创血

创血

刀伤出血与吐衄不同，刀伤乃平人被伤出血，既无偏阴偏阳之病，故一味止血为要，止得一分血，则保得一分命。其止血亦不分阴阳，有以凉药敷上而血止者，桃花散是也；有以热药敷上而血止者，黑姜灰是也。不似吐衄出于偏阴偏阳之病气，故吐衄家止血，必以治病气为主，病气退，斯吐衄亦退，与刀伤迥不同也。然刀伤二三日后则亦与吐衄略同，有瘀血肿痛者宜消瘀血，刀口敷花蕊石散，肿处用乳香、没药、麝香、三七、葱白捣敷，瘀血削散则疼肿自除，内服黎洞丸治之。

刀伤去血过多，伤其阴分，证见心烦、发热、口渴，法宜补气以生血，血足津生则不渴矣，圣愈汤加枣仁、花粉、儿茶、乳香、没药、甘草。此在吐衄，则宜补血而抑气，以内证系血分之气，不可使气乘血也。刀伤乃是气分之血，故宜补气以生血，气达患处乃能生肌，气充肌肤乃能行血，与治内证者不同。其有气虚不能统血，气寒不能生血者，则宜八珍、养荣、参附等汤以固气者固血，吐血家亦间用此等药物。然刀伤之血，在气分，皮肤尤卫气所统，破其皮肤，气先漏泄，故以补气为主。若内证吐血属阴分，血伤而气未伤，故以补血为主。医者须分别内外，而知其同中之异，异中之同，则得之矣。

客问刀伤何以善于冒风(1)？答曰：人之所以卫外者，全赖卫气，卫气生于膀胱，达于三焦，外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墙，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦，揖盗而招之入也。是以刀伤更易外感，病见发热头痛，牙关紧闭，吐痰抽掣，角弓反张，皆是卫气为病，所不同者，多一出血证而已，治法列后。

无汗者为风中夹寒，闭其皮毛，宜用小柴胡汤加荆芥、防风、紫苏。盖小柴胡汤乃治热入血室之方，凡外邪干血分者，小柴胡汤皆能疏理而和解之，加宣助卫气之药，则偏治卫气，而主发汗矣。破伤风治法如是，即失血家虚人感伤，以及产后伤寒治法，皆可参知。若刀伤去血过多不可再发汗者，宜当归地黄汤，即四物汤加去风之药，以补血而驱邪也。失血家吐血过多与产后去血过多而复得感冒之症者，与此治法无异，皆宜先滋其血以助汗源，后宣其气以解外邪。

有汗者为风中挟热，沸出肌肉之间，法宜清散其热，当归芎黄汤加僵蚕、蝉蜕，若兼便结者加大黄治之。此即《伤寒论》发热汗出用白虎汤，燥结者用承气汤之意。医者得其意而变化之，自有许多法门。

夫刀伤，气分之血病也。故邪在表者，从气分以发之；邪在里者，从气分以夺之；邪在半表半里者，从气分以和之，兼用血药斡旋(2)其间，血调而气亦调，气调而血愈治矣。若失血家乃血中之气病也，故有感冒则但取调血，而兼用气分之药以斡旋之，与此同而不同。

凡是刀伤冒风，宜僵蚕、蝉蜕捣和葱白敷之，力能拔风消肿，神效。

刀伤溃烂与疮同治，此即吐脓条内，所谓瘀血变化成脓之说也。血凝不散为气所蒸，则化而成脓。血者阴也，气者阳也，阴从阳化，故脓似水。以气之所化，即为水也，而又非水者，则以其为血所化，仍不失血之本质，故稠浊似水，实则水与血交并而成形者也。故凡去脓之药，即是去水之药，而提脓之药，又即是干水之药。内服八珍汤加苡仁、木通，六君子汤加当归、赤豆芽治之。外敷化腐生肌散，提脓加龙骨，生肌加珍珠。

此举刀伤之血，与吐衄之血较论其义，务期血证互勘而明。其于刀伤治法固未详也，然其理已具，识者鉴之。

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〔注〕

(1) 冒风：感受风邪之意。

(2) 斡（wò）旋：居中调和之意。

〔评释〕 此证系外伤出血之称，与吐衄等证大不相同。吐衄是气盛迫血，治以补血平气为主。创血则是气泄出血，治以补气止血为法。治疗创血以圣愈汤、八珍养荣汤等加减，均以补气为主，佐以补血止血之药。创血因皮毛破伤，卫气虚损，风邪乘虚而入，产生冒风的证候。这种证候无汗的系风中夹寒，宜小柴胡汤加减；有汗的系风中夹热，宜当归地黄汤加僵蚕、蝉蜕之类以清散其热。总之，外伤出血是气中之血先动，因此是气中之血病；内伤出血是血中之气先动，因此是血中之气病。前者治法当重视气分，在表的从气分发之，在里的从气分夺之，在半表半里的从气分和之，再配以血分药物，便可达到预期效果。后者治法，则应重视血分，兼用气分之药则可。

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宜姜、半以温肺；肺热而制节不行者，则宜知、芩以清肺，一切血证，治肺之法，均可从此隅反(1)。

跌打后有作呕者，以损伤之人受惊发怒，肝气无有不动者也。肝木伤肺，是以发呕，小柴胡汤加丹皮、青皮、桃仁治之。

跌打后有咳衄喘逆者，乃血蕴于气分之中，宜十味参苏饮以疏发其气，气散则血散，与内伤咳衄者不同。内伤咳血是气蕴于血分之中，苦发其气，愈鼓动其血，而不宁矣，故以清理其血为主，二者须对看。

内有瘀血则发渴，血虚亦发渴。有瘀血者，身痛便结，玉烛散治之。血虚发渴者，心烦不寐，盗汗身热，竹叶石膏汤加生地治之。凡失血发渴者可以类推。

跌打损伤既愈之后，有遇节候，或逢阴雨，或逢湿热，伤处每作疼痛，甚则作寒作热，此乃瘀血着而未去，留伏经络之间，不遇天气节侯，其身中运行之气，习惯而不相惊，一遇天气节候蒸动，则不能安然内伏，故作痛也。宜小调经汤、小温经汤、通脉四逆汤随其上下内外，以分治之。

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〔注〕

(1) 隅（yú）反：隅，角落的意思。隅反，举一反三之意。

〔评释〕 跌打折伤合併破口出血，治法和创血相同。不合併破口的是瘀血停于内脏、肌肉、筋骨之间，常见肿痛，重的还可见骨折，再重的和创血一样，可出现血尽气散，心神不附，甚至烦躁死亡等证候。治疗用活血祛瘀的方法，常用黎洞丸去大黄加续断、脆蛇，外用自然铜、官桂、没药、乳香、大黄、虻虫酒调敷。有血虚气散的危险时，宜用当归补血汤治疗。本证还有两个最危险的表现，就是血上攻心和血上攻肺。血上攻心时，心痛欲死，心烦或昏迷，治宜归芎散加乳香、没药。血上攻肺时，面如茄色，急用人参以补肺，亦可用参苏饮急救。以现代医学观点看，所述血攻心的，当属胃穿孔、肝破裂之类；血攻肺的，当属肺挫伤、气胸及肺破裂之类，因其病情重笃，所述方药仅供临床参考，不可视为根治之法。

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