例3

劉某，女，33歲，主管，1983年12月13初診。患者於2月前出現低熱身重、厭恶油食、疲乏無力、胸脇滿悶、噁心欲嘔、胃中不舒、心中煩躁等。既往有B肝接觸史。

**理學檢查：**體温37.9℃，無變黄，咽紅，扁桃腺II度腫大，心肺未見異常。腹平軟，肝在劍突下可觸及4cm，肋下可觸及3cm，質軟，壓痛明顯，脾未觸及。

**化驗：**血色素12g。黄疸指數7單位，TFT（-），TTT10單位，GPT1200單位。血漿總蛋白6.8g，白蛋白4.8g，球蛋白2g，HBsAg 1:1024，抗HBc陽性。

**西醫診断：**病毒性肝炎，B型，急性。

**中醫辨證：**患者脈弦數滑，舌質紅苔黄腻，結合胸脇，心煩喜嘔，口苦咽乾等症，此屬邪客少陽，肝膽濕熱。

**處方：**用複方柴胡湯服5劑。

複診：胸脇苦滿、口苦煩嘔諸證均減，舌苔變薄，因見食慾欠佳，前方加雞內金6g、焦山楂10g繼進10劑。

四診：諸證悉除，GPT 120單位，TTT 6單位，HBsAg陰性，抗HBc陰性。

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論 合配圖四出版社發行

已瘥，治療當以扶正為法，升山白葛湯中之术、山、葛、升類扶正益氣之品乃方中主藥。初發B肝之遷延未癒者大多出現脇痛、腹脹、心煩、口苦、咽乾等症。此乃邪客少陽之見證，治療當宜和解少陽，複方柴胡湯熔小柴胡與丹參飲於一爐，功在疏肝和胃，和解少陽。B肝日久，出現肝脾腫大、消瘦、骨蒸者，屬持續性肝炎之晚期及慢性活動肝炎者居多，證屬氣滯血瘀，鬱久化熱。治法務在活血化瘀，清熱除蒸。B肝後期合併肝硬化及腹水者多屬陽虛水泛型，至此B肝之正邪相爭乃以正氣之大虛而告尾聲，治法當以六君平胃等扶正調中，以期徐徐收效。B肝之用藥在上述主方中多佐以虎杖、茵陳、板藍根、龍葵、野菊花等清熱、解毒、除濕之品。蓋B肝患者之脈象多兼滑數，舌苔多兼黃膩，其邪屬濕熱者多，上述諸藥之參佐，正治本之法。

中藥辨證治療對B肝症狀之消失表1、肝功能的改善表2、病原的轉陰表3者具有明顯的作用，說明中醫辨證施治對B型肝炎的治療決非對症療法，其實質是從根本上治療B肝，這正體現了中醫「有諸內，必形於外」的學術觀點，也體現了中醫「治病必求於本」的精神。表4、表5說明陽虛水泛型及病程超過一年之患者療效均較差，這說明疾病越是臨界晚期，越難治癒，《素問·四氣調神大論》說：「夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎！」B肝之治療亦應早期診斷，早期治療，實屬此病治療之重要環節。

（《中西醫結合研究》1987.1）

---

蘭州地區B型肝炎2021例臨床分析報告 程浩 鍾栩

B型肝炎的發病率在中國甚高。HBsAg陽性率約6～26%。病毒感染率不低於60%。為了進一步掌握本病的特點，為防治本病提供依據，現將我所B肝課題組1984年5月至1988年2月看診的HBsAg陽性患者2021例作分析研究。

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論 合配圖四出版社發行

中冊 181

346例，佔87.2%，統計學處理兩者有顯著性差異（P<0.05）；說明垂直傳播在急性B肝的感染中並不具顯著意義，接觸傳播即水平傳播相對具有較大意義。

2021例B肝患者之肝功能改變（見表1）中，黃疸指數超過6單位者僅201例，只佔全部病例之10.0%；而臨床黃疸的病例只101例，佔全部病例的4.6%。說明黃疸在B肝症狀中並不佔主要地位。γ-球蛋白在20%以上共739例，而其中慢活肝即佔382例，佔51.7%，說明γ-球蛋白的升高在B肝慢活肝的診斷方面具有重要意義。2021例各型B肝中HBsAg均為陽性，其次抗-HBc陽性者1463例，佔72.3%。抗-HBs陽性者僅129例，佔6.4%。急性B肝中抗-HBs陽性者349例，佔88.1%，說明了該指標對急性B肝診斷的重要意義，抗-HBe陽性率則以帶原者比例最高（98.6%），其次為慢遷肝（68.6%）。說明了該指標的「保護性意義」。HBV-DNA-P陽性率由高到低的順序是慢活肝（67.8%）、肝硬化（60.3%）、急性（53.6%）、慢遷肝（24.5%）、帶原者（21.5%），此結果與鈴木宏報導基本相符，亦說明其具有「保護性意義」。

我們根據病情輕重將病例分成輕、重兩組，觀察各種指標與病情輕重的關係。

1. HBsAg陽性或抗-HBe陰性；
2. 肝功能絮狀++以上，濁度高於正常或SGPT在300以上；
3. 自覺症狀及體徵明顯。

三項中具備兩項者，列為「重」組。

1. HBeAg陰性或抗-HBe陽性；
2. 肝功能絮狀在+或-，濁度屬於正常，或SGPT在300以下；
3. 自覺症狀及體徵不明顯。

三項中具備兩項則列為「輕」組。

自覺症狀及體徵「明顯」或「不明顯」用以下指標作依據：在乏力、肝痛、腹脹、肝大四者中，具備三項者為「明顯」，不具備者為「不明顯」。B肝輕重與年齡關係見表3，B肝輕重與HBsAg比數關係見表4，B肝輕重與抗-HBe關係見表5，B肝輕重與HBV-DNA-P關係見表6。

表3說明在各年齡組中，46歲以上之中老年患者「重」病例較多，統計學處理有顯著性差異，中老年患者免疫力低下，是否為其原因？但中老年患者本病發病率少，又作何解釋？尚待進一步研究。表4說明各HBsAg之比數段中B肝病情輕重之間無顯著性差異，由此推論比數與B肝病情輕重之間無正相關關係，Persich等報告HBsAg濃度是慢活肝<慢遷肝<帶原者，似呈負相關，本組病例未發現這一特點。HBsAg濃度雖然不能反應病情輕重，但濃度愈高則傳染性愈大，這一觀點卻為大多數學者肯定。表5說明抗-HBe陽性患者之病情輕，陰性患者之病情重，兩者之比較，統計學處理有非常顯著性差異，進一步證明了抗-HBe之保護作用。表6表示在

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

HBV-DNA-P陽性患者中，輕者少，重者多；在HBV-DNA-P陰性患者中，重者少，輕者多，統計學處理有顯著性差異，由此認為B肝病毒DNA聚合酶活性的測定對判定B肝病情的重要意義。

表3 B肝輕重與年齡關係

說明：各個年齡群輕重無顯著差異，但將45歲以上合併為老年群，將45歲以下合併為中、壯年組，則二者之比經統計學推算有非常顯著的差異，即P<0.01，老年群病情重於中、壯年群。

表4 B肝輕重與HBsAg比數關係

HBsAg | > 輕 | > 重 | > 合 計 | > P值 1:(16～64) | > 402 | > 360 | > 762 | > P>0.05 | > | > | > | > P>0.05 1:(128～256) | > 351 | > 336 | > 687 | > P>0.05 | > | > | > | 1:256 | > 273 | > 289 | > 562 |

表5 B肝輕重與抗-HBe陰性關係

輕 | > 重 | > 合 計 | > P值 | 陽性 933 | > 363 | > 1296 | > P<0.01 | > | > | > P<0.01 陰性 224 | > 501 | > 725 |

表6 B肝輕重與HBV-DNA-P陰陽之關係

例数 | > 陰陽 | > 輕 | > 重 | > 合 計 | > P值 | | | | | | 輕重 | | | | | | 陽 | > 性性 | > 202 | > 601 | > 803 | > P<0.01 陰 | | > | > | > | > P<0.01 | | > 817 | > 401 | > 1218 |

中篇 臨床應用

三、結語

本文透過對2021例B肝患者的流行病學和臨床觀察分析，認為B肝的傳播途徑除通常認為的輸血、注射、接種等因素外，接觸傳播仍是流行病學的重要意義，尤其是家庭接觸中的母親患病者(垂直傳播)更具重大意義。由於大量同居夫妻中的一方長期不患B肝，可以設想機體免疫體系對B肝發病之重要作用。本組病例各型B肝的血清病原學指標特徵與國內外大多數報告基本接近。B肝病情之輕重與年齡、HBsAg的比數高低均無明顯關係，統計學處理無顯著性差異，而抗-HBe、HBV-DNA-P之陽性與陰性病情輕重有明顯關係，統計學處理有顯著差異。

(《甘肅醫藥》1989.4)

① 吳曉蘇·《蘇州醫學院學報》·1986,1:95

② 劉逢舉等·《第五次全國病毒性肝炎會議資料》·1987,11

③ 張光曙·《解放軍醫學雜誌》·1986,3:210

④ 趙若惠等·《中華流行病學雜誌》·1984,1:16

⑤ 梁瑞林·《中華流行病學雜誌》·1984,6:372

---

中醫辨分型治療糖尿病76例對比觀察報告

李薇 陳玲

糖尿病雖有許多西醫法，但因易造成藥物依賴，獲得確切治癒的病例終究不多，筆者用中醫辨證分型治療本病76例，並與28例西藥降糖靈組(phenformin)進行對比觀察，追蹤2年，表明中醫辨證治療療效滿意。

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合記圖書出版社發行

中篇 臨床應用

台記圖書出版社發行

表1 治療組、對照組治療前後症狀恢復比較 例(%)

| | > 多飲 | > 多尿 | > 多食 | > 乏力 | > 消瘦 | | 治療組 | > 治療前 | > 69(90.8)△ | > 70(92.1)△ | > 53(69.7) | > 76(100)△ | > 43(56.6) | | | | > 12(15.8)* | > 9(11.8) | > 5(6.6)* | > 12(15.8) | > *20(26.3) | | N=76 | | > 23(82.1) | > | > | > 27(96.4) | > 13(46.4) | | | | > | > 24(85.7) | > 18(75.1) | > 12(42.8) | > 10(35.7) | | | | > 20(71.4) | > 19(67.8) | > | | | | | | | | > 15(53.6) | | | | | > 治療後 | | | | | | | 對照組 | > 治療前 | | | | | | | N=28 | | | | | | | | | > 治療後 | | | | | |

△：治療組、對照組治療前統計學處理，P>0.05。

*：治療組、對照組治療後統計學處理。除消瘦項P<0.05外，其餘各項均P<0.01。

表2 治療組、對照組治療前後臨檢指標比較 例(%)

| | 治療組N=76 | | 對照組N=28 | | |-------------|-----------------------|----------|------------| | | 治療前 | 治療後 | 治療前 | 治療後 | | 尿糖(+) | +～++ | 0(0)△ | 36(47.4)* | 0(0) | 2(7.1) | | +++ | | 33(46.4)* | | | | | 49(64.5)△ | 7(9.2)* | 19(69.8) | 21(75.0) | | | 27(35.5)△ | | 9(32.1) 0(0) | | | | 0(0)△ | 33(43.4)* | | 7(25.0) | | | | 29(38.1)* | 18(64.2) | | | | 42(55.3)△ | 14(18.4)* | 10(35.7) 0(0) | 1(3.6) | | | 34(44.7)△ | 34(44.7)* | | | | | 0(0)△ | 24(31.8)* | 16(57.1) | 21(75.0) | | | | 38(23.7)* | 12(42.8) | | | | 38(50.0)△ | | | 6(21.4) | | | 58(50.0)△ | | | 1(3.6) | | | | | | 18(64.3) | | | | | | 9(32.1) | | 空腹血糖(mg) | 130↓ | | | | | | 130～250 | | | | | | 250↑ | | | | | | 200↓ | | | | | | 200～300 | | | | | | 300↑ | | | | | 餐後2小時血糖(mg) | | | | |

△:治療組、對照組治療前統計學處理。P>0.05。 *:治療組、對照組治療後統計學處理。除空腹血糖250↑項P<0.05外其餘各項綜合處理P<0.01。

[表3] 治療組、對照組各分型療效比較

註：有效數=治癒+好轉。

表4 治療組、對照組療效與病程比較

188

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案研究

台灣商務印書館發行

中篇臨床應用 合記圖書出版社發行

例2

趙某，男，29歲，教師。1986年3月初診，患者於5年前始患糖尿病，經多方診治，療效不甚滿意，曾服用玉泉丸、降糖靈、優降糖，並曾住院肌注胰島素，尿糖始終在+～+++之間，經友人介紹來我院門診。患者證見尿多而頻、乏力自汗、頭暈耳鳴、腰痠腿困、形寒怯冷。

**理學檢查：**體溫36℃，顏面萎黃、全身皮膚黏膜未見潰爛及化膿性感染，心肺未見異常，肝脾未觸及。

**化驗：**血色素13g，紅血球410萬/mm³，血小板716萬/mm³，白血球11000/mm³，嗜中性72%，淋巴28%，尿糖+++，尿酮體（-），空腹血糖360 mg/dL，血酮體3mg/dL，飯後2小時血糖520 mg/dL，尿素氮16 mg/dL。

**西醫診斷：**糖尿病。

**中醫辨證：**脈象沉弦細、尺脈弱，舌體肥大有齒痕、苔薄白，參合頭暈、腰痠自汗、惡寒等臨床表現，證乃腎陽虧損，法當溫補腎陽。

**處方：**桂附八味丸加味。以水煎服，每日1劑。服10劑後，患者諸證較前減輕，尿糖降至+，空腹血糖140 mg/dL。前方加黃耆30g，繼續服用30劑後，患者諸證悉平。

**再次化驗：**尿糖（-），空腹血糖100 mg/dL，飯後2小時血糖180 mg/dL。追蹤至1989年秋，患者病情穩定，未再復發。

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

---

例3

王某，男，62歲，退休工人。1982年3月初診。患者於1978年始患糖尿病，經多方治療，療效不滿意，尿糖始終在++～++++之間，空腹血糖200～300 mg/dL。患者證見口渴多飲、多食善饑、消瘦乏力、頭暈耳鳴、視物昏花、腰痠腿軟、煩躁失眠、手足心熱。

**理學檢查：**體溫36.5℃，血壓22.7/14.7 kPa（170/110 mmHg），顏面潮紅，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射存在，眼底檢查示動脈硬化Ⅱ級，心肺聽診未聞及異常，心尖區可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音（systolic bruit），腹平，肝脾未觸及，四肢脊柱無畸形。

**化驗：**血色素10.2g，紅血球352萬/mm³，血小板12萬/mm³，白血球10000/mm³，嗜中性79%，淋巴21%，尿糖++++，尿酮體弱陽性，空腹血糖490 mg/dL，血中酮體8mg，飯後2小時血糖580 mg/dL，尿素氮20 mg，CO₂-CP 65容積，血膽固醇270 mg，β脂蛋白1100 mg，三酸甘油脂200 mg，眼底示動脈硬化Ⅰ級。

**西醫診斷：**①糖尿病；②高血壓併動脈硬化；③雙側白內障。

**中醫辨證：**舌質紅少津有瘀斑，苔黃厚膩，脈弦數，參合前證，證乃病久入絡，化火灼津，法當活血化瘀，清熱除蒸。

**處方：**化瘀增液湯加味。以水煎服，一日1劑。

生地12g　元參10g　麥冬10g　赤芍10g　川芎6g　紅花3g　降香10g　丹參20g 丹皮6g　葛根10g　知母6g　黃柏6g　蒼术6g　黃連6g　花粉10g　大黃3g

患者係一退休老工人持方回老家服用。1983年9月，患者來診，謂前方因療效好，堅持常服，共服用200餘劑，前述症狀均行消失，體力恢復，能參加一般工作。

**再次化驗：**尿糖（+），空腹血糖100 mg/dL，飯後2小時血糖170 mg/dL，三酯在正常範圍，血壓20.0/12.0 kPa（150/90 mmHg）。

囑繼續服用前方，每日加服桂附八味丸1丸，1985年3月函訪，諸症悉平，尿糖、血糖均正常。

---

中篇臨床應用

合記圖書出版社發行

《儒門事親》載，張子和每用黃連大劑治消渴輒效。前人的經驗為筆者治療本病提供了重要借鑑，陽明熱盛、腎陽虧損二型之主方即由此而來。筆者長期臨床應用，發覺晚期糖尿病合併動脈硬化者，每多血瘀內熱之證，用冠心Ⅱ號合增液類療效明顯，遂形成本文辨證之第三類型。用上述辨證分型法，統治不同證候之各種糖尿病，雖然還有未盡之處，但臨床療效好，這是毋庸置疑的。

（《中西醫結合研究》1990.12）

---

裴慎老中醫治療白血病的經驗　裴正學

對白血病的治療，有人主張應跳出目前重在抑制腫瘤細胞的化療觀點，而著眼於調整和促進細胞正常功能，充分調動機體自身的抗病能力。這與中國醫學「扶正以祛邪」的觀點頗為相似。多年來，裴慎老中醫運用這種觀點治療白血病，有較好的療效。現將裴老這方面的經驗整理介紹如下：

---

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合肥圖書出版社發行