崩带

崩带

妇人面色青黄，肢体消瘦，心战腰酸，时下浊物，其物黄、赤、青、白、黯黑并下，是带脉之血伤损而成，故名曰带证。古法又分白浊(1)一条，谓带下是带脉为病，其色汗杂，白浊则是心、脾、肾三经为病，其色纯白，而所用之方，仍相仿佛，其实同一病也，皆是带脉为病。吾为指明曰：白浊五带，所下似血非血，乃胞中之水也。此水清则为天癸，以济经血，前论详矣。此水浊则为白浊，为五带。水浊而血因以浊矣，盖带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾经。脾经土气冲和，则带脉宁洁，而胞中之水清和，是以行经三日后即有胞水。黄明如金，是肾中天癸之水，得带脉脾土之制，而见黄润之色，乃种子之的候，无病之月信也。若脾土失其冲和，不能制水，带脉受伤，注于胞中，因发带证，白浊汗杂，治宜和脾以利水。治脾即是治带，治带即是治水也。观肾着汤，用白术治腰痛如带五千钱者，肾着名汤，明言是肾中水邪，着于带脉，故从脾治之，以土治水，而带脉自愈矣。即此可知女子带证是水不清，浊证仍是水不清，不必强分，总以和脾利水为主，胃苓汤主之。夹热者去桂枝加黄芩、黄连、黄柏，夹寒者加细辛、吴萸。夫脾土郁蒸，湿气腐化，变生五带，赤白汗浊，理脾解郁，宜逍遥散加防己、木通主之。热加丹皮、栀子、黄柏，寒加台乌药、艾叶、砂仁。以上所论虽未尽带浊之治，然已得法门，学者推而广之，遇热证则硝、黄、甘遂未必非宜，遇寒证则参、术、芪、附尤所必用，以及寒热错杂，皆可随证制方。有纸笔不能尽传者，在医师之自悟也。

崩漏者，非经期而下血之谓也。少者名曰漏下，多则名为血崩，行经而去血过多，如水之流不能止者，亦是血崩。古名崩中，谓血乃中州(2)脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰崩中，示人治崩，必治中州也。月经名曰信水，以五行惟土主信，土旺则月水有信，土虚则失信而漏下，甚则崩中矣。治法总以治脾为主，或劳倦伤脾，或思虑饥饱伤脾，脾虚不摄，宜用归脾汤加艾叶、阿胶、灶心土。大虚者宜十全大补汤加阿胶、续断、升麻、炮姜、枣仁、山萸肉，再用鱼肚、鹿角霜、莲米、姜盐炖食，以调养之。黄芪、糯米、当归煎服，亦大补气血。六君子、养荣汤、炙甘草汤皆脾经补益之药，可以加减用之。凡是崩中，此为正治。又有治肝以治脾之贼者，肝经怒火妄动，木郁克土，火扰而血不宁，其人善怒头痛，口苦目眩，胁腹胀满，六脉弦数，与脾经虚寒之证显有不同，宜归脾汤加丹皮、栀子、柴胡、白芍、麦冬、五味子补脾土、清肝火两面俱到，或用丹栀逍遥散加牡蛎、阿胶、蒲黄。

谨按，带漏虽是水病，而亦有夹瘀血者，以血阻气滞因生带浊，小调经汤随寒热加减治之。崩中虽是血病，而实则因气虚也，气下陷则水随而泻，水为血之倡，气行则水行，水行则血行，宜服补气之药，以升其水，水升则血升矣，补中益气治之。

合崩带观之，一是水病，一是血病，女子男子皆有血与水之病，宜通观之。

〔注〕 (1) 白浊：与带证同，但其色纯白。 (2) 中州：《难经·四难》："脾者中州。"

〔评释〕崩指崩漏，带指带下。崩漏的产生，主要是中州虚损，脾不摄血。治崩之法，应以治脾为主。所用归脾汤加胶、艾，十全大补汤加阿胶、川断、炮姜，六君子汤、养荣汤、炙甘草汤等都是健脾益气之剂。另有肝木克土证候的，可用逍遥散和归脾汤合方加减治疗。带下的产生，仍以脾主带脉为着眼点，带下和白浊都是带脉罹病的表现。脾气冲和则带脉宁洁，经水按期而至，脾气失和则带脉无制，因发带

新计也，吐衄家须去瘀血，观此益信。

产后血晕，由血随气上，迷乱心神，故眼前生花，甚者闷绝口噤，神昏气冷。有下血过多而晕者属虚，但昏闷烦乱而已，法当补血，宜炙甘草汤及八珍汤加枣仁、龙骨、硃砂、丹皮。有下血少而晕者，乃恶露上抢于心，心下满急，神昏口噤，绝不知人，法当破血，宜当归、延胡索、血竭、没药、荆芥穗、京墨煅红醋淬童便引。血晕之证，吐衄家间亦有之，医者不可不知。

产后血崩，乃荣气空虚不能摄血归经，大剂归脾汤主之。如兼汗出气喘者，乃是血脱气散之危证，参附汤加阿胶、熟地、茯苓、甘草以救之。然又有怒气伤肝，肝气横决，血因不藏者，归脾汤加炒栀子、阿胶、艾叶、柴胡，逍遥散加阿胶、牡蛎、棕炭、炒栀、莲叶、香附皆宜。

败血干肺，口鼻黑色，面如茄色，或发鼻衄，乃气逆血升之危候。或则喘急，或咳逆欲死，总缘肺虚不能制节其下，是以下行之血得以上干，宜参苏饮主之。鼻衄加杏仁，喘咳加五味。吐衄家血干肺脏者亦与此同。

败血干心，心气闭塞，舌强不语，神昏谵语，如见鬼状，宜归芎失笑散加龙脑、硃砂、血竭、没药治之，牛膝散加枣仁、琥珀、熟地、人参皆宜。

败血干脾，则呕逆腹胀，不能饮食，生化汤加半夏、茯苓、枳壳、厚朴。如发为水肿，是血从水化而变为水，与血变为脓无异，即从水

化则从水治之，五苓散加蒲黄、丹皮以利之。

总之，血以下行为顺，上行为逆。知产血上逆之为病，则愈知吐衄之血上逆为病也。但吐衄与产血，其病原不同，故治法亦异。此外尚有数证，乃产后多有之证，亦与吐衄义可参观，因连类及之，条列如左。

产后喘促，最危之候，因荣血暴竭，卫气无依，为血脱气散之证，宜参附汤饮之，四磨汤亦可。若因败血乘肺，气喘目黑，鼻起烟煤者，是为肺气将绝之证，参苏饮治之。二证，一是肾气虚脱而阳上越，一是肺气虚竭而血上乘。两方皆主人参，大生水津，水者气之母也，方主补气，故用人参以滋水，滋水即是补气。而阳上越者，佐附子以引之归根；血上干者，佐苏木以速之下降。诚产后救危之良方，男子血气脱绝之证，亦不能外此义也。

产后汗出，身微似汗者吉。盖产后血虚，微汗则气来就血，阳来和阴，汗者气分之水也，产后血不足而气有余，故微泄其气以与血配，最吉之兆。若阴虚与内，阳浮于外，溅溅汗出⁽³⁾，是为自汗，与微汗有别，法宜补阴而引阳，圣愈汤加附子、五味、麦冬、龙骨治之。若大汗亡阳其汗如水之流，乃元气脱散，气即水也，气脱故大汗，非大剂参附汤不能回阳。又有但头汗出，齐颈而还⁽⁴⁾者，乃血不得其和，气因郁而上蒸，故但头汗，仲景谓之郁冒，用小柴胡汤解之。盗汗阴虚者，当归六黄汤治之。此与吐衄家汗出诸证有相通处，宜参观之。

产后发热，因阴血暴伤，阳无所附，四物汤加炮姜，从阴引阳，为正治之法。若头痛恶寒而发热者属外感，不当作寻常伤寒治之，惟宜用四物汤加荆芥、柴胡、葱白和血解表而愈。又有停食发热者，必见胀闷、嗳气、呕哕等证，异功散加山楂、神曲、麦芽、厚朴、生姜治之。若因瘀血壅滞而发热者，必见身腹等处刺痛之证，生化汤治之。若去血过多，烦躁口渴，面赤身热者，当归补血汤治之。若阴虚阳无所依，孤阳外越而发热者，急进参附汤救之。《金鉴》此条，于产后发热虚实之证略备，与男子亡血发热者，治法相同。但亡血是血上行，产后是血下行，一逆一顺，其间略有不同耳。

产后杂证犹多，所举数条，皆与吐血之证有互相发明者，其余不及备载，另有产科诸书可查。

又补论曰：产后气下泄，故多脱证。吐血气上逆，故少脱证。吐血之脱证皆宜降，产后之脱证则宜升，此绝不同。

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〔注〕

(1) 着迹之论：只根据表面现象来论述事物。

(2) 亟(jí)：急切。

(3) 溅(jí)溅汗出：汗如水流的意思。

(4) 齐颈而还：《伤寒论》236条。原文为："剂颈而还。"自颈以下之意，剂同齐。

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〔评释〕

此篇所论虽然名为产血，实则指产前产后的各种合并症而言。妇女的胎产总是以气血的运行为机转的。作者认为胎儿是血，水衣是气，分娩时水衣先行，胎儿后下，是气行血行，血随气行的表现。他用这种观点来解释产前产后的一切合并证，并用这种观点来指导产科用药的实践。临产的腹痛是气欲行而血不行，如有大痛，必有瘀血，用佛手散活血去瘀，则血行气行而顺产。既产的腰腹疼痛是气滞血瘀，用归芎失笑散及生化汤化瘀行气以止痛。化瘀又是促进生新的重要措施，此方寓补于消中，为临床所常用。产后血晕是血随气上，迷乱心神，这是血虚不能自守；用八珍、复脉类补血。还有产后恶露上抡于心的血晕，应以当归、元胡、血竭等活血去瘀。产后血崩有脾气虚损不能统血和肝气横逆不能藏血两类，前者用归脾汤，后者用逍遥散。产后喘气，咳逆欲死，是气逆血升，败血干肺，用参苏饮。神昏谵语是败血干心，用归芎失笑散加龙脑、硃砂，牛膝散加枣仁、琥珀。呕吐腹胀是败血干脾，用生化汤加半夏、厚朴。发为水肿是血从水化，用五苓散。另外作者还论述了产后喘促目黑与大汗亡阳的临床危象。前者有血脱气散和败血乘肺两类，后者须与微汗、自汗、但头汗出等一般证候相鉴别。血脱气散是肾气虚脱，用参附汤、四磨汤；败血干肺是肺气虚竭，用参苏饮；大汗亡阳则是阴阳离决，元气脱散的现象，非大剂参附不足以回阳急救。用现代医学观点来看，上述两种危象可能属于呼吸衰竭与循环衰竭之类。作者在临床实践中注重了这种证候的危险性，并用参附汤、参苏饮等回阳急救，这是十分可贵的见解。说明祖国医学在治疗产后合病方面，不仅能治疗崩漏、带下等一般证候，对于重证危候的认识也是相当准确的。

本篇还提出产后发热，因阴血暴伤，阳无所附时用四物汤加炮姜；发热伴头痛恶寒的是外感，用四物汤加荆防；发热伴胀闷嗳气的是停食，用异功散加山楂、麦芽、厚朴；因瘀血凝滞发热的多伴身腹痛疼，用生化汤。篇末"产后气下泄，故多脱证。吐血气上逆，故少脱证"之说，为作者可贵经验之一，可供临床借鉴。

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