效亦較確切，通常將其仍視為桂枝湯類方。

(1)苓桂朮甘湯類方

本方由茯苓、桂枝、白朮、甘草組成，主治心下逆滿、氣上衝心、起即頭眩、身為振振搖，此為脾虛痰飲證。以現代醫學觀點看，此證可能包括心臟病、心衰、胃腸功能失調等。本方去桂枝，加乾薑，名腎著湯，治寒濕所傷，腰部冷痛；本方去白朮，加大棗，名茯苓桂枝甘草大棗湯，治臍下悸，欲作奔豚；本方去白朮，加防己、黃耆，名防己茯苓湯，治皮水、四肢腫、水在皮膚中、四肢聶聶動者；本方去白朮，加生薑，名茯苓甘草湯，治傷寒、汗出不渴。

(2)五苓散類方

本方由茯苓、豬苓、白朮、澤瀉、桂枝等藥組成，主治外感風寒、內聚水濕之證。主要臨床表現為頭痛、發熱惡寒、小便不利、水腫身重。以現代醫學觀點來看，此方可適用於所有浮腫患者，包括心性浮腫、肝性浮腫、腎性浮腫等。本方去桂枝，名四苓散，主治水腫，又治內傷飲食、小便短赤、大便溏泄。本方去桂枝、白朮，加阿膠、滑石，名豬苓湯，治小便澀痛、點滴難出、少腹作脹。本方加茵陳，名茵陳五苓散，治濕熱黃疸、小便不利。本方去桂枝、澤瀉，名豬苓散，治病在膈上、嘔吐思飲者。本方加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；加蒼朮，名蒼朮五苓散，治寒濕；加羌活，名元戎五苓散，治中焦積熱；加生石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露飲，清六腑之熱；加人參，名春澤湯；再加甘草，合四君子，亦名春澤湯，均可治療無病而渴或病瘥而渴。

上 篇 學 術 思 想

裴正學中醫學---中醫理論與臨床病案討論

66

合配圖書出版社發行

說明此方可治療由於全身各系統之疾病所引起之四肢逆冷。後世醫家透過臨床應用，認為上述主治可歸納為調解內外，其意在使內外之陰陽調和，四肢逆冷乃解。以現代醫學觀點來看，此證多屬植物神經之紊亂所致之手足逆冷，這種自主神經之紊亂可由全身各系統之疾病引起。另外，四逆散尚可調和肝脾。所謂調和肝脾，即治療肝胃不和。肝胃不和的實質是肝木剋土，臨床表現為口苦咽乾、急躁易怒、胸脅苦滿、不思飲食、脘腹脹滿。以現代醫學觀點看，此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患。四逆散加香附、川芎，名柴胡疏肝散，是肝鬱脅痛的首選處方，適應一切肝病之肝痛。本方去枳實、白芍，加當歸、黃精、紅花、穿山甲、大黃、桃仁，名復元活血湯，為治療血瘀脅痛之效方，適應一切外傷性胸脅疼痛及脅軟骨炎。

3.逍遙散類方

本類方之代表方劑逍遙散(《和劑局方》)由當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、柴胡、煨薑、薄荷組成，為治療肝鬱脾虛之主方。臨床適應證為口苦咽乾、急躁易怒、胸脅苦滿、脘腹脹滿、食慾不振、體乏無力。以現代醫學觀點看，此方適應慢性肝病、胃病、膽囊及膽道疾患。另外，依據肝主衝任的理論，此方是中調經之主方，適合於月經提前、錯後、不定期。又依據肝開竅於目的理論，此方為中醫治療眼內疾患之主方，適應視網膜、球後視神經疾患等。本方加丹皮、山梔，名丹梔逍遙散(《內科摘要》)，主治肝鬱火旺之證。

本方加熟地，增加滋陰補血之功，名黑逍遙散(《醫略六書 · 女科指要》)，主治肝鬱脾虛、氣血虧損。本方去白芍、白朮，加川芎、蒼朮、勾丁，為抑肝散(《景岳全書》)，主治肝鬱躁煩，夜寐不寧。

合配圖書出版社發行 67

脈平，身無寒但熱，關節疼煩，時嘔。」亦有用此方治風濕性關節炎，伴發熱、ESR上升。本方加蒼朮，名白虎加蒼朮湯(《活人書》)，主治風濕性關節炎、關節腫痛、頭痛如裹、煩熱胸悶、口渴不飲。本方加羚羊角、犀角(如今已屬禁藥，可用水牛角代之)，名羚犀白虎湯(《溫熱經緯》)，主治外感溫病、氣血兩燔、高熱煩渴、神昏譫語。本方加玄參、犀角，名化斑湯(《溫病條辨》)，主治熱入血分，譫語、發斑、舌絳苔黃。本方去知母，加半夏、冬、人參、竹葉，名竹葉石膏湯，主治餘熱未清、氣陰兩傷，證見身熱多汗、口乾喜飲、虛羸少氣、氣逆欲嘔。從現代醫學觀點來看，此方適合於一切熱病後期，病人存在明顯之自主神經功能失調，且交感神經功能偏亢之候。

2.承氣湯類方

此類方大多出於(《傷寒論》)，其代表方劑大承氣湯由大黃、芒硝、枳實、厚朴四味藥組成，主治陽明腑證，證見痞、滿、燥、四證。

從現代醫學觀點來看，此方加減化裁可治療一切急腹證，包括闌尾炎、腸阻塞、膽囊炎、胰臟炎等。大承氣湯去芒硝，名小承氣湯，主治胸腹痞滿、苔老黃、脈滑數。本方去枳實、厚朴，加甘草名調胃承氣湯，治腹痛拒按、舌苔老黃、脈滑數。本方去芒硝，加羌活，名三化湯(《活法機要》)，治中風，便溺阻隔。本方去枳實、厚朴，加連翹、黃芩、薄荷、山梔，名涼膈散(《局方》)，主治肺胃實火，證見胸膈煩熱，大便燥結，咳唾血痰，口舌生瘡，苔黃脈數。本方去枳實、厚朴、甘草，加甘遂，名大陷胸湯，主治大結胸證，證見從心下至少腹鞭滿而痛、不可近、大便燥結、口舌乾燥、小有潮熱。大陷胸湯加葶藶子、杏仁，煉蜜為丸，名大陷胸丸，主治與大陷胸湯略同，惟其作用較緩和，適合於該證之發病較緩者。調胃承氣湯加桃仁、桂枝，名桃仁(核)承氣湯，主治膀胱蓄血證，證見少腹急結，其人如狂、小便自利、大便下血。

3.瀉心湯類方

瀉心湯方出《金匱要略》，由大黃、黃連、黃芩三味中藥組成，主治邪火內熾所形成的各種病變，如高熱、便秘、溲赤、舌苔黃厚膩、脈數、胸中煩熱、黃疸、吐血、衄血、疔瘡癰腫。以現代醫學觀點來看，本方適宜於各種感染、疔腫瘡瘍、敗血症、膽囊炎、胰臟炎、骨盆腔炎、痢疾，另外還適宜於再生不良性貧血、白血病、血小板減少性紫斑，此外還適宜於高血壓、胃潰瘍、慢性胃炎等。近年來，各地報告，此方對上消化道出血尤為有效。本方加枳殼、木香，名膽道排石湯2號(大連醫學院)，主治膽結石、膽囊炎。本方加枳實、白朮、茯苓、澤瀉，名枳實導滯湯(李東垣)，主治濕熱交阻於胃腸，下痢赤白等證。本方加附子，名附子瀉心湯，主治心下痞鞭，惡寒、汗出。

裴正学中醫學---中醫理論與臨床病案討論合配圖要出版社發行

本方去大黄，加黨參、乾薑、半夏、大棗、甘草，名半夏瀉心湯，主治寒熱互結於胃腸，臨床證見心下痞鞭、噁心嘔吐、腸鳴下利等。半夏瀉心湯加重甘草劑量，名甘草瀉心湯，主治嘔而痞、腸鳴下利、納穀不化、煩躁不安。減乾薑用量，加生薑，名生薑瀉心湯，主治而痞、腸鳴下利、乾噫食臭。瀉心湯去大黄，加葛根、甘草，名葛根黄芩黃連湯，主治汗出而喘，身熱下利。瀉心湯去大黄，加黃柏、栀子，名黃連解毒湯（《外台秘要》），主治火熱成毒證，如疔瘡、瘡瘍、丹毒、發頤等一切火聚成毒之證。

近年來日本學者報告本方治療老年性失智甚效。瀉心湯去大黄，加黃柏、香豉、栀子、麻黃、生石膏，名石膏湯（《外台秘要》），主治表證入裡化熱，證見頭痛無汗、發熱惡寒、口渴面赤、躁煩。瀉心湯去大黄，加板藍根、元參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻，名普濟消毒飲（李東垣），主治熱毒攻上所致之痄腮發頤、大頭瘟證、頭面丹毒等，已知其對流行性腮腺炎有特效，可抑制腮腺炎病毒。

上篇學術思想

萎黃、食慾不振、體乏無力、少氣懶言、心悸、健忘、失眠、多夢。四君子湯去茯苓，加當歸、黃耆、皮、升麻、柴胡，名補中益氣湯（《脾胃論》），主治中氣不足，證見顏面萎黃、食慾不振、體乏無力、少氣懶言；或兼自汗、渴喜熱飲、頭痛畏寒、脈虛大；或兼吐血、衄血、便血、尿血。

補中益氣湯去當歸，加木香，易白朮為蒼朮，名調中益氣湯（《脾胃論》），主治中氣不足、脾胃濕滯、氣機不暢而見的胸滿體倦。補中益氣湯加麥冬、蒼朮、黃柏、炒神麴，名黃耆人參湯（《脾胃論》），主治夏日暑熱太盛、熱傷元氣、乏力、困倦、發熱、厭食、汗出不止。補中益氣湯去升麻，加半夏、羌活、獨活、白芍、防風、茯苓、澤瀉、黃連、生薑、大棗，名升陽益胃湯（《蘭室秘藏》），主治脾胃氣虛、脘腹不舒、肢節疼痛。歸脾湯加麝香、辰砂、山藥、桔梗，名妙香散（《和劑局方》），治心氣不足、意志不定、驚悸恐怖、喜怒無常。歸脾湯加麥冬、五味子，為治療低血壓之效方。

2. 四物湯類方

四物湯為著名方劑，由當歸、白芍、川芎、熟地四藥組成，主治營血虛損，冲任不和，臨床見婦人經血不調、臍腹作痛、崩中漏下、血瘕積聚、顏面不華、舌淡苔薄、脈沉細。西醫認為本方臨床用途甚廣，可用於月經不調、子宮肌瘤、卵巢囊腫、陳舊性子宮外孕等，此外尚可用治肝臟疾患、冠心病、皮膚病及外傷等。四物湯加阿膠、甘草，名膠艾湯，治胎產崩漏。四物湯加桃仁、紅花，白芍易赤芍，名桃紅四物湯（《醫宗金鑑》），治血虛血瘀，廣泛適用跌打損傷、婦產科癥塊、經閉、痛經、死胎不下、胞衣不出、惡露不止。四物湯加知母、黃柏，名知柏四物湯（《證因脈治》），治血虛兼陰虛火動，此方以蜂蜜為丸，名坎離丸，功用與湯劑類同，惟藥效較緩。四物湯加艾葉、香附，以蠟糊為丸，名艾附暖宮丸（《直指方》），治血虛宮冷久不受孕。四物湯加大黃、芒硝、甘草，名玉燭散，治經閉腹痛拒按、六脈有力。

四物湯去熟地、白芍，名佛手散（《本事方》），治婦人血虛感冒、胎動下血、胎死腹中。四物湯加四君子湯，名八珍湯（《丹溪心法》），治氣血兩虧，營衛雙虛；再加黃耆、肉桂，名十全大補湯（《局方》），氣血雙補之力更大。四物湯加桃仁、紅花、牛膝、柴胡、枳殼、桔梗、甘草，名血府逐瘀湯（《醫林改錯》），主治上焦瘀血，症見頭痛、胸悶、胸中煩熱、急躁易怒、心悸不眠、呃逆乾嘔。此方乃當前廣泛使用之方劑，西醫診斷之偏頭痛、動脈硬化之頭暈、頭痛、耳鳴、冠心病，皆可以此方治療獲效；尚可治療神經衰弱、骨盆腔炎症、不明原因之發燒。四物湯加桃仁、紅花、元胡、五靈脂、甘草、烏藥、枳殼、丹皮、香附，名膈下逐瘀湯（《醫林改錯》），主治膈下血瘀、兩脅積塊、脅疼不移。四物湯加蒲黃、五靈脂、元胡、沒藥、乾薑、肉桂、小茴香，名少腹逐瘀湯（《醫林改錯》），主治少腹血瘀，經來腹痛。

裴正學中醫學---中醫理論與臨床病案討論 合肥回雪出版社發行

四物湯去生地、當歸，加桃仁、紅花、老蔥、薑、棗、麝香，名通竅活血湯（《醫林改錯》），主治頭面血瘀、耳聾、酒糟鼻。四物湯去赤芍、生地，加桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、甘草、地龍、秦艽、香附、牛膝，名身痛逐瘀湯（《醫林改錯》），主治氣血痹阻、關節疼痛、全身疼痛。四物湯去生地，加桃仁、紅花、地龍、黃耆，名補陽還五湯（《醫林改錯》），主治口眼喎斜、半身不遂、口角流涎、語言謇澀。四物湯去生地、當歸，加紅花、降香、丹參，名冠心I號（北京地區協作組方），為治療冠心病、心絞痛之效方。四物湯去赤芍、生地，加桃仁、黑薑、甘草，名生化湯（《傅青主女科》），主治產後胞寒，瘀血內阻，症見少腹冷痛、惡露不行，是中國居民產後常規用方。四物湯去生地，加黨參、麥冬、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、半夏、甘草、吳茱萸，名溫經湯（《金匱要略》），主治冲任虛寒，瘀血阻滯，臨床症見月事不調、經期錯後、或逾期不止、少腹冷痛、久不受孕，另外尚可治療暮即發燒、手掌煩熱、唇口乾燥。

上篇學術思想合配圖書出版社發行

2. 腎氣湯（丸）類方

此方出自《金匱要略》，為補腎壯陽之代表方劑，方由乾地黃、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子組成，適合於頭暈、眼花、耳鳴、腰痠、腿困、形寒怯冷、自汗、尺脈弱；同時亦適應在上述證候基礎之上出現的陽痿、遺精、早泄、全身浮腫、小便不利之證。

此方意在「益火之源，以消陰翳」，所謂「益火之源」即補腎壯陽之意。現代醫學認為，腎陽虛的患者24小時尿中17-氫氧根腎上腺酮（17-hydroxycorticosteroids）的排泄量顯著低於正常，經補腎治療後，即可回升正常，與此同時腎陽虛證候也相應得到改善。現代免疫學認為，依賴於胸腺的T細胞和不依賴於胸腺的B細胞的功能是組成特異性免疫的主要因素，而這種細胞的前身，是位於骨髓中的幹細胞。依據中醫「腎主骨生髓」的理論，又提出用補腎壯陽法提高機體特異性免疫的假說。

近年來大量研究報告表明，補陽藥確能使抗體提前形成，補陰藥則能延長抗體生存的時間，說明補腎陰和補腎陽均能提高機體特異性免疫功能。腎氣丸加牛膝、車前子，名濟生腎氣丸（《濟生方》），治陽虛水泛、浮腫尿少。腎氣丸加鹿茸、五味子，名十補丸（《濟生方》），治陽虛日久、面色黧黑、手足冷腫、腰膝無力、身體羸瘦、腰痛痠楚。腎氣丸去丹皮，加杜仲、枸杞、甘草，名右歸飲（《景岳全書》），治陰盛格陽、真寒假熱。腎氣丸去丹皮，加黃耆、淫羊藿、破故紙、五味子、仙茅、巴戟、杜仲、鹿茸、枸杞子、肉蓯蓉，名補腎丸（經驗方），治療陽痿遺精、腰痠腿冷。

裴正學中醫學---中醫理論與臨床病案討論合記圖書出版社發行

現代醫學認為此方適合於革蘭氏陽性球菌引起之急性咽峽炎，和各種非病毒性上呼吸道感染，包括大葉性肺炎、支氣管性肺炎、急慢性支氣管炎等，尤其對小兒普通感冒高熱效果較佳。銀翹散由荊芥穗、桔梗、二花、連翹、薄荷、竹葉、淡豆豉、牛蒡子、甘草、蘆根等藥組成，主治風熱表證兼咽喉疼痛，症見頭痛、發熱惡寒（熱多寒少）、口渴、咽喉疼痛。此方適應證較桑菊略重，清熱解毒之力較強。

以西醫觀點看，除治療急性扁桃體炎之外，對全身一切化膿性球菌之感染均有良效。五味消毒飲（《醫宗金鑑》），方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等五味藥物組成，主治疔毒瘡瘍及各種化膿性感染，藥雖五味，療效甚佳。仙方活命飲（《外科發揮》），方由穿山甲、天花粉、甘草、乳香、白芷、赤芍、貝母、防風、沒藥、皂角刺、歸尾、陳皮、金銀花等藥組成，主治疔瘡腫，膿未成或已成未潰者。清瘟敗毒飲（《疫疹一得》），方由黃連、黃芩、栀子、牡丹皮、元參、連翹、甘草、生地、犀角、赤芍、知母、桔梗、生石膏、竹葉等藥組成，主治邪熱內陷、氣血兩燔。臨床症見壯熱煩渴、大汗神昏、躁動譫語、陽毒血斑、吐血、衄血、便血等症。以現代醫學觀點來看，此方適合各種感染所引起之敗血症，中醫所謂的邪熱內陷，多指西醫之敗血症而言。普濟消毒飲（李東垣），方由黃連、黃芩、板藍根、玄參、牛蒡子、馬勃、連翹、陳皮、甘草、僵蠶、柴胡、薄荷、桔梗、升麻組成，主治熱毒攻上所致之痄腮發頤、大頭瘟症、頭面丹毒、咽喉腫痛等症。

2. 養陰涼血類方

溫病由氣分進入營血，則見傷陰動血之證候，此時單用清熱解毒、清熱瀉火之劑已非正治，只有養陰涼血之劑，方能對症下藥的。

此類方劑之代表為清營湯、玉女煎、化斑湯、犀角地黃湯。

清營湯（《溫病條辨》）由竹葉、丹參、犀角、連翹、黃連、金銀花、生地、玄參、麥冬等藥組成，主治熱入營血，臨床症見潮熱煩渴、神昏譫語、煩躁不眠、斑疹隱。從現代醫學觀點來看，此方適合於急性傳染病高熱引起電解質之紊亂、脫水等。玉女煎（《景岳全書》）由知母、牛膝、生石膏、熟地、麥冬等藥組成，主治煩熱口渴、頭痛牙痛、苔紅少苔、脈細而數，中醫謂此證為陽明有餘、少陰不足，其實質為熱盛傷陰。化斑湯（《溫病條辨》）由生石膏、知母、粳米、甘草、元參、芍藥、丹皮組成，此方為熱入血分之主方，主治熱盛迫血妄行，症見潮熱煩渴，神昏譫語、陽毒血斑、吐血、衄血、便血、尿血、舌絳無苔、脈細數。該方近年廣泛使用於內科雜病之實證熱證之出血。

上篇學術思想

合配圖書出版社發行

3. 熄風開竅類方

此類處方大多具有清熱、熄風、開竅之功能，適用於熱病極期，或後期所見之傷陰、動風、熱入心包之症。臨床常用處方有羚角鉤藤湯、大定風珠、牛黃清心丸、紫雪丹、至寶丹等。羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）由羚羊角、鉤藤、桑葉、川貝、竹茹、生地黃、菊花、白芍、茯神木、甘草組成，主治高燒不退、神昏譫語、抽搐驚厥。

大定風珠（《溫病條辨》）由生龜板、生牡蠣、生鱉甲、阿膠、麥冬、乾地黃、麻仁、生白芍、五味子、炙甘草、雞子黃組成，主治神倦欲脫、手足瘛瘲、震頭麻木，該方對熱性病（如日本腦炎）後期之抽搐症有卓效。牛黃清心丸（《萬密齋方》）由黃連、黃芩、梔子、牛黃、鬱金、硃砂等藥組成，主治神昏譫語、牙關緊閉、頸項強硬、手足抽動、高熱面赤。紫雪丹（《和劑局方》）由寒水石、生石膏、磁石、滑石、硝石、青木香、沉香、麝香、丁香、犀角、羚羊角、升麻、甘草、芒硝、玄參、硃砂等藥組成（此方中原有牛黃少許，今人已不用），主治神昏譫語、高燒口渴、痙厥抽搐、頸項強直、牙關緊閉。至寶丹（《和劑局方》）由犀角、玳瑁、硃砂、雄黃、龍腦、麝香、牛黃、安息香組成（原有金箔、銀箔，現已不用），主治神昏不語、痰盛氣粗、身熱舌紅、苔黃垢膩、脈滑數等症狀。

（《中西醫結合研究》1997.3）

從中西醫結合的觀點看「異病同治」

裴正學

中國醫學的特點是「辨證論治」。所謂「辨證」是辨別病因、病機、證候的總概念，因此「辨證論治」便不同於單純的對症療法。中醫的病因、病理，是以臨床證候為基礎，進行邏輯推理、審證求因的產物；西醫的病因、病理，則往往是實驗研究的結果。因此，中醫的「證」和西醫的「病」便具有很大的不同。在臨床上經常出現這樣的情況：

1. 不同的「病」表現出相同的「證」。
2. 同一種「病」表現出不同的「證」。

中醫在用辨證論治的方法處理上述情況時，對於前者來說，叫做異病同治，對於後者來說，叫做同病異治。同病異治是對複雜多變的臨床病情採取治療的必然法則，不論中醫，還是西醫，在臨床上都存在這種情況；只有異病同治，卻是中國醫學寶庫中具有重大意義的一環，多少年來，中醫在這方面所積累的經驗和資料是極其豐富的。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案的融合 記國書出版社發行

治基本理論的進一步發展，中國醫學在疾病預防方面，早就邁開了正確的一步。這說明扶正固本大法既可治療諸多疾病於已發，又可預防諸多疾病於未萌，這一法則作為「異病同治」的主要法則，多少年來在防病治病方面起著極其重要的作用。它所依據的「正虛發病學說」歷來被作為「異病同治」的主要理論基礎。

另外，還有這樣的情況，兩種或幾種病因、病理完全不同的疾病，但其臨床表現從中醫角度來看，卻是完全相同的病證，譬如子宮肌瘤和卵巢囊腫。對於這兩種疾病，中醫則同用以活血化瘀法為主的辨證施治，臨床常收到較好的治療效果，這是「異病同治」的另一個方面。對於癥瘕類的發病，中醫仍然認為它是人體「正虛」的產物。《醫宗必讀》說：「積之成者，正氣不足，而後邪氣踞之。」由此可見在癥瘕病理的「標」、「本」關係中，「血瘀」僅屬於「標」，其「本」仍然是「正虛」。因此，在治療癥瘕疾患時，除活血化瘀作「異病同治」的一法外，「扶正固本」仍然是不容忽視的根本大法，前者屬於治標，後者屬於治本。

除了以「扶正固本」為基礎的異病同治外，在祛除病邪的範疇內，也廣泛存在著異病同治的應用。《素問·通評虛實論》說：「邪氣盛則實，精氣奪則虛。」《素問·三部九候論》說：「實則瀉之，虛則補之。」可見在疾病發生的諸種因素中，除了「正虛」作為根本因素之外，邪氣之盛也是很重要的因素。對於以「邪盛」為主的疾患（通常屬於實證）應以「祛邪」為主進行施治。《類經》說：「無虛者急在邪氣，去之不速，留則生變也。」《靈樞·根結篇》說：「病氣有餘，是邪勝也，急瀉之。」中醫的祛邪法是多種多樣的，所謂八法之中，除補法外，其餘諸法，均寓「祛邪」之含義。

中醫的六經辨證、衛氣營血辨證、臟腑辨證等，就是透過橫向證候歸類，利用邏輯推理法所形成的理論系統，它們同樣為「異病同治」確立了基礎，使中醫理論可執簡馭繁，從而以有限的法則和處方，成功的解決無限多變的臨床問題。就拿傷寒六經來說，雖然它只代表著熱病發展中的六種病證，然而用以指導的臨床應用，卻何止六種？白虎湯作為陽明經證的主方，對臨床上凡具有高熱、煩渴、大汗、脈洪大而有力者，皆可投用，因而人們不僅在流感、腸傷寒、肺炎、流腦、日本腦炎、斑疹傷寒、回歸熱、風濕、結核病等熱性病時加減使用此方；而且在糖尿病、尿崩症、中暑、自主神經功能紊亂等病時也加減使用此方。

小柴胡湯作為少陽病的主方，對臨床上凡具有口苦、咽乾、目眩、胸脅苦滿、心煩喜嘔、往來寒熱者，皆可投用，因而人們通常在膽囊炎、肝炎、骨盆腔炎、泌尿系統感染、流感、自主神經功能紊亂、肋膜炎、胰臟炎等時加減使用此方。由此可見，臨床上適合上述二方加減治療的病種，粗略估計各自不下數十種之多。這充分說明「異病同治」在中醫學術的重要意義。

上篇 學術思想