谈承气汤证1977.8.3

谈承气汤证1977.8.3

三承气汤即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，为《伤寒论》名方。大承气汤------痞、满、燥、实，小承气汤------痞、满、实，调胃承气汤------燥、实。根据：大黄（实）、芒硝（燥）、枳实（痞）、厚朴（满）。此为三个承气汤方证的大原则也。伤寒论203条"阳明病本自汗出，医更发汗，病已差，尚微烦不了了者，此为大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行，若本小便日三行，今日再行，故知大便久不出，今为小便数少，以津液还在胃中，故知不久必大便也"。此条说明大便硬时，须看小便清长与否？如小便利者，结也，须下利；尿少者，津还胃中，可知不久必大便，这是一过性的大便干燥，此条用小便多少来衡量大便的干燥是持续性干燥还是一过性干燥，如果小便量尚多，可用大承气汤下，小便量少，不需用大承气汤。《伤寒论》215条："阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但便干，宜大承气汤下的。"此条阐明，腹中有燥屎的患者，如果能食者不可下，若不能食者说明有结实，方可用大承气汤下。此条用能食与否来衡量大便的干燥是持续性干燥还是一过性干燥。《伤寒论》208条："阳明病，脉迟，汗出，不恶寒者，其身必重。气短，腹满而喘，有潮热者，此处欲解，可主攻也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令致大泻下。"此条的重点是有潮热者可下，手足汗出者可下，有表证者不可下，热不潮者不可下。此条用潮热的存在与否来衡量大便干燥的可下与不可下。《伤寒论》254条"发汗不解，腹泻痛者，急下的，宜大承气汤。"此条说明，腹泻而痛为可下的指征。《伤寒论》256条"阳明少阳合病而下利者，其脉不负者，为顺也，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下的，宜大承气汤。"此条所论为热结旁流，用大承气汤为通因通用的法。大承气汤的适应证是便结、腹满无疑，但在便结、腹满的同时须看：①食差者可下；②腹泻而痛者可下；③潮热者可下；④尿多者可下；⑤谵语者可下；⑥躁烦者可下；⑦旁流者可下。