用药宜忌论

用药宜忌论

汗、吐、攻、和为治杂病四大法，而失血之证，则有宜不宜。伤寒过汗伤津液，吐血既伤阴血，又伤水津，则水血两伤，茶然枯骨矣，故仲景于衄家严戒发汗。衄忌发汗，吐、咯可知矣。夫脉潜气伏，斯血不升，发汗则气发泄。吐血之人，气最难敛，发泄不已，血随气溢，而不可遏抑，故虽有表证，止宜和散，不得径用麻、桂、羌、独。果系因外感失血者，乃可从外表散，然亦须敛散两施，毋令过汗亡阴。盖必知血家忌汗，然后可商取汗之法。至于吐法，尤为严禁，失血之人，气既上逆，若见有痰诞，而复吐之，是助其逆势，必气上不止矣。治病之法，上者抑之(1)，必使气不上奔，斯血不上溢。降其肺气，顺其胃气，纳其肾气，气下则血下，血止而气亦平复。血家最忌是动气，不但病时忌吐，即已愈后，另有杂证，亦不得轻用吐药，往往因吐便发血证。知血证忌吐，则知降气止吐，便是治血之法。或问：血证多虚，汗吐且有不

可，则攻下更当忌矣？予曰：不然。血之所以上者，以其气腾溢也，故忌吐、汗，再动其气，至于下法，乃所以折其气者。血证气盛火旺者十居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。仲景阳明证，有急下以存阴法；少阴证，有急下以存阴法。血证火气太盛者最恐亡阴，下之正是救阴，攻之不啻(2)补之矣。特下之须乘其时，如实邪久留，正气已不复支，或大便溏泻，则英雄无用武之地，只可缓缓调停，纯用清润降利，以不违下之意，斯得法矣。至于和法，则为血证之第一良法，表则和其肺气，里者和其肝气，而尤照顾脾肾之气。或补阴以和阳，或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用，许多妙义，未能尽举。四法之外，又有补法，血家属虚痨(3)门，未有不议补者也，即病家亦喜言补。诸书重补者，尤十之八九，而不知血证之补法亦有宜有忌。如邪气不去而补之，是关门逐贼，瘀血未除而补之，是助贼为殃。当补脾者十之三四，当补肾者十之五六。补阳者十之二三，补阴者十之八九。古有补气以摄血法，此为气脱者说，非为气逆者说。又有引火归元法，此为水冷火泛者立说，非为阴虚阳越者立说。盖失血家如火未发，补中则愈，如火已发，则寒凉适足以伐五脏之生气，温补又足以伤两肾之真阴，惟以甘寒，滋其阴而养其阳，血或归其位耳。血家用药之宜忌，大率如是，知其大要，而后细阅全书，乃有把握。

〔注〕

(1)上者抑之：属上逆的病机要使其下降，才能达到治疗目的。意出《素问·至真要大论》，原语为"高者抑之"。

(2)不啻(chì)：无异于的意思。

(3)虚痨：是五脏诸虚不足而产生的多种疾病的概括，又有劳怯之称。

〔评释〕作者认为汗、吐、攻、和为治杂证四大法。但对于治疗血证来说，其中汗、吐两法是要严格禁用的。他说："夫脉潜气伏，斯血不升，发汗则气发泄"，又说："失血之人，气既上逆，若见有痰涎，而复吐之，是助其逆势，必气上不止矣"。这说明汗、吐两法均能使气发上逆，致出血证候更形加重。关于攻法，有人认为血证多虚，汗、吐尚且不可，攻法可能不很适当。但是作者却认为攻法是治疗血证的重要方法。他说："血证气盛火旺者十居八九，当其腾溢，而不可遏，正宜下之以折其势。"这说明患血证时，特别是咳血、吐血时，气血腾溢而向上，所以攻下是非常适当的。张仲景创急下存阴法，临床实践证明此法确能存阴。血证气火多盛，最忌伤阴，用攻下法既能平腾溢向上之气，又能存行将耗散之阴，因此用此法治疗血证，往往能收到预期效果。但是如患者久病正虚，或大便溏泻，使用此法便不大相宜，只能用清润降利之法以藉缓图。还有和法和补法，历代医家都认为是血证治疗之大法，作者则认为和法是治疗血证之第一良法。在和法中，兼表证的和其肺气；兼里证的，和其肝气，调其脾胃之气。此外还有补阴以和阳、损阳以和阴、逐瘀以和血、泻水以和气等均为和法的不同形式。关于补法，作者说："血家属虚痨门，未有不议补者也。"但是邪气不去而补，是关门逐贼，瘀血未除而补，是助贼为殃。根据作者的临床经验，血证中宜补阴的最多，宜补肾的次之，宜补脾、补阳的更次之。另外他还对补气摄血和引火归元两法作了解释。前者针对气脱而立法，即对气不统血而言，后者针对水冷火泛而立说，指失血家气虚火发而言。因为在这种情况下，用寒凉能伐五脏的生气，用温补能伤两肾的真阴，只有用甘寒之品，既滋其阴，又制其阳，才能引火归元。综上所述，作者在此篇中分别论述了治疗血证的方法，见地肯确，言简意赅，就血证的治法而言，的确是提纲挈领的论述。