一、方剂与病机

病机，是指疾病的病因、病位及病程中变化的要理而言。只有在明确病机的前提下，才能做到有效的辨证施治。离开病机去谈辨证施治，就势必见症治病，无异于西医的对症疗法。中医的病机和西医的病理、病因不同，它是建立在对临床证候分析、综合的基础上，应用逻辑推理的方法产生的。《素问·阴阳应象大论》说："治病必求于本"，其意义是告诫人们：处方用药勿忘针对病机。这说明一张好的方剂应该注意与临床病机相适应，才能收到预期效果。中医虽有"急则治其标"、"缓则治其本"的原则，但是这决不是让人们忽视病机去治疗急症；也决不是让人们忽视症状去治疗慢病。合理的认识，应该是在标本兼顾，即症状与病机兼顾的情况下，按照疾病的缓、急不同有所侧重而已。方剂的君、臣、佐、使，就是针对上述原则而设立的。一般而论，君药多是作用于病机的主要药物。中医辨证施治，务求理、法、方、药的完整统一。这里所说的理，就是指病机而言。古人强调："因理而设法，以法而系方，由方而遣药"，可见病机是理、法、方、药的基础。只有明确了疾病的病机，才能正确贯彻理、法、方、药的统一，才能提纲挈领地进行辨证施治。有关中医基本病机的论述，有六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证、病因辨证等，它们的指导思想多源于《内经》、《伤寒论》等书，因此中医方剂学必须涉及到上述各个方面的内容。就每一方剂而言，应该是以针对病机的药物为主体的理、法、方、药统一的整体，这样才能充分体现出中医辨证施治的优越性。拿香连丸来说，药仅两味，却体现了标本兼顾、以本为主的组成原则。湿热相合是引致痢疾的根本原因，属于本，湿热相合

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阻滞气机所形成的里急后重则属于标。黄连清热利湿，针对前者，故治本；木香行气止痛，针对后者，故治标。两药之中，单用黄连可治痢；而单用木香，则不可治痢。这是黄连治本，木香治标的临床见证。单用黄连虽能治痢，但其疗效远逊于与木香合用者，这就说明了标本兼顾的优越性。总之，在中医遣方用药中，必须明辨病机，才能正确的立法、施方、用药，从而达到辨证施治的目的。

二、方剂与治法

治法的确立是以病机为依据的，而方剂的形成却是以治法为依据的，这就是通常所说的"依法立方"。没有立法而拟定的方剂，用以治病，多无明显效果，或者也只是个对症治疗。

中医的治法，是中医辨证施治的重要环节。有人说"治法上受病机，下挈方药"，在理、法、方、药的完整体系中，具备着承上启下的作用。鉴于此，方剂的分类历来均以治法为准绳，如解表剂、攻里剂、清热泻火剂等。中医的传统治法，有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，后来又增加理气法、理血法、化湿法、祛痰法，合称为十二治法。十二治法的形成，均以病机为基础；病机的确立则以临床证候分析为依据。证候，是通过望、闻、问、切获得的。所以正确的辨证施治，当与四诊的准确与否紧密相关。有一患者，通过四诊，发现颜面萎黄、食欲不良、体乏无力、少气懒言等证候，继则用逻辑推理的方法对证候加以分析，以探明其病机；脾主黄色，脾虚则颜面萎黄；脾主运化水谷，脾主思，脾虚则食欲不良；脾主肌肉，脾虚则体乏无力；脾主中气，脾虚则少气懒言。上述分析结果，示该患者以脾气虚损为病机之要点，这一要点的确立成为拟定治法的前提。根据"虚则补之"、"损则益之"的观点，应当以补中益气为治法，至于方药的选择，自然以补中益气汤加味为好。上述例证说明：治法的确立虽以病机为依据，但一经确立，却对方剂的组成、产生起着决定性的作用。由此可见，治法和方剂的关系是极为密切的。

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三、方剂与其他疗法相结合

方剂是中医治疗的重要措施，但不是唯一措施，传统的治疗还有针灸、按摩、外治、体育疗法等。自从中西医结合工作开展以来，广大医务工作者还创造了许多行之有效的新疗法。中医辨证施治，常以方剂为主，但在适当情况下，配合其他疗法，往往可以增加疗效。如慢性虚寒性疾患，在服用补益剂的同时，可佐以一定程度的体育疗法；急性感染性疾患，在服用清热解毒剂的同时，可在一定情况下施以外治疗法；慢性关节疾患，在服用疏筋活络、祛风胜湿剂的同时，尚可以针灸、按摩等疗法。总之，在中医辨证施治中，方剂的应用可与其他疗法相配合，以期收到更大疗效。

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第三章 方剂的组成和变化

一、单方与复方

为了适应临床的需要，将药物经过炮制，形成的一定剂型，就叫方剂。单味中药组成的方剂，叫做单方，如枇杷叶膏、桑枝膏、独参膏等；近年制成的苦参片、板蓝根注射液等亦属单方。另外，民间常用马齿苋治疗菌痢、鱼腥草治疗肺痈、臭梧桐治疗高血压等，都应属单方范畴。单方治病，有对症明确、作用专一、便于取材、便于掌握等特点，但其缺陷是不能适应复杂多变的病情。于是人们在医疗实践中，逐步创造了复方。复方，是由二味或二味以上的中药组成，其特点是能适应复杂多变的病情特征。在临床上，常见到寒热互见、虚实相兼、夹风兼湿、气滞血瘀等多种因素共同组成的复杂证候。在这种情况下，只有使用复方才能达到预期效果。就拿菌痢的治疗来说，此病因湿热相合而生，用黄连清热燥湿以治其本；湿性重着，易阻气机，气机不通则里急后重，理气则后重自除，故用木香、槟榔；活血则便脓自愈，故用当归、白芍；大黄通因通用，用之以釜底抽薪；肉桂温补下元，用之以少火生气。这样配合后，形成一首治疗痢疾的有效复方——芍药汤。由黄连治痢到芍药汤治痢，是由单方向复方过渡的过程，是人们对痢疾的认识逐渐加深的过程，是由实践经验上升到形成理论的过程，就方剂学的发展来说，这是具有重大意义的。复方的使用，除了能适应复杂多变的病情外，还具有纠正药性之偏、去除药物毒性、发挥药物效力等多方面的优点。如左金丸中的黄连有吴茱萸相佐，则纠正过寒之偏；小半夏汤中之半夏有生姜相佐，则去除其毒；四逆汤中之附片有干姜相佐，则功效倍增。由此看出，复方的应用促进了药物配伍的研究，又促进了治疗大法的总结。因此方剂学的学习和研究，不仅具临床意义，对推动整个中医学术的发展亦具重大意义。

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二、方剂的组成原则

方剂（复方）的组成，传统分君、臣、佐、使四种成分。这种说法因带有一定的封建色彩，近年来用主治药、辅助药、兼治药、引和药四种名称代替，通常简称主、辅、兼、引。主治药是治疗主要病证的药物；辅助药是协助主治药，使其加强疗效的药物；兼治药是治疗次要证候的药物，有时还能缓解主治药的副作用；引和药可引导药物直达病所，有的则起矫味、赋形，即调和诸药的作用。例如麻黄汤是治疗风寒表实的代表方剂，方中麻黄解表、散寒、发汗而为主；桂枝解肌、散寒，有助麻黄解表的作用，故为辅；表证常兼咳嗽，杏仁宣肺止咳以治兼证，而为兼治；甘草调和诸药以为引和。一般方剂中只有一个主药，但在较复杂的方剂中，可以有2～3个主药；至于辅助药、兼治药、引和药等，通常可以有两个或两个以上。有些简单方剂仅由主治药和辅助药，或主治药和兼治药，或主治药和引和药组成。但方剂中，没有主治药的情况是少见的。有时一首方剂可治几种病证，随着主治病证的不同，方中成分的分析亦随之不同。

三、方剂的组成变化

方剂虽有固定的组成，但其药味、剂量应经常随证变化。前者针对疾病的普遍性，后者针对疾病的特殊性。在临床处方中，如只注重方剂的基本组成，忽视药味、剂量的随证变化，便不能适应复杂多变的临床证情；如只注重药物、剂量的临证加减，忽视方剂的基本组成，便不能总结疾病的治疗规律。因此在临床处方中，必须既注重方剂的基本组成，又注重方剂的随证加减，尽力做到"有方有药"，才能提高临床疗效。

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1. 药味的变化：方剂的主证未变，在主方不变的情况下，随着病情的变化，应加入一些适应病情的药物，或减去一些不适应病情的药物。如用银翘散治疗风热表证，可随兼证不同灵活加减。若兼见耗阴口渴者，加天花粉；若兼见热壅喉间而咽喉肿痛者，去荆芥、豆豉，加马勃、玄参、板蓝根；若兼见热盛伤络而衄血者，去荆芥加白茅根、侧柏叶。又如用桂枝汤治疗风寒表虚证，可随兼证不同而灵活加减。若兼见项背强几几者，加葛根；若兼见脉促而胸满者，去芍药；若兼见四肢微急难以曲伸者，加附子；若兼喘者，加厚朴、杏仁；若兼见心中悸烦者，加饴糖、倍白芍。

2. 药物配伍的变化：在方剂中，围绕主要药物进行加减配伍，可改变该方的主要作用。如麻黄汤是治疗风寒表实的专剂，该方只有在桂枝配麻黄时，才具有此种作用；若以石膏配麻黄，则治表寒里热；若以附子配麻黄则治表寒里虚。又如病在里属于实证者，宜于下法，大黄当属主药；假如实热盛而痞未结，心烦腹胀，大便干结，则应以大黄配芒硝，咸寒以泄热攻实，宜调味承气汤；若痞结成而热未盛，心下痞鞭，全腹胀满者，则应以大黄配枳实、厚朴苦以散结，宜小承气汤；若热、结两盛，证见痞、满、燥、实者，则必硝、黄、朴、实并用，宜大承气汤。另外，一种药物由于与他药的配伍不同，可呈现出完全不同的作用。如麻黄配桂枝则解表，麻黄配杏仁则止喘，麻黄配石膏则具利水作用。

3. 药量加减的改变：同样的几个药物，由于药量的差异，组成的方剂作用完全不同。如《金匮要略》的枳术汤，枳实用量大于白术，主治"心下坚，大如盘，边如旋盘"水饮所作之证；后经张元素改为枳术丸，方中白术用量大于枳实，则成为通常的健脾和中剂了。张仲景用大黄、厚朴、枳实三药组成三首方剂。厚朴八两为主，枳实五枚为辅，大黄四两为兼治者，名厚朴三物汤，主治"痛而闭"，是气机阻滞之证。大黄四两为主，枳实三枚为辅，厚朴二两为兼治者，名小承气汤，主治"下利谵语、有燥屎"，是阳明腑证。厚朴一尺、大黄六两为主，枳实四枚为兼治，名厚朴大黄汤，主治"支饮胸满"，是胸有痰饮之证。

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4. 剂型的变化：方剂的药味虽然相同，但是由于剂型不同，其治疗作用就发生缓急的区分。通常汤剂的作用较快、较猛，丸剂的作用较慢、较缓。《伤寒论》中的抵当汤，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，主治少腹鞭满，其人发狂之蓄血急症；若将此方改为丸剂，名抵当丸，则治疗仅有少腹胀满之蓄血慢证。

5. 药物的相互代替问题：掌握了方剂的配伍变化原则，明确了药物在整个方剂中的作用以后，在临床应用时，就有可能只取其治法和方义，而不全用其药。尤其是对个别稀少和贵重的药物，通常可以用性味、作用近似的药物来代替，而不影响疗效。如黄连、黄芩、黄柏，三药的作用虽然有所不同，但都具苦寒、清热、燥湿的特点，在这方面是可以互相代用的。枳壳与枳实，其作用有缓急之分；人参与党参，其作用有强弱之别。明确了这一事实，在临床上则可灵活掌握代用。再如近年来，流行的用水牛角代犀角、山羊角代羚羊角、珍珠母代石决明等，疗效尚属满意。在采取代用药品时，剂量应酌情加减，力薄者用量宜加重，力厚者用量宜减轻。如党参代人参，用量就应该加大；枳实代枳壳，用量就应该减轻。此外，还可根据药物的各个作用，分别采取其他药物予以代替。如以山茱萸为例，概括起来有补益肝肾、酸敛收涩两个方面的作用。在代用时，可根据临床使用该药的目的，分别代用。在主要用于补益肝肾时，可以女贞子、枸杞子、菟丝子等药代替；在主要用于酸敛收涩时，可用五味子代替。

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第四章 方剂分类与剂型用法

一、方剂作用的分类

其分类主要根据治疗大法，例如根据汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法，就可将方剂分成解表剂、涌吐剂、泻下剂、和解剂、温热剂、寒凉剂、消导剂、补益剂。由于八法还不能概括所有的方剂，又有理气剂、理血剂、祛风剂、化湿剂、开窍剂、固涩剂、截疟剂、驱虫剂等之设。但由于有些方剂的作用不止一种，例如四物汤既可补血，又可活血，列入补益剂可，归在活血剂亦可。因此方剂的归类也不是绝对的，因此在各种方剂书上，方剂分类并不完全统一。此外，方剂还有通用方与专用方的区别。通用方如四君子汤的补气，四物汤的补血，六味地黄丸的补阴，桂附八味丸的补阳等等。专用方，只用于某种病症，例如大黄牡丹皮汤，按其作用来说是清热泻火，但却专用于肠痈；十灰散按其作用来说是凉血，但却专用于止血。近年来，在中西医结合研究工作中，各地研制了一批具有针对性的有效方剂，如强肝汤、益肾汤、胆道排石汤等，都属于专用方之列。

二、方剂剂型与用法

中药方剂，通常有膏、丹、丸、散、汤、锭、酒、线、条、洗、露、冲、片、针等剂型。

1. 膏剂：有内服、外用两种。内服膏剂，是将饮片再三煎熬，去渣，再用微火浓缩，加白糖或蜂蜜收膏，可长期服用。通常滋补内服剂可用此剂型，故又称膏滋，如桑椹膏、二冬膏等均属此类。外用膏剂，通常称为膏药，古代称为"薄贴"，是用油类将药物煎熬，去渣后再加黄丹、白蜡收膏，然后加热，摊于纸、皮革或布上，常用于外科疮疡疾患或风寒痹痛等症，如拔毒膏、追风膏等。另外还有一种软膏，是将药物研细，过罗，加猪油熔化成膏外用，如三黄膏、冻疮膏等。

2. 丹剂：将汞、砷、银等化学物质，放置于高温条件下，起化学变化后的产物，叫做丹剂，如红升丹、白降丹等。后来对丹剂的含义逐步衍化，为了形容某药的炮制神秘、疗效非凡，许多成药都称之为丹，丹剂便成为一个包含片、散、丸等剂型的综合名称了，如补心丹、二益丹、还少丹、甘露消毒丹等。

3. 丸剂：药物研细，或以水泛，或以蜜和，或以粉糊，制成圆形粒状的叫做丸剂。服用虽较方便，但因所含生药剂量较小，且吸收较慢，因此多用于久服缓治的慢性病。但也有些峻烈药品，为了使其缓缓溶解，逐步吸收，从而不至刺激肠胃，亦有采用丸剂的，如十枣丸、抵当丸等。还有芳香药品如麝香、冰片等不宜煎服，且多在急病时应用，必须预先制成丸剂，以便及时取用。丸剂的缺点，是药物有效成分未经提炼，连渣制成，服用少量效力不高，服用多量妨碍消化，且有不易吸收、影响疗效等缺点，因而临床应用受到一定限制。通常使用的丸剂有：

   • ①蜜丸（以蜜和）：用于慢性滋补，如归脾丸、六味地黄丸、十全大补丸。
   • ②糊丸（以面粉糊）：用于猛药重剂，如抵当丸、大黄䗪虫丸。
   • ③水丸（以水泛）：用于健胃消食，如香砂六君丸、越鞠丸、保和丸。

   丸剂的大小不等，以蜜丸最大，可重6克；糊丸、水丸较小，如梧子大、绿豆大。有个别丸剂，因含有剧毒药品，常须极小，如六神丸，一两可达15000粒。

4. 散剂：将药物研成粉状细末，叫做散剂。分内服、外用两类。内服散剂，用开水冲服，或入汤包煎，作用与汤剂相似，缺点是剂量偏小，吸收不够理想，作用较汤剂为差。外用散剂，多用于外科、伤科、喉科、眼科等疾患，撒布或调敷患处。

5. 汤剂：加水煎煮，去渣取汁，称为汤剂，是中医最常使用的剂型。大多用于内服，也有外用和熏洗的。内服汤剂的最大优点是吸收快，作用充分，易于发挥疗效。同时便于临证加减，适合中医辨证施治；但也有煎煮不便，携带不便等缺陷，尚待进一步改进提高。

6. 酒剂：也叫药酒，是用黄酒或白酒作溶媒，浸取药材有效成分所得的澄明液体，可供内服，也有外搽的。内服的多用于滋补或风寒湿痹，如首乌酒、当归酒、枸杞酒、虎骨酒等。

7. 锭剂：药物研成细末，与赋形剂或粘合剂混合制成具有一定大小形状的固体制剂，可供外用或内服。外用时，可插入患部，用以拔腐生肌，或磨汁涂敷患处；内服时，可冲服或磨汁服。外用如枯痔锭，内服如紫金锭、至宝锭等。

8. 线剂：把丝线或棉线浸泡于药液中，或与药液同煮，阴干备用。常用以结扎瘘管或赘肉，使其自行萎缩或脱落。

9. 条剂：把桑皮纸粘药后捻成细条，用以插入疮口，可拔管、化腐、生肌。

10. 药露：把新鲜含有挥发性成分的药物，放在水中加热沸腾，药中挥发性成分可随蒸气上升，利用冷却收集法所得的蒸馏液即为药露。此剂气味清香，便于口服，如银花露、枇杷露等。

11. 冲剂：药物的浓缩浸膏与适量辅料（淀粉、糖粉）混合，制成颗粒散剂，是近年来发展起来的新剂型。通常采用塑料包装，以防吸潮。冲剂较丸剂、片剂作用迅速，较汤剂、糖浆易于携带，且服用简单，用开水冲服即可，如感冒冲剂、止咳冲剂等。

12. 片剂：近代发展的新剂型。药物经加工或提炼后与辅料混合，机制成圆片状，其大小以剂量大小而定。味苦、具恶臭的，尚可包以糖衣，以便于服用。目前中草药片剂应用渐广，如穿心莲片、银翘解毒片、橘红片等。

13. 针剂：即注射液，也是近年来发展起来的新剂型。系将中草药经过提取、精制、配制等步骤，制成的灭菌溶液，可供皮下、肌肉、静脉注射之用。具有作用迅速、药物不受消化作用的影响等优点，适用于急救或不宜服药的患者。如当归注射液、地龙注射液、穿心莲注射液等。

除上述剂型外，还有导剂、灸剂等。导剂纳入肛门，使其自动溶解后对肛道产生润滑作用；灸剂是将艾绒捻成不同形状，施行灸治之用。

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第五章 汤剂煎服法与药量的演变

一、汤剂煎服法

不同性质的药物，可以采用不同的煎药法。发散取汗的药物，不宜久煎；味厚滋补的药物，宜微火久煎；介类、矿石，宜先煎、久煎；气味芳香的不耐久煎，则应后下。胶类药物，如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，应在汤剂煎好后，乘热加入，使其烊化。贵重体小的药品，如珍珠、牛黄等，应研末冲服；贵重、坚硬难研为粉的药品如犀角、羚羊角等，可用水磨、锉粉等法调服。新鲜多汁的药物，如生地、甘蔗等，可压汁取饮。伴带泥沙的药物，如伏龙肝、生铁落等，可先煎取上清液，再以此液煎药。有些药物在未煎之前，先用水浸泡，或加酒煎煮，是为了更易于煎出药物有效成分。历代医家对煎药用水议论颇多，有主张用长流水、甘澜水者；有主张用新汲水、地浆水者；有主张用麻沸水、阴阳水者；亦有主张用雨水、雪水者，不一而足。目前常用自来水、井水、泉水等，总以干净、卫生为好，通常是一剂二煎、二服；病情紧急的，则可一次顿服。汤剂，一般温服，如遇热甚烦燥，或阳盛格阴的证候可冷服；如遇呕吐剧烈者亦可冷服，并频饮少进。服药时间，要根据病情灵活掌握，病缓者日服一剂，或两日一剂；病急者一日二剂亦可。病在上焦，欲使药力停于上焦者，可在食后服；病在下焦，欲使药力直达下焦者，可在食前服。

二、药量的换算

由于历代度量衡缺席迭有改变，所以古方用药和名称不一，近代各家考证，亦未一致。大致汉、晋的三斤约为现在的一斤；一两约合现在的三钱；一尺约合现在的六寸九分；一斗约合二升；一升水约合二合（200毫升）；一钱匕药末约合三分；一鸡子黄大的丸药约合三钱。

1978年，我国各地先后实行处方药量公分制，其换算标准为：一斤合500克，一两合30克，一钱合3克。

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各论

第一章 解表剂

表是表证，表证的临床表现是：头痛、发热恶寒、身痛脉浮，若有汗、脉缓者，叫做表虚（中风）；无汗、脉紧者，叫做表实（伤寒）；口渴、咽痛、热多、脉数者，叫做表热（温病）。三者合起来叫做表证；前二者合起来，叫做风寒表证；后一者又叫做风热表证。《素问·阴阳应象大论》说："因其轻而扬之。"又说："其在皮者，汗而发之。"根据这一观点，后人针对表证的治疗，确定了解表散寒和疏散风热两个治则。凡有此治则作用的方剂，叫做解表剂。《素问·至真要大论》说："寒者热之，热者寒之。"因此治疗风寒，则应施以温药；治疗风热，则应施以凉药。风寒与风热都是风邪上受，当以辛药散之。因此，治疗风寒的方剂，叫做辛温解表剂；治疗风热的方剂叫辛凉解表剂。

一、辛温解表

此剂为风寒表证而设，风寒表证是《伤寒论》所称中风与伤寒的总称。临床表现：头痛，身痛，发热恶寒，脉浮。此证又以有汗或无汗，脉缓或脉紧的不同，区分成表虚与表实两种类型，已如前述。