3.疗效统计

治疗组154例，近期治愈51例，占33.31%；显效42例，占

27.27%；有效43例，占27.92%；无效18例，占11.60%.治疗组总有

效率88.50%，对照组60例，近期治愈6例，占10.00%；显效4例，占

6.66%，有效32例，占53.33%；无效18例，占30.00%.对照组总有效

率70.00%.治疗组近期治愈率、显效率及总有效率均明显高于对照

组，统计学处理，P<0.01，有非常显著性差异；有效率则对照组高于治

疗组，统计学处理，P<0.05，有显著性差异。治疗组、对照组治疗前后

体征恢复见表1，检验指标恢复见表2.在治疗组治愈之51例患者

中，用药1疗程2例，2疗程者11例，3疗程者20例，4疗程者12

例，5疗程者6例；对照组治愈之6例中，4疗程2例，5疗程2例，7

疗程2例。

四、体会

在总有效率、近期治愈率、显效率等方面治疗组均优于对照组，

在各项体征及化验指标的对比中，治疗组亦优于对照组，这充分证

明了中药对肝硬化腹水的治疗意义。本组方剂采用丹栀逍遥散加味

作为基础方，体现了中医对肝病病机的传统观点。中医认为"肝郁脾

虚"是慢性肝病的基本病机，逍遥散"疏肝健脾"理方相合，药中病

的。郁久则化火，加丹皮、山栀以清热，二者皆清虚热，丹皮尚寓活血

之意，山栀兼泻实火之功，相得益彰，名曰丹栀逍遥散。肝郁日久，由

气滞而血淤，方中加土鳖虫一味，意在活血化淤；鳖甲一味，意在软

坚益阴；重用黄芪、黄精、丹参，功在扶正固本，气血双补。本方之加

减法皆为中医治此病之传统经验，用以控制本病之并病与转归。

（《中西医结合研究》1994.2)

食管癌临证治疗摭拾

裴正学

食管癌在我国北方发病较多，其发病率仅次于胃癌。其主要治

疗方法以手术为首选，配合放疗、化疗，然而一部分病者初诊时已失

去手术机会；中上段食管癌患者之手术难度较大，绝非所有患者均能

适用。鉴于此，余数+年来研究食管癌中药治疗，以期给无条件手术

或不适合手术的患者带来一线生机。

甲子秋，患者徐某，男性，50岁。胃脘胀满、咽下困难月余。经钡

餐、胃镜确诊食管中段腺癌，鉴于患者经济困难，要求服用中药，回家

中调养。诊见：舌红苔黄厚腻、尺脉弱、关脉弦。方用六味地黄合半夏

泻心：生地12g、山茱萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽鸿10g，

黄连6g、黄芩10g半夏6g、干姜6g、党参15g、丹参10g、木香3g、草

蔻3g、黄芪30g、制乳没各3g、穿山甲10g、皂角刺6g，水煎，取汁

800ml，分4次2日服完（即每次200ml，早晚饭后服）。丁丑春，患者

来诊，谓上方坚持服用300余剂，效果明显，目前已无任何症状，诊见

其颜面红润、体格健壮，无吞咽困难及胃脘不舒，钡餐透视无阳性发

现，胃镜检查：食道中段未见异常，慢性浅表、萎缩性胃炎。此例之治

愈实属奇迹，患者将原方加厚裱糊为纸板，该板因久用磨损，其上字

迹斑驳，隐约可辨。余问患者何以能坚持服药数年？答曰：先是服药

10余剂，自觉服后，饮食稍能通流，因无他法，只有埋头服药，1年后

病情明显好转，越有信心，故能坚持至今。

按：上方乃六味地黄汤、半夏泻心汤、半夏厚朴汤、托里透脓散之

合方，六味地黄汤扶正固本、泻心及半夏厚朴泻火燥湿、行气宽中，托

里透脓散软坚活血、扶正散淤。诸方共奏治癌之功效，久服不辍，竟

成大功。

庚辰二月，患者张某，56岁，男性。咽下困难3月余，伴胃脘胀

满，钡餐、胃镜确为诊食管上段鳞癌、萎缩性胃炎并肠化、幽门螺杆

荫阳性。曾经"Co照射20次，总量达6000毫居，咽下较前略有好

转，仅能进食牛乳及茶水等，胃脘胀满较前加重，求治于余。舌质红

苔黄厚腻，脉沉弦效。患者除上述症状外，大便秘结、小便赤涩。方用

大承气汤合三黄湾心汤、启鵬散加味：大黄10g、黄连3g、黄芪10g、

枳实10g、厚朴10g、芒硝10g，茯苓10g郁金6g、丹参10g，丹皮10g

木香10g、浙贝10g、砂仁6g、杵头糠20g，荷叶蒂10g，水煎服。服药

10剂，患者咽下明显通利，能进食面条，能嚼咽面包及饼干等，大便

通畅、小便转清、胄脘之胀痛明显好转，厚黄腻之舌苔亦较前变薄。

前方去芒硝，加生地12g、山茱萸10g、山药10g、泽泻10g，水煎服，每

日1剂。10剂后症状进一步好转，胃脘胀痛消失，舌红苔薄黄微腻。

方用六味地黄汤、三黄泻心汤、丹参饮、启膈散之合方：大黄6g、黄连

3g、黄芪10g、干姜6g，半夏6g、丹参10g、木香6g、砂仁6g、生地12g、

山茱萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、郁金6g、浙贝母

10g、荷叶蒂10g、粳米20g，水煎服，每日1剂，令长服之。辛巳三月，

患者来诊，谓服上药90g余剂，诸证全消，在当地行钡餐、胃镜检查已

无病变。嘱患者用前方10剂之量，粉碎过，炼蜜丸，6g重，日服3次，

每次1丸，饭后温开水冲服，以善其后。

按：此按之治愈亦属奇迹，三黄、承气均对症之方也，六味、启

膈、丹参饮合而治本，在放疗奏效的基础上，采用中药治疗，达到了

单纯放疗无法达到的疗效。此例目前已属治愈，然毕竟时间仅一年

余，宜继续观察远期疗效之。

余行医40余年，经治之食道癌患者，总不下数百例，有些系术

前、术后加服中药；有些是化疗、放疗加服中药；单纯服用中药者多

系农村经济困难者。中药虽系辨证论治，临证加减，但用方总不外半

夏厚朴汤、六味地黄、启膈散、三黄泻心汤、半夏泻心汤、丹参饮等类

方。中药对绝大多数病例来说均有不同程度的疗效，尤其对手术病

人之延长存活，对放、化疗病人之减少毒副作用等确有肯定作用，上

述2例乃余采用中药治疗疗效最佳之验案，谨录之以示人矣。

（《中医药学刊》2002.7)

"新订桃仁承气汤"治疗

暴发型痢疾的体会

裴正学

暴发型痢疾，目前已有一些行之有效的治疗办法，如大剂量阿托

品疗法、激素疗法、冬眠疗法等。这些疗法的使用，使本病的死亡率

有所减少，但仍未达到理想程度。3年来，笔者在西医补液和氯霉素

注射的配合下试用"新订桃仁承气汤"治疗暴发型痢疾26例，疗效满

意。

一、病例概况

26例的诊断皆以中华医学会1964年8月黄山传染病会议拟定

的关于暴发型痢疾诊断标准为准。

26例中，男12例，女14例；1岁以下6例，1～3岁4例，3～6岁8

例，6～12岁6例，12岁以上2例；发病到开始治疗时间：3小时以内

4例，12小时以内12例，24小时以内4例，24小时以上6例。

二、方剂组成及用法

"新订桃仁承气汤"的组成：大黄5钱，芒硝5钱，桃仁3钱，桂枝

3钱，甘草2钱，黄苓力钱，黄连2钱，木香1钱，马齿觅1两，上药加

水1000毫升，煎至300毫升，成人分3次鼻饲（神清后可口服），小儿

按年龄酌减。

26例在饲用中药的同时均以西医补液及氯毒素肌注配合，其中

仅有一例用过阿托品疗法及冬眠疗法。在该疗法乏效后用中药收效，

亦有一例未用抗生素，仅用中药而获效。

三、疗效观察

26例中，治愈22例，死亡2例，因疗效不显著而自动要求转院

者2例。年龄在3岁以上者疗效较好，3岁以下者疗效较差。患者于

发病后12小时以内就诊者疗效较好，12小时以后就诊者，疗效较

差。

四、病例介绍

[例1]陈×，21岁，男，中学生。于1969年2月16日下午14

时，以高热，腹痛，昏迷，抽搐2小时后入院。当日晨7时许，患者起

床洗漱后，自觉腹痛，恶心欲呕，自服十滴水1小瓶未效，并伴高热

寒战，旋即卧床不起，2小时前，神志逐渐昏迷，并有阵以性抽搐，患

者身体素健。体检：体温40.1℃，脉搏12次/分，呼吸21次/分，血压 14.7/10.7kPa（110/80mmHg），患者昏迷，时有抽搐，全身皮肤黏膜未

见黄染、淤斑、皮疹及出血点。全身淋巴结未见明显肿大，两侧瞳孔

轻度散大，对光反射、交睫反射均较迟钝。咽红，扁桃腺I度肿大，颈

项强，心"-"，两肺鼾鸣音，腹部轻度膨胀，下腹有轻度柔韧感，肝

脾"-"，肠鸣音减弱，移动性浊音膝腱反射稍亢进。病理反

射未引出。化验血常规：红细胞460万如n?，血色素89%，白细胞

1230Oinm3，中性80%，淋巴18%，大单核1%;尿常规（导尿）：色黄，

酸性，糖"，蛋白"，仅有少量上皮细胞;粪常规（肛门拭子）：黏液

"+++"，脓细胞"+++"，红细胞"+"，蛔虫卵0～3/低倍镜;脑脊液：清

亮，透明，潘氏："-"，细胞"-"。诊断：中毒性菌痢（暴发型）。入院后按

暴痢常规抢救，立即用冬眠灵、非那根各50毫克肌注，行亚冬眠疗

法。并且给0.5%吠喃西林混悬液30毫升灌肠，静脉滴注20%甘露醇

200毫升，氢化可的松200毫克，维生素C1000毫克，同时给青霉素

40万单位每6小时1次，链霉素0.5克肌注每8小时1次，氯霉素

0.5克肌注每8小时1次。经上述处理后，患者抽搐有所减轻，但昏

迷反加深，晚24时许，出现陈施氏呼吸，瞳孔两侧不等大，立即用阿

托品1毫克注入盐水管静脉滴注，每5分钟1次，滴10余次后，呼

吸衰竭未见明显改善，通知家属"病危"，停阿托品疗法，改用中药

"新订桃仁承气汤"治疗（鼻饲），分3次以胃管导入，3小时鼻饲完，

饲药毕（晨3时许），患者自肛门排出黏冻样物约500毫升，呼吸逐

渐平缓，脉搏较前有力，仍呈深度昏迷状态，在前述体液疗法及抗生

素继续使用的同时，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲。饲药期间，患

者神志逐渐清晰，呼吸完全恢复正常，次后以前方减大黄、芒硝至3

钱，加当归4钱、白芍3钱、上油桂8分，每日1剂，连进3剂，患者

痊愈。

[例2］王××，女，1岁半。发烧半日，抽风1小时入院。患者于

当日晨始有发烧，哭闹不安，但未引起家人注意。1小时前，骤然连续

抽搐，家人大骇，才急诊入院。体检：体温35.6T，脉搏不清，呼吸呈断

续呼吸，神志不清，颜面发紺，牙关紧闭，口吐白沫，阵发性抽搐若断

若续，心音微弱，节律不清，呼吸时有时无，无干湿性啰音。腹部膨

胀，肠鸣音肝脾"一"，病理反射未引出。急查粪常规（肛门拭子）

黏液"+++"脓细胞"+++"。诊断：中毒性痢疾（暴发型）。立即以10%

葡萄糖液500毫升，5%葡萄糖盐水500毫升，加维生素C1克头皮静

脉点滴，肌注洛贝林3毫克，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲。处方：

大黄3钱、芒硝3钱、桃仁2钱、桂枝2钱、甘草I钱、黄连1.5钱、木

香1钱、黄苓2钱、马齿竟1两加水1000毫升煎至200毫升，分3

次在2小时内饲完。药饲毕，患儿抽搐停止，并自肛门泻下大量黏冻

样物，呼吸平稳，当日再进服"新订桃仁承气汤"1剂，分3次服完，次

晨患儿精神佳，饮食稍好，原方减去大黄、芒硝，加秦皮、白芍、当归、

山楂，服1剂痊愈出院。

五、讨论

祖国医学治疗痢疾有调气，行血，解毒。攻下，疏表诸法，在临术

上，应用这些法则，辨症施治，灵活掌握。对一般痢疾的收效基本上

是满意的。但是暴发型痢疾则不同，它发病急，来势猛，一经暴发肥

在瞬间。更不同者，在发病之初，昏迷抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭等肛

状居主要地位，而腹湾后重等痢疾症状不一定明显。因而最易造成

误诊，形成死亡。毛主席说："我们看事情必须要看它的实质，而把它

的现象只看做人门的向导，一进了门就要抓住它的实质，这才是可

靠的科学的分析方法。"根据毛主席这一教导，我们对暴发型痢疾应

作如下看法：昏迷、抽指、呼吸循环衰竭，虽然是本病致死的重要原

因，但就病机而言，它是本病的现象（属于"标"）。造成这种现象的根

本原因是痢疾杆菌及其毒素在肠腔大量积聚，并源源吸收，进人血

循，形成脑组织毛细血管的中毒反应和水肿。这是本病造成死亡的

实质（属于"本"）。笔者曾以一般治痢方剂，如葛根黄连黄芩汤、香连

丸、白头翁汤等试治过暴痢，效果不佳，这是忽视了暴发型痢疾的特

殊性。笔者亦曾以钩藤、姜虫、紫雪丹之类试治过暴痢，效果亦不佳，

这是只抓了现象，而忽视了实质。张仲景提出："下痢谵语者，有燥屎

也。"首先把肠道疾患和脑症状结合起来。朱丹溪很重视这一论点，

开始用硝黄治疗痢症，并谓："痢疾初得一二日间，以利为法，切不可

使用止涩之剂。若实者，调胃承气，大小承气，三一承气汤下之。"大

剂硝黄使肠腔为之荡涤，使细菌及其毒素得以迅速排出体外，从而

减少了全身毛细血管中毒症状，同时硝黄的泻下作用使脑组织的水

肿得以缓解，脑症状可随之减轻。因此对暴发型痢疾来说，这个"攻

下"措施的使用，确系当务之急，是一种"釜底抽薪"的治疗方法，在

本病的诸种矛盾之中，这是解决主要矛盾的有效措施。但在重视"攻

下"的同时，还必须注意运用清热解毒、化淤、调气、疏表等法，使处

方用药在重视主要矛盾的同时兼顾次要矛盾。清热解毒可消除或减

少细菌及毒素的致病作用，化淤可改善病灶的血循，促其向愈。调气

呵调节肠蠕动，与化淤同用可产生缓痉止痛作用，使肠管功能趋于

正常。疏表为痢症初起之参症疗法。祖国医学在这方面的丰富的内

谷我们必须深人学习，如张仲景的葛根芩连汤寓疏表于清热解毒之

中，张氏又谓："热利下重者，白头翁汤主之。"为后世医家所重视。戴

思恭治痢善用木香调气，提出："痢疾古名滞下，以气滞成积，积久成

荆，治法当以顺气为先......"王肯堂以"......或下坠异常，积中有紫

黑面又痛甚，此为死血。"用桃仁以化淤。宋代余纲主张以败毒散加

陈仓米治痢则药中病的，笔者在以硝黄攻下为主的基础上，选用芩

连以清热解毒，桃仁以化淤行血，木香以调气，桂枝疏表，畅通血脉

以改善末梢循环。重用马齿苋以增加清热解毒之功。从而形成了"新

订桃仁承气汤"。此方与仲景"桃仁承气汤"类似，查"桃仁承气汤"系

仲景为膀胱蓄血症而专设，仲景谓："太阳病不解，热结膀胱，其人如

狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解己，但

少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。"其中的"热结膀胱"，不少伤

寒论注家提出异议。钱潢指出："注家有血蓄膀胱之说，尤在经。"认

为是由于"热在下焦，血受煎迫，故溢人回肠（画肠即大肠）。"至于用

桃仁承气汤治疗痢疾，吴昆认为："痢疾初起质实者此方主之。若初

间失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以

此方主之。"吉益东洞则认为本方主治"痢疾小腹急痛者"。综上所

述，给我们用新订桃仁承气汤治疗暴痢，提供了一些参考的依据。

六、小结

①"新订桃仁承气汤"治疗暴发型痢疾26例虽然是在西医补液

和氯霉素肌注的配合下，但因其治愈率比单纯抗生素治疗的疗效为

高，而接近于目前获得好评的阿托品疗法。因此"新订桃仁承气汤"

治疗暴痢的作用是可以肯定。

②文中的病例1，是在阿托品疗法，冬眠疗法乏效的情况下使用

本方而获得疗效的，说明本方在治疗暴痢方面较之阿托品疗法，冬

眠疗法，有其独到之处。文中的病例2是仅用本方（未用抗生素）们

获效的，说明单独使用本方亦能治愈暴痢，为今后进一步研究本万

之疗效提供了新途径。

（《新中医》1973.4)

肝硬化随谈

裴正学

各种肝损害最后均可导致肝硬化之产生，其中甲、乙、丙、丁、戊

庚等肝炎病毒所致之肝炎如未经治疗或治疗不当，均有发展为肝硬

化之可能，乙肝、丙肝、丁肝较其他肝炎之肝硬化倾向较多。除肝炎

引发之肝硬化外，营养不良性肝改变、酒精及药物慢性中毒、寄生虫

等均具致肝硬化之可能。另外尚有一些疾病如肝豆状核变性、红斑

性狼疮、长期心衰等亦可出现肝硬化，但这种肝硬化是症状性肝硬

化，也叫继发性肝硬化。肝硬化之病理基础是肝脏组织之纤维变性致

使肝脏中门脉系统、胆管系统受压，门脉压之升高引起食道静脉、胃

底静脉之曲张、脾脏肿大、腹水、下肢水肿；胆管系统压力之增高所致

肝大、黄疸，以前者为主者称为门脉性肝硬化，以后者为主者称为淤

胆性肝硬化。关于淤胆性肝硬化之形成原因还有各种说法，淤胆与

肝组织之纤维化孰先孰后众说不一，免疫系统之缺陷系此型肝硬化

之特色，许多问题尚待进一步研究。临床诊断肝硬化主要以脾大、血

清球蛋白之增加、白蛋白之相对减少，最后出现白球比例失调或倒

置、食道静脉曲张、门静脉口径增大、腹水等依据；淤胆性肝硬化则系

在上述临床表现之基础上突出了黄疸之加深，一部分病人可出现血

沉加快及多肽抗体之改变。

肝硬化之治疗西医以保肝为主要手段，出现腹水、上消化道出

血、肝性脑病等并发症时，其对症治疗丰富多彩，短期疗效堪称满意，

然而从长期疗效看尚不能令人满意，因此西医认为肝硬化一旦合并

腹水则属不治之症。

中医对肝硬化之治疗历史悠久、方药繁多，早在东汉末年，《金匮

要略》就提出"见肝之病，知肝传脾"之说，说明肝硬化之患者首先影

响胃肠，从而出现腹胀、厌食、便溏及上消化出血。近代研究证明肝

硬化门脉高压时，整个胃肠黏膜下血管充血、静脉不同程度曲张，黏

膜水肿渗出，严重者可出现反应性胃酸增加，个别患者可出现胃肠

黏膜之糜烂、溃疡、出血，由此可见中医学与现代医学的认识是完全

相同的，所不同的是中医认识这一点较西医要早1000多年。依据上

述认识，中医治疗肝硬化之大法是疏肝和胃。疏肝是寓现代医学之

保肝、利胆、预防纤维化等作用于一炉的综合治法，其代表方剂为逍

遥散、柴胡疏肝散、四逆散、四物汤；和胃是寓调节胃肠蠕动、缓解平

滑肌痉挛、防止黏膜糜烂及溃疡、抑制胃酸、增进食欲等作用于一炉

的综合治法，其代表方剂为四君子汤、香砂六君子汤、半夏泻心汤、

归脾汤、补中益气汤。在上述方药中酌加生龙牡、乌贼骨以增强制

酸、护创；加丹参、黄芪、当归、白芍、首乌、黄精等增强保肝；加丹参、

木香、草蔻、元胡、川楝子、制乳没以增强解痉止痛；加枳实、厚朴、大

黄、干姜、附子、三棱、莪术、肉桂、青皮、姜黄以除胀止痛。如有出血

者加旋覆花、生赭石、汉三七、大黄、黄连、黄芩；黑便不止者加灶心

土、理中汤、附子理中汤。在上述用药中丹参、黄芪、黄精之用量宜

大，通常在20～40克之间。肝硬化患者之腹水和浮肿为晚期之必然

症状，腹水出现后感染证候会接踵而至，因此方剂中宜增加大腹皮、

葫芦皮、车前子、二花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、半枝莲等。肝

硬化时部分肝组织仍然处在慢活肝阶段，肝炎病毒之作用仍然继

续，故而在方剂中宜加入秦艽、板蓝根、大青叶等。肝硬化患者因治

疗不当或因过分劳累、反复感冒、情绪影响等可诱发肝坏死，此名亚

急性或慢性重症肝炎，其临床特点为患者黄疽急剧加深、转氨酶相

对不高，此谓疸酶分离现象，肝浊音界缩小，可出现腹水剧增，严重

患者常伴发肝性脑病。此时患者病情重危，原则上宜住院西医抢救，

但中药配合治疗也十分重要，中医之通腑疗法往往能起到十分显者

之效果，笔者常用大柴胡汤加鼻饲能加速患者复苏向愈，该方组成：

柴胡10克、枳实10克、白芍15克、大黄10克厚朴10克、黄芩10

克、肉桂3克、黄连3克、甘草6克、芒硝10克（冲），水煎取汁2次

共400ml，分3次鼻饲之（间隔时间3小时）。在饲用此方之同时西医

之治疗同步进行，精氨酸钠、谷氨酸钠、乙酰谷胺酰胺、促肝毒、胰高

血糖素、抗生索、大型输液、纠正电解质等均应酌情使用。有两点须

特别强调之：（D在整个抢救过程中保护肾脏以防肾功能受损出现肝

肾综合征；2保护胃肠以防消化道出血。前者宜禁用诸如链霉素、庆

大霉素等影响肾功能之抗生素，及时纠正高钾、低钾、低钠、低钙等

电解质之紊乱；后者则宜禁用损伤胃肠黏膜之药物。常规静滴甲氰

咪胍，口服雷尼替丁，前述之中药鼻饲在患者清醒后应即时调换为

小柴胡合香砂六君子汤、理中汤等方之加减顾护胃气。关于晚期肝

硬化之消化道出血，是治疗本病又一棘手问题，大的出血经常由食

道静脉、胃底静脉破裂所致，小的出血则可由全部消化系统黏膜之

渗血、糜烂所形成。前者有大量呕血和黑便，后者则呈现大便潜血阳

性。西医在治疗上消化道大出血方面有一些行之有效的方法，如垂

体后叶素、奥曲肽等之应用均有明显疗效，加上及时输血往往使一

部分上消化道出血缓解； 三腔二囊管的应用也可使部分患者见效，

但笔者的经验认为该管留置常引起患者窒息、烦躁使出血加重，取

管时粘连牵拉又可致出血复发。中药对上消化道出血的治疗以三黄

泻心汤、旋覆代赭汤、秘红丹之合方加味疗效最佳，笔者拟方如下：

大黄10克、黄连10克、黄芩10克、旋覆花10克、生赭石10克、半

夏6克、甘草6克、生姜6克、大枣4枚、肉桂3克、灶心土60克（先

原10分钟取水煎上药），水煎300毫升（头、二煎总量），分3次服之

（中间相隔3小时），一日1剂则可。黑便之治疗以《金匮要略》黄土

汤为首选，该方组成如下：黄芪20克、黄连6克、黄柏6克、白术10

兄附片6克、阿胶10克（烊化）、干姜6克、灶心黄土60克（先煎5

分钟取水煎上药）。

（《兰州医学院学报》2002.2)

动脉硬化的诊断与辨证论治

裴正学

动脉硬化是动脉血管的一种非炎症性、退行性、增生病变，这种

病变常导致动脉血管管壁增厚变硬、管腔缩小、整个管壁失去弹性，

从而形成人体各个相关脏器的一系列病变。

一、概说

动脉硬化多见于中老年人，以男性发病率多。近年来人们发现

在青少年中亦有一定数量的发病。城市居民、生活条件较好者、肥胖、

脑力劳动者、很少参加体力活动者中本病发病较多。另外高血压、糖

尿病、慢性肾炎等患者容易患此病。本病欧美各国发病较高，在我国

既往报告发病率远较欧美低，但近几年来发病率在上升，这一方面可

能和就诊率有关，另一方面可能和人民生活条件改善有关。本病的

发病机理虽未完全阐明，大多观点基本一致，认为脂质代谢失常、血

脂增高是引致此病的基本因素。所谓"血脂"包括不溶于水的胆固醇、

甘油三酯、磷脂、游离脂酸等；另外还有可溶于水的脂蛋白即ß-脂蛋

白，此种脂蛋白系胆固醇和甘油三酯与蛋白质微粒结合的产物，经此

结合后，胆固醇和甘油三酯才可透过血管内膜，过剩则通过内膜沉积

在血管壁上，最终形成动脉硬化。血脂过剩可因食入脂肪性食物过

多引起，也可因内在脂质代谢失常引起。另外在动脉分叉、转弯处最

易出现动脉硬化，这说明血液动力学改变也是引起动脉粥样硬化重

要原因之一，另外血管的长期痉挛引起管壁缺氧、营养不良、通透性

改变也是形成动脉内膜脂质沉积的原因之一。这就明确了高血压病

时，既有血液流变冲撞动脉管壁的作用，又有小动脉痉挛导致通透性

改变的作用，因此高血压病最容易合并动脉硬化。

二、动脉硬化的临床表现及诊断

动脉硬化发生后，硬化动脉所分布的组织基于动脉管壁的增

厚、管腔的狭窄，首先呈现不同程度的缺血改变，但是太大的动脉如

主动脉，因管腔太大，略微的管腔狭窄，并不引起血流量的改变，此

类动脉的硬化，通常无症状可儿；太小的动脉因其所属器官组织范

围较小，加之某种组织需血量并非很多，通过侧支循环尚能完成供

血及营养的低水平需求，也不易产生临床病情；只有冠状动脉、脑动

脉、肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉等中度大小的动脉血管的硬化才

能引起较明显的临床表现。冠状动脉粥样硬化引起心绞痛、心肌梗

死、心肌硬化。脑动脉硬化引起脑血栓形成、脑缺血、脑出血、脑萎

缩。肾动脉硬化则引起顽固性高血压、肾功能不全。下肢动脉硬化则

引起间歇性跛行及下肢坏死。肠系膜动脉硬化则引起腹痛便血。临

床上冠状动脉硬化常见胸闷、胸痛、心悸、气短、时有胸痛彻背，背痛

彻胸；脑动脉硬化则产生头痛、头晕、失眠多梦、自汗健忘、身外凉、

心里热、急躁易怒。一部分脑动脉硬化患者可产生类似美尼尔氏病

的眩晕，一部分患者则可产生巴金森氏病样振颤、抽搐，还有一部分

愚者则可呈现精神病样意识障碍。肾动脉硬化的临床表现除高血压

之全部临床表现之外，又增加了慢性肾炎样证候，即蛋白尿、浮肿，

严重期则出现尿毒症、氮质血症。

基于上述情况，动脉硬化之临床表现形成涉及人体各个系统的

极其广泛复杂的症群。

本病之诊断除结合上述临床表现外，血脂升高为其有意义之诊

断依据，血脂中尤其是B脂蛋白的升高更显意义。眼底检查可测知

动脉硬化，尤其是脑动脉硬化之程度。近年来各地应用动脉造影检

査血管狭窄性病变，有一定程度辅助作用。多普勒超声检查有助于

诊断周围动脉狭窄。在鉴别诊断方面应注意与炎症引起的动脉血管

狭窄相鉴别，如多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎，另外还应该和

先天性动脉狭窄，如主动脉狭窄、肾动脉狭窄等，同时此病引起的相

关脏器的缺血亦应与其他病相鉴别。

三、动脉硬化的辨证论治

由于本病症状繁多，涉及脏器及组织广泛，中医辨证论治形式

多样，各家观点亦不甚相同，现就个人临床体会分类如下：