2.7.2 靶向治疗

2.7.2 靶向治疗

1972年美国学者在家兔的眼角膜上注入癌细胞后，在注入部位的周围，首先出现了大量的毛细血管，随后发生了癌组织，由此得到启发，肿瘤的生长首先有血管为其提供营养。到了20世纪90年代，人们在肿瘤组织中发现两个很重要的生物活化因子，第一是血管内皮生长因子受体(VEGF),第二是表皮生长因子受体(EGFR) 。原来，肿瘤的生长就靠这两种生长因子维持，前者为肿瘤的生长提供营养，后者为肿瘤的生长提供瘤体。本世界初，人们发现了许多抑制上述两种因子的抗癌药物，把这种药物就叫作靶向治疗药物。目前所发现的靶向治疗药物有血管内皮生长因子抑制剂如索拉非尼、贝伐单抗，表皮生长因子抑制剂有吉非替尼、西非替尼、曲妥珠单抗、利妥昔单抗、埃洛替你、埃非替尼等，不论是前者还是后者，都是要通过酪胺酸激酶的阻断来达到目的。因此，不管是血管内皮生长因子受体阻断剂，还是表皮生长因子受体阻断剂，都属于酪胺酸激酶抑制剂。靶向药物克服了传统化疗(细胞毒类药物)和放疗损伤机体生理细胞的缺陷，它能准确无误地作用于肿瘤靶点，对放疗、化疗缺乏疗效的恶性肿瘤，它的疗效更趋显著。例如乳腺癌当Her-2 阳性时，乳腺根治和传统放化疗均不能缓解其肿瘤的复发，曲妥珠单抗(赫赛汀)却有理想的疗效。非霍(非霍奇金淋巴瘤)CHOP 方案无效，使用利妥昔单抗(美罗华)则有相对较好的疗效。吉非替尼(易瑞沙)对非小细胞肺癌，索拉非尼对肝癌、结肠癌、肾癌其疗效

裴正学博客文集PEIZHENGXUE BOKE WENJI

均超过传统方法。关于靶向药物治疗肿瘤的研究，已经引起了全球肿瘤学界的高度重视，有人认为这是一个划时代的里程碑，深入研究和实践的结果有可能代替传统的放化疗。

3. 中西医结合治疗恶性肿瘤具有光明的前景

现代医学采用了那么多先进的方法，为什么至今没有完全彻底的攻下癌症这一严重危害人类健康的恶性堡垒呢?我想主要的原因是：长期以来现代肿瘤学把全部的力度放在了抑制和剔除肿瘤的瘤体上，也就是说重视了肿瘤的局部改变，但是对人体(整体)自身的抗病能力发动得不够。21世纪以来，人们在人类逐步发现了一些具有抗癌功能的生物活化因子，例如 p16、p53、IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α等，这就说明人体的自身还有很多抗癌潜力尚待开发利用。中医认为"积之成者正气之虚也，正气虚而后积成"。所谓的"正气"是什么呢?我看它应该包括人体的全部免疫功能、内分泌功能、代谢功能、植物神经系统功能、网状内皮功能，当然也应该包括上述抑瘤因子在内的全部生物活化因子。我在40年前，用纯粹的扶正固本法完全治愈了一例单核细胞性白血病，该病人是由兰州医学院张爱成教授确诊的，后来在苏州血液病会议上得到验证，现患者已60余岁，

至今尚存。几十年来我用扶正固本法治愈过肝癌、治愈过胃癌、治愈过恶性淋巴瘤，这说明中医的扶正固本法能够在一定程度上，改善机体的免疫功能，动员机体的防卫力量，激活人体的抗病因子。因此中医关于整体调节的思想方法和古人经过长期实践千锤百炼而形成一些传统扶正方剂，正医学研究

好可以补偿在治疗肿瘤方面长期忽视整体功能的这一缺陷。最后还要特别强调一下，中医的整体思维和扶正固本方药在治疗肿瘤方面是十分宝贵的，它们都是长期临床实践的经验产物，都是逻辑推理的产物，但这些产物都缺乏实验研究的依据，因此方药的可重复性不佳。这就需要用现代实验手段找出这些方药能够治病的原因和不能重复的原因，一旦掌握了规律，中医方药在恶性肿瘤的治疗中的作用就会发生质的改变，它和手术、放化疗的配合则会更加密切，从而形成一个高疗效的中西结合治疗方法。这一光明前景，需要我们大家包括中医和西医的临床研究工作者，共同努力；曙光已经看见，光明就在前面。

---

肺癌漫谈

裴正学

肺癌是人类最大的杀手之一。在所有癌症中发病率最高，发病率为4060/10万人，有些资料报告为4080/10万人，肺癌发病主要在男性，最新资料显示肺癌男性发病率约103/10万人，过去的资料报告是80/10万人；女性肺癌发病率少一些，约50/10万人，但是这几年来，女性的肺癌发病率有所上升。3年前统计的资料显示女性肺癌发病率为20~30/10万人，今年中国医学论坛报公布WHO关于肺癌的发病女性已经增加到50/10万人，所以说女性肺癌的发病率急剧增加，已经引起了医学界的重视。过去认为肺癌是男性多发，女性很少，大家认为肺癌是因为吸烟所引起的，男性吸烟多，女性吸烟少。但是女性现在肺癌发病明显增加，并且增加的数量和吸烟并不成比例，所以说关于吸烟是引起肺癌的结论发生变化。现在专家们的看法一致认为肺癌和其他癌症的发病一样，也与遗传、基因突变有关。而吸烟可以归结为其中一个诱因。

下面就肺癌的临床诊断、分型、分期、手术、化疗、靶向治疗和肺癌的中医治疗作一简单介绍。