4.毒副作用

见表4。

表3 部分免疫学、血液流变学指标变化比较

治疗组前后对血细胞，肝、肾功能水平差异无显著性意义，P>

0.05。

表4 对血细胞、肝、肾功能部分值影响（X±s)

+:------------:+:---------:+:---------:+:---------:+:--------:+:--------:+:-------:+:-------:+ 检测指标 | 治疗组(n=48) | 对照组(n=22) | 2组 | | | | | | P值比较 +-----------+-----------+-----------+----------+----------+---------+ | 治疗前 | 治疗后 | P值 | 治疗前 | 治疗后 | P值 | Hb(g/1) | 14.2±1.5 | 14.1±1.4 | >0.05 | 14.6±1.1 | 13.7±2.1 | >0.05 | >0.05 WBC（10^9^） | 7.45±1.23 | 6.89±1.07 | >0.05 | 6.37±2.1 | 7.4±0.90 | >0.05 | >0.05 GPT(u/l) | 23.4±6.2 | 21.0±5.4 | >0.05 | 22.3±5.9 | 19.2±8.4 | >0.05 | >0.05 BuN(g/l) | 4.7±3.6 | 4.7±2.5 | >0.05 | 4.7±2.3 | 3.7±3.9 | >0.05 | >0.05

四、讨论

在中医学中，RA属伤筋、痹证等范畴^①^。因风、湿、寒、淤、热毒而

致病，引起气血淤阻，脉络受阻，筋脉失和，其肝肾亏损，气血不调为

根本病机^②^。患者就诊时治疗上基本以非甾体药或功能锻炼为主，无

特效疗法。消风除湿胶囊由纯中药川乌、草乌、桂枝、薏苡仁、当归等

组成，具有抗炎、消肿、止痛、调节T、B淋巴细胞功能^③^。TNF-a为具

有多种生物活性的多肽调节因子，其对结缔组织的作用，可能与其

对机体免疫功能的影响，及参与并加强抗炎作用有关^④^。消风除湿胶

囊可降低血清中IL-1、TNF-a水平参与该病的发病机制，调节机体

免疫因子网络，抑制自身免疫反应。其改善补体C3、C4及血液流变

学作用，虽然对 RA患者有较好的疗效，尤其是增强机免疫功能，稳

定病情，减少病人痛苦及改善全身症状效果更为显著，且安全无毒

副作用，今后我们将继续观察。也应该提出该药对中医属热毒炽盛

型者慎为应用。而且目前发现该药临床应用有较好的抗衰老及壮阳

作用，尚需另外立题研究，这里提出来，希望有识之士能够合作研究

并开发应用。

注：①张国庆。结缔组织疾病中医辨证分型与抗ENA抗体的关系。中国中医药科

技，1995，2(5)：6

②顾祖敏，史正芳。顾伯华教授治疗结缔组织病的经验。辽宁中医杂志，1983，7

（12)：1

③黄永源。桂枝芍药知母汤加青风藤治疗28例类风湿关节炎。福建中医药，

1990，21(4)：11

④Means RT，Kranfz SB.Jnhition of human erythroid colony-forming unitsby

tanor necrosis factor is mediated by beta interferon Clin Res，1992，40：210

（《天津中医》2002.1)

学习裴正学老师中西医结合

"十六字方针"的体会

刘锡三

学习了裴正学主任医师倡导的"西医诊断，中医辨证，中药为主，

西药为辅"的中西医结合"十六字方针"后，受益匪浅。总结20多年

来的临床实践，自己在中西医结合的道路上走过弯路，也受过挫折，

现将自己单纯西医辨病或中医辨证造成误治的典型病例总结如下，

供同道借鉴。

一、典型病例

[例1] 邵××，女，25岁，未婚，本厂工人，1976年9月初诊。月

经半年未潮，无腹痛腹胀及其他不适感，胃纳好，大小便无异常。其

母代诉，女孩子家只要月经来了，就没有什么大事，要求服中药通经。

查脉沉细无力，舌淡红苔薄白少津。辨证属气血不足，生化无源，治

当健脾益气，活血调经，方用四君子汤合桃仁四物汤加牛膝、内金、丹

参、益母草等，服药5剂，未见起色。二诊时观其形体较瘦，精神欠佳，

查血常规正常范围，胸透见右肺中上野散在数个点状钙化灶，追问病

史无结核史，舌脉同前，考虑闭经是否由子宫内膜结核所引起，故在

上方基础加用白芨、百部、地骨皮等，服药10剂，仍无建树。三诊时

反复追问病史，方知已在市内某妇科名医处服过调经方药50余剂，

因未能奏效，而抱着试一试的心理找笔者诊治。细问病史，食量较前

有所增加，口干欲饮，小便稍频，时有疲乏感，心烦少寐。诊其脉沉细

稍数，舌淡红苔薄白少津。恍然醒悟，查血、尿、便常规正常范围，尿

糖（+++），空腹血糖220mg%.西医诊断糖尿病，中医辨证属下消，肾

阴阳两虚，以肾阴虚为主。方用麦味地黄汤加黄芪、益母草、牛膝、菟

丝子、覆盆子等，服药5剂，目觉精种好转，口+尿频改善。效不雨

方，上方稍事调整连服30余剂，开加服西约降糖约物，适当控制价

食，2月后月经来潮，但量少色渋。为儿固灯效，嘱其交替服用六味地

黄丸和八味丸，并配服西药降糖约物，足期复查尿糖和血糖，半年后

随访，月经基本正常，尿糖控制在（+）左右。

[例2]白××，女，52岁，本厂家属，住院号01364，1991年6月

4日初诊。因胆囊炎、胆石症于1月前行胆内结石取出术，取出约

19mm×8mm×19mm大小结石一块，并放置T形管引流。（因胆囊广泛

粘连，未做切除）术后伤口I期愈合，T形管引流通畅。近月余来，患

者感头昏疲乏，精神不支，纳谷不香，大小便不畅，出汗多，右上腹部

及背部不适，体温波动在37.5℃～38.5℃之间，先后使用青霉素、氨苄

青霉素，庆大霉素等，均未能控制体温。外科考虑系胆管慢性炎症所

致，又给先锋霉素V号静滴，用药1周，仍未见效。后又考虑患者既

往有结核性腹膜炎病史，又给以抗痨治疗半月多，体温仍波动在

38℃上下。外科已无计可施，故邀笔者会诊。外科上级医师述，术中探

查肝胆管内的泥砂样结石，胆总管肥厚，内径变小，分析体温升高，

仍系胆道的慢性炎症所致，因抗菌无效，故要求用中药清热利胆排

石。辨病十分明确，再加患者发热，口干，大小便不畅故急投大柴胡

汤加味，前后加减服药10剂，除右上腹部不适感稍有减轻外，体温

毫无下降之势。二诊时详细询问病史，其夫代诉，已私下去某单位做

过药敏试验，对多种抗生素都不敏感，建议服中药治疗。此时，茅塞

顿开，用了如此大量之抗生素，都未能控制体温，所用之清热利胆中

药亦属南辕北辙。再细问病史，患者头昏疲乏，颈部似无力支撑，纳

差，便干，自汗出，右上腹轻度不适。查脉沉细无力稍数，舌淡红苔白

稍腻。仔细辨证，证属气虚发热，乃久病体虚，再加手术削伐，致使气

血阴精亏虚，脏腑功能失调，遵《内经》"劳者温之""损者益之"之

旨，用补中益气汤合三仁汤加葛根、黄精、首乌等，益气健脾，甘温除

热，服药4剂。三诊时体温已降至37.2℃～37.5℃之间，且持续时间缩

短，胃纳增加，精神好转，颈部已不困倦，白腻苔已退去大半，惟觉小

便稍涩不畅。上方加篇蓄、滑石，再进4剂。四诊时患者已1周无发

热，精神气神均好转，可自由活动，胃纳转佳，已欲食佳肴，大小便如

常。住院已无特殊治疗，要求自带中药回家续服，以调养身体。半月

后其夫来报，安然无恙。

二体会

例1因着重辨证而没有辨病造成早期治疗上的失误，后在辨病

确诊糖尿病的前提下，再行中医辨证，以肾阴虚治疗，用麦味地黄汤

加减取效，不治月经而月经自潮。而前医及笔者先期妄投通经活血

之品，实属大海捞鱼，无的放矢。例2开始在西医明确辨病的情况

下，重视了微观与局部，而忽视了宏观与整体，结果事与愿违。后来

经综合分析，舍弃局部，从整体入手，四诊合参，辨证为术后气虚发

热，用补中益气汤增补中气，使生化之源旺盛，再加三仁汤健脾利

湿。气阴充足，湿邪已化，故发热可除。所以，笔者认为裴正学主任医

师倡导的"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"的中西医结合

临床工作"十六字方针"，不仅是中医科处理病人的指导方针，亦为

我国今后中西医结合临床工作的指南。

（《中西医结合研究》1991.2)

急性结核性腹膜炎误诊确诊案

**------**跟随裴正学老師学习一得

哈履中

1982年10月我侍诊于裴正学主任医师处，遇一患者孙某，女，

36岁，长风厂职工。自述：腹痛、泄泻数月，便稀有黏液，黑色，6～7次/

日。腹每痛即欲如厕，每日晨起必稀便一次。腹痛以小腹为著，纳呆，

体健，无怯冷，但小腹凉。诊其脉，沉细而滑，舌淡苔薄，是诊为：脾胃

虚寒，湿阻中焦，投以附子理中汤合平胃散加味：附子6g、党参10g、

白术10g、甘草6g、茯苓10g、厚朴10g、陈皮6g、苦参10g、丹参

10g木香3g，草蔻5g、黄连3g，枳壳10g、焦三仙各10g，5剂，水

煎服。

二诊：上服药后无任何效果，诸证如前，裴老师谓"此方无效，必

有原委"，乃细询患者，得知除上诸证外，且有日晡低烧，又以腹诊查

知：右下腹脐旁有明显压痛，回盲部反射痛，再次询问病史，确知病程

已届半年，旋即查血沉：73mm/h，脉弦滑，舌淡红，苔白薄腻。西医诊

断：D肠结核，2结核性腹膜炎。中医辨证：湿热蕴于中焦。并告诉患

者上次因诊务繁忙，忽略检查，以示歉意。即拟方：乌药6g、茯苓12g

郁金6g、元胡6g、腹皮10g、干姜6g，木香3g，檀香3g、香附6g陈皮

6g，当归10g，苍术6g、厚朴6g，白术10g，枳壳10g泽泻10g、车前子

（另）10g附子6g、黄连3g、苦参10g，白芍15g，服10剂，水煎，并增

服利福定0.125g，每日1次。

三诊：患者病情大愈，再三道谢，大肆粋扬"裴大夫这样的名医自

己尚能检讨诊断不确，实属少见。"再于上方加减5剂后而愈。

此例患者的全程，说明了医生应有脚踏实地，实事求是的医疗风

尚。医生不应只总结成功案例，亦应总结失败的教训，以提高自己，

这是难能可贵的。

（《中西医结合研究》1992.2)

"裴氏妇炎康颗粒"治疗

慢性盆腔炎疗效观察

张惠芳邱玉梅

"裴氏妇炎康颗粒"是我省著名中西医结合专家裴正学主任医师

在总结慢性盆腔炎特点的基础上，研究出的一种中药颗粒口服冲剂，

自1998年应用于临床治疗妇科慢性盆腔炎，效果显著，笔者进行了

120例对比研究，现总结如下：

一、临床资料

1.病例来源 病例全部来自我院妇科门诊及省医学科学院中西

医结合病房。除2例未婚患者外，其余均为已婚妇女。

2.年龄分布 年龄最大49岁，最小23岁，平均32.4岁。

3.组方"裴氏妇炎康颗粒"是由白藓皮、蒲公英、败酱草、桂枝、

桃仁、龙骨、牡蛎、二花、连翘、白芍、当归、黄芪等20余味中药组成。

4.临床特点 参照现行通用慢性盆腔炎诊断标准，凡临床上具

有下腹痛、腰骶酸痛、下腹坠痛、白带量多、行经腹痛之表现，妇科检

查可见附件一侧或双侧增粗、有压痛、或触及包块。B超显示：子宫一

侧或双侧附件回声增粗，子宫直肠陷窝可见不规则回声暗区。

二、分组与治疗方法

1.分组 按完全随机设计，将病人分为2组：对照组53例：采用

一般西医常规治疗（抗炎、对症）；治疗组67例：采用"裴氏妇炎康颗

粒"治疗，一次10克，一日3次；两组疗程均为2个月。

2.疗效观察 根据1998年中国中西医结合学会妇产科专业委

员会制定的标准进行疗效判断。痊愈：症状及体征消失，因炎症引起

的不孕症治疗后妊娠、或输卵管不通治疗畅通，B超检查炎性包块消

失。显效：症状消失，治疗前后B超对比检查盆腔包块缩小1/2以上。

有效，症状及体征治疗前后明显改善，B超检查盆腔炎性包块较前缩

小1/3以上。

三、疗效分析

表1 两组疗效比较

+:-----------:+:------------:+:------------:+:------------:+:------------:+ | 治疗组（67例） | 对照组（53例） +--------------+--------------+--------------+--------------+ | 例 数 | 比 率 | 例 数 | 比 率 痊愈 | 47 | 70.1% | 20 | 37.7% 显效 | 17 | 26.8% | 14 | 26.4% 有效 | 2 | 2. 9% | 12 | 22.6% 无效 | 1 | 1.4% | 7 | 13.2% 表2 两组治疗前后症状及体征比较

+:----------:+:--------:+:--------:+:--------:+:---------:+:---------:+:---------:+ 症体特征 | 治疗组（67例） | 对照组（53例） +----------+----------+----------+-----------+-----------+-----------+ | 治前例数 | 治后 | 改善率 | 治前例数 | 治后 | 改善率 | | | | | | | | 改善例数 | | | 改善例数 | 下腹痛 | 66 | 60 | 90.9% | 50 | 26 | 72% 腰酸痛 | 50 | 45 | 90% | 48 | 48 | 58.3% 白带多 | 62 | 59 | 95. 1% | 48 | 30 | 62.5% 外阴发痒 | 35 | 25 | 71.4% | 36 | 22 | 61% 宫体压痛 | 48 | 42 | 87.5% | 46 | 30 | 65.2% 输卵管增粗 | 40 | 36 | 90% | 35 | 25 | 71.4% 附件增厚 | 61 | 50 | 81.9% | 46 | 26 | 56.5% 炎性包块 | 6 | 5 | 83.3% | 5 | 2 | 40%