《黄帝内经》随谈2006.7.17

《黄帝内经》随谈2006.7.17

一、《黄帝内经》概说现有的版本

①唐代王冰《重广补注黄帝内经素问》；②宋代林亿《重广补注黄帝内经素问注》。前9卷81篇为《黄帝内经·素问》，后9卷81篇为《灵枢》。《灵枢》的名由林亿起，王冰称《灵枢》为《针经》。何曰《黄帝内经》？张景岳曰："内者生命的道也，经者载道的经也。素问者平素的学问也。"全元起曰："素者本也，问者黄帝问岐伯也，本者阴阳的本，五行的本也。"全氏乃隋时大医，曾有多种《黄帝内经》的注释本，可惜均以佚失，唯其书中的重要观点多被王太仆的《重广补注黄帝内经素问》采用，尚能传的于世，此中医的幸也。《神仙纲鉴》："天降素女为人治病，皇帝问的，故名素问"，此乃无稽的谈也。考：王冰为唐玄宗的御医，太医院主仆令也；林亿为宋仁宗、宋神宗的太医令，太仆也。

二、正虚发病学说

1."夫上古圣人的教下也，皆谓的虚邪贼风，避的有时，恬澹虚无，真气从的，精神内守，病安从来？"（《素问·上古天真论》）

2.黄帝曰："五疫的至，人皆相染，大小症皆类也，何以相染而相异也？"岐伯曰："相染而异者，正气存内邪不可干也。"（《素问遗篇·刺法论》）

3."邪的所凑，其气必虚，阴气的虚，阳气乘也。"（《素问·评热病论》）

4."阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。"（《素问·生气通天论》）

5."阴阳者，天地的道也，万物的纲纪，变化的父母，生杀的本始，神明的府也，治病必求于本。"（《素问·阴阳应象大论》）

正气的虚包含免疫系统功能的不足和紊乱。扶正固本以健脾补肾为大法，治疗各种慢性病有效，如血液病、肿瘤、高血压、动脉硬化、糖尿病、代谢综合征、内分泌功能紊乱、慢性肾炎。

三、指导临床

1.外感 ①"风者，百病的长也，至其变化，则生他病。"（《素问·风论》）；②"热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆六七日的间，其愈皆十日以上也。"（《素问·热论》）；③"冬伤于寒者必病温。"（《素问·热病论》）

2.水肿病 ①"诸湿肿满，皆属于脾。"（《素问·至真要大论》）；②"少阴何以主肾？肾何以主水？肾者至阴也，至阴者盛水也，肺者太阳也，故以其本在肾，其末在肺，皆积水也。肾何以能聚水而生病？肾为胃的关，关门不利，聚水而从其内也，上烂于皮肤，乃腑肿也，腑肿者，聚水而生病也。"（《素问·水热宏论》）；③"三阴结，为水病。"（《素问·阴阳别论》）张景岳："水为至阴，其本在肾，水化为气，其标在肺、水唯畏土，其制在脾。"《金匮要略》："夫饮有四，何谓也？有痰饮，有溢饮，有悬饮，有支饮。""水走肠间，沥沥有声谓的痰饮；水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出者，谓的溢饮；水走胁下，咳唾引痛，谓的悬饮；水走膈上，咳逆倚息不得卧，谓的支饮。""腰以下水肿当利小便，腰以上水肿当发其汗。"五苓、五皮、桂附八味、济生肾气、越婢汤皆可用的。

3.心痛病 "真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。"（《灵枢·厥病》）；"大寒旦至，心下痞痛。"（《素问·厥痛篇》）这一"寒"字引发出中医治心痛的整个理论和临床方药。《金匮要略》"胸痹心痛，短气"的胸痹，即寒主收引，不通则疼痛，"痹"者闭塞不通的意，治当以温药通阳。"胸痹的为病，喘息咳嗽胸背痛，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。""胸痹不得卧，胸痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。""胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。""胸痹缓急者，薏薏附子散主之。""胸痹，胸中气塞而短气者，茯苓杏仁甘草汤主之，橘汁姜汤亦主之。""心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。""胸痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。"上述方药，总一个温通的法也，针对寒收温散，散则通的。王清任血府逐瘀汤、陈可冀冠心Ⅱ号、复方丹参、丹参滴丸的用治冠心病，皆本此法也。结合现代医学复方甘油、硝酸甘油、亚硝乙脂醑、鲁南欣康、消心痛、尿激酶、链激酶、肝素、低分子肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷，皆温散通冠的法也。