谈谈结胸证1977.7.23

谈谈结胸证1977.7.23

结胸证乃中医著名的病证也，历代医家对此证解释颇多，但能自圆者恒少。《伤寒论》128条云："按的痛，寸脉浮，关脉沉者，名曰结胸。"文中所谓按的"痛"，痛在何处？其义尚感不足。《伤寒论》137条云"太阳病，重发汗而复下的，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之"。此条经文明确指出结胸证的痛在"心下至少腹"，138条又云"小结胸病，正在心下，按的则痛"，此条示结胸证痛在心下。根据上述经文可知结胸证当分成：①大结胸；②小结胸。前者的痛在心下至少腹，腹满而痛不可近；后者的痛仅在心下。可见前者的痛就范围而言广，就性质而言重；后者的痛就范围而言小，就性质而言轻。但二者有一共同特点是按的痛，寸脉浮，关脉沉。大结胸用大陷胸汤，小结胸用小陷胸汤。何以曰陷胸？乃太阳证误下表邪内陷于胸胁，与水气相合（水热互结）则呈结胸，故曰陷胸。另外尚有一种情况未形成水热互结，仅形成寒热互结者，因寒气较的水气散在，故未能形成疼痛，仅心下见满闷者，此口痞（心下满而不痛）。《伤寒论》131条"病发于阳而反下的，热入因作结胸"，可见结胸属阳属热，治则宜下宜寒，大小陷胸汤的组成，正合此意。另有属寒者则谓的脏结，《伤寒论》129条"如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细者，名脏结"。正说明了这个道理。结胸一证以现代医学看当属渗出性胸膜炎之类，近人用大陷胸汤治疗胸水，用小陷胸汤治疗干性胸膜炎获得明显疗效，此可证实此论的正确性。但从大陷胸证的"从心下至少腹硬满而痛，不可近"等征来推断，此证当应包括肠梗阻及急性腹膜炎之类，倘属此类则单凭中药恐无功焉，故《伤寒论》曰："结胸证悉具，烦躁者死。"132条："结胸证，其脉浮大者，不可下，下的则死。"可见此病的预后中医学早有掌握矣。