2. 当归六黄汤《兰室秘藏》

**【组成】**当归 生地 熟地 黄连 黄芩 黄柏 各等分 黄芪加一倍

**【服法】**共粗末，每次15克，水煎服。

**【主治】**邪热夹虚热。

**【适应证】**面赤唇燥，便难溲赤，骨蒸大汗，舌红脉数。

**【功用】**泻火养阴，固表止汗。

**【方解】**热病后期，邪热未尽；阴液大伤，虚火内动。前者属实火，后者属虚热，虚实相兼遂成此证。邪热未尽，证见面赤唇燥，便难溲赤；虚火内动，证见骨蒸盗汗。方中三黄苦寒泻未尽之邪热；二地滋阴，平虚火之内动，五药合凑泻火养阴之功而为主。阴虚于内则盗汗，邪热内存则多汗，故汗出为此证之重要表现。此方重用黄芪，以固表止汗可称为辅药。当归养血活血以利血分，视为兼治。

**【临证加减】**加地骨皮、白芍、牡蛎、麻黄根、浮小麦、糯稻根，使其止汗之力更强；甚者，可加知母、龟板、鳖甲。

【参考资料】 ① 夫心之所藏于内者为血，发于外者为汗，汗乃心之液也。醒而汗出为自汗，因卫阳虚而不固也；睡而汗出者为盗汗，营阴虚而火扰也。然阴虚火扰，何以寐则汗出，而寤则无汗？以卫气者寐则行于阴分，而卫虚故汗出；寤则卫气仍出之阳，而卫复固矣。二地之益阴补血，用当归引之入心，三黄之苦，以泻阴中之伏火，火邪宁熄，营血静而汗自不出，固于表，故加用黄芪以固之耳。（《成方便读》） ② 蔡小红，女，8岁。10日前持续发烧，迄未下降，每晚高达39℃~40℃之间，将近天明，满身盗汗出，始回降至38.5℃左右，口干，舌疮，烦躁不安。经诊：脉滑数，舌质红，苔薄黄而干燥少泽，尖端鲜红。方用当归六黄汤加莲子心、麦门冬、麻黄根，服五剂，盗汗全止，夜热降，改用知柏地黄汤痊愈。

**【按语】**此方用于结核、风湿、血液病之发烧盗汗。

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第六章 祛暑剂

暑为六淫之一，是外感病的重要致病因素。《素问·五运行大论》说："在天为热，在地为火......其气为暑。"可见暑与热病的性质是相类的，因此治疗暑证也可用清法。前人谓"暑本夏月之热病"，夏之前为春，春主风，暑则易于夹风；夏之后为长夏，长夏主湿，暑则易于兼湿；暑为热病，则易于伤阴；暑气通心，汗为心之液，暑证多汗，汗出则耗气。单纯暑证宜清暑；暑而兼风宜祛暑解表；暑而夹湿宜清暑利湿；暑而耗气宜清暑益气。

1. 香薷散《和剂局方》

**【组成】**香薷500克 厚朴（姜制）250克 白扁豆250克

**【服法】**共为粗末，每次9克，水煎服。近代作汤剂，水煎服，名香薷饮。

**【主治】**暑而兼表夹湿。

**【适应证】**头痛头重，发热恶寒，胸闷无汗，腹痛吐泻，舌苔白腻，脉浮数。

**【功用】**清暑、解表、利湿。

**【方解】**此证发于夏月乘凉冷饮，外感于寒则兼表；内伤于湿则夹湿。头痛、发热恶寒、无汗、脉浮皆兼表之见证；头重、胸闷、腹痛吐泻、苔腻皆夹湿之见证。方中香薷芳香辛温，有"长夏麻黄"之喻，外散表寒，内化里湿，乃夏月解表除湿之要品，堪当主药。厚朴化湿

和胃，扁豆消暑健脾，二药共凑化湿和中之功，而为辅药。

【临证加减】

① 无表证者，去香薷；无腹痛、吐泻者，去厚朴、白扁豆；热渴甚者，加黄连，名四味香薷饮；去扁豆，名黄连香薷饮，用治湿盛于里；腹胀泄泻者去黄连，加茯苓、甘草，名五物香薷饮；中虚多汗者，加人参、黄芪、白术、陈皮、木瓜，名十味香薷饮。

② 本方去扁豆，加二花、连翘、鲜扁豆花，名新加香薷饮（《温病条辨》）。治太阴暑温，形似伤寒，右脉洪大，左脉反小，面赤口渴，但汗不出者。

【参考资料】

① 李时珍曰："有处高堂大厦而中暑者，缘纳凉太过饮冷太多，阳气为阴邪所遏，反中入内，故见头痛恶寒之证，用香薷以发越阳气、散水和脾则愈。"王履曰："此非中暑，盖亦伤寒之类尔。"按：香薷乃夏月发汗之药，其性温热，只宜受寒之人，若暑火证服之，反成大害，凡元气虚者用之，适足以招暑，今人谓能解暑，概用代茶，是开门揖盗也。（《成方切用》）

② 香薷辛温香散，宜于阴暑而不宜于阳暑也。盖阴暑无汗，用香薷以发之；阳暑多汗，用之能无害乎？李时珍曰：香薷乃夏月解表之药，犹冬月之用麻黄。由是论之，其发表之功可见矣。今人不别阴阳，一概用之则误甚。（《时病论》）

【按语】 本方可用于夏季胃肠型感冒、急性肠胃炎。

2. 六一散《伤寒标本》

【组成】 滑石180克 甘草30克

【服法】 共末，每服9克，蜜少许，温开水调下，日三服。近代作汤剂。

【主治】 暑而夹湿。

【适应证】 身热，心烦，口渴，小便不利，癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。

【功用】 清热利湿。

【方解】 暑证，见身热、心烦、口渴；湿证，见小便不利、癃闭淋痛，或吐利泄泻，或下利赤白。方中滑石淡寒，寒则清热祛暑，淡则利水渗湿，仅此一味则可清热利湿以治暑而夹湿之证，故为主。辅以甘草，以和其中气，且可调和滑石之寒滑太过。二药以六比一之分量组分，故称为六一散。

【临证加减】 本方又名天水散，加辰砂名益元散（《河间六书》），有清热利湿，镇心安神之效；加薄荷名鸡苏散（《河间六书》），有清热利湿，疏散风热之功；加青黛名碧玉散（《河间六书》），可兼清肝火。如治砂淋，可酌加海金沙、金钱草；如治血淋，可加生柏叶、生车前草、生藕节，名三生益元散。加红曲名清六丸，可治赤痢；加干姜名温六丸，可治白痢。

【参考资料】 治伤暑感冒，表里俱热，烦躁口渴，小便不通，一切泻痢淋浊等证属于热者，此解肌行水而为却暑之剂也。滑石气轻能解肌，质重能清降，寒能胜热，滑能通窍，淡能利水。加甘草者，和其中，以缓滑石之寒滑，庶滑石之功得以彻表彻里，使邪去而正不伤，故能治如上诸证耳。（《成方便读》）

【按语】 本方常加减用于各种泌尿系疾患，如感染、结石、结核等；还常用于各种口腔疾患及夏季胃肠疾患等。

3. 清暑益气汤《温热经纬》

【组成】 淡竹叶6克 荷梗15克 麦冬9克 黄连3克 西瓜翠衣30克 西洋参4.5克 石斛9克 知母6克 粳米15克 甘草6克

【服法】 水煎服。

【主治】 暑热伤气。

【适应证】 汗多烦渴，脉大而虚。

【功用】 清暑益气。

【方解】 张洁古说："肺主气，夏热火盛灼金，则肺受伤而气虚。"可见暑热是最易伤气的。实热蕴于气分，则见白虎汤证；暑热伤气，则见汗多烦渴，脉大而虚。此与白虎证类似，所不同者，白虎证系邪热蕴于气分；此证系暑热蕴于气分。暑气通心，故用黄连泻心经之热以治其本而为主。西瓜翠衣、荷梗清热祛暑以为辅。暑易耗气伤阴，方中西洋参、粳米、甘草益气；麦冬、石斛、知母养阴共为兼治。竹叶清热利水，使暑热自小便而去可为引和。

【临证加减】

① 去黄连、知母，加白薇、蝉蜕，用治小儿夏季热。

② 汗多，加浮小麦；乏力甚，加生脉散；口渴，加生石膏。

【参考资料】

① 白虎加人参汤，与王氏清暑益气汤俱为清暑益气之剂，同治津气两虚之证，但两者病机有所不同。若暑在阳明胃经，邪机向外，证见壮热、汗多、渴饮、脉洪而芤者，则用白虎加人参汤；如暑热内郁于里，证见身热、心烦、溺黄、口干而渴者，则用王氏清暑益气汤。前者有石膏，达热出表，后者有黄连，清热除烦，虽然清暑益气则一，但有一主达表，一主清里之别。（江苏新医学院：《温病学释义》）

② 另外尚有李东垣"清暑益气汤"，其组成：黄芪、苍术、升麻、人参、白术、陈皮、六曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、黄柏、葛根、青皮、五味子。主治气虚之人感受暑湿，脾湿不化，证见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏泄，小便短赤，苔腻脉虚。两方均称清暑益气汤，但李东垣清暑益气汤用于元气本虚，而又伤于暑湿者；王孟英清暑益气（本方）则用于暑热耗伤气阴，并不夹湿邪者。

【按语】 本方适用于中暑先兆及轻度中暑，至于重度中暑伴休克、昏迷、热痉挛者，非本方所宜。

第七章 开窍、通关剂

开窍，是治疗神昏的方法。患者神志昏迷，不知人事，这是邪入心包，心窍闭塞的原因。在这种情况下，只有打开心窍，才能治疗神昏，然而神昏又有两种情况：①神昏伴牙关紧闭，项强肢紧者，叫做闭证。②神昏伴口开目合，撒手尿遗者，叫做脱证。本组方剂只适用于闭证，而不适于脱证。关是牙关，闭证病人有两个主证，即神昏与牙关紧闭。因此在开窍的同时，辅以通关，才能相得益彰。闭证有寒热之分，开窍通关剂则有凉开与热开之别。

一、凉开剂

此剂适合于闭证之属热者（热闭），即具神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽动，高热面赤，脉洪大，舌黄厚者。通常由热邪内陷，闭塞心包，或秽恶之气骤陷心包所致。

1. 牛黄清心丸《万密斋方》

【组成】 牛黄0.8克 黄连15克 黄芩9克 栀子9克 郁金6克 朱砂4.5克

【服法】 共为细末，腊雪调面糊丸如黍米大，每服八丸，灯芯汤下。近代用法：炼蜜为丸，每粒按潮重3克蜡壳封固，每服一丸，研碎开水和服，小儿酌减。

【主治】 热陷心包（热闭）。

【适应证】 神昏谵语，牙关紧闭，颈项强硬，手足抽动，高热面赤，舌黄厚，脉洪数。

【功用】 清热解毒，开窍安神。

【方解】 热陷心包则心窍闭塞，证见神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽动，高热面赤，舌黄厚，脉洪数等证。方中牛黄清心包之邪热，解窍中之热毒，使窍开热清而为主。郁金行气解郁以利开窍，活血凉血以利清热，助牛黄开窍清热以为辅。黄连清心火，黄芩清肺火，山栀清三焦之火，三药通泻全身之火热视为兼治。朱砂镇惊安神，甘寒入心，可引诸药入心，堪当引和。

【临证加减】 ①加犀角、珍珠、金箔、麝香、冰片、雄黄，名安宫牛黄丸（《温病条辨》），较原方药重而力宏，适用于病情严重，热闭神昏甚者。②伴便秘、舌苔黄厚者，加大黄、芒硝。

【参考资料】 ①外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。（《温热经纬》）②热入心包，神昏谵语，牙关紧闭者，除用此方外，还可用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹三方。三方均具清热、镇痉、开窍作用。其中安宫牛黄丸清热之力较强，紫雪丹镇痉之力较强，至宝丹开窍之力较强，牛黄清心丸则具清热、镇痉、开窍三作用。

【按语】 本方用治流脑、乙脑、毒痢、败血症、尿毒症、麻疹内陷、中毒性肺炎等。

2. 紫雪丹《和剂局方》

【组成】 寒水石500克 生石膏500克 磁石1000克 滑石500克 硝石1000克 青木香150克 沉香150克 麝香150克 丁香30克 犀角150克 羚羊角150克 升麻500克 甘草250克 芒硝1000克 玄参500克 朱砂90克（原方有黄金，今人多不用）

【服法】 共研为粉，每服3～6克，每日1～2次，冷开水调下。

【主治】 热陷心包，热极风动。

【适应证】 高热神昏，抽搐痉厥，口渴唇焦，牙关紧闭，颈项强直，舌黄厚，脉洪数。

【功用】 清热解毒、平肝镇惊。

【方解】 热陷心包，则心窍闭塞，证见神昏谵语。心包与肝同属厥阴，经脉相通，热陷心包的同时，热邪引动肝风，证见颈项强直，牙关紧闭，抽搐痉厥。肝肾同源，热动肝风的同时肾水枯耗，证见口渴唇焦。方中羚羊角性寒入心、肝二经，既清解心包之热毒以开心窍，又平熄肝经之内风以镇痉厥，标本合治而为主。犀角入心助羚羊角解心包之热毒以利开窍是为辅。本证因有口渴唇焦等热盛伤阴之象，在泻火方面不用苦寒燥津之芩、连，而用石膏、寒水石、滑石等甘寒生津之品以为兼治。麝香解毒开窍，玄参泻火养阴，朱砂、磁石重镇安神，青木香、丁香、沉香行气宣通，芒硝、硝石泻火散结，升麻解毒散热，均可视为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①去滑石，方名紫雪（《千金翼方》），主治"金石毒发猛热"。②去犀角、沉香，亦名紫雪丹（《本事方》），主治略同。

【参考资料】 ①是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之医者，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误。（《时病论》）②芹岭王某，来郡应试，忽沾热病。其师知医，以为风湿，而用羌、防、楂、曲等药，则热渴更甚，谵语发狂。邀余医治，脉形洪数有力，舌苔黑燥而厚，此属热邪化燥，津液被劫，非咸苦下法，不能攻其热而保其阴，倘畏而不用，则津液告匮为难。即以润下救津法加紫雪五分，随即拣来煎服。服后约半日许，遂欲更衣，乃得燥屎数团，狂热似缓，继进次煎，又得燥屎无数，神气觉疲，令房中寂静，待其安睡，计五、六时始醒，醒来神识已清，身凉微汗，舌黑而润，六脉不躁。丰曰："邪已解也"，用西洋参、麦冬、生地、玉竹、麻仁、萎壳、米仁、炙草等药，令服三剂而安。（雷丰：《临证治案》）

【按语】 本方用治乙脑、流脑、肝昏迷、伤寒、斑疹伤寒、毒痢、小儿高烧惊厥、血液病、脑血管意外、癫痫之高热、神昏者。

3. 至宝丹《和剂局方》

【组成】 犀角 玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各30克 龙脑 麝香各0.3克 牛黄15克 安息香45克（原方有金箔、银箔各五十片，现已不用）

【服法】 研末炼蜜为丸，如梧子大，用人参汤化下三丸至五丸。近代每丸3克重，每服一丸，研碎开水冲服。

【主治】 热陷心包，痰迷心窍。

【适应证】 神昏不语，痰盛气粗，身热舌红，苔黄垢腻，脉滑数。

【功用】 清热解毒，豁痰开窍。

【方解】 热邪内陷，津液为火热熬煎，蒙闭心包则见此证。热邪内陷为本，痰闭心包为标，标急本缓，急则治其标，治标者为主。方中麝香、龙脑、冰片、安息香，辟秽化浊、豁痰开窍共为主药。犀角、牛黄、玳瑁入心包以清热解毒而为辅药。雄黄虽具豁痰、解毒之功，但归经不在心而在肝、胃，仅作兼治；朱砂、琥珀镇心安神，亦为兼治。人参汤化服意在扶正，并可谓和诸药之味厚，以为引和。

【临证加减】 ①古人采用人参汤化服此剂，意在启复神明，扶正祛邪。②《局方》用童尿合生姜自然汁化服此剂，意在增加清火开闭之功。

【参考资料】 治一切卒中、痧氛、瘴气，或痰热内闭，或盅毒、水毒，以及小儿疴痉等证牙关紧急，先须用此开关，然后可以进药者。夫内闭一证，却亦有风、痰、寒、热之不同，如苏合丸之偏于温，玉枢丹之偏于泻，牛黄、紫雪之偏于凉，虽各有不同，其大要不外乎芳香开气，解毒除邪之意，用者均可随证投之，此方似亦略偏于凉，但不似牛黄、紫雪之过于寒。（《成方便读》）

【按语】 本方用于流脑、乙脑、毒痢、癫痫、高热惊厥。

二、温开剂

此剂适用于闭证之属寒者(寒闭)。证见神昏瞀闷，牙关紧闭，口眼喝斜，四肢抽动。但舌淡脉缓而无热象，常因风、气、痰、血之逆所致寒邪内陷，或痰湿留滞于心包引致此证。

1. 苏合香丸《和剂局方》

【组成】青木香30克 丁香30克 安息香30克 沉香30克 麝香30克 白檀香30克 香附30克 苏合香油30克 荜拨30克 龙脑15克 犀角30克 白术30克 诃子30克 朱砂30克 乳香15克

【服法】取净粉和匀，随后加入龙脑、麝香，研匀，再将苏合香油用白蜜适量微温调匀，拌入药粉内，诸药炼蜜为丸(每丸重3克)。每服一丸，温开水送下，小儿用量酌减。

**【主治】**寒邪内陷，闭塞心包。

**【适应证】**神昏瞀闷，牙关紧闭，口眼喝斜，四肢抽动，痰声漉漉，舌淡脉浮，无热象。

**【功用】**温散寒浊，芳香开窍。

【方解】中风、中气、中恶(痰浊秽恶)引致寒邪内陷，闭塞心包则见此证。其主因虽为寒邪内陷，但心包之闭塞导致了神昏瞀闷、牙关紧闭等主要证候。方中苏合香油、安息香、麝香、龙脑，芳香化浊、透窍开闭为主药。沉香、青木香、香附、乳香、丁香、檀香、荜拨等大队芳香之品行气、和血、解郁，以助主药之透窍开闭而为辅。诃黎勒温敛收涩，以防香窜之品耗散正气，堪作兼治；犀角清热解毒，朱砂凉血安神，均有矫救温药动火之弊，白术健脾燥湿，意在扶正，均为兼治。白蜜调和诸药堪当引和。

【临证加减】 ① 去犀角、诃子、荜拨、沉香、香附、乳香、丁香、白术、安息香、麝香，名冠心苏合丸(《中药知识手册》)，用治冠心病心绞痛发作。 ② 去白术、乳香、安息香，治疗中风气闭、惊痫痰厥，疗效与上述三药者同。

【参考资料】 ① 治中风寒闭，不省人事；感触秽恶之气，痰壅气闭，胸腹满痛而冷；时疫霍乱，腹满胸痞，欲吐泻不得，甚则昏迷。也用于治疗冠状动脉硬化性心脏病心绞痛属气滞血瘀寒凝者。本方早见于《外台秘要》(引《广济》方)，名吃力伽(即白术)丸。(《简明中医辞典》) ② 治诸中暴卒、昏迷、痰壅气闭、不省人事，以及鬼魅恶气、时行瘴疠等证。夫中之为病，有中风、中寒、中暑、中湿、中痰、中气、中恶种种不同，其病状大都相似。其治法且无论其何邪所中，务须先辨其闭脱两途，其闭证虽亦见肢厥脉伏，而其两手必握固，二便必闭塞，口痉不开，两目直视，此为邪气骤加，正气被遏，不得不用芳香开窍之品以治其标，或苏合、牛黄、至宝、紫雪之类，审其寒热，别其邪正而择用之，庶几经隧通而正气复，然后再治其致病之由。(《成方便读》)

**【按语】**本方常用于癔病假死、煤气中毒、脑血管意外、癫痫发作、冠心病心绞痛、食物中毒之昏迷。

2. 通关散《丹溪心法附余》

【组成】猪牙皂角 细辛各等分

【服法】研极细末，和匀，吹少许入鼻中取嚏。

**【主治】**闭证牙关紧闭。

**【适应证】**猝然跌倒，神昏不语，牙关紧闭，痰涎壅塞，脉大而有力。

**【功用】**通关开窍。

**【方解】**中风、中气、中恶所致邪陷心包，牙关紧闭，遂成此证。本方功在通关，常须与前述通窍剂配合使用，方能相得益彰。方中皂角辛温，司通关之用，又具开窍、行痰之功，堪当主药。细辛辛温散寒，助皂角通关、开窍以为辅药，二者相辅相成，组成通窍开关之良剂。肺开窍于鼻，肺主一身之气，鼻中取嚏，以开肺窍，肺气宣通，则宗气畅达，牙关得开，人事可省。

**【临证加减】**本方加麝香、薄荷，亦名通关散(《医方易简新编》)，功用同本方。

**【参考资料】**用本剂后，嚏者可治，无嚏者为肺气已绝，不治。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**本方可用于昏迷而牙关紧闭之患者，以作急救催醒；若苏醒后，可按病情辨证治疗。临床多用于癔病性假死，煤气中毒之昏迷等。

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第八章 温里、回阳剂

温里与回阳合称温法，属八法之一。具有温里、回阳作用的方剂，是温里、回阳剂。温里，旨在祛除脾胃之寒；回阳，意在重振肾阳之衰。脾胃之寒、肾阳之衰总称内寒，其形成原因有寒邪直中、寒自内生两端。治疗脾胃之寒，法当温中散寒，简称温<span style="text-decoration: underline;">里</span>；重振肾阳之衰，法当急救回阳，简称回阳。前者主后天，后者主先天。《素问·生气通天论》说："阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"可见阳气对人身的重要性。寒为阴邪，最易伤阳，里寒不治，必然转向阳衰。因此，温里与回阳二法通常是相辅相成的。

一、温中散寒

温中散寒，是治疗脾胃虚寒的方法。脾胃居中，职司运化，虚寒则见脘腹胀痛，肠鸣泄泻，恶心呕吐；寒易伤阳，虚寒甚则形寒怯冷；寒甚而凝聚者，则见腹中大痛，上冲皮起，出见头足，上下痛而不可近。

1. 理中丸(人参汤)《伤寒论》

【组成】人参 干姜 甘草 白术各9克(三两)

【服法】上药共末，过筛，炼蜜为丸，鸡子黄大，每服一丸；近代多作汤剂。

【主治】脾胃虚寒。

【适应证】腹满而呕，食不下，其腹自痛，自利益甚，喜唾，久不了了，形寒怯冷，自汗。

【功用】温中散寒，健脾益气。

【方解】"气不足便是寒"，脾胃气虚的同时，必然存在脾胃寒盛之证，虚与寒是互为因果的。脾胃居中，职司运化，脾胃虚寒则运化失司。清者不能自升，证见自利益甚；浊者不能自降，证见呕吐、喜唾；寒气凝于中焦，气机不能畅通，证见腹满、腹痛、久不了了；虚寒于内则阳气不能外达，证见形寒怯冷、自汗。诸证之主因在虚寒，虚寒之中，寒急虚缓，方中干姜温中散寒堪当主药。党参健脾益气以为辅药。脾胃虚寒，则湿滞中焦，白术健脾燥湿以为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 ① 加桂枝，名桂枝人参汤。治太阳外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者。(《伤寒论》) ② 加黄连名连理汤(《证因脉治》)。治呕吐酸水，脉迟弦者。 ③ 加附子，名附子理中丸(《阎氏小儿方论》)治脾胃虚寒，心痛，霍乱吐利转筋。 ④ 加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸(《和剂局方》)。理中焦，除痞满，逐痰饮，止腹痛。 ⑤ 加半夏(姜制)、茯苓，名理中化痰丸(《明医杂著》)。治脾胃阳虚，寒饮内停，食少便溏，呕吐清水。

**【参考资料】**①太阳病以吐利、腹满痛为提纲是遍及三焦矣!然吐虽属上，而由于腹满；利虽属下，而由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其由有三，有因表虚而风寒自外入者；有因下虚而寒湿自下

上者；有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒也，法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满、痛、吐、利诸证悉平矣！（《伤寒来苏集》）②

理中汤，用治胃脘痛、吐泻、反胃、痰饮、多寐、阳虚失血、恶阻等症有确切疗效。根据近代实验研究，此方对植物神经、造血、免疫、神经肌肉、内分泌等系统的功能均有一定的调节作用。（《湖南医药杂志》1980.5:38）③连理汤对14例慢性肠炎的治疗观察：病程均在三个月以上，腹痛腹泻，反复发作，大便次数多（少者3次，多者8次），多数带粘液和脓血，其中起于急性菌痢后者5例，起于阿米巴痢疾后者2例，余者病因不详。其他症状尚有疲乏、腹中发凉及恶寒，多数患者脐部或下腹压痛，均未扪及肿块，证属脾胃虚寒，兼有余热未净。治疗以连理汤为主（党参、白术、干姜、甘草、黄连、茯苓）。腹胀痛甚者，加木香、吴茱萸、青皮等药。里急后重者，加枳实、神曲、莱菔子。便脓血者，加黄芩、秦皮。里急后重及粘液脓血消失，大便硬度及次数久不正常者，可加五味子、诃子肉、煅龙、牡。各种症状基本痊愈后，多用参苓白术丸或理中丸巩固疗效。疗程少者8天，多者62天，多数为16~22天。14例中，临床痊愈者11例，显效2例，无效1例。（《中医杂志》1963.2）

【按语】 本方可用于胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，慢性结肠炎，局限性回肠炎，细菌性痢疾；还可用于消化道出血及胃肠神经官能症。

2. 小建中汤《伤寒论》

【组成】 桂枝6克（三两去皮） 白芍12克（六两酒炒） 炙甘草3克（二两） 生姜9克（三两切） 饴糖24克（一升） 大枣5枚（十二枚）

【服法】 水煎五味，去渣，内饴，更上微火消解，温服。

【主治】 中焦虚寒。

【适应证】 腹中时痛，喜暖喜按，按之痛可减；心中动悸，虚烦不宁；虚劳发热。

【功用】 温中补虚，和里缓急。

【方解】 寒主收引，收则不通，不通则痛，寒滞中焦则腹中时痛；中焦既虚则痛而喜暖喜按，按之则痛可减；脾胃居中属土，乃心火所生，子病则盗母气，证见心中动悸，虚烦不眠；脾胃为营卫生化之源，脾胃虚寒则营卫不和，寒盛于内而虚阳浮越，证见虚劳发热。总上诸证，其源盖出于中焦虚寒，主当温中以散其寒，补虚以治其虚。在虚寒所致诸证中，腹痛为急为苦，辅以和里缓急之法，才能标本兼顾，以收全功。方中饴糖甘温补虚，桂枝温中散寒，二药共凑温中补虚之重任，堪当主药；白芍酸苦，甘草甘平，二药相配，正取酸甘化阴之义，合凑缓急止痛之功而为辅；生姜、大枣一辛一甘，一外一内，合能调和营卫，称为引和。

【临证加减】

① 加黄芪，名黄芪建中汤（《金匮要略》）。治虚劳里急，诸不足。

② 加当归，名当归建中汤（《千金翼方》）。治产后虚羸不足，腹中疠痛不止，呼吸少气，或治小腹拘急，痛引腰背，不能饮食。

③ 加当归、黄芪，名归芪建中汤，治小建中汤证并气血两虚者。

【参考资料】

① 本方即桂枝汤倍芍药加胶饴，名曰小建中，谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也。故以桂枝调和营卫，倍芍药加胶饴调建中焦，而不啜稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也。中虚建立，营卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣。（《医宗金鉴》）

② 用小建中汤，治疗血虚、腹痛、发热、虚黄等症各一例，均取得明显疗效。（《陕西中医》1980.5:30）

③ 以黄芪建中汤为主，分别治疗病窦综合征、阵发性室上性心动过速、心肌病室性早搏3例，均获满意疗效。（《江苏中医杂志》1980.6:15）

【按语】 本方加减，用治胃、十二指肠球部溃疡，神经衰弱，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜；尚可治疗阵发性低血糖及不明原因之发烧。

3. 吴茱萸汤《伤寒论》

【组成】 吴茱萸3克（一升汤洗） 人参9克（三两） 大枣4枚（十二枚擘） 生姜15克（切六两）

【服法】 水煎服。

【主治】 胃中寒凝，厥阴头痛，少阴吐利。

【适应证】 脘腹作痛，食谷欲呕，吞酸嘈杂；颠顶头痛，干呕吐涎沫；吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。

【功用】 散寒、降逆。

【方解】 胃中寒凝则脘腹作痛，食谷欲吐，吞酸嘈杂；足厥阴肝经与督脉交会于颠顶，胃中之寒气上逆，挟肝气直达颠顶，证见干呕，吐涎沫而头痛；脾胃居中，上生于心，下制其肾，中焦之寒气既盛，"黄婆"不媒而心肾为病，证见手足厥逆，烦躁欲死。一方虽统三证，究其源盖出于胃中之寒气，方中吴茱萸温胃散寒，且能下三阴之逆气而为主。生姜温胃散寒、降逆止呕，与主药相配，使散寒、降逆之功倍增，堪称辅药。人参、大枣益气健脾可为兼治。全方功在温中、降逆，使脾土健旺，心肾自安。

【临证加减】 胃痛著，加丹参、木香、砂仁；呕吐著，加半夏、生赭石；头痛著，加川芎、白芷、蒿本、细辛；手足厥逆、烦躁著者，加四逆汤。

【参考资料】

① 干呕吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也；吐利，手足厥冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也；食谷欲呕者，胃寒不受食也。此三者之证，其用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散寒为臣，人参、大枣之甘缓，能调和诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。（《内台方议》）

② 傅×春，男，26岁。因头痛就诊，脉细，舌淡白，手足厥冷，二便清利，有时干呕涎沫。此系厥阴肝气上逆，因其经脉与督脉会于颠顶，所以头痛，即俗称痰厥头痛，用吴茱萸四钱、生姜六钱、党参三钱、大枣四枚，一剂而安。（《福建中医》1964.5）

③ 林×嫂，女，40多岁。素患胃冷，昨日呕吐涎沫，口中冷，甚至饮水亦呕，脉细弦，舌白无苔，手足冷，口不渴。此系浊阴之邪引动肝气，用吴茱萸汤一剂而安。（《福建中医》1964.5）

【按语】 本方加减，用治慢性胃炎、溃疡病、神经性头痛、急性胃肠炎、妊娠呕吐、胃肠神经官能症、美尼氏病、药物过敏之呕吐。

4. 大建中汤《金匮要略》

【组成】 蜀椒3克（二合炒去） 干姜4.5克（四两） 人参9克（二两） 胶饴30克（一升）

【服法】 水煎三味，去滓，内胶饴，微火煎须臾，温服，服前饮粥一碗似更佳。

【主治】 阴寒凝聚，脘腹剧痛。

【适应证】 心胸中大寒痛，呕不能饮食，上冲皮起，出见头足，上下痛不可触近。

【功用】 温中散寒，止痛降逆。

【方解】 《素问·痹论》说："痛者，寒气多也，有寒故痛也。"可见寒是引致疼痛的主要原因。阴寒凝滞于内，证见心胸中大寒痛，上下痛不可触近；寒气上逆，证见上冲皮起，出见头足；中焦寒滞则呕不能饮食。诸证皆以内寒为本。方中川椒，温中散寒、止痛降逆标本兼治而为主；干姜温中散寒，兼有降逆之功为辅；党参，益气健脾视为兼治；饴糖，益气补中亦为兼治，调和诸药又作引和。

【临证加减】 胃脘疼痛，加丹参、木香、草蔻；两胁疼痛，加柴胡、枳壳、白芍、甘草；腹泻肠鸣，加干姜、附片；舌黄、便结，加大黄、黄连；消化不佳，加白术、茯苓。

【参考资料】

① 蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暧胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳，逐冷散逆；人参自温，大补脾肺之气；饴糖甘能补土、缓可和中，盖人以中气为主，用辛辣甘热之药大建其中脏之阳，以祛其逆上之浊阴也。（《成方便读》）

② 加味大建中汤治疗胆道蛔虫症45例。方剂组成：干姜、川椒、乌梅、苦楝皮、槟榔、党参各三钱，饴糖二两，黄连、炙甘草各一钱半，小儿均减半。45例均经西医检查确诊，其中39例治愈（症状完全消失，血象正常），4例进步（临床症状缓解，血象正常），2例缓慢（临床症状消失不著，血象检查均正常）。（《浙江中医杂志》1964.2）

【按语】 本方加减，用治慢性胃炎、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆道蛔虫、肠结核。

二、回阳救逆

回阳救逆，是挽救亡阳之法。《素问·生气通天论》说："阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。"患者阳气衰微，阴寒内盛，证见四肢逆冷，脉微欲绝，下利清谷。另有阳虚不能化水、浮阳上越，或格阳于外等，均可以此法治之。

1. 四逆汤《伤寒论》

【组成】 附片9克（一枚生用破皮八片） 干姜9克（一两半） 甘草4.5克（炙二两）

【服法】 水煎，去渣温服。

【主治】 肾阳衰微，脾阳不振。

【适应证】 四肢厥逆，脉微欲绝，大汗淋漓，腹中冷痛，吐利清谷，形寒怯冷。

【功用】 回阳救逆。

【方解】 肾阳衰微，则四肢厥逆，脉微欲绝，大汗淋漓，形寒怯冷；脾阳不振，则腹中冷痛，下利清谷。脾阳赖肾阳之温煦而生发，方中附片温肾壮阳，乃回阳救逆之主药；干姜温中散寒，为回阳救逆之辅药；甘草调和诸药，以为引和。姜、附大热功在祛除沉寒痼冷，以挽将逃之阳，配甘草之甘以和之，共成甘热之品，正合《内经》"寒淫于内，治以甘热"之旨。

【临证加减】 ① 加重干姜用量一倍，名通脉四逆汤（《伤寒论》）。治四逆，脉微欲绝，是借重干姜温阳守中，以增强回阳之效。 ② 加人参，名四逆加人参汤（《伤寒论》）。治四逆恶寒，脉微而复利，利止而亡血。 ③ 加茯苓、人参，名茯苓四逆汤（《伤寒论》）。治伤寒发热若下之，病仍不解，烦躁者。 ④ 加葱白，名白通汤（《伤寒论》）。主治少阴病下利，脉微者。 ⑤ 加葱白、猪胆汁，名白通加猪胆汁汤。主治服白通汤利不止，厥逆无脉，干呕而烦。 ⑥ 加半夏、良姜、肉桂为末，名浆水散（《保命集》）。每服10克，浆水煎，去渣热服。治暴泻如水，周身汗水，身上尽冷，脉微少气。

【参考资料】 ① 阴盛阳衰的病机，尚有轻重缓急之不同，在运用四逆汤时，亦应随证加减。例如四逆加人参汤证，四逆下利，而利忽自止。但恶寒脉微之证仍在，则非阳回之象，乃阴液内竭而利止。所以《伤寒论》谓："利止，亡血也。"此时如单独回阳，非但不能收效，且能促其死亡。应在四逆汤中加入人参一味，以回阳复阴。若汗、下后阴阳两伤而烦躁者，可于四逆加人参汤中重加茯苓，即茯苓四逆汤，以回阳镇逆。假使少阴寒证，下利厥逆，面赤烦躁而脉微者，是阴寒在下，阳气衰微，可于四逆汤中去甘草，加葱白，即白通汤。取葱白之辛滑行气，可以通行阳气，解散寒邪。若阴盛格阳于外，证见面赤、干呕、烦躁者，可于白通汤中加入人尿、猪胆汁，即白通加猪胆汁汤。此时上下不通，阴阳相格，故在温阳药中反佐咸寒苦降，以防止对热药的格拒，即《素问·至真要大论》"热因寒用""甚者从之"之义。（江苏新医学院：《中医方剂学》）

② 四逆汤加黄连治疗小儿泄泻70例。病者均系45天至一岁半的小儿，发病最短者8天，最长者64天，其中治疗前服中西药物无效者53例，未服任何药物者17例。以上病例均用四逆汤加黄连（先将附子五分，干姜、甘草各三钱，加水300毫升，微火煎至150毫升，再加入黄连三钱，仍用微火煎至80毫升，过滤后，加糖适量，煮沸备用）治疗。服法五个月以下的小儿每服3～5毫升，六至十个月的小儿每服5～8毫升，一岁到一岁半的小儿每服8～10毫升，每四小时服一次。治疗结果：痊愈58人，近愈8人，无效4人。治愈者服药时间最长7天，最短1天，平均4天。（《浙江中医杂志》1964.8:14）

③ 四逆汤注射液，能增强麻醉家兔在位心脏的收缩力；临床观察，用四逆汤注射液抢救休克，能使血压回升。（《天津医学通讯》1972.11）

【按语】 此方用于小儿腹泻、慢性结肠炎；在肺心病、肺炎、脱水症引致虚脱血压下降时，亦可使用本方。

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2. 回阳救急汤《伤寒六书》

【组成】 熟附子9克 干姜4.5克 肉桂3克 人参6克 白术9克 茯苓9克 陈皮6克 甘草4.5克 五味子3克 制半夏9克

【服法】 加生姜三片水煮，临服入麝香0.1克调服。服药后手足温和，即勿再服。

【主治】 寒入三阴，阴盛阳微。

【适应证】 四肢厥逆，脉微欲绝，形寒怯冷，腹中冷痛，吐利清谷，爪甲青紫。

【功用】 回阳救急。

【方解】 寒邪直中三阴，阴盛阳微，遂生此证。三阴者，足太阴脾、足少阴肾、足厥阴肝，其中以肾为元阴、元阳之所在。寒邪入肾，久之则肾阳衰败，证见四肢厥逆，脉微欲绝，形寒怯冷；寒邪入脾，久之，则脾阳不振，证见腹中冷痛，吐利清谷；寒邪入肝，肝经寒聚，证见爪甲青紫。方中附子、肉桂入肾祛寒，力挽将逃之阳，堪为主。干姜入脾散寒，重振衰微之脾阳以为辅。肝肾同源，肾阳回复则肝经之寒聚亦散。六君子汤健脾益气可称兼治；五味子益肺气，敛肾阴，寓金水相生之义，亦为兼制。麝香芳香走窜，斩关夺隘，引诸药直入三阴作为引和；生姜辛散，意在通达阳气，亦为引和。药中三阴，诸阳俱微之急得解。何秀山说："此为回阳固脱、益气生脉之第一良方。"

【临证加减】 ① 呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，无脉者，加猪胆汁一匙；泄利不止，加升麻、黄芪；呕吐不止，加姜汁。 ② 去六君子汤、五味子、肉桂，加皂荚，名正阳散（《太平圣惠方》）。主治阴毒伤寒，面青，张口出气，心下硬，四肢俱冷，额上有汗。

【参考资料】 ① 此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、干姜、肉桂辛热之药祛其寒，而以六君温补之药助其阳气，五味子合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。（《医方集解》）

② 《医学中衷参西录》急救回阳汤：党参24克、生山药30克、生杭芍15克、山萸肉24克、炙甘草9克、赭石12克、朱砂1.5克，童便半盅加热，送下朱砂，继服汤药。主治霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之候。

【按语】 本方用于慢性结肠炎、慢性腹泻、沙门氏菌属感染、中毒性痢疾等引致之周围循环衰竭。

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3. 参附汤《世医得效方》

【组成】 人参10克 附子6克（炮）

【服法】 水煎服。

【主治】 阳气暴脱。

【适应证】 神识淡漠，手足厥冷，额上冷汗，脉微细或欲绝。

【功用】 回阳救脱。

【方解】 《素问·生气通天论》说："阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。"可见阳气对生命存在之重要意义。阳气暴脱即所谓亡阳之证，此乃阴阳行将离绝之象，证见神识淡漠，手足厥冷，额上冷汗，脉微欲绝。在此紧急时刻，非大温大补之品，不足以回阳救脱。方中人参大补元气，气足则阳自复，此药回阳救脱，务在治本故为主药；附子大辛大热，热则壮阳，辛则通阳，使阳气通达四末而为辅药。二药相配标本同治以收全功。

【临证加减】 ① 格阳面红者，加童便，甚则加猪胆汁；阳脱神欲散者，加生龙牡；脉欲绝者，加干姜；阳脱难回者，可于补阳药中加入五味、熟地等敛阴、养阴药。 ② 去人参，加黄芪，名芪附汤（《魏氏家藏方》），治盗汗。 ③ 去人参，加白术，名术附汤（《医宗金鉴》）。治寒湿相搏，身体疼痛。

【参考资料】 ① 补后天之气无如人参，补先天之气无如附子，此参附汤之所由主也。……二药相须，用之得当，则能瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内，方之最神捷者也。（《删补名医方论》）

② 对用洋地黄后有副作用，或长期服洋地黄而失效的心力衰竭患者，用参附汤加味治疗，亦有效果。关于参、附的用量比例问题，我们认为：因重点在于取参、附以回阳救脱，故两者用量可相等。（《上海中医杂志》1965.11）

【按语】 本方用于各种原因引致之休克，如失血性休克、中毒性休克等；还可用于充血性心力衰竭及胃肠植物神经功能紊乱。

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4. 真武汤《伤寒论》

【组成】 白芍9克（三两） 白术6克（二两） 茯苓9克（三两） 附子6克（一枚去皮） 生姜9克（三两）

【服法】 水煎温服。

【主治】 阳虚水泛。

【适应证】 形寒怯冷，自汗，小便不利，四肢重痛，浮肿，腹痛下利，心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，舌胖苔白，脉沉。

【功用】 温阳利水。

【方解】 肾主水，肾阳不足则气不化水，即所谓："阳不化气则津液不布"。阳虚则形寒怯冷，自汗；水泛于外则四肢重痛而浮肿；水泛于内则腹痛下利、小便不利而脉沉；水气凌心则头眩、心悸；"肾者作强之官，伎巧出焉"，肾阳不足则伎巧弗出，证见身瞤动，振振欲擗地。诸证皆因肾阳之虚，方用大辛大热之附子温肾回阳以治其本而为主。茯苓、白术健脾渗湿以治其标而为辅。生姜辛温走表，白芍苦寒入里，一外一内，既散在表之水气，又敛在里之水湿，可为兼治。

【临证加减】 ① 若咳者，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加生姜；若呕者，去附子，加重生姜量。 ② 去生姜，加党参，名附子汤（《伤寒论》）。主治阳虚寒湿内侵，身体骨节疼痛。 ③ 本方加厚朴、草豆蔻、泽泻，治单腹胀。

【参考资料】 ① 小青龙汤治表不解有水气，中外皆实寒之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆虚寒之病也。真武者，北方司水之神也。以之名汤者，借以镇水之义也。夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而存其类，倘肾中无阳，则脾之机枢虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行，而有是证也。用附子之辛热，化肾之元阳，则水有所主矣；白术之苦燥，建立中土，则水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以补阳，于生水中，寓散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水之中，寓利水之道焉；尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣！盖人之身，阳根于阴，若徒以辛热补阳，不少佐以酸收之品，恐真阳飞越矣，用芍药者，是亟收阳气归根于阴也。（《医宗金鉴》）

② 本方倍附子加炙草，回阳制水之力倍增。凡水肿、哮喘、疝气等病证，只要脉沉微欲绝，浮大无根，苔白多津或黑而滑润，

新编中医方剂学

心

无

杂

水

迫

本

裁

结

三

焦

凝

制3

食

脾

湿

司

气在上，则生瞋胀。"方中厚朴温中散寒治本，燥湿除满治标，标本兼治，堪当主药；草蔻、二姜温中散寒以为辅药；茯苓健脾渗湿，陈皮健脾行气，木香行气止痛共为兼治。

【临证加减】 ① 加桑白皮，名对金饮子(《成方切用》)。治脾胃受湿，腹胀身重，饮食不进，肢酸肤肿。 ② 去草蔻、生姜、茯苓，名和胃饮(《成方切用》)。治寒湿伤脾，霍乱吐泻，痰饮水气，胃脘胀满等症。 ③ 胃痛甚，加丹参；胁痛泛酸，加左金丸；食积不化，加焦三仙。

【参考资料】 ① 加减厚朴温中汤治疗消化性溃疡二例。二例均经X光钡餐透视确诊，一例为胃溃疡，一例为十二指肠球部溃疡。胃溃疡用：厚朴、干姜、郁金、白芍、草蔻、乳香、没药、木香、炙甘草、紫河车粉(冲服)。水煎每日一剂，空心服下，3剂知，30余剂时症状全消，52剂时X光钡餐透视无异常发现。十二指肠球部溃疡用：厚朴、砂仁、木香、干姜、白芍、郁金、乌贼骨、乳香、草蔻、茯苓、白术、甘草。水煎每日服一剂，4剂知，10剂时痛大减，30剂时症状全消，X光钡餐透视完全正常。(《浙江中医杂志》1964.5:37) ② 方见《内外伤辨惑论》(《中国医学大辞典》误为《沈氏尊生书》方)。临床应用抓住以中寒为主。胃寒不甚者，可以良姜代干姜。(《试论李杲在方剂学上的贡献》中医研究院医史文献研究室1979.4)

【按语】本方用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，胃肠神经官能症，慢性胰腺炎等。

2.当归四逆汤《伤寒论》

【组成】 当归9克(三两) 桂枝6克(三两去皮) 白芍9克(三两) 细辛3克(三两) 木通3克(二两) 炙甘草3克(二两) 大枣8枚(二十五枚擘)

**【服法】**水煎温服。

【主治】寒凝经络，血脉阻滞。

【适应证】四肢疼痛，手足厥寒，脉细欲绝。

【功用】温经散寒，通阳复脉。

**【方解】**寒凝经络，则四肢疼痛；血脉阻滞，则手足厥寒，脉微欲绝。寒凝导致了血滞，寒为本，滞为标。方中桂枝、细辛温经散寒，通阳复脉，标本兼治而为主。"邪之所凑，其气必虚"，经络者，乃营血循行之处，寒气之凝于经络，多见于素体血虚之患者，方中当归、白芍养血扶正，使血旺正复，寒气无由可入，宜为辅药。大枣益气健脾，木通通经除湿，均为兼治。甘草调和诸药而为引和。方名当归四逆汤，强调了当归养血扶正之要，乃仅次于散寒、复脉之桂、辛而名列辅药之首。

【临证加减】 ① 加吴茱萸、生姜，水、酒各半煎服，名当归四逆加吴茱萸生姜汤(《伤寒论》)。治手足厥寒，脉细欲绝，其人内有久寒者。 ② 加乌药、小茴香、良姜、木香，治少腹冷痛，睾丸重坠。

【参考资料】 ① 四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。(清 周扬俊) ② 杨××，男，2岁。在一次发热后四肢运动失灵，西医诊断流行性脊髓前角灰白质炎——瘫痪期。处方：当归、桂枝、赤芍、木通各一钱，细辛、甘草各七分，大枣一枚。共服17剂，患儿已能在扶持下学步，四肢肌肉较前丰满充实，面色、脉象均转正常。11个月后随访，疗效巩固。(《中医杂志》1965.9:21)

**【按语】**本方对末梢神经疾患及周围血管疾患均有效，如多发性神经炎、小儿麻痹后遗症、周围静脉炎、闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张等；另外，还可用于冻疮、疝气、睾丸疾患、下肢慢性溃疡等。

3.四神丸《内科摘要》

【组成】 补骨脂120克 五味子60克 肉豆蔻60克(去油) 吴茱萸30克 生姜120克 大枣50枚

**【服法】**姜、枣同煮，去姜，以枣肉泥与上药细药(过筛)共为丸，如桐子大，每服五、七十丸，空心或食前服。近代每服6至9克，白开水送下。

**【主治】**命门火衰。

**【适应证】**腰酸肢冷，五更泄泻，不思饮食，食不消化，体乏无力，脉沉迟无力。

**【功用】**温补命门，暖脾止泻。

**【方解】**肾主一身之阳气，脾阳赖肾阳之温煦而司运化，此证因肾阳衰微(命门火衰)，而致脾阳不振。肾阳衰微，则腰酸肢冷、五更泄泻；脾阳不振，则不思饮食、食不消化、体乏无力。方中补骨脂温肾还阳，大补命门之火而为主。肉豆蔻温中散寒，重振脾阳以为辅。吴茱萸入肝散寒，肝肾同源，散肝经之寒亦寓壮命门火意，可视为兼治；五味子酸收止泻，入肺敛气，肺朝百脉，肺气得敛，诸阳回而不复再散，亦为兼治。姜、枣调和营卫，堪作引和。此方之旨在温补命门，《医方集解》说："久泻皆由命门火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行矣。"

【临证加减】 ① 去五味子、吴茱萸，加小茴香、木香，名澹寮四神丸(《证治准绳》)，主治略同。 ② 去五味子、吴茱萸，名二神丸(《本事方》)。治脾肾虚弱，不欲进食。 ③ 去破故纸、肉豆蔻，名五味子散(《本事方》)，治肾虚泄泻。 ④ 外泻脱肛者，可与补中益气汤合方；泻下无度者，可加附子、肉桂。

【参考资料】 ① 《沈氏尊生书》四神丸，由吴茱萸、毕澄茄、青木香、香附组成，主治寒滞肝经之厥疝。 ② 命门无火，不能为中宫腐熟水谷之用，肾气不固，谁复司其闭藏之职？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄矣。虽是木邪干土，亦实肾之侮脾也。此际当脾肾双补，固涩平肝，故以补骨脂温肾，肉果补脾，五味子收涩，吴茱萸泻肝，肾暖而气蒸，肝平而脾旺，关门闭而水谷腐矣。(《医宗金鉴》) ③ 熊姓，男，41岁。腹泻9年，日泻3～5次，无脓血便及里急后重。X光钡餐透视：结肠外形较细，结肠袋较浅，尤以乙状结肠、降结肠和横结肠为明显。诊断：过敏性结肠炎。舌淡白，脉沉细，先用参苓白术散小效，继用四神丸，每日3次，每次二钱，共服30天，痊愈。随访1月，未见复发。(《上海中医药杂志》1965.10:3)

【按语】本方可用于过敏性结肠炎、慢性结肠炎、肠结核、肠道植物神经功能紊乱、吸收不良综合证等。

第九章 消导化积剂

消导是消食导滞，化积是化聚磨积。因食不消而成滞，因滞不去而成积。滞乃无形，消食导滞即可；积乃有形，化聚磨积方可。不管是食滞，还是聚积，都能阻滞气机之通达，影响营血之流畅，从而形成胀满、积聚、症瘕之证。其治疗方法，统称为消法，是中医"八法"之一。《医学心悟》说："脏腑、经络、肌肉之间本无此物，必为消散，乃得其平。"可见消导化积剂与泻下剂一样，同有消除有形实邪的作用。但在临床应用上，二者是有所区别的。泻下剂，适合于骤然形成的有形实邪；消导化积剂，则适合于逐渐形成的胀满聚积。消导化积剂虽然较泻下剂缓和，然而毕竟是克消之品，对于纯虚无实患者当属禁用。

一、消食导滞

消食导滞法的对象，是饮食不消、滞于脾胃的患者。饮食不消，则嗳腐吞酸；滞于脾胃，则脘腹胀满；如果脾胃升降失司，则见吐、泻、肠鸣等证。

1.保和丸《丹溪心法》

【组成】 山楂180克 神曲60克 半夏90克 茯苓90克 陈皮30克 连翘30克 莱菔子30克

**【服法】**共末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食后白汤下。近代用法：丸剂，吞服9～12克，开水送服；或作汤剂，水煎服。

**【主治】**饮食不消，夹湿带热。

**【适应证】**胸脘闷满，腹胀时痛，嗳腐厌食，食疟下痢，舌苔黄腻，脉滑数。

**【功用】**消食和中，清热利湿。

**【方解】**饮食不消，则胸脘闷满，腹胀时痛；滞而生湿，湿而生热，湿热相合，则见嗳腐厌食，食疟下痢，舌黄腻，脉滑数。方中山查消肉食，神曲消积食，合凑消食和中之功以为主；连翘清热，二陈除湿，共凑清热除湿之任而为辅；莱菔子宽肠理气具兼治之功。

【临证加减】 ① 加白术，名大安丸(《丹溪心法》)。治食滞兼脾虚，小儿食积。 ② 去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍，名小保和丸(《医方集解》)，能助脾进食。 ③ 加麦芽，仍名保和丸(《医级》)；加白术、厚朴、香附、枳实、黄连、黄芩，亦名保和丸(《古今医鉴》)。作用与本方均大同。

**【参考资料】**伤食之证，是由于饮食过度，恣啖酒肉油腻所致，亦即《素问·痹论》所谓："饮食自倍，肠胃乃伤"之理。饮食过度，则脾运不及，势必停成食滞。治疗方法：食停上脘，有上逆之势，当以吐法引而越之；食停下脘，有坚结之形，又当以下法攻之；食停中脘，积之未甚，但见中脘满闷，嗳腐不食，腹中饱胀等证，既无上逆之势，又无坚结之形，如此则吐、下两法均不相宜，惟以平和之品，消而化之。因此，本方有保和之称。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**本方可用于急性胃肠炎、慢性胃炎之急性发作。

2.枳实导滞丸《内外伤辨惑论》

【组成】 大黄30克 黄芩9克 黄连9克 茯苓9克 白术9克 泽泻6克 枳实15克(麸炒) 神曲15克(炒)

**【服法】**研末蒸饼为丸，梧子大，每服五至七十丸，温水送下。近代以水丸吞服6至12克，开水送下，或水煎作汤服。

**【主治】**食滞中焦，湿热相合。

**【适应证】**胸脘闷满，下痢腹痛，里急后重，或大便秘结，小便赤黄，舌黄腻，脉滑数。

**【功用】**消食导滞，清热利湿。

**【方解】**食滞中焦则胸脘闷满，滞而成湿，湿而生热，湿热相合证见下痢腹痛，里急后重，或大便秘结，小便赤黄，舌黄腻，脉滑数。方中枳实消食导滞以治其本而为主。大黄、黄芩、黄连清热燥湿以为

辅。白术、茯苓健脾燥湿，泽泻利水除湿，三药从不同角度达到治湿作用，均为兼治。此证用于食滞，以神曲消化食积，视为引和。

【临证加减】 ①加木香、槟榔，汤浸蒸饼为丸，名木香导滞丸(《松崖医径》)。治伤食不消，胀满闷乱不安者。 ②加木香、槟榔，治疗赤白下利。

【参考资料】 枳实导滞丸的主要指征，是湿热积滞，互结肠胃的证候，表现为腹部胀满、腹痛泄泻而不爽，或便秘，触之腹部有硬满拒按为其要点。望舌苔有重要意义，苔多黄腻或滑腻，舌质红与不红均可，脉象远不及舌苔变化重要。因此方化裁治疗肝硬化腹水、泌尿道感染、不全性肠梗阻各一例，均收预期效果。3例病人在用上方过程中，根据病情分别加入化瘀利胆，清热燥湿，宽肠利气的药物。(《湖北中医杂志》1980.4:23)

【按语】 本方用于肠胃植物神经功能紊乱、慢性痢疾等病。

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3. 枳实消痞丸《兰室秘藏》

【组成】 人参9克 白术(土炒)6克 麦芽曲6克 茯苓6克 甘草6克 半夏曲9克 枳实15克 厚朴12克 干姜3克 黄连(姜炒)15克

【服法】 共细末，汤浸蒸饼为小丸，每服9~12克，温开水送下。

【主治】 脾虚不运，寒热互结。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，倦怠无力，心下痞满，全腹胀痛，大便不畅。

【功用】 健脾益气，消痞散满。

【方解】 脾气素虚，运化失司，遂使寒热互结于心下。脾气素虚则见：颜面萎黄，食欲不振，倦怠无力；寒热互结于心下则见：心下痞满；因有寒热互结，故而气机不畅，遂有全腹胀满，大便不畅之证。方中枳实，破结消痞以为主。痞结之成皆因寒热互结，黄连清热以散结中之热；半夏、干姜温散，以除结中之寒，三药合以清热散寒，助主药散结消痞而为辅。厚朴行气宽中，麦芽消食和中，四君子益气补中，共为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①去黄连，加陈皮、砂仁以健胃祛痰，治胸中痰饮。 ②加使君子、榧子、槟榔，以驱虫去积。

【参考资料】 治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦。脾虚不运，故痞满恶食；脾主四肢，虚故懒倦；右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也。经曰："太阴所至为积饮痞隔，皆阴胜阳也，受病之脏，心与脾也，因而郁寒为痞者，火与湿也。"盖心阳火也，主血；脾阴土也，主温。凡伤其阳，则火怫郁而血凝；伤其阴，则土壅塞而湿聚。阴阳之分，施治之法，不可同也。(《成方切用》)

【按语】 本方可用于慢性胃炎、慢性支气管炎、慢性痢疾、胃肠神经官能症。

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4. 木香槟榔丸《儒门事亲》

【组成】 木香30克 槟榔30克 青皮30克 陈皮30克 莪术30克 黄连30克 黄柏30克 大黄30克 香附120克(炒) 牵牛子120克

【服法】 为细末，水丸如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下。近代用法：丸剂，每次6~9克，每日二次，温开水下；或作汤剂，水煎温服。

【主治】 湿热相合，滞于中焦。

【适应证】 脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢下，里急后重，舌黄腻，脉滑数。

【功用】 行气导滞，清热利湿。

【方解】 湿热相合于中焦则阻滞气机，证见脘腹痞满胀痛，里急后重；热盛于湿则大便秘结，湿盛于热则下利赤白；舌黄腻，脉滑数皆湿热相合之象。湿热为此证之本，然缓；气机阻滞为此证之标，然急。急则治其标，治标者为主药。方中木香、槟榔、香附、青皮，行气止痛以为主。黄连、黄柏，清热燥湿以为辅。陈皮健脾，莪术化症，牵牛逐水共为兼治。大黄涤肠泻火，使湿热下行，得"通因通用"之旨，可作引和；生姜汤送下，寓温散之意亦为引和。

【临证加减】 ①加枳壳，亦名木香槟榔丸(《丹溪心法》)，治同本方。 ②加枳壳、三棱、芒硝、当归，亦名木香槟榔丸(《医方集解》)。治同本方，唯行导滞之力更强。

【参考资料】 湿热在三焦气分，木香、香附行气之药能通三焦、解六郁；陈皮理上焦肺气，青皮平下焦肝气，枳壳宽肠而利气，而黑丑、槟榔又下气之最速者也，气行则无痞满后重之患矣。疟痢由于湿热郁积，气血不和，黄柏、黄连燥湿清热之药，三棱能破血中气滞，莪术能破气中血滞，大黄、芒硝血分之药，能除血中伏热，通行积滞，并为摧坚化痞之峻品。湿热积滞去，则二便调，而三焦通泰矣。盖宿垢不净，清阳终不得升，故必假以推荡之，亦"通因通用"之意。然非实积不可轻投。(《医方集解》)

【按语】 本方加减可治疗急、慢性痢疾，急、慢性传染性肝炎，急、慢性胆囊炎。

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5. 枳术丸(《脾胃论》引张洁古方)

【组成】 枳实(麸炒黄色去瓤)30克 白术60克

【服法】 共末极细，荷叶裹烧饭为丸，桐子大，每服五十丸，用白汤下。近代用法：每次吞服6~9克，开水送下。

【主治】 中虚痞结。

【适应证】 乏力，纳呆，腹胀痞满。

【功用】 健脾消痞。

【方解】 脾气虚损则运化失司，清者不升，浊者不降，致使清浊互结于心下，遂为痞满。脾气虚损，证见乏力，纳呆；清浊互结，证见腹胀痞满。方中以白术量倍枳实，意在健脾益气，扶正以祛邪而为主；枳实苦寒破气消痞，意在散结而为辅，二药相配，寓消于补，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。正如《医方论》说："一补脾，一去邪，简当有法，勿以其平而忽之。"荷叶轻芳以升清气，是为引和。

【临证加减】 ①枳实量倍白术，改作汤剂，名枳术汤《金匮要略》。治心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作。 ②加神曲、麦芽，名曲麦枳术丸(《医学正传》)。治食物过多，心腹胀满不快。 ③加半夏、陈皮，名橘半枳术丸(《医学入门》)。治脾虚停痰，饮食不消，气滞痞闷。 ④加木香、砂仁，名香砂枳术丸(《摄生秘剖》)。能破气滞、消宿食，开胃进食。

【参考资料】 现代药理研究，枳实有使胃肠节律性蠕动增强作用，故在治疗胆结石、胃下垂、子宫脱垂以及胃肠功能失调时，为必用的主要药物。近年来临床报道，以枳术汤治疗胃下垂，其效果比用枳术丸为佳。因此可以认为，治胃下垂应重用枳实。(上海中医学院：《中医方剂临床手册》)

【按语】 此方加味，用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，胃下垂。

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6. 健脾丸《证治准绳》

【组成】 人参45克 白术(炒)75克 茯苓(去皮)60克 甘草22克 陈皮30克 木香22克 砂仁30克 山楂30克 麦芽30克 神曲30克 山药30克 肉豆蔻30克 黄连22克

【服法】 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。近代用法：丸剂，吞服9~12克，开水送下；或作汤剂，水煎服。

【主治】 脾虚不运。

【适应证】 乏力纳呆，饮食不化，脘腹胀满，大便溏薄，苔腻，脉细。

【功用】 健脾益气，理气运滞。

【方解】 脾胃虚损，则乏力纳呆，脉细；运化失司，则饮食不化，脘腹胀满，大便溏薄，苔腻。脾胃虚损为本，运化失司为标，方用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮健脾益气以为主。用木香、豆蔻、砂仁理气运滞而为辅。山楂、麦芽、神曲，消食导滞；滞久生湿，湿久生热，热久伤阴，方中黄连清热燥湿，山药滋养脾阴，均为兼治。甘草调和诸药可为引和。

【临证加减】 无热有寒者，去黄连加炮姜；大便秘结者，加大黄；胃脘疼痛者，加丹参；恶心呕吐者，加生赭石、生姜、半夏。

【参考资料】 胃者仑廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也。参、术补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣；山楂消肉食，麦芽消谷食，戌己不足，故以二药助之使化；枳实力猛，能消积化痞，佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益；饮食难化，则宜消导；合斯二者，所以健脾也。(《医方集解》)

【按语】 本方可用于慢性胃炎，胃、十二指肠球部溃疡，慢性菌痢，溃疡性结肠炎，胃肠植物神经功能紊乱。

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二、化聚磨积

化聚磨积法的对象，是积聚症瘕。此类病证大虚中夹实，攻之则正不支，补之则积不去。临床多用渐消缓散之法，使其内消于无形，最为妥当。

1. 蟾砂散《绛囊摄要》

【组成】 大蟾蜍一个 砂仁不拘多少

【服法】 砂仁为末，装入蟾蜍腹腔，令满，缝口，泥裹蟾蜍周身，炭火煅红，冷后去泥，蟾、砂共末作三服，陈皮汤送下。

【主治】 小儿疳积(积成中焦，脾胃虚损)

【适应证】 面黄干瘦，肢体枯细，肚大青筋，症瘕积块。

【功用】 消积健脾。

【方解】 疳者干也，指面黄干瘦，肢体枯细而言；积者积聚也，

2. 鳖甲煎丸《金匮要略》

【适应证】 疟疾日久不愈，胁下痞鞭有块。

【功用】 化瘀散结，解热搜邪。

【方解】 疟疾日久不愈，是邪着膜原不去，治宜解热搜邪；邪与气血相合，凝而成积，则见痞鞭症块，治宜化瘀散结。疟邪为致病之

本，症块为发病之标，方中鳖甲软坚散结以去症瘕，入肝搜邪而除寒热，此药标本兼治可为主药。邪热经久不去，势必流散三阳，柴胡、黄芩、党参、半夏寓小柴胡之意而解少阳之邪热；桂枝、白芍寓桂枝汤之意，以祛太阳之邪热；大黄、赤硝寓承气汤之意，可解阳明之邪热，诸药分入三阳，共凑解热搜邪之功而为辅。煅灶灰、牡丹皮、鏖虫、桃仁、鼠妇、紫葳破血化瘀以行血分之结；厚朴、半夏、乌扇、蜂房、蜣螂下气化痰，以利气分之结，诸药共凑散结之功，亦视为辅药。石苇、瞿麦、葶苈利水导邪，干姜温阳，阿胶养阴均为兼治。清酒辛热走血，引诸药入于血分以为引和。此为寒热并用，攻补兼施，气血同理，诸法兼备的大方，各药协同，共当消症化积，解热搜毒之大任。

**【临证加减】**本方组成庞杂，仅用丸剂，不以汤煎，临床故少权变。

【参考资料】 ①药用鳖甲煎者，鳖甲入肝除邪养正，合煅灶灰侵酒去瘕，故以为君。小柴胡、桂枝汤、大承气为三阳主药，故以为臣，但甘草嫌柔缓而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之。外加干姜、阿胶助人参温养为佐。瘕必假血依痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰。凡积必由气结，气和则积消，故以乌扇、葶苈利肺气，合石韦、瞿麦清邪热而化气散结，血因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热为使。(徐忠可：《金匮要略论著》)

②此方之妙用，全在鳖甲之用灰淋酒煮如胶漆，非但鳖甲消积，酒淋灰汁亦善消积，较疟母丸之用醋煮，功用百倍。(《张氏医通》)

**【按语】**本方用于慢性肝炎、早期肝硬化、疟疾、黑热病。

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第十章 补益剂

凡能滋补人体气、血、阴、阳的方剂，统称补益剂。补益剂的应用属于八法中的补法，《素问·三部九侯论》"虚则补之"的原则是本法的理论依据。补法通常分成补气、补血、补阴、补阳、气血双补等五个方面。它们之间虽然各有侧重，但是相互的连系是非常密切的。就拿补气、补血来说，李东垣认为："血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。"又说："血虚以人参补之，阳旺则能生阴血。"可见为了达到补血目的，必须在补血药中加入补气药才更有效。当失血过多时，往往引致亡阳，只有补气固脱，才能挽此失血之危象，也同样说明这一问题。气虚患者一般不加血药，因为补血药多半粘滞阴柔，容易滞气。

补阴和补阳也是相互联系的，张景岳说："善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。"《中藏经》说："火来坎户，水到离扃。"都是指补阴和补阳时，不应仅强调一面而忽视另一面，应该在强调一面的同时，兼顾另一面。另之，气、血、阴、阳的补法是相互联系的，要掌握特点，有主攻，有兼顾，才能药中病的。

此外，在应用补法时，还须照顾脏腑的特点。根据《难经》的补益原则："损其肺者，益其气；损其心者，调其营卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。"针对不同的脏腑相机施治。在五脏方面，脾为后天之本，肾为先天之本，是人身至关重要的两个脏器。脾主中气，肾主元气，形成人身正气之根本。鉴于二脏对人身之重要意义，补益二脏之法，称为扶正固本法。在施行补法的同时，还要注意到局部和整体的关系。前人说："大实有羸状，至虚有盛候。"这就需要认真的审识病情，对局部的"大实"要攻，对整体的"羸状"要补；对局部的"至虚"要补，对整体的"盛候"要伐。至于攻与补的比例如何，须根据临床权宜而定。有时还须纯用攻法，"大实"去则"羸状"可复；有时还须纯用补法，"至虚"补而"盛候"自散。

补益剂，还有峻补、平补之分。对病势急迫，如气血暴脱之证，宜用峻补，急挽危亡；对病情和缓，如气虚血少、阴阳不调之类，则须从长计议，宜用平补。峻补之剂，大多药量大，药味少，务求力专效宏；平补之剂，大多药量小，药味多，务求常服久安。

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一、补气

补气，即补益正气。正气也叫真气，包含着先天和后天两个方面。属于先天的称为元气，因原于两肾，亦名肾气；属于后天的，因原于脾胃，亦名中气。一部分中气与呼吸之气相合，积于胸中之气海，名曰宗气，有血循和呼吸之动力作用；一部分中气出于中焦，行于脉内，其性柔顺，名曰营气，有濡养人身的作用；一部分中气出于上焦，行于脉外，其性懦疾滑利，名曰卫气，有防御外邪的作用。全身的正气分布到各个脏腑、器官以维持其正常功能活动，各个脏腑赖以维持功能的这部分正气，便被称之曰肝气、肾气、心气、肺气……等。总之，补气法是补益正气的方法，适用于正气虚损的患者。中气不足通常证见：颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言；元气不足通常证见：头晕、耳鸣、腰酸、腿困等。