目衄

目衄

白珠黑珠均无出血之窍，目下眼皮只有泪窍，乃阳明经脉所贯注，《春秋传》(1)称蔡哀侯之泪尽，继之以血，则是血自泪窍出也。阳明脉起于承泣穴，泪窍出血，乃阳明燥热所攻发，犀角地黄汤加归尾、赤芍、银花、白芷、粉葛、牛膝、石膏、草梢治之。如风热重，大便闭者，通脾泻胃汤治之。阳明之脉，绕络于目，故凡治目多治阳明。吾尝观《审视瑶函》(2)外障目翳诸方，共一百零，而用大黄者七十余方，可知泻阳明胃经之热是治目疾一大法门。治目衄者，可以类推，凡白虎汤、甘露饮、玉女煎均治阳明方，医者审虚实先后而用之，罔不奏效。

夫目虽阳明经所属，而实肝所开之窍也，血又肝之所主，故治目衄，肝经又为要务，地骨皮散加柴胡、炒栀、益母草，及丹栀逍遥散治之。谨按病发于肝者，多是怒逆之气火，耳鸣口苦，胸胁刺痛，宜从肝治之，可用上二方及当归芦荟丸、龙胆泻肝汤治之。病发阳明者，发热口渴，目干鼻干，大便燥结，宜从阳明法治之。

小眼角乃少阳经脉所络，原无出血之窍，少阳相火随经脉而出，冲动肝经血分则生血筋，窜入瞳珠，及餐肉长出，亦见流血，但不多耳，宜小柴胡加青皮、当归、红花、胆草、丹皮。外用杏仁、白矾、铜绿点之。

大眼角乃太阳经脉所络，名睛明穴。太阳气血充足，眼角内结赤肉如珠。有大眼角内不起肉珠者，乃太阳之气不足故也。太阳经有风热，则大眼角生血筋餐肉，或微渗血点，外治总以血筋餐肉之法治之。内服防风通圣散去麻黄、大黄、芒硝，再服防风归芎汤调之，点药如上。

以上两条，均非目衄正病，以其起血筋，亦系血分为病，故兼及之。此书为血说法，其有目疾膜翳等项，均有眼科专书，尽多可采，兹不具论。

〔注〕 (1)《春秋传》：古史书。相传为孔丘删定。 (2)《审视瑶函》：眼科专著。明·傅仁宇著。共六卷，先总论，次方论，论述108证及其治法方药，附眼科手术方法及医案、图说、歌诀等。

〔评释〕本证有两个类型，第一因阳明经起于承泣穴，阳明燥火攻发，出现目衄，用通脾泻胃汤、犀角地黄汤、白虎汤加大黄治疗。第二因目为肝之窍，血又为肝所主，证见肝郁肝火证候者用逍遥散、当归芦荟丸、龙胆泻肝汤治疗。还有餐肉攀睛一证，虽然不是目衄所属，但因该证起于血分，因此也略示治法，以资参考，病在小眼角者为少阳经脉所络，用小柴胡汤加减。病在大眼角者为太阳经脉所络，用防风通圣散加减。

耳衄

耳中出血，谓之耳衄。肾开窍于耳(1)，而肾脉却不能上头，肾与心交，假心之府小肠之脉，上贯于耳，为司听之神所居。其形如珠，皮膜包裹真水，是为神之所出，声之所入，内通于脑，为空虚之府，他物不得而扰之。即或肾虚，阴火(2)上冲则为耳鸣，神水不足则为耳聋。亦断无血从此出者，其有血从耳出者，则以足少阳胆脉绕耳前后，手少阳三焦之脉入耳。相火旺，挟肝气上逆，及小肠相火内动，因得挟血妄行。或因瘟疫躁怒，火气横行，肆走空窍，衄出于耳。总系实邪，不关虚劳，治法总宜治三焦，胆肝与小肠经，自无不愈，小柴胡汤加五苓散统治之。分治肝胆宜龙胆泻肝汤；治三焦，柴胡梅连散；治小肠宜导赤饮加黄芩、黄连、薄荷、川芎。三经皆司相火，治法大抵相同。愈后皆宜常服六味地黄汤，补水济火。

外治法：用十灰散吹耳中。麝香、龙骨末和吹耳中。壁钱窠烧灰吹入。燕窠泥涂耳前后。

〔注〕

(1)肾开窍于耳：《素问·阴阳应象大论》谓肾"在窍为耳"，《灵枢·脉度篇》："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣"。

(2)阴火：指肝肾的虚火。

〔评释〕足少阳胆、手少阳三焦、手太阳小肠三脉与耳相连。因此耳衄的论治"治法总宜治三焦、肝胆与小肠经，自无不愈"。治方以小柴胡汤通利三焦、舒利肝胆、表散太阳、总治三经为主方。偏于肝胆的用龙胆泻肝汤，偏于三焦的用柴胡梅连散，偏于小肠的用导赤饮，再用六味地黄汤以善其后。文中指出本证"总系实邪，不关虚劳"是本篇之重点。

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齿衄

齿虽属肾，而满口之中皆属于胃，以口乃胃之门户故也。牙床尤为胃经脉络所绕，故凡衄血皆是胃火上炎，血随火动，治法总以清理胃火为主。胃中实火，口渴龈肿，发热便闭，脉洪数者，通脾泻胃汤加蒲黄、藕节治之。如大便不闭者，不须下利，但用清凉解之，犀角地黄汤加葛根、贯仲、枳壳、莱菔汁。

胃中虚火，口燥龈糜，其脉细数，血不足者，宜甘露饮加蒲黄以止衄，玉女煎引胃火以下行，兼滋其阴。

以上两条，所论齿龈虚实，二证均属于火。有火中夹风者，宜加防风、白芷。火中挟湿者，宜加防己、木通。亦有肾虚火旺，齿豁(1)血渗，以及睡则流血醒则血止者，皆阴虚血不藏之故，统以六味地黄汤加牛膝、二冬、碎补、蒲黄。上盛下虚，火不归元，尺脉微弱，寸脉浮大者加桂附。

外治之法：宜用冷水漱口，取血遇冷则凝之义。醋漱，取酸以收之之义。百草霜糁(2)，十灰散糁，取血见黑则止，亦以清降其火，火降则血降也。枯矾、五倍子、蚯蚓同为末糁，更能固牙。

〔注〕

(1)豁（huō）：破裂。

(2)糁（shēn）：粘的意思。

〔评释〕齿居口中，口为胃之门户，齿衄当以治胃为法。实火用通脾泻胃汤、犀角地黄汤，虚火用甘露饮、玉女煎。火中挟风的加防风、白芷，火中夹湿的加防己、木通，肾虚火旺的用六味地黄汤酌情加减。

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舌衄

舌乃心之苗，观小儿吐舌弄舌(1)，木舌重舌(2)，皆以去心经风火为主。则知舌衄皆是心火亢盛，血为热逼而渗出也。治法总宜清泄心火，导赤饮加黄连、大力、连翘、蒲黄、牛膝、元参治之。舌肿胀，衄血多者，为火太盛，泻心汤主之。心烦神昏者，安神丸加童便、血余灰治之。夫舌虽心之苗，然口乃胃之门户，舌在口中，胃火熏之，亦能出血。大便秘者，玉烛散加银花治之。口渴兼发热者，竹叶石膏汤加蒲黄、藕节治之。舌本乃肝脉所络，舌下渗血，肝之邪热，四物汤加桃仁、红花、炒栀、丹皮、牛膝、赤苓。重则宜用当归芦荟丸、龙胆泻肝汤。盖舌衄虽同，而此外所见之证，必显有分别，故分心、胃、肝三经治之，非强为区别也。

外治之法，与齿衄同。

〔注〕

(1)吐舌弄舌：舌吐出口外，长而弛缓为"吐舌"；舌微伸出，旋即收回伸出舐唇上下和口角左右，称为"弄舌"。吐舌弄舌见于心脾实热，热毒攻心，以及小儿先天不足等。

(2)木舌重舌："木舌"为舌肿满口，坚硬不能转动；"重舌"为舌下静脉郁血而肿胀。

〔评释〕舌为心之苗，舌居口中，口又为胃的门户，肝脉与舌相连。因此舌衄与心、胃、肝三脏的关系最为密切。属心者用泻心汤、导赤散，属胃者用玉烛散、竹叶石膏汤，属肝者用四物汤合桃仁、红花、丹皮、栀子、牛膝等。

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大衄

大衄者，九窍(1)出血之名也，此非疫疠，即中大毒。人身止此九窍，而九窍皆乱，危亡之证，法在不治。惟有猝然惊恐，而九窍出血者可用硃砂安神丸加发灰治之。

〔注〕

(1)九窍：①眼二，耳二，鼻孔二，口，前阴，后阴。②眼二，耳二，鼻孔二，口，舌，喉（见《难经·三十七难》）。

〔评释〕九窍出血除见于疫疠、大毒外，还包括一部分血液系统疾患，这类出血辨证复杂，作者未能尽述。

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零腥(1)

零腥者，吐出星点，黄白色，细如米粟，大如豆粒，气极腥臭，杂在漩唾之中，而非漩唾。乃吐血之后，血分瘀热所化，或未吐血之前，血分之热化为星点，先吐星点，后乃吐血，总系血分瘀热变化而成。治宜清热化血，降气消痰，以其似痰，必假痰气而生故也。在未吐血之前而见零腥者，总以降气消痰为主。盖此时血尚未动，但当治其气分，气分清而零腥自除，豁痰丸治之，小柴胡汤亦治之。在既吐血之后，而零腥见者，总以清热化血为主。以其在吐血之后，乃瘀血壅热而出，故宜兼治瘀血，太平丸治之，生地黄散亦治之。此证古书不载，吾临证往往遇之，因撰其名，而论列之，以补血证之缺。

〔注〕

(1)零腥：此名为作者所定，指吐物腥臭，状如零粟豆粒。

〔评释〕现代医学的肺脓疡、干酪样肺炎等可能具有与此证类似的证候。其治法以清热化血，降气消痰为主，方用小柴胡汤、太平丸、生地黄散。此证是作者通过长期观察而定名的，是对祖国医学的一个充实。

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吐脓

脓者血之变也。血不阻气，气不战血，则血气调和，疮疖不生。血滞气则凝结为痛，气蒸血则腐化成脓。躯壳外者易治，至于吐脓，则

夫人身之气，乃水所化，气即水也，故血得气之变蒸，亦化而为水，不名曰水，而名曰脓者，以其本系血质，虽化为水，而较水更浓也。当其未化，则仍是血，消瘀则脓自不生。及其既化，则同于水，逐水则脓自排去。

一肺痈(1)：乳上第三根肋骨间，名肺募穴，隐隐疼痛，食豆而香，是痈将成。仲景云："风舍于肺，其人则咳，口干、喘满、咽燥不渴，时时吐浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。"(2)谓重者肺坏而死，若肺不坏，亦有可救。故仲景又曰：口中辟辟燥咳(3)，胸中隐隐作痛，脉数而实，喘不得卧，鼻塞不闻香臭者，葶苈大枣泻肺汤主之。吐脓如米粥者，甘桔汤主之。仲景此论，非谓除此二方别无治法，不过分别未成脓者当泻实，已成脓者当开结，指示两条门径，使人知所从事。且曰，以此汤主之，明明有加减之法，见于言外。余因即泻实开结二义，扩而广之，其成脓者用通窍活血汤加麻黄、杏仁、石膏、甘草，从表以泻之；无表证者，用人参泻肺汤加葶苈、大枣从里以泻之；如病势猛勇，急须外攘内除(4)则用防风通圣散。三方力量，雄厚于仲景泻实之法，庶尽其量。如识力不及，只用甘桔汤加荆芥、薄荷、杏仁、黄芩，亦许免疚，然而无功。其已成脓者，急须将脓除去，高者越之，使从口出，用千金苇茎汤，或用瓜蒂散加冬瓜仁、桃仁、苡仁、栀子，或用泻白散加黄连、瓜蒌。皆取在膈上则吐，使脓远去，以免久延为患。白散尤能吐能下，加升麻、郁金以助其吐下之机，再加黄芩、瓜蒌以解其火更善。如只须下泻，不宜涌吐，则合甘桔泻肺二汤，再加赤豆芽、苡仁、防己、瓜蒌、杏仁、知母、枳壳，使从下降，或用桔梗宁肺汤补泻兼行。如此则于仲景开结之法，庶尽其妙，惟收口之法，仲景未言，然亦可以义例求也。诸疮生肌，皆用温补，肺是金脏，温则助火刑金，只宜清敛以助金令，使金气足而肺自生，人参清肺汤治之，后服清燥救肺汤以收功。

一脾胃痈：与肺痈治法略同。但肺痈多由外感风邪而成，故有发表之法。脾胃痈则由湿热酒毒、七情之火内蕴而成，故无发表之法。胃痈初起，中脘穴（在脐上四寸）必隐隐作痛。脾痈初起，章门穴（在

脐上二寸，旁开六寸)必隐隐作痛。二病皆食豆而香，其证寒热如疟，皮肤甲错(5)，腹满咽干，治宜攻热下血，热去而血不停，更自何地酿为痈脓哉。故凡内痈脓未成者，以夺去瘀热为主，丹皮汤治之。脓已成者，以排为主，脓即水也，逐水即是排脓，赤豆苡仁汤治之。脓血既去之后，则脏腑空虚，见火象者，人参固本汤加黄芪、茯苓以清补之；若现虚寒之象，则用六君子汤加黄芪、当归、煨姜以温补之。方外有方，视其所兼之证，随宜用之，笔楮难尽。

此外，如胸、背、腰、胁、肝、膈、大小肠，凡有瘀热壅血，均能成痈，总以丹皮汤主之。近上焦者，去芒硝加葶苈、黄芪、桔梗、荆芥、甘草。中下焦者，加姜黄。余详便脓门。

此书原专论血证，所以兼及内痈者，以痈脓之病皆由血积而成，知血之变痈脓，即可知血之能为干血，能变痨虫。知内痈之生寒热，即可知血证之郁热矣。但痈脓之证，系血家实积，与失血虚证有异，然不以此反观合勘，亦无以尽血证之情伪。

〔注〕 (1)肺痈：是肺部发生痈疡，咳唾脓血的病症，类于肺脓疡、肺坏疽等疾患。 (2)语出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》。 (3)口中辟辟燥咳：形容在咳嗽时口中十分干燥之意。《金匮要略·肺痿篇》："若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛。" (4)外攘内除：表里同治之意。 (5)皮肤甲错：形容皮肤粗糙得象鳞甲交错一样。《金匮要略·血痹虚劳篇》："肌肤甲错，两目黯黑。"

〔评释〕此证分肺痈和脾胃痈二类。《金匮要略》脓未成者当泻实，脓已成者当开结的论述，是肺痈论治的主要依据。作者提出用麻杏石甘汤合通窍活血汤、人参泻肺汤合葶大枣泻肺汤以及防风通圣散等酌情加减以泻实。用千金苇茎汤，瓜蒂散加冬瓜仁、桃仁、苡仁，泻白散加升麻、郁金、黄芩、瓜蒌以开结。认为这些方剂比《金匮要略》泻实（葶苈大枣泻肺汤）、开结（甘桔汤）诸方的疗效更为确切。并提出肺痈恢复期用人参清肺汤、清燥救肺汤有促进收口的作用。

关于脾胃痈的论治，作者提出"其证寒热如疟，皮肤甲错，腹满咽干"，主张以丹皮汤攻热下血以治其脓未成者，若脓已成则以赤豆苡仁汤排脓散结，病愈后可用人参固本汤清补以善后。以症状及方剂效用来推断，脾胃痈可能包括一部分肝胆及阑尾部化脓性病变。

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汗血

汗者，气分之水，其源出于膀胱。《内经》云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"(1)膀胱之气，从三焦行腠理，充肌肉，达于皮毛，以卫外为固。阳气卫外，百邪不入，故其经称为太阳也。其有盛暑天气，亢阳蒸动膀胱水气，腾布于外则发为汗，此犹天之有雨，阳布阴和，自然无病。有时外感风寒，皮毛疏泄，发热汗出者，乃太阳之气为邪所病，不能卫外，故汗得泄出。其有心、胃、肝、脾热湿之病亦令汗出者，此犹土润溽暑(2)，亦能蒸作云雨也。又有亡阳自汗者，则由膀胱肾中之元阳脱泄，故其水阴之气，随而奔溢，散涣不收。气为水之所化，水即气也，汗即水也，气脱外泄，故汗出也。知此，则知汗出气分，不出血分矣。然汗虽出于气分，而未尝不与血分相关，故血分有热亦能蒸动气分之水，而为盗汗。盖血气阴阳，原互根互宅，阴分之血盛，则阳分之水阴自然充达，阳分之水阴足以布濩灌濡(3)，则阴分之血愈为和泽(4)，而无阳乘阴之病矣。若阳分之水阴不足，则益伤血之阴，故伤寒汗出过多则虚烦不寐，以其兼伤血分之阴，心主血分，血分之阴伤，则心气为之不宁矣。又有伤寒，即当从汗而解，今不得汗，乃从鼻衄而愈，其衄名为红汗。盖阳分之邪宜挟阳分之水发而外出，今即不能外出，乃乘阴分之血从鼻衄出，名为红汗，是为阳邪干阴之一验。故古谓阳乘阴则吐衄，知阳乘阴而内逆者发为吐衄，则知阳乘阴而外泄者发为皮肤血汗矣。血者心之液也，皮毛者肺之合也，治法宜清心火，火清则阳不乘阴，兼治肺金，肺调则皮毛不泄，凉血地黄汤加桑皮、地骨皮、蝉蜕、百合、蒲黄治之。血虚火甚者，当归六黄汤治之；气虚血少者，当归补血汤加桑皮、地骨、丹皮、蝉蜕、棕榈炭、黄芩、秦皮治之。外用石灰散扑之，仿仲景汗出不止，用温粉扑之之意。

一样。这种云雨现象在自然界是一种正常现象，但是过雨或过旱，就是反常的气候了。出汗也是一样，正常的出汗是生理现象，过多的出汗或完全无汗，也就属于病理范畴了。汗是阳分之水，血是阴分之液，阴阳互根，汗血同源。基于这个原因，汗证常可导致血证，如伤寒当从汗解，不得汗时偶见鼻衄，伤寒亦随即而愈，因此把这种鼻衄叫做红汗。红汗的病机是阳乘阴，即汗证引致血证之意。阳乘阴而内逆的，发为吐衄。阳乘阴而外泄的，发为皮肤血汗，这种皮肤血汗，就叫做汗血。汗血的治法，当从心肺二脏着眼，因为血为心之液，皮毛为肺之合，心肺二脏是与汗血紧密相关的。清心火则阳不乘阴，治肺金则皮毛不泄，方用凉血地黄汤及当归六黄汤、人参清肺汤加减。另有肝火炽盛，逼血妄行而汗血者，宜当归芦荟丸加减。

根据上述论述，汗血当指皮肤弥漫性渗血而言，此类疾患临床甚少。现代医学所论紫癜、再生障碍性贫血、白血病之类，经常可见皮肤粘膜广泛出血，是否与本篇所述的汗血相类同，目前尚难定论，不过从此证治疗方剂多属凉血止血之品来推断，本证所指可能属于现代医学的出血性疾患。

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血箭

从毛孔中流出一条血来，有似箭之射出，故名血箭。由心肺火盛，逼血从毛孔中出，治宜清心火以除血出之源，凉血地黄汤加蒲黄。又宜泻肺火以敛皮毛之气，使毛孔不渗泻则血自止，泻白散加生地、蝉蜕、百合、五倍子、黄芩、蒲黄、杏仁、白芨。心肺兼治，宜用生地黄散。

血出过多，昏愦不省人事者，与吐衄血脱气散无异，宜独参汤加附片、蒲黄，当归补血汤、十全大补汤皆可择用。

外治法：水调桃花散敷血孔则血止。或用京墨(1)磨醋搽。或用石灰散干糁，花蕊石散糁均效。

〔评释〕此证当属血管瘤之类，溃破后可服丹栀逍遥散、凉血地黄汤；外用花蕊石散。作者拟用蟅虫为末姜醋调搽是一个值得进一步观察的方法。

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瘙

癣疥血点，血疙瘩，一切皮肉赤痒，名色不一，今统称之曰血瘙，皆由血为风火所扰，火甚则起点，起疙瘩，风甚则生虫生痒。火甚赤痛者，凉血地黄汤加荆芥、蝉蜕、红花、杏仁治之。风甚作痒者，和血消风散治之。知血瘙之病，则凡一切火游丹(1)、漆疮(2)、风丹(3)，诸治法总不外是。兼热者色白或流黄水，照上二方加苍术、赤苓；兼寒者或青黯硬肿加桂尖。

外用银花、陈艾、川椒、食盐煎水洗。另搽大枫丹，油调最妙。

〔注〕 (1)火游丹：又名"赤游风"或"赤游丹"。是一种急性发作，部位无定的皮肤痒疹，发作快，消退亦快，类似荨麻疹，但证情较重。 (2)漆疮：漆性皮炎。 (3)风丹：水丹之夹风而成者谓风丹。水丹即湿疹，黄水疮之类。

〔评释〕本证属湿疹、疥疮、银屑病及各种过敏性痒疹抓搔后的出血现象。痛者属火，痒者属风，治宜凉血消风，方用凉血地黄汤及和血消风散之类。外用银花、陈艾、川椒、食盐煎水均宜。

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疮血

疮者，血所凝结而成者也，或是寒凝，或是热结，或是风肿，或是湿郁，总是凝聚其血而成。初起总宜散血，血散则寒、热、风、湿均无遗留之迹矣。其继则调脓化毒，此即吐脓条内所言瘀血化脓之义。治宜托里(1)，使气达疮。所以蒸血成脓，盖疮之成由于血结，脓之成亦由血化，血何以能化成脓，得气之蒸而腐化成脓也。气即是水，吾已论之屡矣。惟其气即是水，故血随气化亦变为水，不名为水而名脓，以其由血所化，较水更浓耳。毒既化脓，自不内攻，方其未溃，气虚者难以蒸化，及其既化，虽气实者亦随脓渗泄，而转为气虚矣，法宜固元以大补其气。此与本书内证原不干涉，然同是血病，故兼论之，以互相发明。盖气迫血则逆而为吐衄，血滞气则凝而为疮疽。气迫血者宜破气以和血，血滞气者宜破血以和气。故吐衄宜补血，血旺则气平，诸疮宜补气，气旺则血行也。至于既穿溃后，则躯壳已有破损，与壅闭之证迥(2)别，试看针功，刺期门泻肝，刺肺俞泻气，以一针之孔尚能大泻脏气，况溃脓之孔甚大，其能大泻内气可知矣。故凡溃后宜大补元气，不似吐衄，乃气盛血虚只宜滋血以平气，而不宜助气以动血也。然疮溃之余，亦有瘀热未清者亦不得骤用温补。吐血之后，亦有元阳大虚者又不得拘守清凉。故吐血家，审其血亡而气亦随亡，与阳气不能摄血者，十全、养荣、归脾、参附等汤亦所宜用。疮家溃后，固为必需之方，而亦有余毒未尽，诸上方又其所忌，医者不容执一。

诸疮内治，初起肿硬，总宜散血，仙方活命饮主之。恶寒无汗加麻黄，发热心烦加老连、石膏，大便燥结加大黄。疮肉顽梗黯滞，乃阴证结毒无气以发之也，加桂枝尖、生姜、大枣。疮内平塌不起，以及走散，恐毒内攻，加黄芪、大枣、生姜。盖血凝于气分之际，血行则气行，故以破血为主，是善调气之法也。若吐衄，则是气乘乎血分之内，气降则血降，当以破气为主，一内一外，反观自知。

诸疮调脓，宜以托里消毒散为主。盖血既凝而不化，则须补气以与之战，使蒸腾腐化，托令速溃。以疮乃血凝气分之病，惟恐气不足以化之，故宜补气而制血。若吐衄，则是气乘血分，惟恐气逆而血升，故宜平气以调血，与此不同。

诸疮既溃，属于虚损，宜固元以益气，内补黄芪汤主之。又审脓干者，其气虚，盖气既是水，气不足，故水少而干，且气既不足，则不能送脓外出，故留滞而结脓管，黄芪建中汤重加银花、赤豆芽、当归治之。若脓清者是血虚，脓为血所化，血少故脓清，当归补血汤主之，炙甘草汤加黄芪亦治之，养荣汤亦治之。

又曰，溃后属虚，然亦有瘀未化尽者，仍不得峻补以留毒，内服托里消毒散，外用乌金膏化之。此如失血虚中夹瘀，亦不得关门逐贼，溃久而仍有脓管者，尤宜用乌金膏化之。若徒生其口，内毒攻发，终不愈也。此如干血痨，内有干血，非去其干血而新血亦不能生，皆虚中夹实。治血则虚虚，补虚则实实(3)，未易疗治，只得攻补兼施，以尽人事。

又曰，吐血之后，宜补血以调气，疮疽溃后，宜补气以生血。吐衄在血分，气实血虚也，疮疽在气分，血实气虚也。

外治之法：消肿宜远志膏，用远志酒煮捣敷，及金黄散。化腐去瘀宜巴豆炒黑研点，名乌金膏，田螺捻子亦佳。生肌宜乳香、没药为末，名海浮散，再加珍珠，化腐生肌散亦佳。

治疮之法，此不足以尽之，兹不过举外证以勘内证，明于诸疮之血，而吐衄之血乃愈明。

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〔注〕

(1) 托里：外科治疮疡内服药的三大治法之一，是用补益气血、扶助正气之法托毒外出。

(2) 迥（jiǒng）：远的意思。

(3) 治血则虚虚，补血则实实：干血痨是内有干血，外呈虚痨之证，其证属虚，干血属实。在治法上，若只破干血则虚者愈虚，单补虚痨则实者愈实，因此宜攻补兼施。

〔评释〕 凡疮疡合并出血，都属本证范畴。疮是血凝而成，血在气的作用下蒸腾腐化，其结果出现疮溃成脓。现代医学认为脓是白细胞破坏和崩解的产物，这和作者"血化成脓"的观点是相一致的。脓血既属同源，疮可有脓，也可兼有血，故名疮血。作者说："气迫血则逆而为吐衄，血滞气则凝而为疮疽。"气迫血是气旺血虚，宜补血，血滞气是血旺气虚，宜补气，因此治疗疮疽和吐衄的方法是不同的。诸疮初起，宜用活血的方法，用仙方活命饮加减治疗；诸疮调脓则宜托里，即用补气的方法使脓毒内出，方用托里消毒散加减；诸疮溃后仍需补气，方用内补黄芪汤、黄芪建中汤、炙甘草汤加减。总之，疮疽的治疗必须抓住补气这个环节，同时兼顾活血祛瘀以去关门留寇之虞。作者说："溃后属虚，然亦有瘀未化尽者，仍不得峻补以留毒。"又说："吐血止后，宜补血以调气，疮疽溃后，宜调气以补血。"这是作者可贵的经验。

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