3.肝癌的中西医结合治疗

中医认为肝癌的病机是肝气郁结、肝木克土，因而治疗肝癌以

疏肝健脾为治本之法。《金匮要略》提出"见肝之病，知肝传脾，当先

实脾"的防治原则，给我们采用《局方》逍遥散奠定了基础。我们用上

方加减进退，临床使2例肝癌病人得到了近期"治愈"。方中用大剂

量丹参、黄芪以增强扶正固本，同时应用白花蛇舌草、半枝莲等清热

解毒以消肿解毒。我们临床中常用的方剂有自拟肝癌I号方（柴胡、

枳实、赤白芍、龟板、牡蛎、鳖甲、青陈皮、当归、丹参、黄芪、白花蛇舌

草、半枝莲）和肝癌II号方（黄芪、丹参、鳖甲、当归、白芍、苡仁、仙鹤

草）。

（《甘肃省医科院学术论文集》1998)

裴正学教授治疗心律失常的经验

薛文翰李敏

心律失常在临床上分为快速性心律失常和缓慢性心律失常，它

们既可单独出现又可见于各种心脏病。如冠心病、心衰、心肌炎、心

脏植物神经官能症等，并使原有的心脏病加重。裴正学教授在用中

医药治疗心律失常方面经验丰富、取效显著，现总结如下。

一、快速性心律失常

快速性心律失常包括各种早搏、窦性心动过速、室上性和室性心：

动过速，心房、心室扑动及其颤动，临床上多见心悸、胸前区不适、乏

力、脉细数或有结代等表现。裴老师认为从中医辨证看多为气阴两

虚、淤血内阻、淤久化热、热扰心神所致，其中气阴两虚为本;淤血内

阻、淤久化热、热扰心神为标。治疗上以养阴益气为主，方用炙甘草

汤加味：炙甘草20g、桂枝10g、干姜6g、阿胶10g（洋化）、大枣4枚、

党参10g、麦冬20g、生地20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、五味

子10g,水煎分服。临床加减：兼见虚烦不眠、口舌生疮、惊悸多梦者

加黄连6g、朱砂3g（分冲）;兼见失眠多梦、疲乏无力、少气懒言、食欲

不振者加黄芷30g、远志6g、炒枣仁15g；外感后惊悸、多汗、全身酸

困者加白芍20g；兼见胸前区憋闷不适、脉沉细弦、舌紫暗有淤斑者

用上方合冠心Ⅱ号（丹参、赤芍、川萼、红花、降香）治疗，或用裴老师

经验方桂川合剂：桂枝10g、川穹6g.葛根10g、丹参20g、党参10g、麦

冬10g、五味子6g、紫石英15g、生龙牡各15g、灵磁石15g、珍珠母

15g、甘草6g;兼见烦躁易怒、惊恐不安、失眠多梦者原方加生龙牡各

15g、制乳没各3g、炒枣仁15g、柏子仁15g、圆肉10g、山萸肉10g；癔

病引起者选用柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

[病案1]患者许某，男，62岁，干部，心悸伴胸前区不适8年,

于1996年10月26日就诊。脉搏100次/分，血压16/10kPa,心脏检

査示心音清楚、心率102次/分，心律不齐每分钟可闻及6～10个早

搏，心前区未闻及病理性杂音，心电图示：①心肌供血不足,②频发

性多源性早搏。结合脉细数有结代,舌红苔薄黄有淤点中医辨证为

气阴两虚，淤血内阻。治以益气养阴、化淤。方药：炙甘草20g、桂枝

10g、生姜6g、阿胶10g（律化）、大枣4枚、党参10g、生地20g、麦冬

20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、瓜篓10g、魂白10g、半夏6g、红

花6g川穹10g,水煎服,20余剂后，胸前区疼痛消失，仍感轻度心

悸，有时乏力、胃胱不适,查舌红苔薄黄、脉细数。上方去川萼、红花,

加砂仁施、檀香施、白术10g、茯苓12g,继服20余剂后诸症消失，查

心率86次分,每分钟仅可闻及1～2个早搏，心电图示：偶发性房早。

[病案2］赵某，女,50岁，农民，阵发性心悸2年伴右上腹疼

痛、失眠多梦，于1997年元月4日就诊，脉搏104次/分，血压12/

8kPa,心音清楚。心率119次分,律齐,心前区可闻及II级吹风样杂

音,腹平软，右上腹有压痛。心电图示：窦性心动过速。西医诊断：①

窦性心动过速,②慢性胆囊炎,③癔病。结合舌红少苔、脉弦数中医

辨证为肝郁化火，上扰心神。治以疏肝解郁、安神定志，方用柴胡加

龙骨牡蛎汤合甘麦大枣加味：柴胡10g、黄苓10g、党参10g、半夏施、

生姜6g、甘草6g、大枣4枚、生大黄3g、生龙牡各15g、浮小麦30g、

黄连3g、香附施、远志6g,服用该方10余剂后心悸、失眠多梦好转,

但仍有右上腹疼痛,故上方去远志、炒枣仁,加枳实lOg、木香10g、金

钱草20g,继服20余剂后诸症消失。

二、缓慢性心律失常

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室

交界性心律及各种传导阻滞。其临床多表现为气短、头晕、乏力、胸

闷不适，脉迟有结代。裴老师认为此证多为阳气亏虚、痰饮内阻所

致，治疗以温阳益气化痰为主，代表方剂为麻黄附子细辛汤。若兼见

胸前区疼痛，舌紫暗有淤点者该方与冠心Ⅱ号合用;兼见失眠多梦、

少气懒言、脉沉细无力者该方与归脾汤合用：兼见胸胱痞满、舌苔白

厚者该方与苓桂术甘汤合用;兼见畏寒肢冷、胸腹胀满、浮肿少尿者

该方与真武汤合用;兼见气短、多汗、口干者该方与生脉散合用。此

外生长于陇南地区之茶树根茎（又名茶树根），对各种缓慢性心律失

常均有良好的疗效，可酌情使用。

[病案3] 薛某，男，61岁，胸前区疼痛1月伴气短、乏力，于

1997年10月7日就诊。脉搏52次/分，血压12/8kPa。心音清楚，心率

52次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌淡苔薄白、脉弦缓。心

电图示：①心肌供血不足，②窦性心动过缓，③完全性右束支传导阻

滞。西医诊断：①冠心病，②窦性心动过缓，③完全性右束支传导阻

滞。中医辨证为心阳亏虚、淤血内阻，治以温通心阳，活血化淤。方用

麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号加味：麻黄6g、附子6g、细辛3g、赤芍

10g、川萼6g、红花6g、降香10g、丹参10g、水蛭6g（分冲）、党参10g、

麦冬10g、五味子3g、苦参15g、汉三七3g（分冲）、茶树根30g、檀香

6g、砂仁6g，服上药20余剂后胸前区疼痛完全消失，但仍有轻度气

短，查心率：58次/分，血压13/8kPa，上方去水蛭、汉三七，加黄英

30g、桂枝10g、白术12g，茯苓15g。又服30余剂后诸症消失，2月后

复查心电图已恢复正常。

[病案4] 马某，女，50岁，气短伴头昏、胸闷、咽痛5月，于

1994年12月4日就诊。脉搏：54次/分，血压：1物kPa。患者咽部红

肿，心音清楚，心率56次/分，心前区可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，

舌淡苔白，脉滑缓，心电图示：窦性心动过缓。西医诊断：①风湿性心

脏病（二尖瓣狭窄），②窦性心动过缓。中医辨证心阳亏虚、痰饮内

阻，治宜温阳化痰，方药为苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加味：茯苓

15g、桂枝12g、白术10g、甘草6g、麻黄6g、附子6g、细辛3g、半夏6g、

二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g，服20余剂后咽痛消失，头昏

乏力缓解，仍感胸闷，査舌淡苔薄白、脉涩，上方去二花、连翘、公英、

败酱草，加瓜萎10g、薤白10g，继服30余剂后诸症好转，查脉搏68

次/分，血压15/10kPa，心电图正常。

三、讨论

现代医学对快速性心律失常尚有药物可治，对缓慢性心律失常

则缺少特效方法。裴老师采用中医辨证治疗，治病求本，取得了较好

疗效。如麻黄附子细辛汤原为《伤寒论》治疗发热恶寒、头痛、脉沉细

即阳虚表寒证的代表方，裴老师用它治疗缓慢性心律失常取其振奋

心阳之功。现代医学证实麻黄中主要含有麻黄碱，它能兴奋心脏传

导系统，且较肾上腺素类药物作用持久且缓和，不易出现副作用。在

振奋心阳的同时，裴老师选用大量活血化淤药物如三七、水蛭及冠

心Ⅱ号，使血流通畅，阳气更加通达，从而使心律得以恢复。

（《现代中医》1998.4)

裴正学老师辨让治疗内伤头痛之经验

薛文翰李敏

余师从裴正学主任医师学习3年，现将其治疗内伤头痛的经验

总结如下：

一、辨证分型