7.温阳降逆法

《类经附翼·求正录·真阴论》说："元阳不足......以至命门火衰，

不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或反胃隔寒......或大便不实，泻利频作，或小水自遗......或以寒在下焦而为水邪浮

肿。"说阳肾阳不足能引致一系列消化系症状。前已述及慢性肾炎的

根本病机是肾阳虚损，这一虚损发展到严重阶段，则脾胃之水谷不

能腐熟，湿浊滞于中焦，从而产生呕恶膨胀，反胃隔寒，泻利频作，小

水自遗等升降失司之证，进一步发展可呈现昏睡、脉微、四肢不温等

明阳离绝危象。这一系列证候完全与西医尿毒症的临床表现相类

似，中医治疗此证，应抓住温督隆道这一原则。温肾以治其本，降逆

以治其标，温肾用附子 肉桂。隆道用大黄、生赭石、生姜、半夏，其中

以附子与大黄相配而成的大黄附子临床疗效较好。

三、病案举例

[例1]王××，男，18岁，插队知青，于1976年10月初诊。患者

于2年前在一次感冒后出现颜面浮肿，体倦无力，全身关节疼痛，兰

州医学院第二附属医院以急性肾炎之诊断收入住院。经20余天西

药治疗浮肿消退，尿蛋白由原来(+++)降至微量。出院后因反复感冒

及扁桃腺发炎，引起浮肿复发，尿蛋白多达(+++)。此后浮肿逐日加

重，于半年前二次入该院治疗。诊断：慢性肾炎(肾病型)，住院期间

曾用抗生素、强的松、环磷酰胺、双氢克脈嚏等治疗。病情一度好转，

但近来反复发作，患者自动要求出院，来我所中药治疗。

查体：体温36.6，脉搏72次/分，血压 16.0/12.OkPa(120/

90mmHg)，发育正常，营养欠佳。面色咣白，全身均见凹陷性浮肿，以

足胫部最为明显。心肺（-），肝脾（-），腹部膨胀，腹水征（+），脉家：

沉细无力。舌象：质淡体胖有齿痕、苔薄白。化验：尿常规：量日

（+++）。红细胞2～5/低倍镜，白细胞1～2/低倍镜，透明管型少许。业

常规：血红蛋白10g%，白细胞11200/mm^3^，中性66%，淋巴34%

胆固醇：490mg/ml，NPN40mg/ml，血清总蛋白4.5gL，白蛋白2.1g

L，球蛋白2.4g/Lo 西医诊断：慢性肾炎病型。

中医辨证：患者证见颜面咣白，少气懒言，体倦乏力，头晕耳鸣，

腰酸腿困，怕冷自汗，全身浮肿，食欲不振。脉沉细，两尺尤弱。古胼

淡有齿痕、苔白薄腻。证属脾肾阳虚，水湿泛溢，法当温肾健脾、利水

消肿，方用济生肾气汤加味：生地10克、山英肉6克、山药10克村

皮6克、茯苓12克、泽泻10克、肉桂10克、附片10克、车前子10

克、牛膝10克、党参10克、黄芪20克、麻黄10克、生石膏20克日

草6克、益母草30克、苏梗10克、蝉衣10克，水煎服，每日1剂，版

药1月余，水肿基本消失，尿蛋白仍（+++），红细胞0～1低倍镜，白细

胞0～1低倍镜。患者精神饮食均较前好转，怕冷自汗也较前转佳。大

脉沉细，两尺仍弱。舌胖淡有齿痕苔薄白。上方去麻黄、生石膏，加二

棱、莪术、海藻、昆布各6克。服此方150余剂，自觉精力充沛，体力

强壮，于1977年9月复查：尿常规正常，血胆固醇200mg%.此后于

1979～1980年又经多次追访检查，患者一般情况良好，尿常规除偶见

白细胞0～1/低倍镜外，余均正常。

[例2] 刘×，女，43岁，干部，1980年11月21日初诊。患者于

一年前始见全身浮肿，伴尿急、尿频、尿痛，在兰州铁路中心医院诊

断慢性肾孟肾炎，住院1月余，尿中脓球消失，蛋白仍在（++）左右o

出院后病情时轻时重，4月前感冒发烧，咽喉疼痛，旋即浮帅加亚，甘

肃省中医院以慢性肾炎（急性发作）之诊析收人住院，住院期间采用

中西医结合治疗，浮肿始终未见消退，尿蛋白（+++）。患者于1月前

自动出院，出院后浮肿更见加重，伴咽痛咳嗽，食欲不振，尿少涩痛，

故来我所要求中药治疗。

查体：体温37C，脉搏90 次/分，血压17.6/13.1kPa(132/

98mmHg)，发育正常，营养欠佳，颜面咣白，全身中度浮肿，咽红，扁

桃腺Ⅱ肿大，心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，

肺（－），腹部膨隆，腹水证（++）。脉象：六脉弦滑数，双尺稍弱。舌象：

质红、苔微黄而腻。

化验：尿常规，蛋白（++++），红细胞（++），脓细胞（+），颗粒管

型1～2/低倍镜。血常规：红细胞310万/mm3，血红蛋白9g%，白细胞

10 000/mm，中性79%，淋巴21%.血胆固醇660mg%，血清总蛋白

3.8g%，球蛋白2.2g%，白蛋白1.6g%.腹水检查：外观清亮，蛋白（±）。

西医诊断：慢性肾炎肾病型合并上呼吸道感染。

中医辨证：证见：颜面眺白，全身浮肿，腰酸腿困，头晕，口苦，咽

痛，咳喘，胁满，尿少色赤，微有寒热，结合脉象舌色，显系肾虚水泛，

风热入里之证，方用济生肾气汤合清热解毒之品加味：生地10克、

山萸肉6克、山药10克、丹皮6克、茯苓10克、泽泻10克、肉桂10

克、附子10克、车前子10克、牛膝10克、二花15克、连翘15克、公

英15克、败酱15克、夏枯草15克、石苇20克、白茅根20克、麻黄

10克、生石膏30克、蝉衣10克、苏梗10克、益母草30克，服10剂

咳喘渐平，全身浮肿略有消退，腹水征(+ )。尿常规：蛋白(+++)，红

细胞( + )，颗粒管型1～加氐倍镜。患者仍见颜面暁白，全身浮肿，腰酸

腿困，耳鸣怕冷。脉沉仍弱。舌红苔白腻。证属肾阳虚损，水泛滥，上

方去二花、连翘、公英、败酱、夏枯草，加冬瓜皮20克、全葫芦20克、

大腹皮10克、海藻10克、昆布10克、半枝莲15克。服药100余剂，

患者浮肿消退，腹水消失，精神体力均较前明显好转。尿常规：蛋白

(+)，红细胞0～2/低倍镜，管型未见。血胆固醇300mg%，患者仍见颜

面晄白，微有怕冷，腰酸腿困，晨起可见颜面浮肿，傍晚则见下肢浮

肿，饮食欠佳，胱腹时有胀满不舒。脉沉细，尺脉弱，舌胖淡，证属脾

肾阳虚，方有济生肾气汤合保元汤加味。生地12克、山萸肉6克、山

药6克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻10克、肉桂10克、附子10克、

党参10克、黄芷20克、甘草6克、破故纸10克、淫羊藿10克、巴戟

天10克、旱莲草10克、白茅根30克，服药30余剂，尿常规未见异

常。血常规：血红蛋白15g%，红细胞480万/mm^3^，白细胞98OO/mm^3^中

性68%、淋巴32%。血胆固醇220mg%患者体力恢复，精力充沛，痊愈

参加工作。

[例3]陈××，男，48岁，干部。1978年6月诊。患者10年前因

浮肿、腰痛、血压高在天水地区医院诊断为慢性肾炎，经住院治疗，

病情曾有好转，近几年来反复浮肿，并出现高血压、蛋白尿，多次以

慢性肾炎诊断住当地医院治疗。半年来浮肿持续不退，尿量长期较

少，伴食欲不振，腰酸腿困，自汗怕冷，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏

稀，头晕眼花，近日来上述症状加重，血压亦持续不降，故来所就诊。

查体：体温36.4龙，脉搏74次/分，血压24.0/13.3kPa(180/

lOOmmHg)。患者神志清晰，表情淡漠，全身浮肿以颜面及足胫部最

为明显。心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝(-)，脾(-)，腹部

膨胀，腹水征(++)。脉象：弦滑数。舌象：质红体胖有齿痕，苔薄白。

化验：尿常规，蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞0～2/低倍镜，透

明管型1～2/低倍镜。血常规：血红蛋白12.5g%，白细胞11 200/mm^3^，

中性72%、淋巴27%、单核l%。血胆固醇390mg% ， NPN

146mg%，CO2结合力25容积％，血清总蛋白5.5g%，白蛋白2.1g%，

球蛋白3.4g%，西医诊断：慢性肾炎合并尿毒症。

中医辨证：患者证见浮肿，头昏，腰酸脚困，怕冷自汗；又见食欲

不振，体倦乏力，恶心欲呕，大便澹稀，证乃脾肾阳虚、湿滞中焦、升

降失司。当用温肾降逆合健脾利水法，方用济生肾气汤合大黄、生赭

石、小半夏加味：生地10克、山萸10克、山药10克、丹皮6克、茯苓

10克、泽泻10克、肉桂10克、附子10克、车前子10克、牛膝30克、

大黄12克、生姜6克、半夏6克、蝉衣10克、地龙12克、生龙牡各

15克、生赭石15克、生白芍15克、生龟板15克、白茅根30克、石苇

20克、白术15克、猪苓10克，服10剂呕恶渐平，胃纳稍进，尿量渐

多，全身浮肿亦略见好转，血压20.0/12.0kPa( 150/90mmHg)，尿常规：

蛋白(++)，红细胞2～5/低倍镜，透明管型1～2/低倍镜。NPN122mg%。

上方去生龟板、生姜，加党参10克、陈皮6克、木香3克。连续服用

43剂，精神饮食转佳，浮肿明显消退，血压18.7/12.0kPa（140/

90mmHg），尿常规：蛋白（+），血NPN39mg% ，CO2结合力57容

积％，血胆固醇310mg%，总蛋白5.7g%，白蛋白3.1g%，球蛋白

2.6g%。血常规：血红蛋白13.5g%，白细胞9000/mm3，中性68%，淋巴

32%。患者仍有苍白，乏力，头晕，腰酸，怕冷诸证，继以济生肾气合香

砂六君汤投之，服90余剂，诸证悉平，尿蛋白（-）

（《甘肃医药》1982.增）

慢性胰腺炎的中医治疗体会

裴正学

慢性胰腺炎是以腹痛、腹块、脂肪泻为主要症状的消化系进行性

疾患，个别病例可出现黄疸、糖尿、肉质下泄。因其具有反复发作和

迁延不愈的特点，临床预后常欠理想。多年来笔者用中医中药治疗

此病，积累了一些体会，供同志们参考，不妥之处，诚望批评指正。

一、病因病机

本病之腹痛多居左上腹部，且向左胸、左胁放散，多伴口苦、咽

干烦躁等，此属肝气郁结。本病之腹泻（脂肪泻、肉质泻）当属脾胃虚

寒，此乃肝气郁结，横逆犯胃之见证。肝郁既久则化热，脾虚既久则

生湿，湿热相合则黄疽。肝郁之轻者痛无处，时在左右两胁间游移不

定，示病在气分；肝郁之重者痛呈持续，固定于左侧胸脘间，示病在血

分。血分之郁久，则凝聚而成瘕积，故见腹块。综上所述，肝气郁结实

为此病之本，腹泻、腹块、黄疸均由此本相延而生。

二，治疗法则