卷四 便血

卷四 便血

"大肠者，传导之官，化物出焉。"谓大肠下脾胃之化物，为中宫作传导之官，故呼为地道，乃宫中之出路也。其经与肺相表里，肺为清金，大肠即为燥金。在五行本属一家，故诊脉者，可于肺部诊大肠焉。大肠之所以能传送者，全赖于气。气者肺之所主，不独大肠赖肺气之传送，即小便亦赖肺气以化行，此乃肺金制节之能事。而大肠之气化，金道又与之合，故治病者多治肺也。大肠位居下部，又系肾之所司，《内经》云："肾开窍于二阴"，又曰："肾为胃关"(1)，故必肾阴充足，则大肠腴(2)润。厥阴肝脉又绕后阴，肠与胞室又并域而居，故肝经与肠亦相干涉。是以大肠之病，有由中气虚陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏入肠者，乃大肠与各脏相连之义也。但病所由来，则自各脏而生，至病已在肠，则不能复还各脏。必先治肠以去其标，后治各脏以清其源，故病愈而永不发矣。

一先血后便为近血，谓其血即聚于大肠，去肛门近，故曰近血。此有两等证治：一为脏毒下血，一为肠风下血。

脏毒者，肛门肿硬，疼痛流血，与痔漏相似。仲景用赤豆当归散主之，取赤豆芽以疏郁，取当归以和血。赤豆性能利湿，发芽赤色，则入血分，以为排解之用；当归润滑养血，以滋大肠，则不秘结。仲景略示其端，以为治脏毒者，必须利湿热，和血脉也，非谓此二药外，别无治脏毒之法。吾即此药引而伸之，若大肿大痛，大便不通者，宜解毒汤。取防风、枳壳等疏理其气，即赤豆芽义也；取大黄、赤芍等滑利其血，即仲景用当归之义也。若大便不结，肿痛不甚者，不须重剂，用四物汤加地榆、荆芥、槐角、丹皮、黄芩、土茯苓、地肤子、苡仁、槟榔治之。四物汤即仲景用当归养血之义，所加诸药，即仲景用赤豆芽以疏利湿热，而解血郁也。仲景但用养血疏郁，今恐湿热难解，故兼用清药。欲止血者，兼服十灰散亦可。

脏毒久不愈者，必治肝胃。血者肝所司，肠者胃之关，胃若不输湿热于肠，从何而结为脏毒哉？肝之血分如无风火，则亦不迫结肛门矣。治胃宜清胃散加银花、土茯苓、防己、黄柏、苡仁、车前子升清降浊，使阳明之湿热不再下注，则脏毒自愈。治肝者宜龙胆泻肝汤、逍遥散。

又有肺经遗热，传于大肠而久不愈者，必见寸脉浮数洪涩，口渴溺黄，咳逆等病。方用人参清肺汤，取乌梅、粟壳酸涩之品，以收敛肺气，而余药安肺，肺自不遗热与肠矣。若去此二味，而用薄荷、桔梗以代之，则又义取解散，在人变化耳。

肠风者，肛门不肿痛，而但下血耳。脏毒下血多浊，肠风下血多清。仲景书无肠风之名，然《伤寒论》云："太阳病，以火攻之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血。"(3)"太阳病下之脉浮滑者，必下血。"(4)两条皆谓太阳外邪内陷而下血。又云："阳明病，下血谵语者，为热入血室。"(5)《厥阴篇》云："若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。"(6)此即今所谓肠风下血之义。夫肠居下部，风从何而袭之哉？所以有风者，外则太阳风邪，传入阳明，协热而下血；内则厥阴肝木，虚热生风，风气煽动而血下。风为阳邪，久则变火，治火即是治风。凡治肠风下血，总以清火养血为主，火清血宁而风自熄矣。《寿世保元》用槐角丸统治之，而未明言其义。吾谓此方，荆防治太阳阳明传入之风，乌梅、川芎治肝木内动之风，余药宁血清火，以成厥功，宜其得效。然而外风协热，宜得仲景葛根黄连黄芩汤之意，使内陷之邪，上升外达，不致下迫，斯止矣。治病之法，"高者抑之"，"下者举之"(7)，吐衄所以必降气，下血所以必升举也。升举非第补中益气之谓，开提疏发，皆是升举，葛根黄连黄芩汤加荆芥、当归、柴胡、白芍、槐花、地榆、桔梗治之。若肝经风热内煽，而下血者，必见胁腹胀满，口苦多怒，或兼寒热，宜泻青丸治之，逍遥散、小柴胡均可加减出入。谨按，肝风所以能下血者何也？肝主血，血室又居大肠膀胱之间，故热入血室，有小便下血之证，内有积血，有大便黑色之证。盖肝血上干，从浊道(8)则吐，从清道(9)则衄。肝血下渗，从清道则尿血，从浊道则下血。肝为风木之脏，而主藏血，风动血不得藏，而有肠风下血之症。上数方力足平之，或用济生乌梅丸亦妙，以乌梅敛肝风，以僵蚕息肝风，风平火息，而血自宁矣。然肝风动血，宜得仲景白头翁汤之意，以清火消风较有力量，或四物汤合白头翁汤兼补其血。治风先治血，血行风自灭，此之谓也。如无白头翁，则择柴胡、青蒿、白薇代之，桑寄生得风气而生，代白头翁更佳。又曰肝经之横，以肺经不能平木故也，肺与大肠又相表里，借治肺经，亦隔治之一法。虚者人参清肺汤，实者人参泻肝汤。

凡肠风脏毒，下血过多，阴分亏损，久不愈者，肾经必虚，宜滋阴脏连丸启肾阴以达大肠最妙，六味丸加苁蓉、槐角皆宜。

一先便后血为远血，谓其血在胃中，去肛门远，故便后始下。因名远血，即古所谓阴结下血也，黄土汤主之。黄土名汤，明示此症，系中宫不守，血无所摄而下也。佐以附子者，以阳气下陷，非此不能举之，使黄芩者，以血虚则生火，故用黄芩以清之。仲景此方，原主温暖中宫，所用黄芩乃以济附子之性，使不燥烈，免伤阴血。普明子谓此症必脉细无力，唇淡口和，四肢清冷，用理中汤加归芍，或归脾汤、十全大补汤。时医多用补中益气汤，以升提之，皆黄土汤之意。凡中土不能摄血者，数方可以随用，但仲景用温药，兼用清药，知血之所以不宁者，多是有火扰之。凡气实者则上干，气虚者下陷。今医但用温补升提之药，虽得治气虚之法，而未得治血扰之法。予即仲景之意，分别言之，若阴虚火旺，壮火食气，脾阴虚而肺气燥，失其敛摄之制者，人参清肺汤治之。若肝经怒火，肺经忧郁，以致血不藏摄者，归脾汤加炒栀、麦冬、阿胶、五味，或用丹栀逍遥散加阿胶、桑寄生、地榆，此即黄土汤主用黄芩之义也。若系虚损不足，下血过多，脾气不固，肾气不强，面色痿黄，手足清厥，六脉微弱虚浮者，宜大补肝、脾、肾三经。人参养荣汤补脾，胶艾四物汤加巴戟、甘草补肝，断红丸补肾，此即黄土汤主用附子之义也。能从此扩而充之，自有许多变化，岂楮(10)墨间所能尽者。

予按此证与妇女崩漏无异，女子崩中属虚陷，此病亦属虚陷。女子崩中属虚寒，而亦兼有虚热者；男子此证亦属虚寒，而亦兼有虚热者。盖女子之血有经，男子之血亦有经。同是离经之血下泄而出，故病情相类也。但所出之窍，各有不同，崩漏出前阴，故多治肝以和血室；便血出后阴，故兼治肺肾以固肠气。肾主下焦，主化气上升，肾足则气不下陷。肺与肠相表里，肺气敛则肠气自固。医者能知此理，而又参用女子崩中之法，可以尽其调治。

又按此证与吐衄同是血病，然一则其气上行，一则其气下行，故虚实治法，略有不同。

〔注〕 (1)肾为胃关：语出《素问·水热穴论》。原语为："肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。" (2)腴(yū)：本义是肥肉，引申为肥胖，再引伸为丰美、富裕。 (3)《伤寒论》114条。圊(qīng)，即厕所。 (4)《伤寒论》140条。 (5)《伤寒论》216条。 (6)《伤寒论》339条。 (7)下者举之：语出《素问·至真要大论》。下是下陷，举是升举。如中气下陷，应当用补中益气药升提。 (8)浊道：在上指消化道，在下指直肠、肛门。 (9)清道：在上指呼吸道，在下指泌尿道。 (10)楮(chǔ)：纸。

〔评释〕作者用《伤寒论》的观点，把便血分成近血及远血两类。近血是先血后便，病在肛门及大肠；远血是先便后血，病在胃中。近血兼肛门肿痛的为脏毒，肛门不肿痛的为肠风。

脏毒是由湿热和血凝相合而成，宜用清热利湿，和解血脉的治疗方法。《伤寒论》用赤小豆当归散治疗脏毒，是符合这一治疗原则的。作者由此引伸，拟定解毒汤治疗脏毒，是赤小豆当归散治疗此证的发展。方中取防风、枳壳疏利气机，有赤小豆之义；取大黄、赤芍滑利血脉，寓当归之功。脏毒日久，还应从肝、胃、肺三经论治。因为血由肝所主，肠为胃之关，肺与大肠相表里，所以治肝用龙胆泻肝汤、逍遥散，治胃用清胃散，治肺用人参清肺汤。

《圣惠方》："夫肠风下血……风冷热毒搏于大肠，大肠即虚，时时下血，故名肠风也。"《伤寒论》又有"阳明病下血谵语"的记载，说明肠风的证候，除风之外，还兼有热。因此肠风的治疗，必须以清热祛风为大法。作者认为《寿世保元》槐角丸中用荆芥、防风治太阳之风，乌梅、川芎除肝木之风，三黄力猛，足以泻火，因此是张治疗肠风的理想方剂。另外如果外风挟热，用葛根芩连汤；肝经郁热，用泻青丸、逍遥散、小柴胡汤。诸方中葛根、柴胡等都有提升作用，有"下者举之"之意。肠风日久，阴分亏损，可用滋阴脏连丸或六味地黄汤治疗。

远血是中土下陷，不能摄血，其治疗应以《伤寒论》黄土汤为首选。黄是脾胃，土亦是脾胃，黄土汤当以温中止血为己任。方中附子举阳气于既陷，黄芩清肺火于未萌，二药相配使阳气升于中焦而后止，免除继续升达引动肺火之虞。作者评论了时医们用补中益气汤类治疗远血，虽然也秉承了黄土汤升提阳气的意义，但却忽略了阳气升达扰动肺火，致血不宁的不利因素，鉴于这个原因，作者认为用人参清肺饮治疗肺燥失敛的远血，归脾汤加山栀、麦冬等治疗气不摄血的远血，丹栀逍遥散加阿胶、桑寄生治疗肝郁克土、中气不足的远血等，都是比较理想的方剂。因为这些方剂中都包含着寒热并用的成分，与《伤寒论》黄土汤中的附子、黄芩合用有同样的意义。

便脓

此证有二：一是内痈，一是痢疾。

一内痈在上中焦者，其脓已溃，呕吐而出。在下焦者，或少腹痈、小肠痈、胁痈、肝痈，脓血均从大便泻出。初起时，其部分必隐隐刺痛胀满，脉沉滑数，甚则痛如刀锥。欲病此者，未有口不发渴，大凡血积均应发渴，痈初起血已凝聚，故应发渴。此时急夺其血，则不酿为脓，以免溃烂之险，用丹皮汤加乳香、没药、柴胡、荆芥、山甲治之。如血已化脓，便宜排脓，赤豆苡仁汤逐水即是排脓。溃后属虚，宜补养生肌，八珍汤主之。参看吐脓门自详。

客问积血何以变而成脓？答曰：血者阴之质也，随气运行，气盛则血充，气衰则血竭，气着则血滞，气升则血腾。故血之运，气运之，即瘀血之行，亦气之行。血瘀于经络脏腑之间，既无足能行，亦无门可出，惟赖气运之，便从油膜达肠胃，随大便而出，是气行而血自不留也。若气不运之，而反与相结，气为血所郁则痛，血为气所蒸则化为脓。今举外证比例，凡气盛者疮易托化，气虚者疮难托化。气即水也，气至则水至，故血从气化，则从其水之形而变为脓，刀伤粘水，亦从水而化脓。水即气之质，血从气化，有如此者，是故闪跌血积，得气化之，则肿处成脓，不得气化之，则肿处仍是血。以知血从气，气运血，凡治血者必调气，使气不为血之病，而为血之用，斯得之矣。

一痢症便脓者，其症里急后重，欲便不便，或白或赤，或赤白相半，或下痢垢浊，皆非脓似脓者也。夫胃肠之中，除却糟粕，只微有脂膏水液而已。膏脂属血分，水液属气分，病气分则水混而为白痢，病血分则血扰而为赤痢，气血交病，则赤白相半。由何处酿成真脓，而从大便泄出哉？有之，则毒聚肠胃，将肠胃膏脂血肉蒸化为脓。或下如烂瓜，或如屋漏水，此腐肠溃胃之危候，与痈疮之腐烂无异，此非寻常治痢之法所能克也。吾今借仲景之法证之，乃得有胆有识之术。仲景云："阳明病，脉数下不止，必协热而便脓血。""少阴病，下利便脓血者，可刺。""厥阴病，脉数而渴者，必圊脓血，以有热故也。"此虽无方，然曰可刺，曰有热故也，已示人泻湿清热之法。防风通圣散去麻黄、芒硝加赤豆、防己，为表里泻实之大剂，地榆散为清热之通剂。仲景又曰："少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。"此汤温涩，似与可刺有热之说大相径庭，不知病久则热随脓血而泻，实变为虚，观痈脓溃后属虚损，则知便脓血久而属虚证。譬之天时，其初则酷暑流金，转瞬而凉飚振落，衣夏葛者，不得不换冬裘矣。况肠胃血液既化为脓，恐其滑脱，故主桃花汤温涩填补之。一服愈，余勿服者，仲景意谓此乃急时涩脱之法，止后便当涤除余病，无以涩伤气，无以燥伤阴也。盖脓血乃伤阴之病，故一时权宜，而少用干姜，后仍意。成无已注桃花汤，谓阳证内热，则溢出鲜血，阴证内寒，则下紫血，如豚肝。是明以桃花汤为治阴证之方。惟即鲜血分阴阳，未能的确，盖色不足凭。凡痢证，须审脉微沉迟，手足厥冷，腹痛喜按，唇淡口和为阴证，附子理中汤加当归、白芍、木香，此乃补桃花汤所不逮者矣。消渴口热，胸腹胀满，坚实拒按为热证，则用三一承气汤，此乃可尽仲景有热可刺之能事矣。

至于寻常红白，则不须如此重剂。病在水分者，痢下白浊，此如暑雨不时，行潦汗涨，是湿甚而伤气也。审其脉数，身热口渴者为热湿，宜清利之，四逆散合猪苓汤去阿胶再加厚朴、黄连、枯芩、黄柏。审其脉沉弦迟，口不渴，手足清冷者为寒湿，胃苓汤加煨姜；有食积者，均再加麦芽、神曲、山楂、莱菔子。白痢之故，总是水不清之故，水即气也，吾于水火论已详言之，故调气即是治水，导水须于上原，调气以肺为主，是治肺乃清水之原，即是调气之本。细思此病发于秋时，秋乃肺金主气，金不清肃，是以水浊气滞而为痢。知此理，则知迫注者肺之肃，不通者金之收也。人参泻肺汤以导其滞，小柴胡加花粉、杏仁、枳壳、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之，人参清肺汤以收功。此乃专为治肺立法，示医者以法门，使知所从事，非临证必用此方也。且病无单见，未有肺病而余脏不病者，故临证时尚须变化。病在血分者，则利下纯红，口渴便短，里急后重。脉滑大者，地榆散加酒军、枳壳、厚朴、苡仁、泽泻。脉细数者，不必下之，但用原方。若血黯黑，脉迟，手足冷者，属虚寒，黄土汤治之。红痢之故，总是血分为病。血生于心，而下藏于肝，肝木内寄相火，血足则能济火，火平则能生血，如火太旺，则逼血妄行，故血痢多痛如刀锥，乃血痛也。肺金当秋，克制肝木，肝不得达，故郁结不解，而失其疏泄之令，是以塞而不通，调肝则木火得疏泄，而血分自宁。达木火之郁，宜小柴胡去半夏加当归、白芍，白头翁汤或四物汤加蒲黄、五灵脂、延胡索、黄柏、龙胆草、黄芩、柴胡、桑寄生。肝风不煽则火息，钩藤、青蒿、白头翁、柴胡、桑寄生皆清风之品，僵蚕、蝉蜕亦能祛风。肝气不遏则血畅，香附、槟榔、橘核、青皮、沉香、牡蛎皆散利肝气之品，茯苓、胆草、秦皮、枯芩又清肝火之品，当归、生地、阿胶、白芍又滋肝血之品，桃仁、地榆、五灵脂、川芎又行肝血之品，知理肝之法，而治血痢无难。肝藏血，即一切血证一总不外理肝也。各书痢证门，无此论说，予从各书旁通会悟而出，实先从吾阴阳水火血气论得其原委。故此论精确，不似他书捉影。客曰：凡泄泻皆脾胃所主，痢亦泄泻之类，何以不主脾胃哉？答曰：渗泻、洞泻诚属脾胃，故《内经》曰：长夏善病洞泻寒中，以长夏为脾主气故也。痢发则多在秋天，而其情理脉证，亦与洞泻不同，虽关于脾胃，而要以肝肺为主，乃得致病之原。

噤口者，下利不食，是火热浊攻，胃气被伤而不开。各书俱遵丹溪，用石莲汤。《金鉴》谓内热盛，上冲心作呕噤口者，用大黄、黄连好酒煎服以攻之。按肠胃所以能食者，以胃有津液，清和润泽，是以思食。西洋医虽滞于迹，亦间有可信处，言谷入于胃，即有胃津注之，将谷浑化如糜，常探胃津搅饭，顷刻亦化为糜，据此论说，则胃之思食，全是胃津使然。试观犬欲得肉，则涎出于口，此涎即欲食之本也。人之胃津，其思食之情亦类乎此。今胃为邪热浊气所攻据，其清和之津，尽化而为浊滞，下注于大肠则为痢，停聚于胃中，则拒不纳食。丹溪石莲汤虽知清火补胃，然石莲是莲米有黑壳者，今医用石莲子，不知何物，断不可用。即莲米性亦带涩，痢证宜滑以去着，涩乃所忌，且胃中浊滞，非洗涤变化不为功。此方虽寒热未差，然未能洗涤其滞，变化其浊，非起死回生之方也。清温败毒饮、竹叶石膏汤、人参白虎汤、麦冬养荣汤出入加减，庶可以洗胃变津，为开胃进食之良法。至呕不食《金鉴》用二黄好酒，取其峻快以攻逆，然治逆洵为得法，而不知化生胃津，终未得进食之本也。吾意以为宜用大柴胡汤加石膏、花粉、人参，则攻逆生津，开胃进食，两面俱到，治噤口者，从无此论。吾今悟出切实之理，为斯人大声疾呼，海始欲以文章报国，今已自分不能，庶几发明此道，稍有补于斯民欤。

查对各书，言痢证者，说法不一。张景岳主温，朱丹溪主凉，喻嘉言主发汗、利水，陈修园主寒热合治，皆有至理。景岳谓夏月贪凉，过之，而混用寒热杂方也。即如仲景乌梅丸所治之证，消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，此热证之实据也。食即吐蛔，下之利不止，此寒证之实据也。惟其有此腑热脏寒之实据，故用乌梅丸，兼寒热治之。又如仲景生姜泻心汤所治之证云："心下痞硬，干噫食臭。"此火证也；"胁下有水气，腹中雷鸣，"此水病也。惟其有此火在胃中，水在肠间之实据，故用生姜泻心汤治之。初头硬，大便后半溏者，此胃中有寒，肠中有热，陈修园拟用理中汤加大黄，此皆有寒热兼见之实据。医者辨证必如是之严，而后用药处方，不失铢黍，以上四家治法，合而用之，而治痢不虞束手矣。

黄坤载曰："人之大便，所以不失其常者，以肺主传送，而肠不停，肝主疏泄，而肛不闭。宜用参术以助肺之传送，用桂枝以助肝之疏泄。"此黄氏论大便秘结之语也。吾从此语旁通之，而因得痢证之原。以知痢者，肺气传送太力，故暴注大肠，肝气郁而不疏，故肛门闭塞，欲便不便，而为逼胀。此从黄氏之论推求之，而痢证迫而不通之故，诚可识矣。第桂枝、参、术，与痢证不合。痢证肺气之奔迫，以其火热暴注也，故《伤寒论》饮食入胃，即下利清水完谷者，乃肺之传送太急，热之至也，宜急下之。据此则治奔迫者，当以清火为主，人参清肺泻肺二汤治之。肝气不得疏泄，亦由木郁为火，结而不畅，桂枝温木，是益其火，得毋虑不戢自焚乎。观仲景白头翁汤用秦皮、白头翁以凉达肝木，四逆散里急后重者，加薤白以疏郁，则知助肝疏泄之法矣，当归芦荟丸、泻肝汤、丹栀逍遥散加减治之。至于和肝调肺，止奔迫、解郁闭，一方而肝肺并治者，自古无之。余拟用白头翁汤加石膏、知母、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、当归、白芍、甘草治之。轻剂则用小柴胡加归、芍、杏仁、桔梗、枳壳、槟榔、麦芽、花粉调和肺肝，则肺气不迫注，肝气得开利矣。又或肝气欲泄而下注，肺气欲收而不开，故痢多发于秋。秋金肺气闭而不开，肝气决裂而不遏，是以迫痛，此又从黄氏之义，另翻一解，而各书均不载者也。治宜甘桔汤加白芍，以桔梗开提肺气，以白芍平治肝木。本此意以为加减，则鳖甲、龙胆草、青皮、秦皮、芦荟皆平肝之药，当归、生地、桃仁、五灵脂、延胡索皆治肝经血分之药，黄芩、麦门冬、桑皮、知母皆清肺之药，枳壳、贝母、杏仁、陈皮皆肺经调气之药，随宜致用，变化在人，乌有不治之痢哉？

"调血则便脓自愈，调气则后重自除"，此二语为千古治痢之定法，而亦相沿治痢之套法耳。盖泛言调血，则归、芍、地榆用尽而不效，泛言调气，而陈皮、木香多服而无功。不知木香、陈皮乃调脾气之药，痢虽脾病，而其所以逼迫者，肝肺之咎(20)也，知调肝肺，则善调气矣。血乃血海所总司，血海居大肠之间，故痢症脐下极痛者，必有脓血，痛不甚者无脓血，以脐下血海之血痛故也，知理血海，则善治血矣。

普明子(21)谓痢证多兼食积，宜用枳壳、厚朴、大黄，轻则用山楂、神曲、莱菔子、麦芽，此论最浅而中肯。

久痢不止，肺气下泄，则魄随之陷，而魄脱则死。肺藏魄，治宜调补肺气，人参清肺汤以固之。如寒滑者，桃花汤治之。仲景诃黎勒散即是清肺固脱之方。四神丸、乌梅丸皆是桃花汤之义。方难尽举，升提固涩，总须分寒热用药，斯无差爽。

休息痢者，止而复作，乃固涩太早，留邪在内，故时复发作。治宜按上治痢之法，视何经见证，则用何经之药，以消除其邪，伏邪既去，而邪自不作。如羊脂、白蜜、黄连末服，不过取滑去着，寒去火之义。尤未若视其邪所发见之情，而分经用药，更为对证。

又补论曰，凡噤口痢(22)，上噤下痢，法宜和中。此与霍乱对看自明。霍乱上吐下泻，必以和中而愈，则知噤口痢，上噤下痢，亦必以和中而愈。第霍乱是中寒而发，为上下俱脱之证，法主理中汤以温之。噤口痢上闭下滞，其为中热可知，热结于中，上下不开，和中之法，宜反理中汤诸药以寒凉治之，生姜泻心汤去干姜为宜，人参白虎汤亦佳。

〔注〕 (1)油膜：即大网膜。 (2)脂膏：脂肪的溶解产物，此处指肠中之粘状物而言。 (3)《伤寒论》258条。 (4)《伤寒论》308条。 (5)《伤寒论》367条。 (6)《伤寒论》306条。 (7)大相径庭：径是路径，庭是庭院。比喻相差很远。 (8)酷暑流金：形容严酷的暑热好象把金属都能熔化了。 (9)凉飚(biāo)振落：指秋风吹动草木落叶。飚是疾风，暴风；振是振撼、摇动的意思。 (10)夏葛：用葛茎纤维织成的布，质地轻凉，可供夏季穿用。 (11)冬裘(qiú)：冬天穿用的皮衣。 (12)行潦(lǎo)汗涨：行潦是路旁雨后的积水。汗同污。汗涨是污浊又不断上涨。 (13)洞泻：即濡泻。《素问·阴阳应象大论》云："湿胜则濡泻。" (14)滞於迹：滞是停滞、拘泥的意思。於同于。迹是迹象，指表面现象。 (15)逆流挽舟之法：痢证初起，用解表的方法治疗，喻嘉言倡用"人参败毒散"加减。 (16)《伤寒论》157条。 (17)铢(zhū)：古代重量名称。一铢等于当时一两的二十四分之一。 (18)黄坤载：清代著名医家。著有《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《难经悬解》等。 (19)戢(jí)：收敛的意思。 (20)咎(jiù)：过失。 (21)普明子：即程钟龄。清代医家。著《医学心悟》。 (22)噤(jìn)口痢：指痢疾伴饮食不进或呕不能食。

〔评释〕此证见于痈脓与痢证。痈脓在下焦的，溃后可致便脓，这只占便脓的极少数，大量的便脓，则出现于痢证。本篇讨论了各种痢证便脓的机理和治法，言简意赅，比喻恰切，理法方药丝丝入彀，在痢证的认识和治疗上确有临床指导意义。

作者认为"气为血所郁则痛"，"血为气所蒸则化为脓"，于是痢证便产生了里急后重和脓血便两个主证。在脓血便中以脓为主的叫白痢，以血为主的叫赤痢。白痢是病在水分，即湿盛而致病；赤痢是病在血分，即血热而致病。在白痢中有湿热和寒湿之分，属湿热的当清热利湿，用四逆散合猪苓汤去阿胶加芩连；属寒湿的当温散寒湿，用胃苓汤加煨姜。白痢既是水分之病，在治疗上还须治水。作者以"气即是水"的观点，提出了疏理肺气是"清水之原"的有效方法，并以人参清肺汤治疗白痢，在临床上收到较好的效果。红痢大部属血热，但是仍有一部分属虚寒，前者用地榆散加酒军苡仁类；后者用黄土汤加减。红痢即是血分之病，便与肝脏有密切的关系，这一方面是由于肝主相火，另方面是由于肝主藏血的缘故。因此在治疗上应以理肝为法，临床上用小柴胡汤、四物汤、白头翁汤等治理肝气，用钩藤、桑寄生、僵蚕、蝉衣等祛除肝风，用香附、青皮、槟榔等舒解肝郁，胆草、黄芩等清泻肝热，桃仁、地榆、五灵脂等理肝活血。作者说："知理肝之法，而治血痢无难。"可见治肝对治血痢有着重要意义。这个观点为作者首创，它是祖国医学治疗痢疾的重要理论之一，可以说这是作者对祖国医学的一大贡献。

痢证中，有毒聚胃肠、膏脂血肉蒸化成脓的，或下如烂瓜，或如屋漏水，这是腐肠溃胃的危象，非寻常治痢方法所能奏效。作者用防风通圣散去芒硝、麻黄加赤豆、防己，表里双解来治疗。脓溃致虚的，则用《伤寒论》桃花汤治疗。痢下不食叫噤口痢，多因湿热上冲胃气败伤所引起。作者用中西参合的观点，认为这时胃液受湿热的熏蒸"尽化为浊滞"，不能例行消化功能，治疗此证应当泻火下湿与滋补胃液相结合。因此，作者指出：朱丹溪的石莲汤，因石莲涩滞，去胃中浊滞无功；《金鉴》的大黄黄连合剂，仅具泻火下湿的作用，而无滋补胃液的作用，二方用于此证似不理想。作者则倡用大柴胡汤加石膏、花粉、人参，攻逆生津，两面俱到。作者强调说，此方的献出，是有"文章报国"的想法的。

唐氏还认为各家治痢的论说，都不出《伤寒论》理法的范畴。张景岳主温药治痢，用左关煎，寓四逆汤、桃花汤之意；朱丹溪主清热利湿法，用黄连解毒汤，寓白头翁汤之意；喻嘉言主逆水挽舟法，用人参败毒散，寓葛根芩连汤之意；喻氏又主急开支河之法，令湿热自小便而去，与《伤寒论》"利不止者，当利其小便"之意同；陈修园主寒热并用法，用理中汤加大黄与《伤寒论》诸泻心汤、乌梅丸之用意全同。作者同意黄坤载的观点，认为"肺主传送而肠不停，肝主疏泄而肛不闭"，痢证的证候都是"肺气太过，暴注大肠，肝气郁而不疏，故肛门闭塞"的缘故。因此，作者提出肝肺并治的治痢法则，拟定白头翁汤加石膏、知母、杏仁、桔梗、槟榔、柴胡、麦芽、当归、白芍、甘草等，是调肺舒肝两全之法，在临床上取得了良好效果。这是作者在痢证治疗中又一创造性的经验。