脾虚阴火与甘温除热1978.11.7

脾虚阴火与甘温除热1978.11.7

此说创始于李东垣脾胃论，历代医家对此不断发挥，有力地指导着临床实践。李氏指出："若饮食失节，寒湿不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气。既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者阴火也。故脾症始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。"李氏认为阴火就是心火，这是过胜的君火，独胜的君火。其名为阴火者是与外感实火有别的谓。这种阴火产生的条件有两种：①因饮食不节，寒热不适而伤脾胃；②因喜怒忧恐、损耗元气。两个条件前者是后天的中气损伤，后者是先天的肾气损伤，只有在这两种条件下才能产生心火独盛的形势。李氏说："阴火上冲则气高而喘，为烦热，为头痛，为渴而脉洪，脾胃的气下流，使谷气不得升浮，是春生的令不行，则无阳以护其荣卫，则不任风寒以生寒热。"这又说明阴火的临床表现与实火似有大同。李氏又说："证像白虎，唯脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死。"这里又指出了阴火与白虎汤证的最大区别是脉不长实有辨。后天的中气损伤者，称气虚发热，这是因为气为血帅，气虚则血虚，血虚则血不养心，心火则见独盛，故用补中益气汤，补气生血，才能使阴火下降，这种方法叫作甘温除热法。除了因脾胃气虚导致血虚阴火外，尚有一原发性血虚阴火，此型则用黄芪当归补血汤。前者所用的补中益气汤在补气生血的同时尚有升清降浊的作用。气足血生则心的虚火自降；清升浊降则胃的虚火自平，因此补中益气汤为甘温除热的主方。