谈谈泻心汤证1977.7.24

谈谈泻心汤证1977.7.24

《伤寒论》著名方剂，为治疗心下痞硬的主方。所谓心下痞硬，简称痞证。究其成因仍不离表证及半表半里证误下之类，因各类泻心汤的组成皆系寒热并用，山此推之，痞证的病机当为寒热互结焉，《伤寒论》149条："若心下满而硬痛者此为结胸，陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，半夏泻心汤主之。"可见痞证的主证是心下但满而不痛，半夏泻心汤为治疗痞证的主方。此方的组成是小柴胡汤中的柴胡变黄连，生姜变干姜。此一变化使调和少阳的平剂乃成寒热并用，开寒凝、散热结的重剂，黄连的寒，干姜的热使该方的性骤变矣！后人给此方的主证总结数字颇为精当，即"呕而痞，雷鸣下利"。《伤寒论》关于其余泻心汤的论述：157条"心下痞硬，干噫、食臭者，生姜泻心汤主之"，158条"心下痞硬，干呕，心烦不得安，甘草泻心汤主之"，154条"心下痞，按的濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之"，155条"心下痞而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之"。

上述论述经历代医家整理形成如下结论：①半夏泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，寒热互结上热下寒；②生姜泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，干噫、食臭，半夏泻心汤证合食滞；③甘草泻心汤：呕而痞，雷鸣下利，干呕，心烦而不安，半夏泻心汤证合心脾两虚；④三黄泻心汤：心下痞、按的濡，湿热结于心下，郁而成痞；⑤附子泻心汤：心下痞，按的濡，汗出恶寒，二黄泻心汤证合阳虚，现代医学认为中医所称的痞证，当属热病后遗的胃肠自主神经功能紊乱之类，胃肠平滑肌因迷走神经功能紊乱（紧张性增强），则可出现恶心、呕吐、下利、心下痞。另外，还有一部分慢性胃部疾患如溃疡病、胃炎等，皆属此证。