3.肝功与病原学检查

2021例乙肝患者均进行了肝功能、血浆蛋白电泳、乙肝三系统

HBV------DNA------P等项检查。肝功能及y------球蛋白表现见表1，各型乙肝血清病原改变见表2。

表1 2021例肝功、γ一球蛋白变化

+:----:+:----:+:-----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+ 项 | SGPT（金氏） | 黄疸指数 | TTT | TFT | ZnT | γ---球蛋白％ | | | | | | 目 | | | | | | +------+-------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+ | 150 | 150～ | 300 | 3↓ | 6～ | 20 | 6↓ | 6～ | 20 | --- | ++ | 卅 ↑ | 12 | 12～ | 20 ↑ | 20 | 20～ | 25 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | ↓ | 300 | ↑ | | 20 | ↑ | | 20 | ↑ | | | | ↓ | 20 | | ↓ | 25 | ↑ 例数 | 1214 | 686 | 121 | 1820 | 171 | 30 | 1491 | 420 | 110 | 1321 | 525 | 175 | 1422 | 490 | 109 | 1282 | 470 | 269 % | 60.1 | 33.9 | 6.0 | 90.0 | 8.5 | 1.5 | 73.8 | 20.8 | 5.4 | 65.0 | 26.0 | 8.6 | 70.4 | 24.2 | .5.4 | 63.4 | 23.3 | 13.3 表2 2021例各型乙肝血清学指标分布

+:--------------:+:----:+:-----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:---:+:----:+:----:+:----:+:----:+:----:+:---:+:----:+ 分型 | HBsAg | 抗---HBs | 抗一HBc | 抗--- | HBeAg | 抗一HBe | HBV- | | | | | | | 阳性 | | | | HBcIgM | | | DNA-P | | | | | | | 例数 | | | | | | | | | | | | | | 项目 | | | | | | | +------+-------+------+------+------+------+-----+------+------+------+------+------+-----+------+ | | % | | % | | % | | % | | % | | % | | % 急性n=366 | 366 | 18. | 64 | 49. | 12 | 0.8 | 349 | 38.1 | 291 | 27.8 | 169 | 13.0 | 196 | 24.4 | | 1 | | 6 | | | | | | | | | | 慢迁n = 861 | 861 | 42. | 56 | 43. | 702 | 48. | 298 | 32. | 364 | 34.8 | 591 | 45.6 | 211 | 26. | | 6 | | 4 | | 0 | | 6 | | | | | | 3 慢活n = 429 | 429 | 21. | 2 | 1.6 | 421 | 28.8 | 163 | 17.8 | 298 | 28.4 | 202 | 15.9 | 291 | 36. | | 2 | | | | | | | | | | | | 2 带毒n=297 | 297 | 14.7 | 6 | 4.6 | 267 | 18. | 19 | 9.9 | 61 | 5. | 293 | 22.6 | 64 | 7. | | | | | | 3 | | | | 8 | | | | 9 肝硬化n = 68 | 68 | 3. 4 | 1 | 0.8 | 61 | 4. | 14 | 1.5 | 32 | 3. | 41 | 3. | 41 | 5. | | | | | | 2 | | | | 1 | | 2 | | 1 总数及阳性率％ | 2021 | 100. | 129 | 6.4 | 1643 | 72. | 915 | 45.3 | 1046 | 51.8 | 1296 | 64. | 803 | 39. | | 0 | | | | 4 | | | | | | 1 | | 7

二、讨论

本组病例男、女发病率之比为2.36：1，发病年龄以青少年较多，

36岁以下年龄组占发病人数60.0%，与国内文献报告大致相同，发

病月份则以4～9月份最高，占全年发病总人数之73.2%，符合一般消

化道传染病发病特点。病例中有医源性输血、注射史者仅8.1%，与国

内文献报告差别甚大，而家庭接触者占35.7%，社会接触者56.2%，

家庭接触者中母亲患病者占82%，父亲患病者占19%，二者统计学

处理有显著性差异，与国内资料大致相同。说明接触传染在乙肝传

播中仍具有显著意义，其中母婴垂直传播在乙肝传染方式中具特殊

意义，与国内文献报告一致。国内文献报告中夫妻之间通过唾液、

精液、阴道分泌物形成水平传播的意义甚大，本组病例中31～45岁

已婚成年共376例，其中夫妻同病者仅56例，占14.8%.我们曾发现

一个五口之家，其妻与三个孩子均为乙肝患者，病程均达3年以上，

其夫与之同吃同住且从不消毒隔离，但却安然无恙。说明夫妻水平

传播虽然具有流行病学意义，但是机体自身的免疫功能却具有重要

的涵义，这一问题还有待于进一步探讨。本组临床分型急性乙肝仅

366例，占18.1%，明显低于国内文献报告。急性乙肝病例中，有父

亲或母亲患病史者仅39例，占10.6%；有乙肝接触史者346例，占

87.2%，统计学处理二者有显著性差异（P<0.05)；说明垂直传播在急

性乙肝的感染中并不具显著意义，接触传播即水平传播则相对具有

较大意义。

2021例乙肝患者之肝功能改变（见表1)中，黄疸指数超过6单

位者仅201例，只占全部病例之10.0%；而临床黄疸的病例只101

例，占全部病例的4.6%.说明黄疸在乙肝症状中并不占主要地位。γ-

球蛋白在20%以上共739例，而其中慢活肝即占382例，占51.7%，

说明y------球蛋白的升高在乙肝慢活肝的诊断方面具有重要意义。2021

例各型乙肝中HBsAg均为阳性，其次抗－HBC阳性者1463例，占

72.3%.抗－HBs阳性者仅129例，占6.4%.急性乙肝中抗－HBsAg阳

性者349例，占88.1%，说明了该指标对急性乙肝诊断的重要意义，

抗－HBe 阳性率则以带毒者比例最高（98.6%)，其次为慢迁肝

（68.6%).说明了该指标的"保护性意义"。HBV-DNA-P阳性率由高

到低的顺序是慢活肝（67.8%)、肝硬化（60.3%)、急性（53.6%)、慢迁

肝（24.5%)、带毒者（21.5%)，此结果与铃木宏报道基本相符，亦说明

其具有"保护性意义"。

我们根据病情轻重将病例分成轻、重两组，用以观察各种指标

与病情轻重的关系，①HBsAg阳性或抗－HBe阴性；②肝功絮状++

以上，浊度高于正常或SGPT在300以上；③自觉症状及体征明显。

三项中具备两项者，列为"重"组。①HBeAg阴性或抗－HBe 阳性：②

肝功絮状在+或－，浊度属于正常，或SGPT在300以下；③自觉症状

及体征不明显。三项中具备两项则列为"轻"组。自觉症状及体征"明

显"或"不明显"用以下指标作依据：在之力、肝涌、腹胀、肝大四者

中，具备三项者为"明显"，不具备者为"不明显"。乙肝轻重与年龄关

系见表3，乙肝轻重与HBsAg 比数关系见表4，乙肝轻重与抗－HBe

关系见表5，乙肝轻重与HBV------DNA------P关系见表6.

表3说明在各年龄组中，46岁以上之中老年患者"重"病例较

多，统计学处理有显著性差异，中老年患者免疫力低下，是否为其原

因？但中老年患者本病发病率少，又作何解释？尚待进一步研究。表

4说明各HBsAg之比数段中乙肝病情轻重之间无显著性差异，由此

推论比数与乙肝病情轻重之间无正相关关系，PersⅡch 等报告HBsAg

滴度是慢活肝《慢迁肝＜带毒者，似呈负相关，本组病例未发现这一

特点。HBsAg滴度虽然不能反应病情轻重，但滴度愈高则传染性愈

大，这一观点却为大多数学者肯定。表5说明抗－HBe阳性患者之病

情轻，阴性患者之病情重，二者之比较，统计学处理有非常显著性差

异，进一步证明了抗－HBe 之保护作用。表6表示在HBV-DNA-P阳

性患者中，轻者少，重者多；在HBV-DNA-P阴性患者中，重者少，轻

者多，统计学处理有显著性差异，由此认为乙肝病毒DAN多聚酶活

力的测定对判定乙肝病情的重要意义。

三、结语

本文通过对2021例乙肝患者的流乖现和临床观察分析，认为

乙肝的传播途径除通常认为的输血、注射、接种等因素外，接触传播

仍占流行病学的重要意义，尤其是家庭接触中的母亲患病者（垂直

传播）更具重大意义。由于大量同居夫妻中的一方长期不患乙肝，可

以设想机体免疫体系对乙肝发病之重要作用。本组病例各型乙肝的

血清病原学指标特征与国内外大多数报告基本接近。乙肝病情之轻

重与年龄、HBsAg的比数高低均无明显关系，统计学处理无显著性

差异，而抗-HBe、HBV-DNA-P之阳性与阴性病情轻重有明显关系，

表3 乙肝轻重与年龄关系

---

 年龄组          轻           重          合计          P值

15岁以下        289          302          591        P\>0. 05

16〜30岁        371          338          709        P\>0. 05

31〜45岁        229          192          421        P\>0. 05

46〜60岁         46          168          224        P\>0. 05

60岁以上         24           52           76        P\>0. 05

---

说明：各年龄组轻重无显著性差异，但将45岁以上合并为老年组，将45

岁以下合并为中青年组，则二者之比统计学处理有非常显著性差异P<0.01，

老年组病情重于中青年组

表4乙肝轻重与HBsAg比数关系

---

    HBsAg            轻           重          合计         P值

1 ： (16〜64)       402          360          762        P\>0. 05

1 ： (128〜256) 351 336 687 P>0. 05

  1 ： 256          273          289          562        P\>0. 05

---

表5乙肝轻重与抗一HBe阴性关系

+:-------------:+:-------------:+:-------------:+:-------------:+:-------------:+ | 轻 | 重 | 合 计 | P值 阳性 | 933 | 363 | 1296 | P<0.01 阴性 | 224 | 501 | 725 | P<0. 01 表6乙肝轻重与HBV-DNA-P阴阳之关系 轻重 | 轻 | 重 | 合 计 | P值 | | | | 例数 | | | | | | | | 阴阳 | | | | 阳性 | 202 | 601 | 803 | P<0. 01 阴性 | 817 | 401 | 1218 | P<0. 01 统计学处理有显著差异。

注： ①吴晓苏 .《苏州医学院学报） .1986，1：95

②刘逢举等 .《第五次全国病毒性肝炎会议资料》 .1987，11

③张光曙 .《解放军医学杂志》 .1986，3：210

④赵若惠等 .《中华流行病学杂志》 .1984，1：16

⑤梁瑞林 .《中华流行病学杂志》 .1984，6：372

（《甘肃医药》1989.4)

中医辨证分型治疗糖尿病

76例对比观察报告

裴正学李薇陈玲

糖尿病虽有许多西医疗法，但因易造成药物依赖，获得确切治愈

的病例终究不多，笔者用中医辨证分型治疗本病76例，并与28例西

药降糖灵组进行对比观察，随访2年，表明中医辨证治疗疗效满意。

一、病例概况

治疗组76例：男39例、女37例。40～60岁65例，60岁以上9

例，20岁以下2例。病程5～10年56例，5年以下15例，10年以上5

例。对照组28例：男16例，女12例。40～60岁20例，60岁以上6

例，60岁以下2例。病程5～10年15例，5年以下8例，10年以上5

例。全部病例在接诊时尿糖均为阳性，空腹血糖>130mg/dl，餐后2小

时血糖》200mg/dl.两组病例在年龄、病程、病情等各方面经统计学处

理均有可比性，P>0.05。

治疗组76例中，合并酮症酸中毒2例、急慢性感染4例、肺结核

4例、动脉硬化7例、白内障5例、痛风2例；对照组28例中，合并酮

中毒1例、肺结核3例、动脉硬化3例、白内障2例。

二、中医辨证分型及协定方剂

根据中医辨证分型将病例分为三型：①阳明热盛：证见烦渴暴

饮、自汗乏力、心悸善饥、尿涩而频、脉洪大有力、舌质红、苔黄腻。法

当清热泻火、益气生津。方用人参白虎汤加味：生石膏、知母、山药、

甘草、党参、麦冬五味子黄连花粉，水煎服，每日1剂。②肾阳亏

损：证见头晕耳鸣、腰酸腿困、形寒祛冷、尿多而频、乏力自汗、脉沉

细、尺脉弱、舌质胖、苔薄白腻。法当补肾壮阳、益气生津，方用桂附

八味丸加生脉散加味：生地、山萸、丹皮、茯苓、泽泻、肉桂、附片、党

参、麦冬、五味子、黄连、花粉，水煎服，每日1剂。③病久入络：证见

面目晦暗、形体消瘦，骨蒸潮热、五心烦热、口干舌燥、骨节疼痛、脉

沉弦、舌质红有淤斑。法当活血化淤，清热除蒸。方用活血增液汤加

味：赤芍、红花、元参、生地、丹参、葛根、丹皮、麦冬、川芎、知母、降

香、黄柏、山药、苍术，水煎服，每日1剂。

三、治疗方法及用药加减

（1)治疗组：根据辨证分型，在协定处方的基础上，口渴加生石

膏30克、花粉10克，乏力加黄芪30克、党参15克，食欲亢进加黄

连6克，舌黄腻加黄连3克、骨蒸内热著加丹皮10克、丹参20克

知母6克，气短加麦冬10克、五味子3克，纳呆加苍术6克。

（2)对照组：无论何型均给降糖灵（Pnenformin)50mg，每日3次，

饭前半小时服用。

（3)治疗组、对照组均以服药10日作为1疗程计。

四、治疗结果