五积散《和剂局方》

五积散《和剂局方》

【组成】

当归100克　芍药100克　川芎100克　苍术100克　厚朴120克　陈皮180克　甘草100克　半夏100克　茯苓100克　麻黄180克　白芷100克　桔梗360克　干姜120克　肉桂100克　枳壳180克

【服法】

上药中除肉桂、枳壳另为粗末外，其余同为粗末，慢火炒令色转，摊冷，次入桂、枳末，令匀，每次9克，入生姜三片，水煎去滓，温服。

【主治】

外感风寒，内伤生冷。

【适应证】

头痛，发热恶寒，无汗，项背拘急，脘腹胀满，恶心呕吐，肠鸣便溏，腹中冷痛，妇女月经不调。

【功用】

解表散寒，温中消积。

【方解】

外感风寒，则头痛，发热恶寒，无汗，项背拘急；内伤生冷，则脘腹胀满，恶心呕吐，肠鸣便溏，腹中冷痛。此证是外寒与内寒相合而成，素有内寒之人，一旦感受外寒，遂生此证。寒主收引，在内外俱寒的情况下，常致饮食停滞，甚至逐步形成痰湿内留，气滞血瘀等。因此，此证具有寒凝、食滞、痰积、气邪、血瘀诸方面，通常称为五积。本方为五积而设，故名五积散。方中麻黄、白芷，疏散表寒；干姜、肉桂，温祛里寒；四药共凑去寒之功，而治五积之本，故为主。平胃散，和胃燥湿以除食滞；二陈汤，健脾行痰以治痰积；桔梗升气、枳壳降气共为利气之品，以行气郁；当归、白芍、川芎养血活血而活血瘀，上药共治食、痰、气、血之积，均为辅。甘草调和诸药，可为引和。

【临证加减】

①如表虚有汗，可去麻黄、苍术；气虚乏力，可去枳壳、陈皮，加人参、白术；寒甚腹痛，加吴茱萸、煨干姜；阳虚肢冷，加附片；表寒较重，易肉桂为桂枝。

②本方合人参败毒散，名五积交加散(《医方集解》)，治寒湿身体重痛，腰脚酸疼。

③本方与荆防败毒散合用，可治疗风湿性关节炎。

④本方去麻黄、白芷，加香附、元胡等调经止痛药物，用治妇女月经不调、痛经之证。

【参考资料】

①此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水、宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也，一方统治多病，惟活法者，变而通之。(《医方集解》)

②五积散原为治疗寒、食、气、血、痰"五积"而设，作者用治产后发热、痛经、瘿气、胃痛、泄泻、鹤膝风，效果良好。(《江苏中医杂志》1980.5:30)

【按语】

本方用治习惯性感冒、胃肠神经官能症，以及各种慢性病的食欲不振。

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第五章　清热泻火剂

"热为火之渐"，"火为热之极"。可见火、热同性，只是程度不同而已。对热而言，当以清法；对火而言，则宜泻法。清热与泻火，皆本"热者寒之"之旨，用以清热泻火之剂，大多寒凉之品。火为"六淫"之一，前人有"六气皆为火化"之说，可见火、热对人身发病的重要意义。火有壮火与少火之分，"壮火食气"，说明是病理之火；"少火生气"，说明是生理之火。君火和相火在通常情况下同属于少火范畴，一旦过盛，则又属于壮火范畴了。所谓壮火，有虚火与实火之分。虚火除前述君火与相火之过盛外，还有气虚发热与阴虚发热；实火中，又可分为外感发热与内伤发热两类。外感发热，指一切外感热病而言，此类发热通常遵卫、气、营、血辨证，有热在卫分、气分、营分、血分之分；内伤发热，则指脏腑阴阳失调所致之热升火旺而言，即所谓脏腑之火。此外，火热之邪，"散则为火"，"聚则成毒"。所谓成"毒"，约指现代医学之化脓性感染而言，如疖、痈、丹毒、败血症之类。基于上述火、热的概念，通常把清热泻火剂分成下列几类：①清气分热；②清营凉血；③清热解毒；④清脏腑热；⑤清虚热。

一、清气分热

热邪犯人，首先应在卫分。这一阶段又叫风热犯表，治疗方剂属辛凉解表剂；入气分则用清气分热法，此证高热烦渴，大汗脉洪，通常所谓大热、大渴、大汗、大脉；还有热病之后，余热未清，心烦不宁的也属此类。

1. 白虎汤《伤寒论》

【组成】 石膏30克(一斤) 知母9克(六两) 粳米15克(六合) 炙甘草3克(二两)

【服法】 水煎至米熟，去渣温服。

【主治】 阳明经证。

【适应证】 壮热烦渴，大汗脉洪，舌黄而燥。

【功用】 清热泻火，养阴生津。

【方解】 阳明经证，即热在气分。其证具有：大热、大渴、大汗，大脉四症。乃一派里热内火，治以清热泻火为法。方中石膏大寒，堪当清热泻火之大任而为主。知母苦寒，既助石膏清热泻火，又善养阴生津而为辅。粳米益气和中以为兼治，甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 加人参，名人参白虎汤(《伤寒论》)。主治里热炽盛，气津两伤。 ② 加桂枝，名白虎加桂枝汤(《金匮要略》)。原治"温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。"近治风湿热痹。 ③ 加苍术，名白虎加苍术汤(《活人书》)，主治风湿性关节炎，证见关节肿痛，头痛如裹，烦热胸闷，口渴不饮。 ④ 加羚羊角、犀角，名羚犀白虎汤(《温热经纬》)。主治外感温病，气血两燔，高热烦渴，神昏谵语。 ⑤ 加玄参、犀角，名化斑汤(《温病条辨》)。主治热入营血，谵语，发斑，舌绛苔黄。

【参考资料】 ① 阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热燥胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有火热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米，调和于中宫，且能土中泻火；土可稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃也，得二味为佐。……白虎为西方金神，取以名汤，秋金得令而炎暑自解矣。(《医宗金鉴》)

② 治疗大叶性肺炎9例，均经X光确诊。方用白虎汤加黄芩、黄连、银花、连翘以加强清热解毒作用。咳嗽胸痛加川贝、杏仁、郁金、橘络；咯血加茅根、竹茹；心中烦热加山栀、芦根；体壮实加大黄；伤津加玄参、麦冬、天花粉、鲜石斛；夜寐不安加茯神、益元散。平均治愈时间为16.3天，全部治愈。(《上海中医药杂志》1957.4)

③ 白虎汤加减在眼科上亦常应用。可用于火胀大头、天行赤眼、陷翳、银星玉粒、涌波翳等。病例介绍：汪××女，16岁，1956年7月16日初诊。左目红肿，睛翳自下而上，直覆瞳子，故而视物不明，舌赤脉洪，口干烦渴。病由阳明胃热，治以清胃泻热。处方：鲜生地一两、知母三钱、生石膏一两、生米仁八钱、生甘草一钱。二诊：口渴频频，知其胃热，前予清胃方六剂，口渴缓解，眼红亦退，惟感干涩，此热甚伤津，水不上承，治以增液。原方加玄参、麦冬，六剂后眼内炎症退去。(《上海中医杂志》1964.4)

④ "石膏生用直同金丹，煅用即同鸩毒……前哲之用石膏，有一证而用至十四斤者(见《笔花医镜》)；有一证而用至数十斤者(见《吴鞠通医案》)；有产后亦重用石膏者(见《徐灵胎医案》)，然所用者皆生石膏也。即唐宋以前，亦未有用煅石膏者，孰意后世本草之论石膏者，竟将《本经》之所谓微寒者，改为大寒，且又多载其煅不伤胃。乃自此语一出，直误尽天下苍生矣！"(《医学衷中参西录》)

【按语】 本方可用于各种急慢性热性传染病、血液病之高烧；亦可用于中暑、糖尿病、尿崩症；还可用于急性眼结膜炎，眼外伤等眼科疾患。

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2. 竹叶石膏汤《伤寒论》

【组成】 竹叶9克(二把) 石膏30克(一斤) 半夏9克(半斤) 人参4.5克(三两) 麦冬18克(一升) 甘草3克(二两) 粳米15克(半升)

【服法】 先煎诸药去滓，内粳米，煮米熟，汤成去末，温服。

【主治】 余热未清，气阴两伤。

【适应证】 身热多汗，口干喜饮，心胸烦闷，虚烦不眠，虚羸少气，气逆欲呕，舌干少苔，脉细而数。

【功用】 清热除烦，益气养阴。

【方解】 余热未清，则身热多汗，口干喜饮，心胸烦闷，虚烦不眠；气阴两伤，则虚羸少气，气逆欲呕，舌干少苔，脉细数。余热之证每多兼烦，方中竹叶、石膏清余热，除烦闷，以治其本故为主。人参益气，麦冬养阴，二药合凑益气养阴之功以为辅。燥热伤津，胃失和降则气逆欲呕，半夏降其逆气；燥热伤气则脾胃虚损，粳米以和其中，二药堪称兼治；甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 本方加山栀、豆豉，清热除烦之疗效更佳。

【参考资料】 ① 大邪虽解，元气未复，余邪未尽。气不足则因而生痰，热不除则因而上逆，是以虚羸少气，而气逆欲呕吐也。竹叶石膏汤乃白虎汤之变法，以其少气。故加参、麦之甘以益气，以其气逆有饮，故用半夏之辛以下气蠲饮。且去知母之咸寒，加竹叶之甘凉，尤于胃虚有热者为有当耳。(《伤寒贯珠集》)

② 然其大热虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚不能恋阳之象，又兼有外感之余热为助虐也。故方中用竹叶、石膏以清外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分之亏，盖石膏与人参并用，原有化合之妙，能于余热未清之际，立复真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也；用甘草、粳米者，调和胃气以缓石药下侵也。自常情观之，伤寒解后之余热，何必重用石膏，以生地、元参、天冬、麦冬诸药，亦可胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知也。(《医学衷中参西录》)

③ 用竹叶石膏汤治疗妊娠口疮、喘咳、头痛各一例，匀治愈。并谓此方具有解热、消炎、镇静、止痛等功用，无论是虚热或热伤气虚均可服用。(《江西中医药》1980.4:35)

【按语】 本方可用于结核、血液病、流感后期之发热。近有用此方加味治疗小儿夏季热者。

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3. 栀子豉汤《伤寒论》

【组成】 栀子9克(十四个) 淡豆豉9克(四合)

【服法】 先煎栀子，取汁内豉，再煎去滓，温服。

【主治】 余热未清。

【适应证】 身热胸满，心中懊侬，虚烦不眠，甚则反复颠倒，舌红苔微黄。

【功用】 清热除烦。

【方解】 余热多扰心胸，故见身热胸满；余热多系经久之热，耗动真阴，损伤心神，故见心中懊侬，虚烦不眠，甚则反复颠倒。方中山栀、豆豉二药，均有清热除烦作用。此方证以热为本，以烦为标，山栀苦寒，以清热为主；豆豉甘寒以除烦为先，故山栀为主，豆豉为辅，二药相配，热、烦同治，相得益彰。

【临证加减】 ① 加炙甘草，名栀子甘草豉汤(《伤寒论》)治心中懊侬而兼少气者。 ② 加生姜，名栀子生姜豉汤(《伤寒论》)，治心中懊侬兼呕者。 ③ 去豆豉，加厚朴、枳实，名栀子厚朴汤(《伤寒论》)。治伤寒下后，心烦腹满，卧起不安。 ④ 加枳实，用清浆水煎，名枳实栀子汤(《伤寒论》)。治热病瘥后劳复者；若由食复，加大黄清热去积。

【参考资料】 ① 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(《伤寒论》)

② 郑×，胃脘痛。经治痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊侬欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七、八日，按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈；今迁延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜。乃针对心中懊侬、欲吐二证，投以栀子生姜豉汤：生栀子三钱，生姜三钱，香豉五钱。分温作两服，服药尽剂后，诸证均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。(《伤寒论汇要分析》)

【按语】 ①《伤寒论》谓便溏不可服此剂，这是因为便溏多系脾胃虚寒之象，栀子苦寒，易伤脾胃。②本方可用于神经衰弱、植物神经功能紊乱、慢性胆囊炎、冠心病、胃部疾患等。

二、清营凉血

热入营、血，则用此法。证见潮热烦渴，神昏谵语，斑疹隐隐，吐、衄、便血，舌红绛少苔，脉细而数。

1. 清营汤《温病条辨》

【组成】 竹叶心3克 丹参6克 犀角9克 连翘9克 黄连4.5克 金银花9克 生地15克 玄参9克 麦冬9克

【服法】 水煎服。

【主治】 邪热入营。

【适应证】 潮热烦渴，神昏谵语，烦躁不眠，斑疹隐隐，舌红少苔，脉细而数。

【功用】 清营凉血。

【方解】 邪热入营，则耗阴、伤神。证见：潮热烦渴，神昏谵语，烦躁不眠，斑疹隐隐，舌红少苔，脉细而数；入营则近血分，证见斑疹隐隐。方中犀角直入营血，善于清营凉血而为主。邪热入营，重在伤阴耗液，方中生地、玄参、麦冬增液补阴，可谓辅药。古云："散则为热，聚则成毒"，温热之邪，最易成毒，须兼清热解毒之法，才能事半功倍，二花、连翘、黄连皆清热解毒之大品，与犀角相配，其清热解毒之效更彰，可作兼治；邪热入营，血热而易亏，丹参入血分，当养血、活血、清血之任亦为兼治。竹叶清心中之虚火而除烦，使火热自小便而出，称作引和。

【临证加减】 ①如已见神昏谵语、舌謇肢厥者，是邪入心包之候，可与牛黄丸、紫雪丹等伴服；如兼见痉厥，可加羚羊角、钩藤，或伴服紫雪丹。②加石膏、丹皮、甘草，可治疗猩红热。③加羚羊角、钩藤、地龙，治流脑、乙脑；如神昏谵语严重者，可与安宫牛黄丸、至宝丹伴服。

【参考资料】 ①《素问·至真要大论》说：热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。此方，即本经旨以治温热内盛之邪。温邪乍入营分，虽然神烦少眠，脉数舌绛，但犹可透热，仍转气分而解，正如叶天士所谓：入营犹可透热转气。本方立意，即在于此。（江苏新医学院：《中医方剂学》）②治暑温内入心包，烦渴舌赤，身热谵语等证。夫暑为君火，其气通心，故暑必伤心，然心为君主，义不受邪，所受者，皆胞络代之，但心藏神，邪扰则神不宁，故谵语。心主血，热伤血分故舌赤。金受火刑故烦渴。暑为六淫之正邪，温乃时令之乖气，两邪相合，发为暑温，与春温、秋温等证大抵相类，不过暑邪最易伤心，方中犀角、黄连皆入心而清火。犀角有轻灵之性，能解去疫毒；黄连具苦绛之质，可燥乎湿邪，二味为治温之正药。热犯心包，营阴受灼，故以生地、玄参滋肾水，麦冬养肺金，而以丹参领之入心，皆得遂其增液救焚之助。连翘、银花、竹叶三味，皆能内彻于心，外通于表，辛凉轻解，自可神安、热退、邪自不留耳。（《成方便读》）

【按语】 本方可用于多种急性热性传染病，如伤寒、斑疹伤寒、猩红热、流脑、乙脑等。

2. 犀角地黄汤《千金方》

【组成】 犀角3克 生地黄30克 芍药12克 牡丹皮12克

【服法】 犀角磨汁，余药水煎，和服。

【主治】 热入血分。

【适应证】 潮热烦渴，神昏谵语，阳毒血斑，吐血、衄血、便血、尿血，舌绛无苔，脉细数。

【功用】 泻火解毒，凉血止血。

【方解】 热入营血则潮热烦渴，神昏谵语，舌绛无苔，脉细而数；迫血动血则阳毒血斑，吐血、衄血、便血、尿血。此方之主治，乃热入营血而偏于血者。心主血、主火，方中犀角性寒入心，善泻心火、解热毒，尚有凉血止血之功，故为主。生地甘寒，凉血止血，尚兼清热养阴之效以为辅。芍药养阴，丹皮散瘀，热入营血以伤阴耗血为能事，二药合凑养阴散瘀之功作兼治。

【临证加减】 ①喜忘如狂者，加大黄、黄芩。（《千金方》）②神昏甚者，可与紫雪丹、安宫牛黄丸合用；因郁怒夹肝火者，可加柴胡、黄芩、栀子等清肝解郁；心火炽盛者，加黄连、栀子；吐衄重者，加茅根、竹茹、旱莲草等；便血著者，加槐花、地榆；尿血著者，加茅根、小蓟。

【参考资料】 ①清营汤与本方相较，前者在清热凉血法中，伍以清气药，故能透营分之热转出气分而解，因之适用于热邪初入营分，尚未动血之证。本方纯由血分药组成，着重清热解毒，凉血散瘀，以治血分燔热之证。这是两方不同之点。（江苏新医学院：《中医方剂学》）②用犀角地黄汤加味治疗原发性血小板减少性紫癜11例。血小板计数均在80,000/mm³以下，其中血小板在60,000/mm³以下者5例。治疗结果6例痊愈，4例显效，1例无效死亡。热势盛者，伴服紫雪丹或羚羊角；出血较多者，加三七粉、云南白药及十灰散；阴虚内热者，加龟板、阿胶、旱莲草、女贞子、麦冬。（《中医杂志》1963.11）

【按语】 本方适用于各种具有出血及出疹症状的急性传染病，如流脑、乙脑、败血症、斑疹伤寒、流行性出血热等。还可用于再障、白血病、血小板减少性紫癜、急性黄色肝萎缩、尿毒症等具出血症状者。

三、气血两清

热邪侵扰气分，同时又进入营血，叫做气血两燔。其治法，应是清气、清营凉血的结合，通常名曰气血两清法。

清瘟败毒饮《疫诊一得》

【组成】 黄连6克 黄芩6克 栀子10克 牡丹皮6克 玄参10克 连翘15克 甘草6克 生地12克 犀角6克 赤芍6克 知母6克 桔梗10克 石膏30克 竹叶6克

【服法】 先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。

【主治】 邪热内陷，气血两燔。

【适应证】 壮热烦渴，大汗神昏，躁动谵语，阳毒血斑，吐、衄、便血，舌绛少苔，脉沉细或洪大。

【功用】 清热泻火，养阴凉血。

【方解】 邪热内陷于气分，则见壮热烦渴，大汗脉洪；热入营血，则见躁动谵语，血斑，吐、衄、便血，舌绛少苔。此证之本在于邪热内陷，方中石膏清热泻火于气分，犀角、地黄凉血养阴于营血，共凑清热泻火、凉血养阴之功故为主。火热之邪最易伤阴，取知母养阴泻火以为辅，与主药相配，其泻火养阴之效更著。火热之邪易于成毒，成毒则并见痈、疖、走黄之患，方中山栀、黄连、黄芩、连翘、玄参、桔梗等，皆清热解毒之品，用以清热解毒于毒未发，可视为兼治；丹皮、赤芍凉血活血，使血分动而便于火热之流散，竹叶清热利水，使火热自小便而去，同为兼治。甘草调和诸药，称为引和。

【临证加减】 ①若见疹见青紫，紧束有根，此胃热极盛，气血郁滞不行，加紫草、红花、当归，以活血清热。②若热深疹透，神昏谵语，合安宫牛黄丸、紫雪丹，开窍泄热。③斑疹外出不快而兼腹满胀痛，大便秘结，此为里实而气机壅塞不通，当合以调胃承气汤。④邪热伤筋，筋肉瞤动者，去桔梗，加菊花、龙胆草以清热凉肝。

【参考资料】 ①此十二经泄火药也……重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，以退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺之火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行；使以甘草和胃，此大寒解毒之剂。重用石膏，则甚者先平，而诸经之火自无不安矣！（《温热经纬》）②此方加味，用于流行性乙型脑炎以气血两燔为证者，方用：生石膏一两至四两（研细先煎），鲜生地五钱至一两，知母三钱至六钱，大青叶一至二两，连翘六钱至一两，银花一两，黄芩三钱至五钱，丹皮六钱，生甘草一钱至三钱，鲜芦根一钱至三两。如神昏抽痉，加犀角、羚羊角、寒水石；角弓反张、抽痉不止，加全蝎、蜈蚣、地龙、石决明、紫雪丹；如四肢厥冷者，属热深厥深，重用石膏、鲜生地，选神犀丹、安宫牛黄丸、至宝丹；如鼻煽、痰鸣，加竹沥、半夏、胆星、天竹黄、猴枣散、牛黄抱龙丸。（《浙江中医杂志》1965.8）

【按语】 此方常用于重症流感、流脑、乙脑、毒痢、流行性出血热、败血症等。

四、清热解毒

火热之邪易于成毒，成毒的临床表现是痈、疖、疮、走黄、疟腮、发颐等证。这些见证，都是火热积聚而成，古有"散则为火，聚则成毒"的说法。可见在火热成毒之际，在全身上下仍可有散在之火热。证见壮热烦渴，躁动狂乱，吐衄发斑等。清热解毒法，是为上证而专设。火热成毒，还有气分、血分的区别。在气分者，应配以泻火药；在血分者，应配以凉血药。常用黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、升麻、玄参、蒲公英、地丁等清热解毒药为主组成方剂，代表方如普济消毒饮、黄连解毒汤等。

1. 普济消毒饮（李东垣）

【组成】 黄连15克 黄芩15克 板蓝根3克 玄参6克 牛蒡子3克 马勃3克 连翘3克 陈皮6克 甘草6克 僵蚕2.4克 柴胡6克 薄荷3克 桔梗5克 升麻2.4克

【服法】 为末，汤调服用；或炼蜜为丸，噙化。

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【主治】 热毒攻上。

【适应证】 痄腮发颐，大头瘟症，头面丹毒；伴恶寒发热，咽喉肿痛；甚者可见壮热烦渴，舌黄，脉数。

【功用】 清热解毒，疏散风邪。

【方解】 本方为头面热毒之通用方剂。火热之邪聚而成毒，可出现于人身各处；只有与风邪相伴，才能上达头面（颠顶之上，惟风能到）。痄腮、发颐、大头瘟、头面丹毒诸证，皆系热毒藉风力上攻之患；恶寒发热，咽喉肿痛者，风热也。方中黄连、黄芩泻火解毒于上焦而为主。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散风热于头面而为辅。玄参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草清咽解毒，陈皮行气以期疏通壅滞，共为兼治。升麻、柴胡升阳散火，并引诸药上达头面，可为引和。

【临证加减】 ① 去升麻、柴胡、陈皮、黄连、黄芩，加二花、荆芥、苇根可治咽喉肿痛。（《温病条辨》） ② 去薄荷，加人参、大黄，用于正虚邪实之患者。 ③ 加川楝子、龙胆草，主治腮腺炎合并睾丸炎。

【参考资料】 ① 大头天行，亲戚不相访问，染者多不救。泰和间，多有病此者，医以承气加蓝根下之，稍缓，翌月如故。下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。东垣视之曰：夫身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心、肺之间，上攻头面为肿盛，以承气泻胃中之实热，是为诛伐无过，病以适至其所为故，遂处此方。全活甚众，遂名普济消毒饮子。（《成方切用》） ② 此方加味，伴服六神丸，外敷紫金锭，治愈流行性腮腺炎100例。（《中医杂志》1958.7） ③ 普济消毒丸治74例风毒病。该病为南方农民常见之疾患，春季多发，其证以颜面、手、足背侧等暴露部位之浮肿、灼痛、麻木、瘙痒为特征。严重患者，皮肿可出现红斑水泡，甚至糜烂。所用丸剂与该方汤剂成分全同，炼蜜为丸，每丸净重一钱。治疗结果，均全愈，其中一疗程治愈者52例；二疗程治愈者19例；三疗程治愈者3例。三日为一疗程，每日服药4次，每次一丸。（《上海中医杂志》1963.2）

【按语】 本方加减，可用治流行性腮腺炎、急性颌下淋巴结炎、丹毒，以及其他头面部化脓性感染。

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802. 黄连解毒汤《外台秘要》

【组成】 黄连9克 黄芩6克 黄柏6克 栀子9克

【服法】 水煎服。

【主治】 火热成毒。

【适应证】 疔痈、疮疡、丹毒、发颐等一切火聚成毒之证，甚则伴发热烦躁，神昏谵语，阳毒血斑、吐、衄、便血。

【功用】 泻火解毒。

【方解】 火热之邪，聚而成毒，则见疔痈、疮疡、丹毒、发颐等证；成毒之同时，尚有火热伤神、动血者，证见神昏谵语，阳毒血斑，吐、衄、便血。方中黄连泻火解毒于心，以治火发之源而为主；黄芩泻火解毒于肺，以助黄连泻心制火以为辅；黄柏泻火解毒于下，以防命门火动，而为兼治；山栀通泻三焦之火，使热毒自小便而出，可作引和。

【临证加减】 ① 加二花、连翘、蒲公英、紫背天葵，治疗疔疮痈肿，其效更确。 ② 加枳壳、木香、大黄、茵陈，用治阳黄胁痛。 ③ 加玄参、生地、大黄，用治火旺迫血所致之各种出血。

【参考资料】 ① 相传此方为太仓公大剂，而崔氏治刘护军……崔尚书曰："胃有燥屎，令人错语；正热盛，亦令人错语。若秘而错语者，宜承气汤；通而错语者，宜黄连解毒汤。"（《成方切用》） ② 黄连解毒汤加棒棒木、银花、连翘、知母，制成注射液，每支2毫升，每日两次，每次一支，10日为一疗程。治疗慢性气管炎，证见咳嗽、痰多、气短者，共228例，有效率达81.9%。（邢台地区人民医院：《慢性支气管炎验方选编》） ③ 患者，男，61岁，1962年9月10日初诊。咳嗽吐痰月余，痰稠夹带脓血，味腥臭，口渴，气喘，发热，有时形寒，左侧胸胁疼痛明显。X线透视，确诊左中肺脓疡。方用：炒黄连一钱、炒黄柏一钱半、炒黄芩三钱、桔梗一钱半、甘草一钱、天花粉三钱、象贝三钱、夏枯草三钱、败酱草三钱、紫花地丁三钱、葛根一钱半、防风一钱、龙胆草三钱。上方进退加减，共服药18剂，该患者临床症状消失，肺部X光透视阴影吸收。（《上海中医杂志》1964.1）

【按语】 此方可用于疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等急性化脓性感染，还可用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、血液病之感染。

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五、清脏腑热

热邪直中脏腑，脏腑阴阳失调，均可形成某一脏腑的火热偏盛。临床上，热蕴肺金、肝胆实火、心火过旺等均属这一范畴。在治则上，当以清脏腑之热为法，如泻肺火用泻白散，泻心火用导赤散、泻心汤，泻肝火用龙胆泻肝汤等。

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1. 泻心汤《金匮要略》

【组成】 大黄6克（二两） 黄连3克（一两） 黄芩10克（一两）

【服法】 水煎服；亦可等量为末，炼蜜为丸，每服6克，温开水送下。

【主治】 邪火内炽（夹湿、迫血、成毒）。

【适应证】 便秘溲赤，苔黄脉数，胸中烦热，心下痞满，发热，黄疸，吐血，衄血，疔疮疖肿。

【功用】 泻火、止血、除湿、解毒。

【方解】 邪火内炽于三焦，炽于上则迫血妄行，证见胸中烦热，吐血、衄血；炽于下则湿热相合，证见发热黄疸、舌苔黄腻；炽于中者，则见心下痞满、便秘溲赤诸证；火热之邪聚而成毒，可见疔疮疖肿之类。方中大黄、黄连、黄芩皆大苦大寒之药，三药均具泻火、燥湿、解毒作用。黄芩泻火、燥湿、解毒于上；黄连泻火、燥湿、解毒于中；大黄泻火、导湿、解毒于下，使三焦炽盛之火热得解，迫血、湿热、成毒之证则无由而生。

【临证加减】 ① 加枳壳、木香，名胆道排石汤Ⅱ号（大连医学院），主治胆结石、胆囊炎。 ② 加白术、茯苓、泽泻、神曲、枳实，名枳实导滞汤（李东垣）。主治食积，湿热交阻于胃肠，胸脘痞满，下痢赤白等证。 ③ 加附子，名附子泻心汤（《伤寒论》），主治心下痞鞭、恶寒、汗出。

【参考资料】 ① 心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。（《金匮要略》）不足两字，《医宗金鉴》勘作有余。 ② 心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患，此味今人多不敢用，不知气逆血升，得此猛降之药，以损阳和阴，真圣药也。且非徒下胃中之气而已；外而经脉肌肤，凡属气逆于血分之中者，大黄之性，亦无不达。盖其气最盛，凡人身气血凝聚，彼皆能以其药气克而治之，使气之逆者，不敢不顺。今人不敢用，往往留邪为患，惜哉。方名泻心，乃仲景探源之治，能从此悟得血生于心，心即是火之义，于血证思过半矣！（《血证论》） ③ 泻心汤加减，治疗上消化道出血196例报告，有效止血病例占94.8%，不用其他止血剂，多在两天内止血。说明清热泻火法是治疗上消化道出血的一条有效途径。（甘肃：《中西医结合资料选编》1979.1） ④ 患者李××男，22岁。鼻衄两天不止，大便干结，鲜血奔流，西药付肾素棉球塞鼻均未效。经用三黄泻心汤加生地、丹皮、黑栀、侧柏叶、白茅根、牛膝，进三剂大便得下，衄乃止。后以六味地黄汤加味养阴柔肝，凡四剂，康复出院。（《广东中医》1966.4）

【按语】 本方可加减，应用于一切急、慢性感染性疾患，如疖、痈、丹毒、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、盆腔炎、痢疾等；亦可应用于各种出血性疾患，如再障、白血病、血小板减少性紫癜。另外，本方加减，还可用于高血压、胃溃疡、慢性胃炎等。

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2. 导赤散《小儿药证直诀》

【组成】 生地 木通 甘草梢 各等分

【服法】 为末，每服9克，竹叶9克煎水冲服。近代用作汤剂。

【主治】 心火移热于小肠。

【适应证】 心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮；小便赤涩，溲时刺痛。

【功用】 清心火，利小便。

【方解】 心火过旺则心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮；心与小肠相表里，过旺之心火可由表及里而达小肠。小肠者受盛之官，有秘别清浊的作用，小肠有热则小便赤涩，溲时刺痛。方中竹叶上清心火，下利小便，标本兼治可视为主药。木通利尿通淋，使过旺之心火自小便而出，上治口舌生疮，下治小便短赤，堪为辅药。火热之邪最易伤阴，生地甘寒，养阴而又凉血，可为兼治。甘草梢通利下焦，调和诸药以为引和。

【临证加减】 ① 加升麻、黄连、丹皮，名升麻清胃汤(《脉因证治》)。意取升麻之解毒透疹，而用于斑疹难透者。 ② 加车前子、血余炭、阿胶，可治血淋。 ③ 与五苓散相合，治口腔糜烂。(《成方切用》)

【参考资料】 ① 此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃；若心经实热，须加黄连，甚者更加大黄，亦釜底抽薪法。(《医宗金鉴》) ② 导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠成表里也。然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心热移于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取其泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。(《删补名医方论》) ③ 导赤散加鲜茅根治愈3例尿血证。3例均伴小便点滴难通、涩痛、血尿、脉数等症。(《江西医药》1963.9)

【按语】 本方加减，可用于口腔炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎；亦可用于泌尿系结石、泌尿系结核等。

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3. 龙胆泻肝汤《和剂局方》

【组成】 龙胆草(酒炒)9克 黄芩(炒)6克 栀子(酒炒)6克 柴胡6克 木通6克 泽泻6克 车前子3克 生地6克 当归1.5克 甘草1.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 肝胆实火，下焦湿热。

【适应证】 口苦咽干，胸胁苦满，急躁易怒，目赤，耳肿，耳聋；小便淋浊，阴肿，阴痒，带下黄白。

【功用】 泻肝胆实火，清下焦湿热。

【方解】 肝在下焦，下焦因其下而多湿(湿性重坠，易于下注)，肝胆之实火固可上炎，亦可与湿相合而下注。前者见口苦咽干、胸胁苦满、急躁易怒、目赤、耳肿、耳聋，后者见小便淋浊、阴肿、阴痒、带下黄白。方中龙胆草上泻肝胆之实火，下清下焦之湿热，标本兼治而为主。黄芩、山栀皆清热泻火之品与龙胆合用，使其泻火之力更彰，可为辅药。木通、泽泻、车前子利湿通淋，使湿热自小便而去，称为兼治；火郁肝经，肝为藏血之脏，火热必致动血伤阴，生地、当归，养血、活血、补阴亦为兼治；肝火多发于肝郁，此所谓郁久化火，柴胡舒肝解郁，亦为兼治。甘草调和诸药，可作引和。

【临证加减】 ① 去木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、生地，加黄连、黄柏、大黄、芦荟、清黛、木香、麝香，名当归龙荟丸(《宣明论文》)。主治肝胆实火，大便秘结，头晕目眩，谵语发狂，胸腹胀痛。 ② 本方去黄芩、栀子、甘草，亦名龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)，主治前阴热痒臊臭。 ③ 本方去当归、生地、木通、泽泻、车前子，加人参、五味子、天冬、麦冬、黄连、知母，亦名龙胆泻肝汤(《证治准绳》)。主治筋痿挛急，口苦爪枯。

【参考资料】 ① 龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之。泽泻泻肾经之湿，木通、车前有泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泄之药，故用归地以养血而补肝，用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也。(《成方切用》) ② 龙胆泻肝汤加大黄治疗肝火头痛一例；加丹皮、贝母、钩藤治疗惊风一例；加知母、黄柏、阳春砂，治疗遗精一例；加椿根皮、鳖血、柴胡、白鸡冠花，治疗带证一例；加元胡、金铃子、白芍治疗胁痛一例，均痊愈(《福建中医》1964.5) ③ 龙胆泻肝汤加味，治疗急性黄疸型传染性肝炎172例。症状：食欲不振，尿黄，巩膜、皮肤中度黄染，肝肿大，肝功能损坏。均经西医确诊。该方去泽泻、车前子、山栀，加土茵陈、红枣，连服30~40剂，172例全部治愈。(《科学实验》湖南1973.6)

【按语】 本方可用治急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎等；亦可用治急性黄疸型传染性肝炎，急、慢性胆囊炎，化脓性中耳炎。

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4. 泻白散《小儿药证直诀》

【组成】 地骨皮 桑白皮各30克 生甘草3克

【服法】 共末，入粳米一撮，每次6克，水煎服。近代用作汤剂，水煎服。

【主治】 火热蕴肺。

【适应证】 发热咳喘，日晡尤盛，皮肤蒸热，痰黄稠不利，舌红苔黄，脉细而数。

【功用】 清热泻肺。

【方解】 火热之邪最易克金犯肺。发热咳喘，痰黄稠不利，舌红苔黄，脉数，皆火热犯肺之证；皮肤蒸热，日晡尤盛，说明火旺已趋伤阴。火旺可致阴伤，阴虚又致火旺，二者相辅相成使火势更彰。前者系实火，后者系虚火，可见此证乃实火与虚火相兼之证。在实火与虚火中，以实火为本，虚火为标。方中桑白皮泻肺中之实火以治其本而为主；地骨皮清肺中之虚热以治其标而为辅。"肺为咳"，又为"储痰之器"，二药同具止咳、化痰之功寓兼治之意；粳米健脾补中亦为兼治；甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 肺经热重，可加入知母、黄芩；肺虚气短，加党参、茯苓。 ② 与二陈汤相合治肺气肿合并感染，症见咳嗽气喘，痰多而粘，胸闷，舌红苔黄腻，脉弦数等。 ③ 加牛蒡子、杏仁、蝉蜕、薄荷，用治小儿肺炎初期。 ④ 加贝母、紫菀、桔梗、当归、瓜蒌仁，亦名泻白散(《证治准绳》)，用治肺痈初期尚未成脓。 ⑤ 加人参、知母、黄芩，亦名泻白散(《沈氏尊生书》)，用治肺热咳嗽而兼气虚者。

【参考资料】 ① 桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泻肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃(土为金母，虚则补其母)，并能泻热从小便出，肺主西方故曰泻白。(《医方集解》) ② 夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆，一受火逼，则以上之证见矣。治此者，皆宜清之、降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮、白能归肺，其甘寒之性能入肺而清热固不待言。根者入土最深，能清而复降，又可推想地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性虽能泻肺之伏火，然观其命名，取义能入肝肾，凉血退蒸，可知二皮之用皆在降，肺气降则火自除也。甘草泻火而益脾；粳米清肺而养胃，泻中兼补，寓补于宣，虽清肺仍固本耳。(《成方便读》)

【按语】 本方常用于急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿合并感染。与麻杏甘石汤合用，治小儿肺炎，疗效尚确。

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5. 清胃散《兰室秘藏》

【组成】 当归1克 黄连1克 生地1克 牡丹皮1.5克 升麻3克

【服法】 共细末，一次水煎服。

【主治】 胃火上攻。

【适应证】 胃脘灼痛，口干，口臭，口腔糜烂，牙疼，龈肿，牙宣出血，舌红苔黄，脉数。

【功用】 清泻胃火。

【方解】 手阳明经脉由上颌贯颊入下齿，足阳明经脉由鼻外入上齿，说明牙及牙龈是阳明经脉循行之地。胃属阳明，胃火上攻则证见牙疼、龈肿、牙宣出血。口腔为胃之上口，胃火上攻则口干、口臭、口腔糜烂。胃有积热，则胃脘灼痛，舌红苔黄，脉数。方中黄连苦寒，直泻胃火以为主；生地、丹皮养阴凉血而为辅；阳明多气多血，加入当归以防耗血之虞，堪为兼治；升麻引药上行而入阳明，视为引和。

【临证加减】 ① 加石膏则清胃之功更著。(《医方集解》) ② 大便秘者，加大黄、芒硝；口渴者，去当归，加玄参、天花粉；牙痛者，加白芷、细辛；胃痛著者，加丹参、木香、草蔻。

【参考资料】 ① 治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头

脑满热，发大痛，此足阳明别络人脑也。(《脾胃论》)②湿热甚而牙痛者，承气汤；轻者清胃散。大肠热而龈肿痛者清胃散；甚者调胃汤。六郁而痛者，越鞠丸；中气虚而痛者，补中益气汤。思虑伤脾而痛者，归脾汤；肾经虚弱而痛者，六味丸。(《成方切用》)

**【按语】**本方可用于神经性牙痛、炎症性牙痛、三叉神经痛、口腔炎、溃疡病、慢性胃炎等。

6.玉女煎《景岳全书》

【组成】 知母5克 牛膝5克 生石膏15克 熟地15克 麦冬6克

**【服法】**水煎服。

**【主治】**阳明有余，少阴不足。

**【适应证】**烦热口渴，头疼牙疼，舌红少苔，脉细数。

**【功用】**清胃养阴。

**【方解】**阳明有余，则烦热口渴，头疼牙疼；少阴不足，则舌红少苔，脉细而数。方以生石膏泻阳明有余之火为主；熟地、知母养少阴不足之阴为辅；麦冬补肺养阴，寓金水相生之意，可称兼治；牛漆引血热下行可谓引和。

【临证加减】 ①去牛膝，加玄参，生地易熟地，治太阴温病气血两燔，口渴，脉数，舌绛之证。(《温病条辨》) ②若火盛者，加栀子、地骨皮之类；若多汗多渴，加五味子；小便不利或火不降者，加泽泻或茯苓；若津伤气耗者，加人参。(《景岳全书》) ③重用石膏、牛膝，酌加生赭石、藕汁，用治血热妄行所致之吐血、衄血。 ④加入沙参、石斛，用治舌炎、口腔炎。 ⑤加入白芷、细辛，用治虚火牙痛。

**【参考资料】**夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病；若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪则燎原之势而见阴虚之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。理虽如此，而其中熟地一味若胃火炽盛者，尤宜斟酌减之，即虚火一证，亦宜改用生地为是，用方者神而明之，变而通之可也。(《成方便读》)

**【按语】**本方常用于神经性牙痛、急性口腔炎、血液病之出血及急性传染病之后期。

7.黄芩汤《伤寒论》

【组成】 黄芩9克(三两) 芍药9克(二两) 甘草2克(二两炙) 大枣4枚擘(十二枚)

**【服法】**水煎温服，日一次，夜一次。

**【主治】**少阳之邪内迫阳明。

**【适应证】**口苦，咽干，目眩，腹泻，肛门灼热，或下痢、腹痛、里急后重。

**【功用】**清热燥湿，敛营止痛。

**【方解】**少阳之邪虽内迫阳明，但其邪仍在，故有口苦、咽干、目眩之证；邪人阳明则化火，阳明与太阴互为表里，阳明之热与太阴之湿相合，遂见腹泻、肛灼、下利、腹痛诸证。此证以邪迫阳明为重点，是所谓标急而本缓者，法当清热燥湿，以泻结于阳明之湿热。方中黄芩清热燥湿，堪当主药；芍药敛阴止痛以为辅药；大枣健脾益气可作兼治；甘草调和诸药，而为引和。

【临证加减】 ①去大枣，名黄芩芍药汤(《治法机要》)。治热痢，腹痛，后重。 ②加半夏、生姜，名黄芩半夏生姜汤(《伤寒论》)，治湿热下利兼呕者。 ③去大枣，加四苓(猪苓、茯苓、泽泻、白术)、厚朴、陈皮、木香，名四苓芩芍汤(《温病条辨》)。治湿食交阻，初痢尿短。

【参考资料】 ①太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。……本条主证为下利，是少阳之邪内迫阳明而成。表证不明显，同时黄芩汤亦无解表之药。(湖北中医学院：《伤寒论》) ②寒邪深伏，已经化热……以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也，知温邪忌散，不与暴感门同法。(《温热经纬》)

**【按语】**本方可治急性细菌性痢疾、急性肠胃炎。

8.白头翁汤《伤寒论》

【组成】 白头翁9克(二两) 黄柏6克(三两) 黄连3克(三两) 秦皮9克(三两)

**【服法】**水煎服。

**【主治】**湿热毒痢。

**【适应证】**热痢下重，大便脓血，渴欲饮水，腹痛肛灼，舌黄腻，脉滑数。

**【功用】**清热燥湿，解毒止痢。

【方解】《伤寒论》说："热利下重者，白头翁汤主之。"又说"下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。"说明本方之主证是热痢。利者湿。热利者，湿热相合。湿热相合阻滞气机则见下重、腹痛，热聚成毒则见大便脓血，舌黄腻、脉滑数等皆示湿热之相合。方中白头翁苦寒，具清热燥湿、解毒止痢之功为主药；黄连、黄柏、秦皮皆系清热、燥湿、解毒之品，与主药相配，其效更著，可谓辅药；秦皮尚能清肝胆之热，以利下焦可为兼治。

【临证加减】 ①加甘草、阿胶，名白头翁加甘草阿胶汤(《金匮要略》)，治产后下利虚极。 ②加白芍、黄芩、鲜贯众、鲜茉莉花，名加味白头翁汤(《通俗伤寒论》)，为清肝坚肠、泄热止痢之良方。 ③有表证者，加葛根、荆芥、银花、连翘；腹痛下重明显者，加木香、槟榔、白芍；赤痢偏多者，加赤芍、丹皮、地榆。 ④去黄柏，加太子参、麦冬、石斛、甘草、莲子肉、石菖蒲、石莲子，治噤口痢。

【参考资料】 ①白头翁汤治疗急性菌痢40例初步观察：治愈率达62.5%。处方为白头翁一两 黄连二钱 黄柏三钱 秦皮三钱。每日一剂。平均每例服药7.2剂。(《新中医药》1957.9) ②白头翁汤加减灌肠治疗病程十五年之阿米巴痢一例：方用白头翁一两 连翘一两 黄柏二钱 栀子二钱，加水500毫升煎至300毫升，去渣冷却待用。陈××，50岁。患慢性阿米巴痢，反复发作达15年。每次发作腹胀，里急后重，粘液性血便淋沥不断。1958年，曾作大便化验，阿米巴包囊阳性。患者多年来接受过抗菌素、阿的平等药和中医治疗，症状暂时控制，但每年仍发作几次。改用白头翁汤加减灌肠二次(即二剂)治愈，追踪一年无复发。(《新中医》1974.4:38) ③白头翁汤治疗风热眼病一例。陈×，女，11岁。发病十余天，眼睑红肿，结膜充血，视物漠糊，大便不畅，小便短赤。西医诊断：急性结膜炎。方用：白头翁一两、黄连钱半、黄柏二钱、秦皮三钱。服药三剂痊愈。(《新中医》1973.4)

**【按语】**本方用于急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎，还可用于急性结膜炎等。

9.清胰汤(天津南开医院)

【组成】 柴胡15克 黄芩10克 大黄15克 芒硝10克 胡黄连10克 木香6克 元胡10克 白芍15克

**【服法】**水煎服。

**【主治】**急性胰腺炎(少阳、阳明合证)。

**【适应证】**脘腹剧痛，痛引胸胁，全腹胀满，涉及腰背，伴口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕，苔黄厚，脉弦数。

**【功用】**舒肝理气，泻火攻实。

**【方解】**察此病之临床特征与少阳、阳明合证无异。示少阳者，口苦，咽干，目眩，往来寒热，心烦喜呕，痛引胸胁；示阳明者，脘腹剧痛，全腹胀满，舌黄厚，脉弦数。《伤寒论》以大柴胡汤为治疗少阳、阳明合证之主方。清胰汤之治胰腺炎，与大柴胡之治少阳、阳明合证其理同、其法同、其方药亦大同。方中柴胡，舒肝理气以解少阳之寒热；大黄、芒硝，泻火攻实以去阳明之实火，合祛少阳、阳明之邪共为主。木香，舒肝理气以助柴胡；黄芩、胡连，清热泻火以助硝、黄，三药均协助主药，堪称为辅。元胡活血止痛，白芍敛阴止痛可视为兼治。

【临证加减】 ①因蛔虫梗阻者，去大黄、元胡，加槟榔、川楝子、使君子，名蛔虫胰腺炎方。(天津南开医院) ②去柴胡、黄芩、芒硝，加龙胆草，名清胰1号(遵义医学院)，适用于轻型胰腺炎。 ③去柴胡、黄芩，加丹皮、栀子、厚朴，名清胰2号(遵义医学院)，适用于重型胰腺炎。 ④去柴胡、黄芩，加山栀、细辛、槟榔，名清胰3号(遵义医学院)，适用于合并胆道疾患的胰腺炎。

**【参考资料】**柴胡、黄芩、胡连、大黄等味，均具明显之消炎制菌作用。木香、白芍能调节平滑肌的紧张性，使胰管扩张，便于引流；大黄、芒硝涤荡肠腔，既能增强胰管之引流，又能减少逆行之感染；元胡止痛。据此，此方有消炎、解痉、止痛三作用，这完全符合现代医学对胰腺炎的治疗原则。临床应用时常辅以补液、输血等支持疗法，其疗效更趋满意。

**【按语】**本方与抗菌素、补液等相配合，对于急性胰腺炎的治疗，确能提高疗效。

10.胆道排石汤(遵义医学院)

【组成】 金钱草30克 木香9克 枳壳9克 黄芩9克 川楝子9克 大黄6克

**【服法】**水煎，每日一剂二次服。

**【主治】**胆囊炎并胆石症(湿热蕴于肝胆)。

**【适应证】**往来寒热，口苦咽干，右胁疼痛，脘腹胀满，恶心呕吐，巩膜黄染，舌黄腻，脉弦滑数。

**【功用】**清热利湿，行气止痛。

**【方解】**此证多因肝气郁结而生，一方面肝气郁久则化火，一方面肝气横逆则犯胃。前者生热，后者生湿，湿热相合，蕴于肝胆则成此证。往来寒热，口苦咽干，右胁疼痛，巩膜黄染，舌黄腻，脉弦数等，皆湿热蕴结于肝胆之所致；脘腹胀满，恶心呕吐等，系肝气横逆犯胃之所为。该方以大剂金钱草清热利湿于肝胆而为主药，黄芩清热燥湿于少阳以为辅药。湿热相合阻滞气机，证见右胁疼痛，木香、枳壳、川楝子行气止痛，舒肝解郁作为兼治。大黄泻火涤肠，导湿热下行，堪当引和。

【临证加减】 ① 胸闷、胁痛，加柴胡、芍药；舌绛、渴饮、脉洪，加生石膏、知母、花粉；热重，加银花、地丁；痛重，加芒硝；食欲不佳，加内金、砂仁、炒麦芽、神曲、焦山楂；呕吐，加半夏、竹茹、生姜；黄重，加茵陈。（遵义医学院） ② 去枳壳、金钱草、川楝子，加柴胡、半夏、郁金，名复方小柴胡汤（天津南开医院），主治同本方。 ③ 去金钱草、川楝子，加黄连，名胆道排石汤2号（大连医学院）。用治胆石症，炎症不著者。

**【参考资料】**本方又名胆道排石汤5号，能促进胆汁分泌，加强胆囊收缩，可使奥狄氏括约肌舒张，并有明显的制菌作用。给八个常人口服此剂后，行胆囊造影，服药一小时之内胆囊大多缩小，其中3例尤为显著，1例静脉造影，给药后半小时见胆囊明显缩小。同时通过动物试验，亦证明此剂确具：①促使奥狄氏括约肌的松弛，②利胆，③抑菌等三个方面的作用。（遵义医学院：《中西医结合治疗急腹症》）

**【按语】**根据"通则不痛"的原则，本方以舒肝、行气、利胆、泄热为法，舒、行、利、泄皆通之用。

11. 左金丸《丹溪心法》

**【组成】**黄连（姜汁炒）60克 吴茱萸（盐水泡）10克

**【服法】**为末，水泛为丸，每服1~3克。近代多作汤剂，水煎服。

**【主治】**肝火犯胃。

**【适应证】**胁肋胀痛，口苦咽干，恶心呕吐，吞酸嗳气，舌红苔黄，脉弦数。

**【功用】**清泻肝火。

**【方解】**肝气郁结，久则化火，肝火犯胃则见此证。口苦咽干，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数示肝火过旺；恶心呕吐，吞酸嗳气示胃气失和。《内经》"诸逆冲上，皆属于火"之旨正与此证相合。方中黄连苦寒，既泻肝火，亦泻心火，此寓实则泻子之意，故为主药。少佐吴茱萸之苦热，以温胃散寒、降逆止呕，且制大剂黄连之寒凉，以防伤胃。药只两味，一寒一热，熔泄肝、温胃于一炉，寒而不腻，温而不燥，诚泻肝和胃之良剂。

【临证加减】 ① 肝气郁结明显者，与四逆散同用；泄痢腹痛者，与白芍同用，名戊己丸。（《和剂局方》） ② 此方同炒，去吴茱萸，加木香，名香连丸（《兵部手集方》）。治下痢赤白，里急后重。 ③ 去吴茱萸，加附子，名连附六一汤（《医学正传》），与姜、枣同煎，治胃脘痛甚。

【参考资料】 ① 肝之治有数种，水衰而木无以生，以地黄丸等滋之；土衰而木无以植，则参、苓、甘草以培之；血虚有火，逍遥散以清之；血虚无水，四物汤以养之。补火之法，下同乎肾；泻火之法，上类乎心，故此方独用黄连为君......然必木气实而土不虚者，为相宜也。（罗天益） ② 肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣。吴茱萸辛热，能入厥阴（肝）行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治（以热治热，从其性而治之亦曰反治），故能相济以立功也，肝居于左，肺居于右，左金者谓使金令得行于左而平肝也。（《医方集解》）

**【按语】**本方加减，用于胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、无黄疸型传染性肝炎。

六、清虚热

虚热，通常有气虚发热与阴虚发热两类。气虚发热，宜益气退热，即所谓甘温除大热法，其主要方剂如补中益气汤等，宜在补益剂中讲述；阴虚发热，多系阴虚所致的虚火过旺，宜滋阴降火法，通常应用六味地黄汤、大补阴丸等，亦宜在补益剂中讲述。除上述二类方剂外，在热病后期，大热虽去，阴液大伤，阴虚火动者，宜滋阴透热，用青蒿鳖甲汤、当归六黄汤等。