痞满（积聚癥瘕）

痞满（积聚癥瘕）

心下为阳明之部份，乃心火宣布其化之地。君火之气，化血下行，随冲脉以藏于肝，即从心下而起。肾水之阳，化气上行，随冲脉以交于肺，由肺散布以达肌肤，亦从心下而出。盖此地为阳明中土，乃水火血气，上下往来之都会也。火降血下，气升水布，则此地廓然。设若火不降，则血不下，而滞瘀此矣。设若气不布，则水不散，而结于此矣。观《伤寒论》治心下痞满之证，用泻心汤以泻火，用十枣汤以泻水，甘草泻心汤、生姜泻心汤水火兼泻。五苓散解水结，柴胡汤解火结，可知此地须水升火降，斯为既济之形。设上火下水，阻于中宫，遂成天地否象，故名曰痞。血家火浮于上，与水不交，往往见痞满之象。审系火气不得下降者，泻心汤治之，或加生附子以开其痞。审系膀胱水中之阳，逆于心下不得外出者，以小柴胡汤转其枢机，而水火皆通达矣。如水火交结，轻者为结胸，小陷胸汤主之；重者为陷胸，大陷胸汤治之。若单是水气结聚者，二陈汤、枳术丸治之。今医但知停食痞满，而不知痞满之证，不一而足。此外尚有胸痹等证，皆未论列。兹所论者，乃失血家间有之证也。凡遇以上诸证，再能酌加当归、地黄、川芎、赤芍、丹皮等，以照顾血证，斯为面面俱到。

又有积聚之证，或横亘心下，或盘居腹中，此非凝痰，即是里血，通以化滞丸主之。凝痰用清茶送下，里血用醋酒送下，无论脐上脐下，左右兼治。又凡在脐下多是血积，抵当丸治之。

又有癥瘕见于脐下，或见或没为瘕，常见不没为癥。癥宜膈下逐瘀汤、抵当丸，瘕宜橘核丸。

按痞满者胸膈间病，积聚者大腹之病，癥瘕者下焦之病，统以真人化铁汤加吴萸治之，统以逍遥散和之。另详瘀血门。

〔评释〕心下是阳明的所在，藉冲脉通达上下，是水火升降的总司。心火下济始于阳明，肾水升达亦出于阳明。若心火不能下济，肾水不能升达，二者均可滞结于阳明，以致形成痞满。基于此，《伤寒论》治心下痞满，用泻心汤泻火，用十枣汤治水。另有生姜泻心汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤等皆寒热并用，共凑水升火降的功用。水火结于阳明，即结于心下，轻的谓结胸，证在心下，按之则痛，用小陷胸汤治疗；重的谓陷胸，自心下至少腹鞭满而痛不可近，用大陷胸汤治疗。本篇用冲脉逮于阳明，司通达水火于上下的理论，来解释心下痞满的病机与治则，其论述层次清晰，说理性强，较之前人单用寒热之概念来解释痞证似较明确。