胃食管反流病（GerD）的药物治疗2005.12.12

胃食管反流病（GerD）的药物治疗2005.12.12

此病西方较多，然而近年亚洲（包括我国在内）发病明显增加。我国发现病例大多数症状较轻，即非糜烂型食管反流病（NERD），早期治疗即可预防胃非典型增生和Barretts食管。治疗主要在抗酸、护膜、促动三方面。

1.抗酸 是治疗此病的主要手段，GERD的主要病理产物是胃酸，抗酸可明显改善症状，前用H受体阻断剂（西咪替丁、雷米替丁），近年来质子泵抑制剂（PPI）上市，因其较H2受体阻断剂制酸作用强，且对餐后胃酸、夜间胃酸有强大的抑制作用，因而在临床上取得非常显著的疗效。目前上市的PPI共有五个：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索拉唑，奥美拉唑即洛赛克。

2.护膜 硫糖铝、铝碳钙、铝碳镁、螺旋藻，除中和胃酸外，尚可在胃及食管黏膜上形成一种保护膜。

3.促动 食管及胃动力障碍是本病发生原因的一，因而促动药物可产生较好的疗效。常用药物多属多巴胺受体抑制剂或五羟色胺受体激动剂，前者有多潘立酮，后者有莫沙必利。过去常用的甲氧氯普胺（胃复安）虽然也是多巴胺受体抑制剂，但因其能进入血脑屏障，引起锥体外系统反应，临床已较少用。多潘立酮又名吗丁啉，莫沙必利又名西沙必利，前者止吐较胃复安强23倍，后者则强100倍。鉴于上述三个方面应用，中医中药在治疗反流性食管、胃病方面应加强和胃、降逆、止酸三方面。①和胃：香砂六君、平胃、叶氏、良附、小丹参。②降逆：生赭石、旋覆花、半夏、赤石脂、四逆散、柴胡疏肝散。③止酸：生龙骨、牡蛎、海螵蛸、煅瓦楞、明矾、延胡索、香附。