呃哕

呃哕

久病闻呃为胃绝，须审脉证断之，不得但据呃逆，遂断其死也。失血家气不顺利，多有呃逆。新病形实者，为伏热攻发，火性炎上，气逆而呃，清热导气，宜三物汤，或柴胡梅连散加枳壳、槟榔。若膈间有痰闭滞者，宜滚痰丸、指迷茯苓丸。又有瘀血阻滞，而发呃者，必见刺痛逆满之证，大柴胡汤加桃仁、丹皮、苏木治之，血府逐瘀汤亦治之。若久病发呃，形虚气弱者，为胃中空虚，客气动膈，所谓客即痰火气也。治痰气宜旋复代赭石汤，或二陈汤加丁香、枳壳；治火气宜玉女煎加旋复花、赭石、柿蒂，或用梅连散加柿蒂、枳壳、五味子。俗治呃逆但用丁香、柿蒂，丁香性温降痰，柿蒂性寒清火，二物骑墙之见，故多不效，须分寒热用之。

哕者，吐气也，血家气盛，此证最多，其治法与呃逆同。唯有伤食，胃中壅塞而发哕者，宜越鞠丸加旋复花、枳壳、莱菔子。

以上皆治胃之法。而心气不舒，亦有发呃哕者。常见人有抑郁，心气不畅，则胸中喉间常如有物哽塞，时发哕呃，不得快利，治法当清其心，调其气，宜二陈汤加黄连、连翘、牛蒡子、桔梗、瓜蒌霜、当归、川贝母治之。余详痰饮门。

〔评释〕首先批判了"久病闻呃为胃绝"的旧说，然后对此证分条论治。呃者呃逆，有新病形实与久病形虚两类。前者多伏热攻发，宜清热导气，用厚朴三物汤、柴胡连梅汤；膈间痰结的，宜蒙石滚痰丸、茯苓指迷丸；血郁刺痛的，宜大柴胡汤加桃仁、苏木、丹皮及血府逐瘀之类。后者多因痰火，治痰宜旋复代赭汤、二陈汤类；治火宜玉女煎、连梅散。哕者吐气，治法与治呃略同，唯此证有因伤食所致的，可服越鞠丸。