1.五苓散《伤寒论》

1.五苓散《伤寒论》

【组成】 茯苓9克(十八铢)　猪苓9克(十八铢)　白术9克(十八铢)　泽泻12克(一两六铢)　桂枝6克(半两)

【服法】 水煎服。

【主治】 外有风寒，内聚水湿。

【适应证】 头痛寒热，小便不利，水肿身重，渴欲饮水，水入则吐。

【功用】 解表散寒，化气利水。

【方解】 寒邪外犯太阳，循经入腑，内见膀胱蓄水，则成此证。外有风寒则头痛，发热恶寒；内聚水湿则小便不利，水肿身重。水湿聚于膀胱，膀胱气化失司，津液不能上承，故欲饮水；胃不得津液之

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【临证加减】 ①去桂枝，名四苓散(《明医指掌》)。主治血淋，又主治内伤饮食，有湿，小便赤少，大便溏泄(《奇效良方》)。②去桂枝、白术，加阿胶、滑石，名猪苓汤(《伤寒论》)。主治淋疾尿血，小便涩痛，点滴难出，少腹胀满作痛。③加茵陈，名茵陈五苓散(《金匮要略》)。治湿热发为黄疸，小便不利。④去桂枝、泽泻，名猪苓散(《金匮要略》)。治呕吐病在膈上，思水饮者。⑤加辰砂，名辰砂五苓散，治小便不利；加苍术，名苍桂五苓散，治寒湿；加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热；加石膏、滑石、寒水石，名桂苓甘露饮，清六腑之热；加人参，名春泽汤，再加甘草，合四君子，亦名春泽汤，主治无病而渴，与病瘥后口渴。(《医方集解》)

【参考资料】 ①"太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。""中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。"(《伤寒论》)②夫膀胱者津液之府，气化则能出矣，邪热入之，若水盛则水壅不化，而水蓄于上，膀胱之气化不行，致小便不利也；若热盛则水为热耗，而水消于上，膀胱之津液告竭，致小便不利也。水入吐者，是水盛于热也，水入消者，是热盛于水也，二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者，不可用，恐重伤津液也。由此可知，五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。(《医宗金鉴》)③茵陈五苓散治疗传染性肝炎3例。证见右胁下胀闷不舒，食欲不振，腹胀，肝大，黄疸，小便黄赤。结果，均获痊愈。(《上海中医药杂志》1959.2月)

【按语】 本方加减可治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，心源性、肝源性腹水及浮肿，美尼尔氏病。

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2.五皮散《中藏经》

【组成】 桑白皮、陈橘皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮各等分

【服法】 共为末，每服9克，水煎去滓。近代作汤剂。

【主治】 脾虚不得运化，气滞不能行津。

【适应证】 脘腹胀满，上气促急，小便短少，头面水肿。

【功用】 健脾化湿，理气消肿。

【方解】 《素问·至真要大论》说："诸湿肿满，皆属于脾。"这是由于脾虚引致气滞所致。脾虚则不得运化，证见脘腹胀满，上气促急（土不生金）；气滞则津不能行，证见小便短少，头面四肢水肿。方中陈皮既能健脾化湿，又可理气消肿，标本兼治堪当主药。茯苓淡渗，助陈皮施健脾化湿之任而为辅。桑白皮降肺气以消肿，大腹皮开脾气以消肿，生姜皮调卫走表以消肿，三药合而理气消肿，共为兼治。本方五药皆用其皮，取其"水溢皮肤，以皮行皮"之意，故名五皮饮。

【临证加减】 ① 腰以上肿者，加紫苏、秦艽、荆芥；腰以下肿者，加赤小豆、赤茯苓、泽泻、车前子、草薢、防己；大便不通者，加大黄、枳实；腹中胀满者，加莱菔子、厚朴、青皮、麦芽；体虚者，加人参、白术；阳虚者，加附子、干姜、肉桂；有火者，加大黄、黄芩、黄柏、连翘。 ② 本方去桑白皮，加白术，名全生白散（《全生指迷》），治疗脾虚妊娠肿胀。

【参考资料】 ① 此方之同名方有三：①即本方；②《麻科活人全书》之五皮饮无桑白皮，有五加皮；③《和剂局方》之五皮饮无桑白皮、陈皮，有五加皮、地骨皮。三方利水略同，本方利水而兼理气；《麻科》方利水而兼祛风；《局方》方利水而除蒸。 ② 此足太阳、太阴药也，五加祛风胜湿，地骨退热补虚，生姜辛散助阳，大腹下气行水，茯苓渗湿健脾，于散泻之中，犹寓调补之意。皆用皮者，水溢皮肤，以皮行皮也。（《医方集解》）

【按语】 此为治疗浮肿、腹水之基础方剂，可用于肾性浮肿、心性浮肿、营养不良性浮肿、血管神经性水肿等，还可用于小儿腹泻、眼科疾患、肝脏疾患、黄疸。

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3.防己黄芪汤《金匮要略》

【组成】 防己9克（一两）、黄芪9克（一两一分）、白术6克（七钱半）、甘草4克（半两炒）

【服法】 共末，每次14克，加生姜四片、大枣一枚，水煎去滓服。

【主治】 风水。

【适应证】 脉浮身重，汗出恶风，骨节疼痛，身面浮肿，小便不利。

【功用】 利水消肿，祛风止痛。

【方解】 《金匮要略》说："风湿、脉浮、身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。"脉浮为风，身重为水，汗出恶风为表虚不固之证。证乃风中太阳，循经入腑，遂使膀胱气化失司，小便不利，水无去路而致身面浮肿。方中防己利水消肿而兼祛风止痛而为主。黄芪益气固表，扶正以祛邪，可拒风邪于外而无由入腑，是则州都气化，津液复布，浮肿自消，故为辅药。《素问·至真要大论》说："诸湿肿满，皆属于脾。"方用白术、甘草健脾益气而为兼治。生姜、大枣调和营卫，可令药力通达，津液四布，故为引和。

【临证加减】 ① 腹痛者，加白芍；气喘者，加麻黄；气上冲者，加桂枝；寒盛者，加细辛；湿盛腰腿重者，加茯苓、苍术；胸腹胀痛者，加陈皮、枳壳、苏叶。 ② 去白术、姜、枣，加茯苓、桂枝，名防己茯苓汤（《金匮要略》）。治皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者。

【参考资料】 ① 风湿在表，法当从汗而解，乃汗不时发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法，不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里，然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，驱湿下行哉。（《金匮心典》） ② 傅××，男性，40岁。患风水证，久而不愈。下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风，脉浮虚，舌淡白。尿蛋白（++++），红、白细胞各（+），西医诊断为慢性肾炎。处方：汉防己18克、生黄芪24克、生白术9克、炙甘草9克、生姜9克、大枣4枚，水煎服。坚持服此方10个月，一切症状全消；后以黄芪30克、白芍12克、桂枝9克、茯苓24克，以巩固疗效，并恢复健康。（《岳美中医案集》）

【按语】 此方加减用治急、慢性肾炎，各种心脏病水肿，肝硬化腹水，风湿性关节炎。

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四、温化水湿

此法即温阳化湿法，适用于湿从寒化、阳虚湿停之证，如痰饮、肾着、阴浊之类。

1.苓桂术甘汤《伤寒论》

【组成】 茯苓12克（四两）、桂枝9克（三两）、白术6克（二两）、甘草6克（二两）

【服法】 水煎服。

【主治】 脾虚痰饮。

【适应证】 胸胁支满，短气而咳，头目眩晕，心悸身摇，舌苔白滑，脉沉滑。

【功用】 健脾渗湿，温化痰饮。

【方解】 《素问·至真要大论》说："诸湿肿满，皆属于脾。"痰饮者湿，脾虚则痰饮由生。心下有痰饮，则心悸身摇，胸胁支满；寒痰射肺，则短气而咳；痰蒙清窍，则头目眩晕，即所谓"无痰不能作眩"之理。此证皆痰饮所作，痰饮之原，又在脾虚。方用茯苓健脾渗湿，标本兼治而为主药。白术健脾燥湿与茯苓相配，相得益彰，堪为辅药。桂枝温阳化气，使水津四布，可为兼治。甘草调和诸药以为引和。四药一派温热，正合《金匮》"病痰饮者，当以温药和之"之旨。

【临证加减】 ① 呕吐、恶心，加半夏；心悸气短，加生龙牡；痰多，加陈皮；气虚，加党参；湿盛泄泻，加平胃散。 ② 去桂枝，加干姜，名肾着汤（《金匮要略》）。治寒湿所伤，腰部冷痛。 ③ 去白术，加大枣，名茯苓桂枝甘草大枣汤（《金匮要略》）。治脐下悸，欲作奔豚。 ④ 去白术，加防己、黄芪，名防己茯苓汤（《金匮要略》）。治皮水，四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动者。 ⑤ 去白术，加生姜，名茯苓甘草汤（《伤寒论》）。治伤寒，汗出不渴。

【参考资料】 ① 苓桂术甘汤为温脾祛湿之剂，有鼓舞脾阳，逐饮利水作用。茯苓淡渗，导水下行。桂枝辛温通阳，化气降逆，《本经》称其有"补中益气"功效，盖脾阳得运，则肺气自降。白术健脾利湿，得桂枝则有辛甘化阳之妙。是以本方为痰饮正治之方剂。（南京中医学院：《金匮教学参考资料》） ② 吴××，男，36岁。夏月上山砍柴，劳动归来，汗流口渴，傍晚饮冷水两碗，翌晨中脘突觉不舒，历旬余，呼吸频促，继则短气似喘，胸胁支满，目眩，食欲减退，精神萎靡，小便欠畅，医以肾气丸治疗无效，脉沉弦而滑，舌苔垢。此为水饮内停，治当健脾燥湿，利水蠲饮。处方：茯苓五钱、桂枝二钱、白术五钱、甘草一钱、生姜三片、大枣三枚，水煎服。三剂后诸证减，加党参、黄芪，再进五剂，痊愈。（《福建中医》1964.5） ③ 姜××，女，35岁。产后因风寒引致咳嗽，经治未愈。咳嗽时，伴小便淋漓不能自禁，夜间尤甚。两肺胸透无异常发现，两肺底可闻及散在性湿啰音。就诊时病逾16个月，纳食可，咳有少量白痰，脉弦细，苔薄白，投以苓桂术甘汤。三剂咳止，尿遗亦愈。（《上海中医杂志》1963.9）

【按语】 本方可用于风湿性心脏病，肺原性心脏病及其心衰；还可用于神经衰弱，慢性胃部疾患，心包积液，眼科疾患，美尼尔氏病。

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2.完带汤《傅青主女科》

【组成】 党参6克、土炒白术30克、苍术9克、甘草3克、陈皮15克、车前子9克、白芍15克、柴胡1.8克、荆芥穗1.5克、山药30克

【服法】 水煎服。

【主治】 脾虚湿滞，发为白带。

【适应证】 颜面萎黄，食欲不振，体乏无力，带下色白，脉滑而弱。

【功用】 健脾燥湿。

【方解】 脾虚，则颜面萎黄，食欲不振，体乏无力；湿滞，则带下色白，脉滑而弱。肝主带脉，肝郁亦能带下。此方重用白术、山药健脾燥湿以治其本而为主。党参、苍术亦具健脾燥湿之功，与主药相伍，其效益确而为辅。柴胡舒肝，白芍柔肝，陈皮理气，车前子利水，荆芥穗收敛止带，诸药从不同角度促进除湿止带之功而为兼治。甘草调和诸药是为引和。

【临证加减】 腰酸，加杜仲、菟丝子；腹痛，加艾叶、香附；白带日久清稀，加鹿角胶、巴戟天；少腹冷痛，加小茴香、香附。

【参考资料】 ① 夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。（《傅青主女科》） ② 此方加味治疗白带100例左右均获痊愈。一般每日一剂，三剂见效。主要症状：带下绵绵，淋沥不断，面色少华，头昏目眩，食欲减退，腰酸腿软，精神疲乏。处方：白术五钱、淮山药五钱、柴胡一钱、党参五钱、白芍四钱、车前子三钱、苍术三钱、甘草一钱、女贞子三钱、陈皮五分。（广东省石龙人民医院：《医院卫生科学实验资料》1972.12）

【按语】 此方常用于妇女内分泌、植物神经功能紊乱所致之带证。对于盆腔、宫颈、阴道感染性疾患所致之黄带，多不相宜。

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3.萆薢分清饮《丹溪心法》

【组成】 川萆薢、乌药、益智仁、石菖蒲各等分（一方加茯苓、甘草）

【功用】 滋肾补肺。

【方解】 肺属金，肾属水，金水相生，肾阴不足则肺阴亦不足。骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，系阴虚之共有证候；咳嗽痰喘，痰粘不利，其病在肺；头晕耳鸣，腰酸腿困，其病在肾。上述诸证，可以肺肾阴虚概括之。方中紫河车益肺补肾、养阴生精可为主药，此药乃血肉

有情之品，味厚而气雄，寓《素问》"精不足者，补之以味"之旨。天冬、麦冬滋阴补肺；地黄、龟板滋阴补肾，四药与紫河车相配，滋阴、补肺益肾之功益彰而为辅。"孤阴不生，独阳不长"，阴虚必然导致气阳之虚，方用人参益气；阴虚则相火独旺，方用黄柏清泻相火；肝肾同源，肾阴不足，必然导致肝阴虚损，方用杜仲、牛膝补益肝肾，以上诸药均为兼治。砂仁、茯苓与上述补药相配，则滋而不腻，无损胃气，视为引和。

【临证加减】 ①去人参、砂仁、茯苓，炼蜜为丸，亦名河车大造丸(《景岳全书》)。治肝肾虚损，梦遗滑精，骨蒸潮热，腰酸腿软。 ②去人参、砂仁、茯苓、龟板，加全当归、锁阳、五味子、淡苁蓉、熟地、枸杞子，亦名河车大造丸(吴球)，用治喘咳宿痰。

【参考资料】 ①从本方总的作用来说，以血肉有情之品，调补劳损，振奋生机，以治其本；又能清相火，除骨蒸，润燥宁肺，以治其标。配合极为得宜，适用于虚损劳伤，精血大亏，虚火旺盛，咳嗽潮热，形体消瘦等证。(江苏新医学院：《中医方剂学》) ②彭××，15岁，女性。生后七月，因感冒而贻留咳喘宿痰，每当气候变化，即诱发咳喘，且缠绵难愈，发育不良，及学龄后，一遇劳累，亦每致病发。其父知医，常以小青龙汤、二陈汤等治之，10余年屡发屡治，屡治屡发。1970年夏，其父外出，嘱我随时照顾其疾，我在她感冒或劳累发作咳喘时，暂投以降气疏肺之剂，愈后即谆嘱她不间断地服河车大造丸，半年后体格见壮，到1971年夏季，发育迅速，随之宿痰亦即蠲除；又观察一年，只在一次流感时偶发咳嗽，并未带喘。(中医研究院：《岳美中医案集》)

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湿重于热者，宣开肺气，使气机宣畅，这是治法的关键。因为湿热证只有先化湿，使之"湿去热孤"才能缩短病程，控制其缠绵之势。所以吴鞠通提出"治湿三禁(汗、下、润)"确实是临床上必须注意的。(《新医药学杂志》1976.8) ②用此方治疗肺炎、肠伤寒、支气管肺炎、子宫肌瘤术后发热、脾切除术后发热各一例，均治愈。(《浙江中医杂志》1965.1)

【按语】 本方加减，可用治肾盂肾炎、肠伤寒、慢性膀胱炎、支气管肺炎、不明原因发热、术后肠粘连、急性胃肠炎。

3.二妙散《丹溪心法》

【组成】 黄柏(炒) 苍术(米汁浸炒) 各等分

【服法】 为末，沸汤入姜汁调服；气壮者，加酒调服。近代为末，水泛为丸，每服6克，开水送服。

【主治】 湿热走注。

【适应证】 筋骨疼痛，下部湿疮，湿热成痿，湿热带证。

【功用】 清热燥湿。

【方解】 湿性下注，火性上炎，湿热相合则易走注。走注于筋骨，则筋骨疼痛；走注于下部，则见湿疮、痿蹇、黄带等。斯证之本为湿热，治当清热燥湿。方中黄柏苦寒，既能清热，又能燥湿，故为主药。苍术苦温燥湿而为辅。姜汁、白酒辛散，令药力直达病所是为引和。

【临证加减】 ①脚气湿热者，加牛膝、赤小豆、苡仁、木瓜；两腿关节疼痛者，加防己、牛膝、萆薢、木瓜；湿热带下者，加椿根白皮、芡实、苡仁。 ②加牛膝，名三妙丸(《医学正传》)。治湿热下注，脚膝红肿等证。 ③加牛膝、苡仁，名四妙丸(《成方便读》)，主治湿热下注成痿。 ④加槟榔，名三妙散(《医宗金鉴》)，外用于脐中出水及湿疹、癣疥。

【参考资料】 ①本方最早见于元·危亦林氏之《世医得效方》，方名苍术散，主治湿热走注。《丹溪心法》改称此名。(编者) ②治湿热盛于下焦而成痿症者，夫痿者萎也，有软弱不振之象。其病筋脉弛长，足不任地，步履歪斜，此皆湿热不攘、蕴留经络之中所致。然湿热之邪虽盛于下，其始未尝不从脾胃而起，故治病者必求其本，清流者，必洁其源。方中苍术辛苦而温，芳香而燥，直达中州为燥湿强脾之主药。但病既传于下焦，又非治中可愈，故以黄柏苦寒下降之品入肝、肾，直清下焦之湿热，标本兼治，中下两宜，如邪气盛，正不虚者，即可用之。

【按语】 本方加味，可用治小儿麻痹后遗症、多发性神经炎、下肢静脉曲张、闭塞性脉管炎、妇女黄带、坐骨神经痛、风湿性关节炎。

4.茵陈蒿汤《伤寒论》

【组成】 茵陈蒿18克(六两) 栀子9克(十四枚) 大黄6克(二两)

【服法】 水煎服。

【主治】 湿热黄疸。

【适应证】 一身面目尽黄，色泽鲜明如橘子色，脘腹胀满，身热口渴，大便秘结，小便赤涩，舌黄腻，脉滑数。

【功用】 清热利湿。

【方解】 《伤寒论》说："瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。"热之瘀者，必与湿合，盖湿性粘着，不易速去也。黄为脾色，脾主湿，故黄疸之本当属湿。泽鲜为热，色暗为寒，斯证之黄疸色泽鲜明，乃湿热之明证。余证中，属热者身热口渴，大便秘结；属湿者脘腹胀满；属湿热相合者小便赤涩，舌黄腻，脉滑数。方中茵陈清热利湿，为治黄疸之主药。栀子通行三焦，泻三焦之火热，除三焦之湿浊，堪为辅药。大黄泻阳明实火，涤肠峻下，使湿热自大肠而出为兼治。

【临证加减】 ①寒热、口苦，加柴胡、黄芩；便结甚，加枳实、虎杖；小便赤涩著，加车前子、金钱草、滑石；胸胁胀痛，加郁金、枳壳、川楝子；热重口渴，加黄柏、龙胆草、生石膏。 ②去栀子、大黄，加四逆汤，名茵陈四逆汤(《玉机微义》)，治黄疸阴证。 ③去茵陈、大黄，加黄

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10.玉液汤《医学衷中参西录》

【组成】 五味子9克 知母18克 生鸡内金6克 天花粉9克 生黄芪15克 山药30克 葛根4.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 消渴(元气不升，津不上承)。

【适应证】 消瘦乏力，小便清长，口渴多饮。

【功用】 升补元气，滋养真阴。

【方解】 元气不升，则消瘦乏力，小便清长；津不上承，则口渴多饮。元气者，乃元阴、元阳之谓，源于两肾，下寄丹田，借三焦以敷布全身，为人体生化动力之源泉。元气不升则津液不能输布全身，遂有津不上承之证。方中黄芪大补元气，葛根升达元气，二药一补一升共凑升补元气之大任以为主。山药补脾阴，知母滋肾阴，花粉养肺阴。肺、脾、肾者，人身阴津传输之所，三药合养三脏之真阴，故为辅。鸡内金健脾化食而生津，五味子酸收敛津，同为兼治。

【临证加减】 气虚乏力甚，加野台参；口干口燥、饮水不能解渴，加石膏、知母；相火虚衰、肾关不固、尿冷量多极者，加桂附八味；湿热郁于中焦、舌黄腻、腹胀满，加二妙散。

【参考资料】 ①消渴之证，多由于元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母、花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。(《医学衷中参西录》) ②某，年廿余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治三阅月，更医十余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋小便，须臾数次。投以此汤加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加萸肉五钱，连服十剂而愈。(《医学衷中参西录》)

【按语】 本方为治疗糖尿病之专剂；但也可用于尿崩症，植物

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彰，故为辅药。大黄泻火涤肠，使湿热自大便而去；车前子利水消肿，使湿热自小便而出，同为兼治。甘草调和诸药是为引和。

【临证加减】 尿血者，加大小蓟、白茅根；腰痛者，加杜仲、牛膝、桑寄生；浮肿者，加白茅根、车前子、泽泻、茯苓；高血压者，加牛膝、夏枯草、石决明；伴黄带者，加二妙散；伴白带者，加乌贼骨。

【参考资料】 膀胱一腑，有下口而无上口，其水皆从大小肠之分别清浊而下渗为溺，则知湿浊、瘀血亦由此而渗入膀胱为病焉。故此方以大黄导湿热直下大肠，不使再入膀胱，庶使源清而流自洁耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上诸药，或清心而下降，或导浊以分清，自然痛可止，热可蠲，湿热之邪尽从溺道而出矣。(《成方便读》)

【按语】 本方常用于急、慢性膀胱炎，尿道炎，泌尿系结石，急、慢性肾炎，肾盂肾炎等。

6.强肝汤二号(山西中医研究所)

【组成】 丹参30克 当归10克 白芍10克 郁金10克 党参10克 车前子10克 白术10克 茯苓10克 败酱草20克 金银花20克 茵陈20克 龙胆草10克 栀子8克 甘草6克 香橼10克 炒莱菔子9克

【服法】 水煎服；或制成蜜丸，每服9克，每日二次。

【主治】 慢性肝炎(湿热内蕴，肝郁脾虚)。

【适应证】 口苦咽干，急躁易怒，胸胁疼痛，体倦身重，不思饮食，舌苔黄腻，脉滑数。

【功用】 清热利湿，疏肝健脾。

【方解】 本方为治慢性肝炎湿热较著者而设。湿热内蕴于肝经则肝郁，肝郁则横逆犯胃而致脾虚，遂成斯证。口苦咽干，急躁易怒，胸胁疼痛者，肝郁也；体倦身重，不思饮食者，脾虚也；舌苔黄腻，脉滑数者，湿热也。方中茵陈、龙胆草、山栀清热利湿以治其本而为主。香橼、郁金疏肝，四君子汤健脾，共治其标而为辅。湿热内蕴，易于化火成毒，败酱草、金银花清热解毒；气为血帅，气郁则血滞，丹参、当归、白芍养肝活血；莱菔子消食宽中，六药同为兼治。车前子利水，引湿热自小便而出，堪作引和。

【临证加减】 ①去白术、茯苓、车前子、龙胆草、山栀、败酱草、金银花、香橼、炒莱菔子，加生地、黄精、泽泻、山药、山楂、神曲、秦艽、板蓝根，名强肝汤一号(山西中医研究所)。主治慢性肝炎伴气血

不足，肝胃两虚。②全身倦怠重，加黄芪、党参；食欲不振，加焦三仙；肝区痛，加元胡、川楝子、片姜黄、青皮、香附、柴胡、丝瓜络；腹胀，加枳壳、木香；便溏，加芡实、诃子；恶心，加代赭石、旋复花；失眠，加茯神、远志、酸枣仁；肝脾肿大，加鳖甲、穿山甲；肝功异常，加黄芪、龙胆草、五味子。

【参考资料】 经实验研究证明，强肝汤具有保护肝细胞、抗脂肪肝、抑制肝纤维化、促进肝细胞再生、降低血清转氨酶、促白蛋白合成和抑制两种球蛋白升高等作用。这里特别要提出的是，强肝汤主方可能具有改善肝内血流循环和门脉循环的作用。曾遇一例晚期肝硬变合并门脉高压（多次呕血、腹水），脾大肋下三指，脾功能亢进的病人，服强肝汤一号主方加健脾利湿药十余剂后，腹水逐渐消失，脾脏逐渐缩小，以后又连服数十剂，并加用鳖甲、阿胶等，连续治疗半年多，病人已上班担任轻工作。（《新医药学杂志》1972.1）

【按语】 此方为近来发明之治疗慢性肝炎、早期肝硬化之专方。据国内多数资料报告，该方对慢性肝炎临床症状缓解率高达80%以上。

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第十七章 润燥剂

燥为六淫之一，因燥而病者为燥证。《素问·至真要大论》说："燥者润之。"因此治疗燥证的方剂，称为润燥剂。燥属金，从脏腑讲："燥证始肺"；从季节讲："秋日多燥"。燥证有外燥和内燥之分，外燥起于秋分之燥气，鉴于秋季正当冬夏之交，乃寒热交错之季节，感于寒者属凉，感于热者属温，因此在外燥中又分成温燥、凉燥两类。燥之为病，多具三干，即口干、咽干、鼻干。外燥因感于外，故见头痛寒热。内燥者，火热伤阴之谓，与热病伤阴无异，所以称之为内燥者，实具凑合内、外名数之意。内燥发于上者，责之于肺；发于中者，责之于胃；发于下者，责之于肾。发于上者，鼻干咳痰，痰粘不利；发于中者，口干胃热，嘈杂易饥；发于下者，咽干烦躁，津枯便结。

一、轻宣润燥

此方适应于外燥，证见头痛，寒热，鼻干，咽干，口干，咳嗽等。属于凉燥者，多伴痰涎清稀，舌苔白腻；属于温燥者，多伴痰粘不利，舌红少津。前者用苏杏散；后者用桑杏汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤。

1. 杏苏散《温病条辨》

【组成】 苏叶3克 半夏4.5克 茯苓6克 炙甘草15克 前胡6克 苦桔梗3克 枳壳1.5克 生姜4.5克 橘皮3克 大枣2枚 杏仁6克

【服法】 水煎服。

【主治】 外感凉燥，肺气不宣。

【适应证】 头痛，寒热，鼻干，咽干，口干，咳嗽痰稀，鼻塞不利。

【功用】 温散凉燥，宣肺止嗽。

【方解】 外感凉燥，则头痛，寒热，鼻干，咽干，口干；肺气不宣，则咳嗽痰稀，鼻塞不利。凉燥与风寒同类，外感犯肺，遂见肺气不宣。方中苏叶辛温，外散凉燥而为主。杏仁苦温，宣肺止嗽而为辅。肺为储痰之器，肺气不宣则生痰湿，二陈汤温化痰湿而为兼治；痰温蕴肺，阻滞气机，前胡降气，枳壳开气，桔梗提气，使气机宣通亦为兼治。生姜、大枣调和营卫是为引和。

【临证加减】 恶寒重者，加葱白、淡豆豉；头痛甚者，加防风、羌活；痰多者，加紫菀；黄痰者，加桑白皮、地骨皮；无痰者，去半夏、茯苓；痰稠黄者，加公英、牛蒡子。

【参考资料】 治秋分以后，小雪以前，秋燥寒微之气外束皮毛，肺金受病，头微痛恶寒，咳嗽稀痰，鼻塞嗌塞，脉象微弦等证。夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法；经又云："阳明之胜，清发于中。"大凉肃杀，华英改容，当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上诸证。（《成方便读》）

【按语】 本方常用于秋季感冒，流感；亦可用于慢性气管炎，肺气肿。

2. 桑杏汤《温病条辨》

【组成】 桑叶6克 杏仁9克 沙参12克 贝母6克 淡豆豉6克 山栀皮6克 梨皮6克

【服法】 水煎服。

【主治】 外感温燥，肺气不宣。

【适应证】 头痛发热，口渴，口干，鼻干，咽干，咳嗽痰粘，舌红苔干，脉浮数。

【功用】 凉散温燥，宣肺止咳。

【方解】 外感温燥，则头痛发热，口渴，口干，鼻干，咽干；肺气不宜，则咳嗽痰粘。温燥与风热同类，感则犯肺，遂致肺气不宣。方中桑叶辛凉疏表，外散温燥而为主药。杏仁苦温，宣肺止咳而为辅药。温燥者，其性属火，火易克金犯肺，亦易灼阴耗津，梨皮、沙参甘寒入肺，润肺养阴；燥邪入里则生烦，豆豉、山栀清热除烦；燥邪犯肺则生痰，贝母清热化痰。上药共为兼治。

【临证加减】 耳鸣者，加羚羊角、苦丁茶；目赤者，加鲜菊花叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者，加牛蒡子、黄芩；胸闷者，加瓜蒌；痰黄稠者，加蒲公英、桔梗；鼻衄者，加白茅根；麻疹后期伴燥象者，加芦根、瓜蒌；咯血者，去淡豆豉，加紫菀、茜草、侧柏叶。

【参考资料】 阳明司天之年，岂无燥金之病乎？为抵春秋二令，气候较夏冬之偏寒、偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少，其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺，故以桑杏汤清气分之燥也。（《温病条辨》）

【按语】 此方可用于感冒，急、慢性支气管炎，肺气肿；亦可用于麻疹，小儿支气管肺炎后期。

3. 清燥救肺汤《医门法律》

【组成】 阿胶2.4克 枇杷叶（炙）2.1克 杏仁（去皮尖炒）2.1克 人参2.1克 冬桑叶9克 生石膏7.5克 麦门冬3.5克 胡麻仁3克 甘草3克

【服法】 水煎服。

【主治】 温燥犯肺，气阴两伤。

【适应证】 头痛身热，口渴口干，鼻干咽干，咳嗽气逆，痰粘不利，胸膈满闷；心烦短气，舌干无苔。

【功用】 清燥救肺，益气养阴。

【方解】 温燥犯肺，则头痛身热，口渴口干，鼻干咽干，咳嗽气逆，痰粘不利，胸膈满闷；气阴两伤，则心烦短气，舌干无苔。燥为阳邪，易伤气阴。方用桑叶清肺燥于卫分，石膏清肺燥于气分，二药共凑清燥救肺之大任而为主药。人参益气，阿胶、麦冬、麻仁养阴，四药共俱益气养阴之功而为辅药。《素问·脏气法时论》说："肺苦气上逆，急食苦以泄之。"故用杏仁、枇杷叶泄肺降逆而为兼治。甘草调和诸药，而为引和。

【临证加减】 血虚者，加生地；痰多者，加贝母、瓜蒌；热甚者，加犀角、羚羊角、牛黄；咳血者，加侧柏叶、仙鹤草；痰黄稠者，加黄芩、公英；大便燥结者，加大黄。

【参考资料】 ①凡治燥证，当先辨其凉温。本方证系秋令久晴无雨，燥热伤肺所致。燥热伤肺，失其清肃润降之常，故见气逆咳喘、咽燥口渴、舌干无苔等证。当此之时，既不能用辛凉之品，以防耗气，亦不可用苦寒泻火之品，以防伤气。喻氏有鉴于此，创立清燥救肺方法，以治诸气膹郁之属于肺燥者，确有良效。柯韵伯甚赞此方，认为用意深，取药当。（江苏新医学院：《方剂学》）②清燥救肺汤加味治愈闭汗症一例。患者，男，21岁。一年来全身皮肤发红，干燥无汗，遇热则著，时感乏力，心悸，烦躁。休息后，诸症可稍减。经病理切片检查，报告谓汗腺仍存在，但汗管闭塞，周围有轻度炎性浸润。中医诊察：表情焦虑，舌苔薄白，口唇鲜红，脉浮细而数，全身皮肤干燥无汗，身微热，心悸不宁，失眠多梦，大便干燥，小便黄。处方用清燥救肺汤去石膏，加元参、陈皮。服此方加味39剂，诸证悉愈。（《上海中医杂志》1965.11）

【按语】 此方常用于秋季感冒，急性支气管炎，肺气肿。

4. 沙参麦冬汤《温病条辨》

【组成】 沙参9克 玉竹6克 生甘草3克 冬桑叶4.5克 麦冬9克 生扁豆4.5克 天花粉4.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 燥伤肺胃。

【适应证】 口干，咽干，鼻干，干咳少痰，口渴喜饮，舌红少苔。

【功用】 清润肺胃，生津止渴。

【方解】 燥之为病，必见口干、咽干、鼻干；伤肺则干咳少痰，伤胃则口渴欲饮。方中沙参、麦冬清润肺胃以治其本而为主。玉竹、花粉生津止渴以治其标而为辅。燥之所凑，其气乃虚，生扁豆益气培中，甘缓和胃；温燥属火，桑叶清热宣燥，二药均为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①久热久咳者，加地骨皮；舌红苔黄厚者，加黄连；大便干结者，加大黄；痰稠黄者，加黄芩、公英、桑白皮；咽喉肿痛者，加牛子、射干；口渴甚者，加生石膏、石斛。②去花粉，名养胃汤（叶天士）。治胃阴不足，口舌干燥，少苔或无苔，胃脘疼痛。③去花粉、桑叶、扁豆、甘草，加生地、冰糖，名益胃汤（《温病条辨》）。治阳明温病，下后汗出，当复其阴者。

【参考资料】 《温病条辨》说："燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。"说明此方已伤及肺胃之阴，是比桑菊饮证和桑杏汤证更深重一层。

【按语】 本方可用治秋季感冒，支气管炎，肺结核，肺气肿，支气管扩张；亦可用治慢性胃炎、溃疡病。

二、甘寒滋润

此法适应于内燥，由于燥证所在之部位不同，其临床表现亦各有异，已如前述。内燥之在上者，宜清燥润肺；在中者，宜生津益胃；在下者，宜润肠通便。

1. 百合固金汤（录自《医方集解》）

【组成】 生地6克 熟地9克 玄参2.4克 贝母3克 甘草3克 桔梗24克 当归3克 白芍（炒）3克 百合3克 麦冬4.5克

【服法】 水煎服。

【主治】 肺肾阴虚，虚火上炎。

【适应证】 咳嗽气喘，痰中带血，手足烦热，舌红少苔，脉细数。

咽喉燥痛。

【功用】 滋补肺肾，泻火祛痰。

【方解】 肺肾阴虚，则咳嗽气喘，痰中带血，手足烦热，舌红少苔，脉细数；虚火上炎，则咽喉燥痛。金水相生，肾水不足则肺肾阴虚，阴虚则火旺上炎。方用二地滋补肾水，百合、麦冬滋润肺阴，四药共凑滋补肺肾之功而为主。玄参养阴泻火，桔梗、贝母清热化痰，三药泻火祛痰堪当辅药。当归、白芍养血和阴而为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 痰多，加栝蒌；咳血，加白茅根、仙鹤草；气喘甚，去桔梗，加五味子；痰黄稠，加黄芩、桑白皮；咳著，加紫菀、贝母。

【参考资料】 ①李士材曰："葭庵此方殊有卓见，然土为金母，清金之后，亟宜顾母，否则金终不可足也。"(《医方集解》)②百合固金汤加味治疗矽肺二例报告。二例主证：口干，干咳，胸痞胀，气促，心悸，灼热，脉滑数。X光确诊矽肺。方用百合固金汤，加沙参、石斛、桑白皮、地骨皮、知母、郁金、莱菔子。一例服药康复；另一例症状消失，未作随访。(《广东中医》1960.6)

【按语】 本方可用于肺结核，矽肺，慢性气管炎，支气管扩张，肺气肿。

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2.养阴清肺汤《重楼玉钥》

【组成】 生地6克 麦冬3.6克 生甘草1.5克 玄参4.5克 贝母2.4克 牡丹皮2.4克 薄荷1.5克 炒白芍2.4克

【服法】 水煎服。

【主治】 肺阴不足，疫毒攻上。

【适应证】 鼻干咽燥，劳热盗汗，喉间白膜，不易拨出，呼吸有声，似喘非喘。

【功用】 养阴清肺，清热解毒。

【方解】 此郑梅涧为白喉而专设。中医认为白喉一证，乃疫气伏于上焦，伤其阴津则肺阴不足；疫气成毒，随火上炎则疫毒攻上。肺阴不足，则鼻干咽燥，劳热盗汗；疫毒攻上，则喉间白膜，呼吸有声，似喘非喘。方用生地、麦冬养阴清肺而为主。元参、薄荷清热解毒而为辅。疫毒自肺而发，必生痰浊于肺，贝母清肺化痰而为兼治；疫毒入血，丹皮、白芍活血凉血亦为兼治。生甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 阴虚甚，加熟地；热毒甚，去白芍，加连翘、银花、土牛膝；兼表证，加桑叶、葛根；扁桃体肿大，加山豆根、牛子；燥甚，加天冬、茯苓。

【参考资料】 ①养阴清肺汤治疗白喉已很广泛地在临床上使用，并且多数得到了病原学的证明。但近代按原方使用的少，按原方自行增减的多。这些增减有的提高了疗效，是个发展；有的反降低了疗效，是个退步。须要临床对照观察，才能作出结论。我们的意见是一切事物都是发展的，固执坚守原方，既不合中医辨证论治的精神，又有保守偏见的毛病。但养阴清肺汤经过一个半世纪的实践，已渐趋完善。若轻易予以变动，随意增加一二味有碍之药，反有流弊。(《福建中医药》1964.5)②此方加减治疗白喉40例，经涂片、培养确诊。合并肺炎配合青霉素，结果均治愈。常用加减：热重，加银花、连翘、石膏；咽充血甚，加锡类散(象牙屑、珍珠、青黛、冰片、壁钱、牛黄、人指甲)吹喉。(《中医杂志》1959.2)

【按语】 本主为治疗白喉之专剂，对一般急、慢性咽喉疾患亦有明显疗效。

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3.麦门冬汤《金匮要略》

【组成】 麦门冬15克(七升) 半夏4.5克(一升) 人参9克(三两) 甘草3克(二两) 粳米15克(三合) 大枣4枚(十二枚)

【服法】 水煎服。

【主治】 肺胃阴虚，虚火上逆。

【适应证】 咽喉干燥，咳逆上气，口干思饮，舌红少苔，脉细而数。

【功用】 养阴生津，降气止逆。

【方解】 此方系《金匮》为肺胃阴津不足而设。肺阴不足则咳逆上气，胃阴不足则口干思饮，肺胃阴虚则虚火上逆。证见：咽喉干燥，舌红少苔，脉细而数。此方重用麦门冬养阴生津，以复肺胃之阴津而为主。半夏降气止逆而为辅。人参、粳米、大枣补中益气，使中气充盛，则津液四布，故为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ①津伤甚，加沙参、玉竹；潮热，加银柴胡、地骨皮；胃痛，加木香、草蔻。②去粳米，加山药、生杭芍、丹皮、桃仁，名加减麦门冬汤(《衷中参西录》)，主治妇女倒经。

【参考资料】 ①夫肺与胃之气皆以下行为顺，上行为逆。若肺胃阴伤，虚火内动，则气上逆矣。气上逆则痰涎随之，于是咽喉不利所由来也。麦冬甘苦而寒，养肺胃之阴而降火，故以为君。然胃者肺之母气也，为水谷之海，后天之源，凡人有胃则生，无胃则死，故人之生气出胃中，虽阴虚火逆，不可纯用甘寒。润降之品有伤生气，故以参、甘、枣、米等药甘温润泽、益气生阴，补而不燥，同麦冬即可大补中气，大生津液。而以半夏辛温之品参赞其间，可以利咽喉，散结气，行痰降逆以之为臣，然后立方之功益彰其大耳。(《成方便读》)②本方加阿胶、山药、北沙参、炙甘草、麦芽、生姜、当归、白芍治疗溃疡病19例。临床特点：胃痛，口干，无泛酸，大便干燥，舌质红，脉细。服药后各症均好转，止痛效果尤佳。治疗45~120天后，经X光复查8例，其中4例龛影变形消失，另4例较前好转。(《中医杂志》1964.11)

【按语】 本方加味可治疗慢性胃炎、溃疡病；亦可治疗慢性气管炎、肺气肿。

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4.增液汤《温病条辨》

【组成】 生地24克 玄参30克 麦冬24克

【服法】 水煎服。

【主治】 阳明温病，津液不足。

【适应证】 发热，口渴，大便秘结，舌红少苔，脉细无力。

【功用】 清热增液。

【方解】 热入阳明，则发热，口渴；津液不足，则大便秘结，舌红少苔，脉细无力。阳明火热之证，务必伤阴耗津。此方重用玄参，苦则泻火，甘则增液，咸则软坚，一药独具清热增液，兼软坚通便之任而为主药。麦冬、生地养阴清热，与元参相配，功效益著而为辅药。

【临证加减】 ①加大黄、芒硝，名增液承气汤(《温病条辨》)，治津枯便结。②加犀角、竹叶心、银花、连翘、黄连、丹参，名清营汤(《温病条辨》)，治热入营血。③加贝母、丹皮、薄荷、白芍、甘草，名养阴清肺汤(《重楼玉钥》)，为治疗白喉之专方。④加白芍、地骨皮、阿胶，名两地汤(《傅青主女科》)，治月经先期量少。

【参考资料】 妙在寓泻于补，以补药之体，作泻药之用，既可攻实，又可防虚。余治体虚之温病，与前医误伤津液，不大便，半虚半实之证，专以此法救之，无不应手而效。(《温病条辨》)

【按语】 此方加味，可用治糖尿病、尿崩症、甲亢；尚可用于慢性肾炎，有减少尿蛋白的作用。

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256第十八章 祛痰剂

凡能祛除痰涎，治疗痰证的方剂，统称为祛痰剂。根据病因，痰证可分为风痰、寒痰、热痰、湿痰、燥痰五类，这是五气致病的结果。古人说："肺为储痰之器，脾为生痰之源，肾为成痰之本。"可见痰证的病机与肺、脾、肾三脏密切相关。如肺热熏蒸生痰，清热降火则痰可除；如脾虚湿盛生痰，健脾燥湿则痰无由生；如肾虚水泛为痰，温肾则水不上泛，痰亦自消。痰为湿浊，易阻气机，故"治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。"痰证在肺，则咳嗽有痰，胸肋胀痛；痰证在脾，则脘腹痞闷，恶心呕吐；痰证在肾，则眩晕，心悸(肾水凌心)，昏厥；痰湿流注于肌肤，则见瘰疬痰核诸证。

通常遵五气为病说，将祛痰法分成五类。风痰者宜祛风化痰，如止嗽散；热痰者宜清热化痰，如小陷胸汤、滚痰丸；湿痰者宜燥湿化痰，如二陈汤、指迷茯苓丸；燥痰者，宜润燥化痰，如贝母瓜蒌散。

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1.止嗽散《医学心悟》

【组成】 百部 荆芥 白前各1000克 陈皮500克 紫菀 桔梗各1000克 甘草360克

【服法】 共为末，每服9克，开水冲服。近代用作汤剂，剂量按比例酌减。

【主治】 外感风寒，肺气不宣。

【适应证】 头痛，恶寒，恶风，脉浮缓，舌苔白薄，咳嗽气喘，痰多喉痒，痰咯不畅。

【功用】 疏散风寒，止嗽祛痰。

【方解】 外感风寒，则头痛，恶寒，恶风，脉浮缓，舌苔白薄；肺气不宣，则咳嗽气喘，痰多喉痒，痰咯不畅。风寒自外而入，蕴于肺经，则肺气不宣。前者为本，然缓；后者为标，然急。急则治共标，治标者为主，故名止嗽散。方中百部、紫菀止嗽祛痰而为主药。肺气不宣则气逆痰蕴，白前、陈皮、桔梗利气化痰而为辅药。荆芥疏散风寒仅作兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 风寒著者，加防风、苏叶；口渴、心烦者，加栀子、黄芩、花粉；喉痒者，加牛子、杷叶；痰多者，加半夏、茯苓；咽痛者，加元参、桔梗。

【参考资料】 ①普明子制此方，并论注其妙，而未指明药之治法。余因即其注而增损之曰：肺体属金，畏火者也，遇热则咳，用紫菀、百部以清热；金性刚燥，恶冷者也，遇寒则咳，用白前、陈皮以治寒。且肺为矫脏，外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气流连而不解，故用荆芥以散表。肺有二窍，一在鼻，一在喉，鼻窍贵开而不贵闭，喉窍贵闭而不贵开，今鼻窍不通，则喉窍启而为咳，故用桔梗以开鼻窍。此方温润和平，不寒不热，肺气安定。(《血证论》)②此方治疗外感咳嗽280例，结果治愈273例，无效7例，其中服药2~3剂痊愈者229例。用药加减：风寒咳嗽者，加防风、苏叶、生姜；风热咳嗽者，加桑叶、菊花、牛蒡子、薄荷、芦根；痰阻中焦者，加半夏、茯苓、苏子、冬瓜仁。(《江苏中医》1965.9)

【按语】 本方可用于上感咳嗽，急、慢性支气管炎。

2.小陷胸汤《伤寒论》

【组成】 黄连2.1克(一两) 半夏9克(半升) 瓜蒌实12克(大者一枚)

【服法】 先煎瓜蒌，水煎服。

【主治】 痰热互结于心下。

【适应证】 胸脘痞满，按之则痛，苔黄腻，脉大滑。

【功用】 清热涤痰，宽胸开结。

【方解】 伤寒误下，邪热内陷，与痰湿互结于心下，则见斯证。痰热相结，气郁不通故胸脘痞满，按之则痛；苔黄腻，脉大滑均为有痰、有热之见证。方中黄连苦寒泻火，以泄热结而为主；半夏辛温祛痰，而散痰结，故为辅。主辅相合，清热涤痰，开结而能宽胸。瓜蒌清热除痰，通利大肠，使痰热自大肠而去，可为兼治。

【临证加减】 ① 恶心呕吐者，加生姜；痰热壅肺者，加葶苈子、杏仁；胃脘痛者，加丹参、木香、草蔻；往来寒热、口苦者，加柴胡、黄芩；大便秘结者，加大黄。 ② 加柴胡、黄芩、生姜、枳实、桔梗，名柴胡陷胸汤(《通俗伤寒论》)。治往来寒热，或呕恶发热，但头汗出，胸膈饱闷，按之则痛，口苦苔黄。

【参考资料】 ① 本证仅限于心下，范围较小，疼痛不甚，不按则不痛。而火结胸证则范围较大，胸胁、心下疼痛剧烈，甚则从心下至少腹硬满而痛、手不可近。(湖北中医学院：《伤寒论》) ② 用小陷胸汤治疗暑热结胸、气结脘痛、热郁胁痛、痰热咳喘、痰肿胀各一例，均获全效。提示此方之适应证，以病久失治，本虚标实为宜。如脉证已成虚象，则应在本方中配伍固本扶正之品。(《浙江中医杂志》1980.11.15) ③ 张××，男，军人。患者喜饮酒，两月来，每于饮酒后胃脘胀痛不适，渐至食后胀疼堵塞感，其后不时发作，饭量大减。X线钡餐透视确诊为胃窦炎。便结如羊矢，现已五、六日未行，心下拒按，脉浮缓而虚，方用小陷胸汤加味。处方：黄连6克、半夏9克、全瓜蒌9克、枳实6克，服三剂，诸证轻，痛大减。脾胃正气仍虚，继服甘草泻心汤加味数剂，诸证全消。(《岳美中医案集》)

【按语】 此方可用于渗出性胸膜炎，干性胸膜炎，支气管肺炎，慢性胃炎，溃疡病，慢性胰腺炎。

3.滚痰丸(王隐君方)

【组成】 大黄(酒蒸) 黄芩(酒洗)各240克 礞石(与火硝30克同煅去火硝)30克 沉香15克

【服法】 共为细末，水泛为丸，桐子大，每服6克，温开水送下。

【主治】 实热老痰久积不去。

【适应证】 癫狂昏迷，怔忡惊悸，胸闷喘咳，痰稠色黄，眩晕，便结，舌黄厚腻，脉滑数。

【功用】 降火逐痰。

【方解】 实热老痰久积不去，则变证丛生，诸证沓来。老痰结于胸次，则胸闷喘咳，痰稠且黄。痰火扰心，则怔忡昏迷，癫狂惊悸。"无痰不作眩"，故眩晕；肺与大肠成表里，故便结。舌苔厚腻、脉滑数，皆热痰凝积之见证。方中礞石质重剽悍，与硝石同煅，能攻下陈年积久之实热老痰，故为主药。老痰者，乃火耗津液而成，黄芩直泻肺火，大黄攻逐肠热，一上一下，一表一里，使肺经之火热得消，二药堪称辅药。沉香下气，既能开导气机，又能引痰下引，可为兼治，亦可作引和。

【临证加减】 ① 加半夏、胆星、神曲，治疗癫痫；加生铁落，治疗癫狂；加枳壳、木香，治疗胆石症；加柴胡、枳壳，治疗慢性胰腺炎。 ② 加茯苓、半夏、橘红、甘草、人参、竹沥、姜汁，名竹沥达痰丸(《古今医鉴》)。主治老痰胶固，正气虚损。

【参考资料】 ① 治实痰老痰，怪证百病。风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸证，不可测识，非寻常药饵所能疗也，此丸主之。(《成方切用》) ② 姚女，十岁。孟秋时突发高热，神昏抽搐，邀余急诊。见患者两目直视，面青神糊，痉作时，左手足抽搐，左侧面肌口角亦牵扯，喉中痰声如锯，脉滑数，舌边绛、苔黄燥根厚，体温41℃。方用礞石滚痰丸三钱研服，约一时许，肠鸣响，便泻一次，抽搐即定，继服连翘、薄荷、钩藤等一剂，次晨热退神清。(《浙江中医杂志》1965.1)

【按语】 此方可用于癫痫，精神分裂症，高烧惊厥；亦可用于慢性气管炎，肺气肿合并感染。因药性峻猛孕妇忌服。

4.贝母瓜蒌散《医学心悟》

【组成】 贝母4.5克 瓜蒌3克 花粉 茯苓 橘红 桔梗各2.4克

【服法】 水煎服。

【主治】 燥热伤肺，灼液成痰。

【适应证】 鼻干，咽干，口干，呛咳气促，痰粘不利，痰中带血。

【功用】 润肺化痰。

【方解】 燥热伤肺，则鼻干，咽干，口干，呛咳气促；灼液成痰，则痰粘不利，痰中带血。燥热为本，成痰为标，方用贝母清热润肺，化痰止嗽，标本兼治而为主。瓜蒌润肺化痰，与主药相配，则事半功倍而为辅。燥热灼津，故以花粉生津止嗽；痰生于脾，故以茯苓健脾渗湿；痰为湿浊，易阻气机，故以橘红、桔梗除痰行气，诸药各尽其用是为兼治。

【临证加减】 ① 喉痒，加前胡、牛蒡子；声嘶，加诃子、蝉蜕、元参；痰中带血，去橘红，加沙参、仙鹤草；咽喉哽痛，加元参、二花、连翘；痰黄稠厚，加黄芩、黄连、山栀。 ② 去花粉、桔梗、茯苓，加黄芩、黄连、山栀、胆星、甘草，亦名贝母瓜蒌散(《医学心悟》)。治类中风证，肺火痰热壅盛。

【参考资料】 ① 大抵痰以燥湿为分，湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之；燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之。(《医学心悟》) ② 本方与清燥救肺汤均能清肺润燥，化痰止咳，用治燥热伤肺之证。但清燥救肺汤清燥润肺与益气养阴并用，清润之力较大；本方则长于化痰止咳。(广东中医学院：《方剂学》)

【按语】 此方可用于急、慢性气管炎，慢性咽炎，支气管扩张，肺气肿，矽肺；亦可用于感冒咳嗽。

5.二陈汤《和剂局方》

【组成】 半夏 橘红各150克 茯苓90克 炙甘草45克

【服法】 共末，每服12克，加生姜2克，乌梅一枚同煎去滓温服。近多不用姜、梅，径以饮片煎服之。

【主治】 脾胃不和，痰湿停聚。

【主治】 肺受寒邪，痰阻气机。

【适应证】 喘嗽不宁，遇冷而作，顽痰结聚，胸膈痞满，倚息不得卧。

【功用】 散寒涤痰。

【方解】 寒邪自背侧之肺俞径直入肺，肺为储痰之器，肺中之痰涎遇冷则凝，阻滞气机遂成斯证。肺受寒邪则喘嗽不宁，遇冷而作；痰阻气机则顽痰结聚，胸膈痞满，倚息不得卧。方用麻黄、川乌、细辛，温经散寒以治其本而为主。皂角、半夏、胆星辛温涤痰以治其标，而为辅。蜀椒温中散寒，以利生痰之原；白矾酸苦涌泄，以软坚结老痰；杏仁、紫菀、款冬花止嗽平喘，以利壅闭之气机；姜汁辛散寒气；神曲健脾消积，共为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】 痰黄，加黄芩；喉痒，加牛蒡子、杷叶；胸闷，加枳壳、瓜蒌；痰多，加苏子、白芥子、莱菔子；哮鸣，加五味子。

【参考资料】 此方为麻黄附子细辛汤与稀涎散之合方，前者助阳以散寒，后者软坚而涤痰，合而用之，成为散寒涤痰之佳品，冬、菀、杏、半皆止嗽祛痰兼治之品。盖寒主收引，寒入肺收引喘息，谓之寒喘，是方散寒涤痰，务在定喘。

【按语】 此方为治支气管哮喘、喘息性支气管炎之专剂。

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第十九章 驱虫剂

凡能驱除体内虫鱿，兼具止痛、消积作用的方剂，叫做驱虫剂。应用本剂，应根据体质的虚实，病情的缓急，虫鱿的种类，不同的兼证，相机配伍，才能药中病的。总以杀虫安鱿为主，如证属热，配以清热泻火上品；如证属寒，配以温里散寒之品；如证夹湿，配以燥湿行气之品；如证兼虚，配以益气健脾之品。杀虫安鱿药多具毒性，处方用药，务求剂量准确无误。常用方剂，有乌梅丸、化虫丸、肥儿丸等。

1.乌梅丸《伤寒论》

【组成】 乌梅三百枚 细辛180克 干姜300克 当归120克 附片(去皮炮)180克 蜀椒120克 桂枝180克 黄柏180克 黄连500克 人参180克

【服法】 以苦酒浸乌梅一宿，去核压泥，余药共末，加乌梅泥，炼蜜为丸；每服10克，温开水送下。近代以适量作汤剂。

【主治】 胸热脏寒，因蛔而厥。

【适应证】 腹痛时作，得食而呕，胸脘烦闷，手足逆冷，其人吐蛔。

【功用】 温脏安蛔。

【方解】 胸热，则胸脘烦闷；脏寒，则腹痛时作，得食而呕；因蛔而厥，则手足逆冷，其人吐蛔。蛔虫者喜暖而恶寒，脏寒则虫恶之，乃上行于胸，虫于游移之际，阴阳气不相顺接，遂见厥证。治当以温脏为本，安蛔为标，急则治其标。方中乌梅酸收，使蛔虫收而得静；川椒大热，使蛔虫得辛则伏；黄连、黄柏苦寒，使蛔虫得苦得则下，四药共凑安蛔之功，故为主药。干姜、附子温脏回阳以治厥；桂枝、细辛温经通阳以散寒，四药务在温脏，故为辅药。蛔虫之积于脏腑，久则气血两虚，党参补气，当归补血而为兼治。苦酒味酸，引诸药入肝以治厥逆而为引和。

【临证加减】 无寒证者，去桂、附；正未虚者，去人参、当归；腹痛甚者，加川楝子、木香；大便秘结者，加槟榔、枳实、元明粉；胆道蛔虫者，加使君子、苦楝根皮；慢性痢疾者，加木香、白芍。

【参考资料】 ① 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(《伤寒论》) ② 乌梅丸主治蛔厥证，是本着"必伏其所主，先其所因"的精神，通过"温脏"而达到安蛔的目的。本方列为"杀虫"的首选方剂，是值得商榷的。本方的特点：一是寒温并用，邪正兼顾，说明乌梅丸是为里虚而寒热错杂的病证而设；二是以辛热、辛温和甘温的药物为重点，说

明乌梅丸的重点是"温脏补虚"；三是入脾胃(大肠)经的药物为主，说明乌梅丸的着眼点是以脾胃(大肠)为中心。(《江西中医药》1980.4)③现代医学的胆道蛔虫症与本证颇相类似，腹痛时作时止，常伴有剧烈的恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。临床上应用乌梅丸治疗，常获良效。(湖北医学院主编：《伤寒论》)

**【按语】**本方为治疗胆道蛔虫症及肠虫症之效方。

2.化虫丸《和剂局方》

**【组成】**鹤虱槟榔苦楝根皮铅粉(炒)各30克枯矾7.5克

**【服法】**共末，以面糊为丸，麻子大，每服6克；一岁小儿1克，每日一次，余剂量酌情减增。

**【主治】**肠虫症。

【适应证】腹中冷痛，时作时止，往来上下，脐周甚剧。静则痛止；多半游移于小肠上下，故有往来上下，脐周痛剧之感。本265均有较强之杀灭作用，堪当主药。苦楝皮主杀蛔、蛲；槟榔主杀绦、姜，与鹤虱相配，杀虫之力益彰，故为辅药。铅粉虽具强大之杀虫力，但因毒性很强，小儿及体弱者多不宜服，仅作兼治；枯矾解毒燥湿，亦为兼治。面糊调和诸药而为引和。

**【临证加减】**①小儿、体弱者，去铅粉；纳呆者，加焦楂、麦芽、神曲；气虚者，加党参、黄芪；血虚者，加丹参、当归。②加使君子、芜荑，亦名化虫丸(《医方集解》)。主治略同，其效更大。③加使君子、芜荑、百部、雷丸、雄黄，亦名化虫丸(《成方便读》)。主治亦同，功效更确。

**【参考资料】**治肠胃诸虫为患。肠胃之中无物不容，所以变生诸虫者，缘正气虚衰，或误食生虫之物，或湿热蒸郁而成。......此手足阳明药也。数药皆杀虫之品也。单用尚可治之，类萃为丸，而虫焉有不死者乎。(《医方集集》)

**【按语】**此方用治各种肠道寄生虫病，以对肠蛔虫病疗效最好。

3.肥儿丸《和剂局方》

**【组成】**使君子150克槟榔20个黄连300克木香60克肉豆蔻(面煨)150克神曲300克麦芽(炒)150克

**【服法】**共末，猪胆汁为丸，粟米大，三岁儿每服3克；小者酌减，大者酌增。

**【主治】**虫积热郁，脾胃虚损。

**【适应证】**腹时疼痛，面黄纳呆，肚腹胀满，发热口臭。

**【功用】**杀虫消积，清热健脾。

【方解】虫积日久则热郁，虫积热郁则脾胃虚损，此即通常所谓疳积之类。虫积腹中则腹时疼痛；积久郁热则发热口臭；脾胃虚损则面黄纳呆，肚腹胀满。方中使君子、槟榔杀虫消积以治其本而为主药。黄连清热，豆蔻健脾，共为辅药。脾胃虚损，则中气不运，饮食不266消。木香行气宽中，麦、曲消食化积，共为兼治。猪胆汁苦以健胃，黄以入脾，引诸药径入脾胃，可作引和。

**【临证加减】**无内热，去黄连；脾气虚，加参、术；大便不行，加大黄、枳实；腹中积块，加三棱、莪术。

**【参考资料】**肥儿丸除本方外，尚有《医宗金鉴》肥儿丸。其组成与本方虽异，但作用略同，健脾补虚之力较本方大。组成：人参7.5克、白术15克、茯苓9克、黄连6克、胡连15克、使君子肉12克、神曲10克、麦芽10克、山楂10克、甘草4.5克、芦荟7.5克。

**【按语】**此方可治疗小儿蛔虫症，小儿慢性消化不良、营养不良。267

第二十章痈疡剂

治疗痈疡的方剂，叫做痈疡剂。古人云："散者为火，聚者成毒"，可见痈疡的病机是火热积聚成毒。鉴于此，治疗痈疡的方剂，每多清热解毒之品。痈疡的范围很广，总的可分为内痈、外疡两类。外疡，有疖、痈、疽、疗、丹毒、流注、瘰疬、作腮、发颐之类；内痈，则有肠痈、肺痈、肝痈之别。

一、外疡

外疡中，通常有阳证、阴证之分。阳证外疡即常谓之痈，阴证外疡即常谓之疽。凡是疮形高肿，根盘紧束，灼热掀痛，皮肤红赤，来势急骤，未成易消，既成易溃，溃后易愈者，多属阳证；凡是疮形平塌，漫肿无头，不红不热，隐痛慢痛，来势缓慢，未成难消，既成难溃，溃后不愈者，多属阴证。疮疡的治法有内治法和外治法两类，方剂学所要论述的，主要是用于前者的方剂，即内服方剂。内治法，又有消、托、补三法。脓未成者，宜消、宜散，用消法，代表方剂如仙方活命饮、银花解毒汤；脓已成，但不易溃透，宜促其速溃，扶正透脓以托毒外出，用托法，代表方剂如透脓散；疮疡溃后，正气虚损，不易收口，宜补益正气，促其收口，用补法，代表方剂如补中益气汤、阳和汤。阳证疮疡之早期多用消法，中期宜用托法，晚期可用补法；阴症疮疡则以补托为主，用消法者恒少见之。此外，由于外疡之发病原因、部位之不同，在治法上也恒有差异。如头面部疮疡，治宜疏散风热；腰背部疮疡，治宜宣郁解毒；腰以下疮疡，治宜解毒利湿。268

1.仙方活命饮《外科发挥》

**【组成】**穿山甲(炙)天花粉甘草乳香白芷赤芍贝母防风没药皂角刺(炒)归尾各3克陈皮金银花各9克

**【服法】**加酒少许，水煎服。

**【主治】**痈疡初起。

**【适应证】**痈疡见赤肿炊痛，脓未成或初成未溃。

**【功用】**清热解毒，消肿止痛。

**【方解】**邪热困扰气血，使其壅塞不通，聚而成毒，则生痈疡。其本为火，故见红、热；困扰气血，则见肿痛。此证源于热毒，当以清热解毒者为主药，金银花堪当此任。热毒凝聚则证见肿痛，白芷、乳香、没药消肿止痛故为辅药。贝母排脓散结，陈皮行气除痰，当归、赤芍养血活血，防风辛散驱风，山甲、皂刺溃坚透脓，天花粉养阴生津；诸药曲尽行气活血、软坚透脓、驱风散毒之妙，共为兼治。甘草调和诸药，白酒辛散，使诸药直达病所，共作引和。

**【临证加减】**①脓未成，去山甲、皂刺；热毒甚，加连翘、地丁；口渴、心烦者，去当归，加生石膏；舌黄便结者，加大黄、黄连；小便赤短者，加滑石、车前子；下肢疮疡者，加牛膝、茯苓、黄柏、苍术；头面疮疡者，加羌活、桔梗、牛蒡子。②去赤芍，名真人活命饮(《成方切用》)，主治略同。

**【参考资料】**①此为疮疡之圣药，外科之首方。(《医宗金鉴》)②夫肿毒之初起也，皆由营血阻滞，郁而为热，营卫之气失其常度。病既行之于外，必有表证外见。当此之时，急须精锐直前之品，捣其巢穴，使阻者行，滞者通；再助之以各药，自然解散。(《成方便读》)

**【按语】**此方适用于一切急性化脓性感染之早期，如疖、痈、丹毒、淋巴结炎、腮腺炎等。269

硬，推之能动，不作寒热，不觉疼痛，日久破溃，久不收口。

**【功用】**滋阴降火，化痰散结。

**【方解】**瘰疬者，因其形状累累如珠，历历可数而得名。多因肺肾阴虚，虚火内灼成痰，痰凝胶结而成。方中玄参滋阴降火而兼软坚作用，故为主。贝母化痰散结而兼清热作用，是为辅；牡蛎软坚散结而兼益阴潜阳，亦为辅。蜂蜜调和诸药，补益气阴，寓意扶正，堪为引和。

**【临证加减】**①结疖难消者，加海藻、昆布、夏枯草、黄药子；阴虚火旺者，加丹皮、山栀；肝气郁结者，加逍遥散；中气不足者，加保元汤；痰涎壅塞者，加白芥子、桑白皮；破溃流水者，加黄芪、丹参、白芍。②加生黄芪、三棱、莪术、朱血竭、乳香、没药、龙胆草，蜜丸，海带煎汤送服。

**【参考资料】**曾治一少年，项侧起一瘰疬，其大如茄，上连耳，下至缺盆。求医治疗，言服药百剂，亦不能保其必愈。而其人家贫佣力，为人耘田，不惟无钱买如许多药，即服之亦不暇。然其人甚强壮，饮食甚多，俾于一日三餐之时，先用饭汤送服煅牡蛎细末七八钱，一月之间消无芥蒂。(《医学衷中参西录》)

**【按语】**本方加减，可用于颈淋巴结核、甲状腺囊肿、乳腺囊肿，以及全身淋巴结的肿大。

5.透脓散《外科正宗》

**【组成】**生黄芪12克当归6克川芎9克炒山甲3克皂角刺4.5克

**【服法】**加酒少许，水煎服。

**【主治】**痈疡脓成不溃。

**【适应证】**痈疡日久，压之波动，红热稍减，肿痛仍著。

**【功用】**托毒溃脓。

【方解】脓，是热毒郁阻气血的产物。痈疡的出脓，可使热毒随脓外泄。正气充足，则托毒外出而排脓；正气不足，则脓成难溃，热毒272无从外泄。方用生黄芪补气扶正藉以托毒外出而为主药。山甲、皂刺消散穿透，软坚溃脓而为辅药。唐容川说："脓者，血之变也。"透脓之时，急当补血、活血，故以当归、川芎为兼治。酒性辛散，寓疏散热毒之意，故为引和。

**【临证加减】**①红、热著者，加二花、连翘、公英、紫花地丁；正气衰少者，加党参、白术；痈痛著者，加乳香、没药；大便干结者，加大黄；舌黄者，加黄连。②加白芷、牛蒡子、金银花，名程氏透脓散(《医学心悟》)，主治略同。③去当归、川芎、山甲，加乳香、甘草，名代刀散(《外科全生集》)，治一切外证。④去川芎，加党参、白术、白芷、甘草、青皮，名托里透脓散(《医宗金鉴》)。治一切痈疡气血亏损，将溃之时，紫陷无脓，根脚散大者。

**【参考资料】**①脓者血之变也，血不阻气，气不战血，则血气调和，疮疖不生。血滞气，则凝结为痈；气蒸血，则腐化成脓。(《血证论》)②脓由气血不调，郁热腐化所生，因此痈疽等证的出脓，是毒气随脓外泄，它和伤寒表证从汗解，腑证从下解，有着相似的道理。倘或正气不足，不但不能托毒化脓，而且有脓亦不能速溃，即用刀针决之，溃后脓亦清稀，流而不畅，仍需托里之剂，方得脓稠出畅。所以凡是痈疽疮疡，在脓成不易外溃，不能化毒成脓，消之不可，开刀又不

适宜的情况下，运用本方最为确当。(江苏新医学院：《中医方剂学》)

**【按语】**此方适用一切急、慢性化脓性感染脓成未溃之时。

6.阳和汤《外科全生集》

**【组成】**熟地30克 白芥子(炒研)6克 鹿角胶9克 肉桂(去皮)3克 姜炭1.5克 麻黄1.5克 生甘草3克

**【服法】**水煎服。

**【主治】**阴症疮疽。

**【适应证】**疮形平塌，漫肿无头，不红不热，来势缓慢，未成难消，溃后脓水清稀，不易收口；尚并面色㿠白、形寒怯冷等全身见证。

**【功用】**开腠逐痰，阴阳两补。

**【方解】**附骨疽、痰核流注、鹤膝风、臁疮等现，凡见上述临床表现者，盖属阴症疮疽范畴，皆可以此方治之。此证之内因，乃因阳虚湿泛。此方犹如阳光普照，阴霾四散，故名阳和汤。方中肉桂、姜炭温肾壮阳，有"益火之原，以消阴翳"的作用，故为主药。麻黄开达腠理，利阳气之通达，亦利寒气之宣泄，于壮阳驱寒大有补益，堪当辅药。疮疽之证，每必动血、耗血，熟地、鹿角胶大补阴血，以享生化之原，而为兼治；白芥子善祛顽痰久湿，亦为兼治。甘草调和诸药可为引和。

**【临证加减】**体力虚弱，加党参、黄芪；脓液厚稠，加元参、二花；脓液清稀，加附片；下肢，加苍术、黄柏、牛膝；上肢，加姜黄、桂枝；腰背，加羌活、防风、杜仲、寄生；局部疼痛，加乳香、没药。

【参考资料】

①此方治阴证无出其右，乳岩万不可用。阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。(《马评外科全生集》)

②未出脓前，痈有腠理火毒之滞，疽有腠理寒痰之凝；既出脓后，痈有热毒未尽宜托，疽有寒凝未解宜温。既患寒疽，酷暑仍宜温暖；如生热毒，严冬尤喜寒凉。(《外科证治全生集》)

③此汤对寒痛日久，血虚寒凝，有明显疗效。方用熟地、鹿角霜各30克，桂枝、炮姜、白芥子各9克，麻黄、甘草各6克，木瓜、牛膝各12克，茜草12~30克。共治40例，治愈26例，好转12例，无效2例。(《山东中医学院学报》1980.3)

**【按语】**此方可用治慢性骨髓炎，闭塞性脉管炎，骨关节结核，肠结核，支气管哮喘，颌下淋巴结炎，腰大肌炎等。

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二、内痈

痈疡由内而生，发于脏腑，叫做内痈。如肝痈、肺痈、肠痈、胃痈等，皆属此类。内痈之治法与外痈大同，不外清热解毒，消肿排脓数端。但因内痈深居脏腑，感风者必少，类湿者恒多，在治疗内痈的方剂中少用风药，多用湿药，如薏苡仁之类。

1.苇茎汤《千金方》

**【组成】**苇茎90克(二升) 薏苡仁30克(半升) 瓜瓣24克(半升) 桃仁9克(三十枚)

**【服法】**先将苇茎煎汁，诸药共捣为粗末，入于苇茎汁中，水煎，去渣，温服。

**【主治】**肺痈。

**【适应证】**身热胸痛，咳吐脓血，肌肤甲错，咽燥不渴，脉滑数。

**【功用】**清热化痰，逐瘀排脓。

**【方解】**实火蕴肺，痰湿与实火相对，气血壅塞，遂生此证。方中苇茎清热化痰，为治疗肺痈之正品，堪当主药。桃仁活血化瘀；瓜瓣、苡仁利湿排脓，三药合凑逐瘀排脓之任而为辅。此方组成平淡，以其病在上焦，故用清化之品，反能尽其清热化痰，逐瘀排脓之妙。

**【临证加减】**热甚，加生石膏、知母；吐血，加侧柏炭、藕节；脓多易吐出者，去桃仁，加桔梗；胸闷喘逆，加葶苈子、桑白皮、红枣；咳嗽甚，加杏仁、马兜铃、紫菀；痰黄稠不易咳出者，加贝母、瓜蒌；胸痛者，加枳壳、当归；盗汗者，加黄芪、黑穗豆衣、红枣；不眠者，加夜交藤、茯神。

【参考资料】

①本方不论肺痈之将成、已成，均可服用。将成者服之，可使消散；已成者可使肺中痰浊脓瘀排出于体外。(南京中医学院：《中医方剂学》)

②此汤与桔梗汤合方加味治疗肺脓疡12例，除一例因故中断治疗外，全部治愈。治疗时间最短者6天，最长者16天，平均为9.5天。治愈标准：临床症状消失，X光透视病灶消失。(《浙江中医杂志》1966.4)

③此汤在眼科方面应用颇广，适应于天行赤眼、金疡玉粒、白珠俱青、花翳白陷、色似胭脂、神气枯瘁等证。(《浙江中医杂志》1964.3)

**【按语】**此方为治疗肺脓肿之主方。通常亦可用于大叶性肺炎、支气管扩张、肺气肿，也可用于眼科疾患。

2.大黄牡丹汤《金匮要略》

**【组成】**大黄9克(四两) 牡丹9克(一两) 桃仁9克(五十个) 瓜子15克(半升) 芒硝9克(三合)

**【服法】**先煎诸药，后下芒硝，再煎沸，顿服。

**【主治】**肠痈初起。

**【适应证】**右少腹疼拒按，右足屈而不伸，发热汗出，尚未成脓者。

**【功用】**荡涤湿热，行滞解毒。

**【方解】**肠痈之证，多由湿热蕴结于大肠，久结成毒，阻滞气血而成。治疗斯证，当以涤荡湿热，行滞解毒为法。方中大黄、芒硝涤荡湿热，行滞解毒而为主。桃仁活血化瘀，瓜子消肿排脓，合凑破瘀消肿之功而为辅。热蕴血结，必将伤阴耗血，丹皮养阴凉血而为兼治。

**【临证加减】**高热腹痛剧者，加黄连；大便不爽、舌质红、脉细数者，去芒硝，加玄参、生地；右下腹部包块者，加当归、赤芍、地丁；脓已成者，加败酱、薏苡仁、红藤、金银花；痛甚者，加乳香、没药。

【参考资料】

①肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也。(《金匮要略》)

②遵义医学院用此方治疗阑尾炎653例，其中602例治愈，治愈率为92.2%；服此汤不愈而改行手术者51例，使本病的手术率由以前的95%降至7.8%。(遵义医学院：《中西医结合治疗急腹症》)

**【按语】**本方适用于急性阑尾炎之早期。重型急性化脓性阑尾炎，或坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔，均不宜使用本方。

3.薏苡附子败酱散《金匮要略》

**【组成】**薏苡仁30克(十分) 附子6克(二分) 败酱15克(五分)

**【服法】**共末，水煎，去滓，顿服。

**【主治】**肠痈脓成。

**【适应证】**右少腹痛拒按，按之如肿状，腹皮急，肌肤甲错。

**【功用】**排脓消肿。

**【方解】**肠痈之脓已成者，湿热之毒聚积少腹，故见腹痛拒按，如肿状，腹皮急；肠痈日久，气血瘀阻于内，故见肌肤甲错。斯证以脓成为主，故苡仁排脓消肿而为主药。败酱排脓解毒而为辅药。少佐附子之辛热以行郁结之气机，故为兼治。

**【临证加减】**局部结块，加广木香、桃仁、红花；食欲不振，加鸡内金、麦芽、山楂、神曲；大便干结，加大黄；舌红苔黄腻，加黄连；伴寒热，加金银花、连翘。

【参考资料】

①肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数。此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。(《金匮要略》)

②此方加味配合抗菌素对阑尾脓肿进行非手术治疗，共36例，除1例因复发性腹膜炎行手术引流外，其余35例全部脓肿消失，治愈出院。平均住院天数5天。所用处方：熟附子1.5克、薏苡仁30克、败酱草30克、桃仁、红花、广木香各9克，水煎服。日二剂，服四次；第四天起每日改服一剂，服二次，直至肿块消失为止。服中药期，肌注青霉素，每日80万单位，分四次注射。(《新医药学杂志》1974.9)

**【按语】**此方适应于急性阑尾炎合并化脓，或阑尾穿孔形成局限性腹膜炎，阑尾周围脓肿。如采用此方无效，应即时采用西医疗法。

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索引

一划

一贯煎 ([159])

乙癸同源饮 ([160])

二划

人参败毒散 ([26])

人参白虎汤 ([71])

九味羌活汤 ([27])

九仙饮 ([173])

十枣汤 ([41])

十味香薷饮 ([99])

十补丸 ([163])

十全大补汤 ([145])

十灰散 ([209])

二神丸 ([123])

二妙散 ([243])

二陈汤 ([261])

八珍汤 ([145])

八仙长寿丸 ([150])

八正散 ([245])

三划

三生益元散 ([100])

三拗汤 ([22])

三化汤 ([38])

三物备急丸 ([44])

三黄石膏汤 ([67])

三物白散 ([45])

三痹汤 ([218])

三仁汤 ([242])

三妙丸 ([243])

三妙散 ([243])

小青龙汤 ([23])

小青龙加石膏汤 ([24])

小柴胡汤 ([50])

小建中汤 ([111])

小保和丸 ([126])

小蓟饮子 ([212])

小定风珠 ([225])

小陷胸汤 ([258])

小承气汤 ([38])

大青龙汤 ([25])

大羌活汤 ([28])

大承气汤 ([37])

大陷胸汤 ([40])

大陷胸丸 ([40])

大黄附子汤 ([43])

大柴胡汤 ([62])

大建中汤 ([113])

大安丸 ([126])

大补阴丸 ([152])

大造丸 ([156])

大定风珠 ([225])

大黄牡丹汤 ([276])

千金葳蕤汤 ([34])

川芎茶调散 ([220])

四划

升麻葛根汤 ([34]) 升麻清胃汤 ([84]) 升阳益胃汤 ([143]) 升阳除湿汤 ([229]) 五物香薷饮 ([98]) 五积散 ([67]) 五积交加散 ([68]) 五味子散 ([123]) 五痹汤 ([219]) 五虎追风散 ([222]) 五苓散 ([233]) 五皮散 ([235]) 五味消毒饮 ([270]) 六一散 ([99]) 六君子汤 ([136]) 六神散 ([136]) 六味地黄丸 ([150]) 丹栀逍遥散 ([55]) 双解散 ([64]) 化斑汤 ([71]) 化虫丸 ([265]) 牛黄清心丸 ([102]) 木香导滞丸 ([127]) 木香槟榔丸 ([128])

天王补心丹 ([153]) 天台乌药散 ([188]) 少腹逐瘀汤 ([205])

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五划

代刀散 ([273]) 戊己丸 ([94]) 玉女煎 ([88]) 玉真散 ([221]) 玉屏风散 ([142]) 玉烛散 ([145]) 玉液汤 ([161]) 仙方活命饮 ([269]) 生化汤 ([201]) 生脉散 ([140]) 生姜泻心汤 ([58]) 正阳散 ([117]) 四生丸 ([211]) 四君子汤 ([135]) 四物汤 ([144]) 四苓散 ([234]) 四神丸 ([122]) 四逆加人参汤 ([115]) 四逆汤 ([115]) 四逆散 ([53]) 四苓芩芍汤 ([89]) 四味香薷饮 ([98]) 四妙丸 ([243]) 四七汤 ([184]) 白头翁加甘草阿胶汤 ([90]) 白头翁汤 ([90])

索

桂苓甘露饮 ([234]) 桂枝加厚朴杏子汤 ([23]) 桂枝去芍药汤 ([23]) 桂枝去芍药加附子汤 ([23]) 桂枝芍药知母汤 ([219]) 益气聪明汤 ([143])

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十一划

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十二划

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十四划

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十五划以上

增液承气汤 ([48]) 增液汤 ([255]) 橘皮竹茹汤 ([192]) 橘半枳术丸 ([130]) 橘皮汤 ([193]) 薏苡附子败酱散 ([276]) 镇肝熄风汤 ([223]) 澹寮四神丸 ([123]) 蟾砂散 ([131]) 蟾酥丸 ([270])

藿薷汤 ([231]) 藿朴夏苓汤 ([242]) 藿香正气散 ([230]) 鳖甲煎丸 ([132]) 蠲痹汤 ([218])

定价：28.00 元