痰饮

痰饮

痰饮之证，已详于咳血、咯血、咳嗽诸条。兹因失血诸人，无不兼痰饮者，故更言之，不惮烦复。

痰饮者，水之所聚也。人身饮食之水，由口入，由膀胱出，肺气布散之，脾气渗利之，肾气蒸化之，是以泻而不留也。此水不留，则无饮邪矣。人身津液之水，生于肾中，寄居胞室，随气而上，布于肺经，是为津液。津液散布，则不凝结而为痰矣。

上焦血虚火盛，则炼结津液，凝聚成痰。肺为之枯，咳逆发热，稠粘滞塞，此由血虚不能养心，则心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝结而为痰也，豁痰丸治之，二陈汤加黄连、黄芩、柴胡、瓜蒌霜亦治之，玉女煎加茯苓、白前、旋复花或保和丸以滋肺。胃为燥土，燥气甚则津结为痰，指迷茯苓丸主之；顽痰壅塞者，滚痰丸治之。

痰粘喉中哽塞不下者，名梅核气证。仲景用七气汤，理气除痰。血家病此，多兼郁火，宜指迷茯苓丸加甘草、桔梗、紫苏、香附、旋复花、薄荷、射干、瓜蒌霜、牛蒡。余按咽中乃少阴脉所绕，心经火甚，往往结聚成痰，发为梅核，宜甘桔汤加射干、山栀子、茯神、连翘、薄荷，再用半夏一大枚切片，醋煮三沸，去半夏入麝香少许，冲前药服。又冲脉亦挟咽中，若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核，必见颊赤气喘等证。审其夹水饮而上者，桂苓甘草五味汤治之；审其夹痰火而上者，猪苓汤加梅粉、瓜蒌霜、旋复花治之。

夫痰为津液所凝，而津液之生原于肾。下焦血虚气热，津液不升，火沸为痰，猪苓汤、地黄汤加川贝母、五味子、麦冬、旋复花、款冬花、海蛤粉、牛膝、白前、龙骨、牡蛎、黄柏、知母等药。

饮由水气停蓄，其责在于膀胱。若膀胱之水因寒上泛，胸腹漉漉有声，喉中潮响，咳嗽哮吼等，此为土不治水，肺受其惫，通用二陈汤治之，六君子汤、真武汤、小青龙汤治之。

按失血之人，由于阴虚火旺，少病寒饮者，即或咳吐涎水。审其脉滑数，心烦热者，仍是火盛水溢，火逆之至，是以水逆之甚也。其治法清火泻水，兼而行之，宜葶苈大枣泻肺汤，消化丸及二陈汤加芩、连、柴胡、白前根。参看咳嗽诸条乃详。

〔评释〕血证痰饮大多是火盛痰结、肺叶焦举所致，证见咳逆发热、痰粘滞塞，方用豁痰丸、二陈汤加芩连之类，也可用玉女煎、指迷茯苓丸、滚痰丸加减。痰粘喉间，梗塞不下者，名梅核气，作者倡用指迷茯苓丸加甘草、桔梗、紫苏、香附、旋复花，或用甘桔汤加射干、山栀、茯神、连翘、薄荷治疗。半夏一大枚切片，醋煮三沸，去半夏入麝香少许冲服前药更效。尚有火盛水亏，下焦血虚的，宜地黄汤加川贝、五味子、麦冬等。梅核气的治疗，习惯多用半夏厚朴汤、四七汤等，本篇对此证的治疗与常法略异，是有一定创造性的，可供借鉴。