2.活血化淤的实验研究

(1)对心血管的作用

活血化淤药能扩张冠状血管、脑及肢体血管，增加血流量；还能

解除血管平滑肌痉挛，降低心肌耗氧量，增加耐缺氧能力。北京地区

协作组对冠心Ⅱ号、山西中医研究所对失笑散的研究，浙江观察的

川芎、上海观察的丹参、北京制药研究所和解放军157医院的毛冬

青的研究等，都证实了上述作用。

(2)改善微循环

上海第一医学院病理生理教研组对丹参治疗家兔微循环障碍，

进行了实验研究。用10%高分子右旋糖酐生理盐水溶液注射给家

兔，造成外周微循环障碍，观察家兔球结合膜微血管，见到血细胞流

动缓慢，并聚集成大小不等之团块，经丹参注射液治疗后，血液流速

显著加快，毛细血管网数目明显增多，红细胞有不同程度解聚，说明

丹参具有改善微循环的作用。上海第一医学院生理教研组等单位，

对56例冠心病患者静脉滴注丹参制剂，并观察了 22例患者的外周

微循环，发现在微血管中红细胞的流速和流态均有明显改善。中国

医学科学院活血化淤研究协作组用"通脉灵"治疗血栓闭塞性脉管

炎及硬皮病，发现治疗前甲皱毛细血管管襻数目减少，模糊不清，排

列紊乱，血流速度缓慢或停滞，细胞明显聚集。治疗后血管形态改

善，血流速度加快，细胞聚集现象减轻或消失。因此认为通脉灵具有

改善微循环，促进血流速度，改善组织营养，促进病变愈复的作用。

为了进一步研究通脉灵对微循环作用原理，用盐酸刺激大鼠颊囊黏

膜造成微循环障碍，再注射通脉灵，则见停滞的血液流动，血栓形成

减少。用二氧化硫造成大鼠急慢性支气管炎，观察通脉灵对气管表

面微循环障碍的影响，也发现给药后扩张的细静脉即刻恢复，血流

明显加快，血细胞黏附管壁的现象得到改善。此外天津用活血化淤

汤，北京用当归、红花等进行实验研究，发现有降低毛细血管通透性

作用。

(3)对胶原纤维的作用

中国医学科学院用活血化淤制剂通脉灵治疗烧伤疤痕中，作电

子显微镜检查，发现活血化淤药有抑制纤维细胞产生胶原的作用，

并能抑制成纤维细胞对甘氨酸吸收的能力，即减少胶原合成作用。

北京、天津用通脉灵治疗硬皮病，治疗前患者血清中结合己糖和氨

基己糖含量增高； 治疗后血清中结合己糖和氨基酸含量明显降低，

胶原纤维由原来的粗大肿胀状态变成纤细状态，皮肤亦随之变软。

山西省中医研究所应用具有活血化淤作用的益肾汤治疗肾炎显效，

他们通过实验研究，用铀在大鼠肾脏造成肾脏萎缩，使肾实质形成

间质膜样增生性改变，造成病变前给这些大白鼠施以益肾汤治疗

结果治疗的大白鼠有65%未发生增生样改变；未治疗的患者仅21%

未发生增生样变，这说明活血化淤药能减少肾实质的纤维性变，对

慢性肾炎无疑有治疗作用。山西医学院研究宫外孕Ⅰ号(赤芍、丹

参、桃仁)和宫外孕Ⅱ号(赤芍、丹参、桃仁、三棱、莪术)治疗机制，通

过实验研究发现宫外孕Ⅱ号对大白鼠血中赖氨酰氧化酶的活性有

一定的抑制作用，赖氨酰氧化酶活性对胶原纤维的形成是起促进作

用的，因此可以肯定Ⅰ号方对血肿的形成和肌化具有一定的治疗作

用。宫外孕Ⅱ号的作用则与Ⅰ号完全不同，它不是抑制赖氨酰氧化

酶的活性，而是促进胶原酶的活性，这种胶原酶的作用旨在使肌化

了的包块变软，使易于被其他酶类消化或吸收，因此可以肯定宫外

孕Ⅱ号对肌化包块的消散是有促进作用的。

(4)对炎症的作用

活血化淤药物多半具有消炎作用，经实验研究证明：苦参、丹

皮、川芎、赤芍、大黄能抑制肠道致病菌；大黄、苦参、红藤、丹皮、赤

芍等，可抑制金黄色葡萄球菌；大黄、丹皮、赤芍、川芎以及紫草、地

榆、黄药子、紫荆皮等还有抗病毒作用。天津南开医院选用急腹症常

用的活血化淤药物------丹皮、赤芍、当归、桃仁、红花、元胡，制成静

脉注射剂，通过对大白鼠棉球肉芽肿、巴豆油囊肿、松节油囊肿、甲

醛关节炎的应用，以及家兔皮肤毛细血管通透性实验表明，活血化

淤药有降低毛细血管通透性，减少炎性渗出作用，从而使病灶局限

化。实验还证明，活血化淤药物能增加狗离体肠袢的血流量，扩张外

周血管，促进炎性渗出的吸收，由于活血化淤的作用不是单纯局限

于抑制病菌，而是通过改善毛细血管通透性、扩张外周血管等作用

间接的减少炎性反应，因此活血化淤的消炎作用具有独特的意义。

(5)促进组织的修复

大量实验研究证明活血化淤药对组织的修复和再生是有帮助

的。北京地区协作组观察冠心ⅡⅡ号方对心肌坏死程度的影响，从组

织学的定性、定量，和电子显微镜下组织形态学的观察来看，冠心Ⅱ

号能显著的缩小心肌梗死的范畴。电子显微镜下观察对照组心肌梗

死区心肌中全部呈现糖原消失、线粒体高度肿胀、嵴紊乱破坏、细胞

核染色凝集、核膜破裂等一系列不可逆改变，但用药组梗死区内上

述不可逆变化则比较小。另外，山西中医研究所用组织化学的方法

检查酶的活性、电镜检查心肌超微结构，观察到线粒体破坏的程度

和三磷酸腺苷酶及琥珀酸脱氢酶活性破坏的程度相一致；对照组心

肌的三磷酸腺苷酶、琥珀酸脱氢酶的活性比用活血化淤药保护组有

显著下降，说明活血化淤药具有保护线粒体，使其免受破坏的作用，

从而确定了活血化淤药抑制心肌梗死的作用。此外大量临床实验研

究还证明，活血化淤药能使肝细胞变性以后迅速恢复，能使血栓闭

塞性脉管炎之溃疡迅速愈合，能加强骨质生长之速度。这些都说明

活血化淤能促进组织的修复。

(6)对机体免疫细胞的作用

中医研究院溶血临床实验，观察了预防ABO型新生儿溶血症

的活血化淤方对抗体形成细胞------B细胞的影响，发现活血化淤药

对抗体形成细胞具有明显的抑制作用，这说明活血化淤药能够抑制

抗体抗原复合物反应------自体免疫反应。中国福利会国际妇幼保健

院用活血化淤药治疗上述溶血亦取得较好疗效，通过实验研究亦取

得相同的结论。基于这一原因，临床用活血化淤药治疗自体免疫性

疾患能取得明显疗效，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮

病、结节性动脉周围炎等。

活血化淤法虽然在临床应用和实验研究方面取得了不少进展，

但对其原理仍在进一步研究中，我们相信，只要坚持走中西医结合

的道路，不断实践，不断总结，就一定能使活血化淤法得到更大的发

展和提高，使祖国医学宝库中这颗珍珠放出更绚丽的光彩，为人民

群众的健康事业做出贡献。

(《甘肃中西医结合概况介绍》1980.4)

热病辨证的探讨

裴正学

热病是伤寒和温病的总称。伤寒是寒邪致病，温病是热邪致病，

二者虽然不同，但都可引致发热，故统称为热病。在对热病的探讨方

面，中医历来有伤寒学派与温病学派之分。伤寒学派抓住了热病的

寒因、伤阳等特点，注重辛温解表、急救回阳诸法；温病学派抓住了

热病的热因、耗阴等特点，注重辛凉解表、滋阴降火诸法。长期以来

两种学派各执己见，相互对立，形成了祖国医学史上著名的伤寒、温

病之争。但是随着现代医学科学的发展，人们逐渐认识到：伤寒与温

病同属外感热病，就同一热病而言，可能同时具备伤寒与温病的双

重特点，亦可交替出现一些伤寒与温病的临床表现，因此把伤寒与

温病的辨证方法截然分开，显然不利于临床诊断的客观需要。能否

使二者的辨证论治有机结合，形成中医对热病的统一辨证方法，这

是摆在广大中医工作者面前的光荣而又艰巨的任务，笔者不揣冒

昧，兹就这一问题提出自己的肤浅看法。

一、伤寒与温病历史简略

《素问·热论》说："人之伤于寒也，则为热病。"又说："今夫热病

者皆伤寒之类也。"这是有关伤寒的最早论述，它认为伤寒就是热

病。《素问·生气通天论》说："夫病伤寒而成温者，先夏至日者为病

温，后夏至日者为病暑。"这说明温病是包括在伤寒之内的。《素问·

热论》又将热病分成巨阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六个方面

(六经)，虽然未能详及病机、证候、方药，但为六经辨证的产生提供

了依据。东汉末年，著名医学家张仲景，结合自己丰富的医疗实践著

《伤寒杂病论》，并在《内经》 六经的基础上，创立了伤寒辨证法

则------六经辨证，使外感热病的辨证论治趋于系统化。汉末战乱，

《伤寒杂病论》篇简散落，晋·王叔和重新编订，使该书仍能留传于

世。自宋·成无已起，医家们对伤寒六经相继阐发，有按治法论六经

的，有按方药论六经的，有按脏腑论六经的，有按八纲论六经的，有

按经络论六经的，总之人们试图使六经辨证与不断发展中的临床实

践相适应。与此同时，医家们还把一些有效验方应用于临床，以补伤

寒方药之不足，如钱仲阳的败毒散、刘守真的双解散、张元素的九味

羌活汤、李东垣的普济消毒次/等，在一定程度上都超越了《伤寒论》

辛温解表之范畴。这说明随着医疗实践逐渐丰富，人们对伤寒的原

有治法在进行着不断充实和提高。特别是宋金·刘守真氏(1110---?)

对热病的阐发尤为精详，他扩大了《内经》病机+九条火热病证的范

围，强调了火热病证与风、寒、湿、燥、暑等五气的关系，从而形成了

"六气都从火化"的观点。在治疗上力主清热泻火法，并指出了单用

辛温解表的流弊。刘氏的这一成就，在客观上弥补了《伤寒论》的不

足，给温病学说的产生创造了先决条件。明·王安道(1332---1391)第

一个把伤寒和温病明确区分，他说："夫惟世以温病混称伤寒......·以

用温热之药，若此者，因名乱实而戕人之生，其名可不正乎。"^①^王氏

并从证候、病机、治法诸方面阐述了温病不同于伤寒的道理，从而使

温病学说开始独树一帜。鉴于此，后人把王氏尊之为温病学说的奠

基者，这是不无道理的。此后明·汪石山(1463---1539)提出了新感温

病的概念，他说："冬伤于寒......至春而发......此伏气温病也；有不

因冬月伤于寒而病温者，此特春温之气，可名春温，与冬之伤寒、秋

之伤湿、夏之中暑相同，此新感之温病也。"^②^至此，伏气与新感便成

为温病生发的两大类型。明末·崇祯辛巳(1641)年，山东、河南、河

北、浙江等省温疫流行，诸医以伤寒法治，不效；吴又可氏以温病法

治，辄效。他认为瘟疫本属温热范畴，与伤寒固有霄壤之别，并著《温

疫论》一书，使温病学的范围涉及所有热性传染病。稍后，另一位温

病大家叶天士(1666---1745)著《温热论》，创卫气营血辨证，总结了

热病辨证施治的规律。他说："大凡看法，卫之后方言气，营之后方言

血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、元

参、丹皮等物，人血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿

胶、赤芍等物。"^③^吴鞠通(1736------1820)师承了叶氏学说，著《温病条

辨》."在卫气营血"辨证的基础上，提出以三焦为命题的温病辨证提

纲------三焦辨证。他说："温病由口鼻而人，鼻气通于肺，口气通于

胃，肺病逆传，则为心包；上焦病不治，则传中焦，脾与胃也；中焦病

不治，即传下焦，肝与肾也；始上焦，终下焦。"^④^至此温病学说已形成

一个理、法、方、药完整的体系。

二、伤寒与温病辨证的基本内容