幽门螺杆菌感染的治疗进展2006.6.15

幽门螺杆菌感染的治疗进展2006.6.15

1982年澳大利亚人Marshall和Warren发现幽门螺杆菌以来，对此菌（Hp）的研究逐步深入。最新调查研究显示全世界近半数人感染Hp，发达国家的成人30%～50%；发展中国家成人高达80%，50%的10岁以下儿童感染此病。通常认为Hp的感染与社会经济的成长相关。人群的感染随年龄的增长而增长，男女无显著性差异。Hp的感染除可导致慢性胃炎、溃疡病、胃癌、胆汁反流性胃炎、慢性肠炎外，还可导致亚甲炎，也可导致冠心病、脑血管病、缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜及呼吸道疾患、滴流综合征。另外一些顽固性荨麻疹也可能属Hp引发的疾病。

1.根除Hp治疗的指针 2005年3月欧洲发布了MasⅠtrⅠch共识，同年我国消化病学会在安徽制订了根除Hp的共识。两个共识内容基本一致，提出对消化性溃疡、早期胃癌术后、MALT淋巴瘤及有明显症状的慢性胃炎患者必须根除Hp，对长期使用非甾体清热止痛药（NSAⅠD）者、功能性消化不良、胃食管反流性疾患（GERD）者均应根除Hp.对一般胃肠道疾患是否根除，目前尚无明确一致的共识。

2.制酸对Hp的影响 PPⅠ(质子泵抑制剂）抑制胃酸可升高胃内的pH值，从而干扰Hp生存的环境。胃内pH值的升高可增加抗生素的活性，减少抗生素在酸性环境中的降解。鉴于质子泵抑制剂（PPⅠ）在Hp的根治中发挥着尤为重要的的作用，国外有人于2003年对照了五种质子泵抑制剂的制酸能力，发现在五种PPⅠ中埃索美拉唑的作用较强，优于洛赛克（奥美拉唑）。通常的共识是PPⅠ加铋剂和两种抗生素（阿莫西林、喹诺酮、甲硝唑）作用更佳，另有利福布汀者，加的于其中，疗效亦佳，但该药价格昂贵。

中药黄连、黄芩、黄柏、栀子等清热化湿药物对Hp的抑制可非常有效，加丹参、木香、草豆蔻或丹参、木香、砂仁，再加生龙骨、牡蛎、海螵蛸可谓制酸、解痉双管齐下。