肿胀

肿胀

肿胀者，水病也，气病也。失血家往往水肿气肿，抑又何哉？盖以血之与气，水之与火，互相倚伏，是二是一。吾于水火血气论，及调经去痰诸条已言之，兹复不惮烦劳曰：气即水也，血中有气即有水，故肌肉中有汗，口鼻中有津，胞中有水，是水与血，原并行不悖。失血家，其血既病，则亦累及于水。水蓄胞中，则为尿结；水淫脾胃，则为胀满；水浸皮肤，则为水肿。治法：皮肤水肿者，宜从肺治之，以肺主皮毛故也。肺为水之上原，肺气行则水行，宜泻白散加杏仁、桔梗、紫苏、茯苓，五皮饮亦治之。大腹胀满者，宜从脾治之，补土利水，则水行而土敦⁽¹⁾，胃苓汤主之，六君子汤加苡仁、防己亦主之。胞中水结，小腹胀满者，五苓散治之，猪苓汤亦治之。诸水又皆肾之所主，肾气化，则上下内外之水俱化，宜六味地黄丸。

以上所举之方，皆平剂也，医者又须审别阴阳，随加寒热之品，乃能奏效。审其口渴溺赤，喜凉脉数者，为阳水，则知、柏、芩、连、山栀、石膏、天冬、麦冬可加入。审其口和溺清，喜热脉濡，为阴水，则桂、附、干姜、吴萸、细辛可加入。失血家阳水居多，阴水最少，医者须临时细审。

又有瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证。此如女子胞水之变血，男子胞血之变精，疮科血积之变脓也。血既变水，即从水治之，宜照上所举诸方，分寒热加减，再加琥珀、三七、当归、川芎、桃奴、蒲黄，以兼理其血，斯水与血源流俱治矣。古称妇人错经而肿者，为水化为血，名曰水分。经水闭绝而肿者，为血化为水，名曰血分。其实治法，总宜从水治之，方证加减，举不外此也。观于妇人水分血分之说，则知血家所以多肿胀者，亦是水分血分之病也。此与杂证水肿有别，勿妄用舟车丸及消水圣愈汤等。另详血臌门。

〔注〕 (1) 土敦：敦是敦厚、敦实之意。土敦示脾的运化功能强。

〔评释〕本篇以气即是水，血中有气，即血中有水的观点，论述了血家的肿胀是血中之水病。皮肤水肿的，当行肺气以利水，用泻白散加减。大腹胀满的，当健脾以利水，用胃苓汤、六君子汤加减。小腹胀满的，当通利膀胱以治水，用五苓散、猪苓汤加减。全身上下水肿皆可从肾论治，用六味地黄汤。上述治法尚须审视偏寒、偏热及有无瘀血等情况临证加减。偏寒加桂附、干姜、吴萸、细辛；偏热加知柏、芩连、山栀、石膏；有瘀血加琥珀、三七、当归、川芎、桃奴、蒲黄。